Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно
Джон Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон, Док. Георгий Соколовский
Наркотики и общество
Друзьям, потерявшим себя, посвящается.
Эта книга посвящена актуальнейшей теме современного общества - нарко-
тикам. В начале книги изложены основы фармакологии и строение нервной
системы человека. Затем дается подробное описание каждой из известных
групп наркотиков, начиная древнейшими опиумом и марихуаной и заканчивая
наркотиками, синтезированными уже в 20 веке, такими как LSD и "экстази".
Для каждой из этих групп рассматриваются механизмы воздействия на нерв-
ную систему человека и последствия употребления. Текст сопровождается
интересными фотографиями, рисунками и графиками. Книга также содержит
интересный материал об истории создания наркотиков. Язык изложения сов-
мещает доступность понимания и достаточно серьезную медицинскую направ-
ленность книги.
Содержание
Наркотики и общество
Исторический обзор
Медицина и наркотики
Употребление и злоупотребление
Фармакология и наркотики
Классификация наркотиков
Ощущения, даваемые наркотиками
Определение вредного использования наркотиков
Наркотическая толерантность и абстиненция
Влияние употребления наркотиков, толерантностии абстиненции на пове-
дение
Наркотики и нервная система
Нейрон
Передача нервных импульсов
Наркотики и передача нервных импульсов
Главные нейромедиаторные системы
Ацетилхолин
Моноамины
Другие нейромедиаторы
Нервная система
Вегетативная нервная система
Мозг
Задний мозг
Средний мозг
Передний мозг
Основы фармакологии
Фармакокинетика
Доза наркотика
Способы приема наркотика
Абсорбция наркотика
Распространение
Удаление наркотиков из организма
Фармакодинамика
Кривая эффективности дозы
Эффективная и смертельная дозы
Взаимодействие разных наркотиков
Основы психофармакологии
Характеристики употребляющего наркотики
Биологические характеристики
Психологические характеристики
Социальные факторы и факторы окружения
Толерантность
Типы толерантности
Объяснение толерантности
Поведенческая фармакология
Поощрение и наказание
Наркотическая зависимость
Распознавание наркотика
Образец противоречия
Кокаин и амфетамины
Листья коки
Раннее использование кокаина
Амфетамины
Вторая кокаиновая эпидемия
Фармакокинетика стимуляторов
Механизм стимулирующего действия
Острые эффекты малых и умеренных доз
Острые эффекты больших доз
Эффекты длительного употребления
Толерантность
Зависимость
Депрессанты
Ранняя история
Барбитураты
Физиологические и психологические эффекты барбитуратов
Медицинское использование барбитуратов
Толерантность, зависимость и побочные эффекты
Квалюды и другие небарбитуратные успокоители
Бензодиазепины и лечение беспокойства
Проблема беспокойства
Развитие бензодиазепинов
Механизмы действия
Психотерапевтическое использование бензодиазепинов
Депрессанты и усиление действия других наркотиков
Толерантность и зависимость
Побочные эффекты бензодиазепинов
Употребление депрессантов и злоупотребление ими
Ингалянты
Психиатрические наркотики
Исторический обзор
Эпидемиология
Механизмы действия
Классы наркотиков и их действие
Нейролептики (Антипсихозные средства)
Антидепрессанты
Наркотики, стабилизирующие настроение
Опиаты
Ранняя история использования опиатов
Использование опиатов в XX веке
Абсорбция, распространение, метаболизм и выведение из организма
Механизмы действия опиатов
Толерантность и зависимость
Использование опиатов в медицине
Психологические и физиологические обострения
Последствия хронического употребления опиатов
Марихуана
Исторический обзор
Марихуана в Новом Свете
Доклады комиссий по марихуане
Эпидемиология
Способы употребления
Активные ингредиенты
Сила каннабиса
Абсорбция, распределение, метаболизм и выведение из организма
Механизмы действия
Толерантность и зависимость
Медицинское и психотерапевтическое использование
Глаукома
Тошнота и рвота
Другие применения
Физиологические эффекты
Продолжительные эффекты
Психологические эффекты
Поведенческие эффекты
Эффекты, влияющие на мыслительные процессы
Эмоциональные эффекты
Социальные эффекты
Галлюциногены
Обзор
Серотонергические галлюциногены
Ранняя история
История недавнего времени
Механизмы действия LSD-подобных наркотиков
Фармакокинетика LSD-подобных наркотиков
Психотерапевтическое применение
Эффекты серотонергических галлюциногенов
Побочные эффекты серотонергических галлюциногенов
Метиловые амфетамины
Обзор
История и эпидемиология
Эффекты метиловых амфетаминов
Антихолинергические галлюциногены
Диссоциативные анестетические галлюциногены
История
Фармакокинетика РСР
Эффекты POP
Профилактика злоупотребления наркотиками
Определение профилактики
Модели профилактики
Текущие задачи профилактики
Приложение 1: Американская классификация наркотиков
Приложение 2: Словарь
Глава 1 Наркотики и общество
Исторический обзор
Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди
разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восс-
тановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных
ощущений.
Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали
и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения,
потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования по-
казали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие ал-
когольные напитки. Очевидно, процессы брожения были открыты случайно
(виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.).
Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о
пьянстве Ноя из Книги Бытия. Использовались и различные растения, вызы-
вающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных об-
рядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на
Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. "злака радости" (по всей видимости,
опиумного мака). Около 2700 г. до н.э. в Китае уже использовали коноплю
(в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным
принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди камен-
ного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для
изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сра-
жению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной
Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов
приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в
виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам пра-
ва предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди зна-
ли этот наркотик и употребляли его. Как и сейчас, в употреблении нарко-
тиков людьми разных культур есть и сходства и различия.
На протяжении всей истории контакты между далекими культурами проис-
ходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых по-
ходов и путешествий Марко Поло европейцы узнали опиум и гашиш, широко
распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным об-
разом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли
новые открытия. Основные психоактивные вещества, привезенные в Европу из
Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Цент-
ральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследова-
ния, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейного
дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке,
моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является
главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку
пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, а в Чили в 1545 году
появилась конопля.
До начала 20 века практически не существовало ограничений на произ-
водство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или
вообще запретить использование определенных веществ, но они были непро-
должительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай
были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший та-
бак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был зак-
лючен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было
несколько попыток объявить вне закона кофе и чай.
Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наобо-
рот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные
конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называ-
ются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозили в Китай
опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к
опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по
потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переп-
равлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множест-
во законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая
полное запрещение) не возымел желаемого действия. Англичане не желали
сокращать опиумную торговлю: во-первых, это давало большие прибыли, а
во-вторых, в самой Англии не наблюдалось такого всплеска наркотической
зависимости, хотя опиум широко использовался в медицине. В 1839 году
разразился конфликт: китайское правительство уничтожило большой груз
опиума, принадлежавший английским и американским торговцам. Началась
первая опиумная война. Британия победила и по Нанкинскому договору 1842
года получила, в числе прочего, права на использование портов Гонконга в
качестве компенсации за уничтоженный груз опиума. Торговля продолжалась
и в 1856 году привела ко второй войне. Эта вторая опиумная война закон-
чилась в 1858, и по условиям Тиенсинского договора Китай продолжал им-
портировать опиум, но мог устанавливать большие таможенные пошлины. Тор-
говля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале
двадцатого века, когда во всем мире началась кампания за разрешение ис-
пользования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающие
препараты).
В двадцатом веке в Европе и Америке употреблялись практически одни и
те же наркотики. Интересно, что много новых или "хорошо забытых старых"
наркотиков было освоено сначала в Соединенных Штатах, и затем они расп-
ространились в других странах, так что Америка как бы задавала тон в
международном потреблении наркотиков,
Медицина и наркотики
"Приход от амфетаминов не сравнится ни с чем. Отсыпаешь порошка,
растворяешь в воде, набираешь в баян. Затем перетягиваешь руку ремнем. В
это время ты очень возбужден, сердце колотится, потому что ты знаешь,
что через пару минут ты будешь счастлив. И вот ты вмазываешься".
Описание процесса человеком, употребляющим амфетамин
Прежде чем закончить историческое рассмотрение предмета, следует об-
ратить внимание на интересную и давнюю связь между использованием психо-
активных веществ как лекарственных препаратов (это подробно рассмотрено
в главе 5) и их использования в иных целях. Многие из названных наркоти-
ков в свое время использовались в лечебных целях. Медицина не сразу ста-
ла такой наукой, какой мы знаем ее сейчас. Даже в нашем веке были широко
распространены разнообразные народные средства и так называемые "патен-
тованные лекарства". Пожалуй, лучшим примером служат опиаты (опиум и
морфий), которые на протяжении всего 19 века использовались при лечении
всевозможных заболеваний - ревматизма, болей, лихорадки, белой горячки,
простуды и др. Опиаты служили анестезией при хирургических операциях.
Врачи широко использовали опиаты и часто прописывали их больным, при
этом очень плохо представляя себе, как они воздействуют на организм. Они
знали только, что опиаты снимают боль и другие, большей частью непонят-
ные, симптомы. К сожалению, такое широкое использование вело к значи-
тельному увеличению числа людей, попадавших в физическую зависимость от
этих веществ. То, что наркотики вызывают привыкание, было ясно осознано
только в 1870-х годах. Можно привести еще много примеров. Хлороформ и
эфир разрабатывались как анестезирующие препараты, но и они не миновали
использования не по назначению: это было в середине прошлого века. В ис-
тории кокаина был период, когда его использовали для лечения депрессии и
снятия болезненных ощущений. Его даже применяли как лекарство от опиум-
ной зависимости! Во второй половине 19 века врачи нашли много применений
марихуане, в том числе лечение бессонницы и нервных расстройств. Впро-
чем, их список был меньше, чем для опиатов. В двадцатом веке мы стали
свидетелями появления синтетических стимуляторов амфетаминов, и некото-
рые из них долгое время можно было приобрести без рецепта.
Важно понять, что в медицине (неважно, народной или современной), ис-
пользование психоактивных веществ в качестве лекарств и использование их
не в медицинских целях всегда будут тесно связаны. В прошлом такие ве-
щества часто приходили в медицину из религиозных обрядов и знахарской
практики. В наши дни обычна ситуация, когда вещество, разработанное как
лекарственный препарат, пополняет ряды наркотиков. В любом случае, раз-
делить медицину и наркотики не удастся.
Глава 2
Употребление и злоупотребление
Прочитав эту книгу, вы поймете, что наркотики оказывают на нас
большое влияние, независимо от того, употребляем мы их или нет. Вы уви-
дите, что есть много причин, по которым люди употребляют наркотики.
К чему ведет употребление наркотиков и за счет каких механизмов оно
влияет на нас - вот что составляет предмет изучения наркотиков и связан-
ного с ним человеческого поведения, вот о чем эта книга. Предмет нас-
только широкий, что во введении мы обсудим много вещей. Мы рассмотрим
некоторые определения, и начнем с таких терминов, как "фармакология",
"наркотики" и "злоупотребление наркотиками".
Обилие терминов в одной главе может смутить вас, но совсем необяза-
тельно запоминать их сразу все. Термины будут встречаться вам в книге
много раз, и вы успеете в них разобраться. Поэтому простое ознакомление
с терминами позволит вам без труда прочесть следующие главы.
В этой главе мы также дадим классификацию наркотиков, которую будем
использовать в дальнейшем.
Фармакология и наркотики
"[Курение, алкоголь и наркотики] разрушают семью, поднимают стоимость
здравоохранения, переполняют образовательную, уголовно-процессуальную и
социальную системы нации и способствуют возникновению беспрецедентной
волны насилия и бездомности."
Джозеф А. Калифано, The New York Times, 24 октября 1993 г
Люди употребляют наркотики на протяжении тысячелетий, но наука заня-
лась ими совсем не так давно. Изучением наркотиков занимается фармаколо-
гия, ее предмет - все, что связано с действием химических веществ на жи-
вой организм.
Фармакология - часть биологии, тесно связанная с физиологией и биохи-
мией. Раздел фармакологии психофармакология - акцентирует свое внимание
на воздействии наркотиков на поведение. Хотя название науки представляет
из себя соединение слов психология и фармакология, для понимания воз-
действия наркотиков на поведение человека нужно также учитывать и факто-
ры окружающей среды, т.е. социальные. Эта книга посвящена психофармако-
логии человека.
О наркотиках много говорят, однако дать точное определение наркотикам
не так уж просто. С большим трудом эксперты все-таки выработали приемле-
мое определение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем
докладе в 1981 году определила наркотики в широком смысле как "химичес-
кое вещество, или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной
жизнедеятельности (подобно пище), прием которого влечет за собой измене-
ние функционирования организма и, возможно, его структуры".
Это основное определение ставит вопрос, что же такое употребление
наркотиков и злоупотребление ими. Далее в этой главе мы детально расс-
мотрим различие между ними, сейчас же для вас важно уяснить общую идею.
Понятие "злоупотребление наркотиками" по-разному используется разными
людьми, пишущими на эту тему и общепризнанного определения этому нет.
Поэтому единственный способ определить это понятие - достичь согласия
между экспертами. Ученые достигли такого согласия в отношении терминов,
употребляемых в научных исследованиях, посвященных алкоголю и наркоти-
кам, а также в клинической практике. Определение злоупотреблению нарко-
тиками может быть дано следующим образом: "употребление наркотиков, на-
носящее ущерб физическому и психическому состоянию, "правоспособности" и
социальному положению данного человека и людей, испытывающих воздействие
данного человека".
Как видите, главную роль в определении играют последствия поведения
наркомана для него самого и людей его социальной группы. Данная класси-
фикация наркотиков и их употребления детализирует это определение. С ним
есть некоторые проблемы. Главное то, что поведение, приводящее к пагуб-
ным последствиям в рамках одной социальной или культурной группы может в
рамках другого сообщества не приводить к ним, либо сила их действия бу-
дет иной. Таким образом, дать определение, работающее везде, невозможно.
Но, тем не менее, термин "злоупотребление" применительно к алкоголю и
другим наркотикам используется очень и очень часто, и поэтому не надо
оставлять попыток достичь определения, применимого к абсолютному
большинству ситуаций. Пока же достаточно исходного понятия злоупотребле-
ния наркотиками.
Классификация наркотиков
"Я легко мог бы накуриться [перед тем, как дать это интервью]; мне бы
это ничего не стоило. Все зависит от ситуации. Я никогда не стану курить
в середине дня, если у меня еще есть какие-нибудь дела, или я никогда не
буду курить посреди класса и так далее".
Один из подопытных в исследованиях
Эксперты Всемирной организации здравоохранения признают, что их опре-
деление наркотиков очень широко. Для научно-исследовательских и практи-
ческих целей следует разделить все вещества, подпадающие под определение
на категории. Фармакологи делают свои классификации, в основе которых
лежат основные свойства наркотиков, относящиеся к их клинической струк-
туре и способам употребления. В этой книге наркотики классифицируются по
следующим принципам:
1. По происхождению Например, опиаты производятся из опиумного мака,
выращиваемого на плантациях. В состав чистых (не синтетических) опиатов
входят такие вещества, как морфий и кодеин. Героин, полусинтетический
наркотик, относиться к группе опиатов. Поскольку в данной классификации
нас интересует только источник полученного наркотика, то в одну группу
войдут наркотики с различным химическим действием.
2. По воздействию В одну группу попадут наркотики со схожими действи-
ями на организм. Например, как марихуана, так и атропин вызывают учаще-
ние пульса и сухость во рту. Поэтому марихуану можно назвать атропинопо-
добным наркотиком.
3. По терапевтическому использованию Обращается внимание на то, для
изменения каких процессов в организме используется данное вещество. Нап-
ример, амфетамины называются наркотиками, подавляющими аппетит. Следует
заметить, что при использовании наркотиков их терапевтическое воз-
действие может совсем не приниматься во внимание. При использовании ам-
фетаминов не в медицинских целях в расчет принимается их возбуждающее
воздействие. Точно так же морфий используется в медицине, как мощное
обезболивающее, но наркоманы принимают его потому, что он вызывает эйфо-
рию.
4. По части организма, на которую действует наркотик Алкоголь, напри-
мер, называют наркотиком-депрессантом, так как он подавляет центральную
нервную систему. Напротив, кокаин - стимулянт, так как оказывает на
центральную нервную систему возбуждающее действие. Такая классификация
не вполне подходит для наркотиков, оказывающих воздействие на разные ор-
ганы. Например, кокаин, стимулирующий центральную нервную систему, так
же имеет анестезирующее действие. Более того, очень различные по хими-
ческому строению и способу действия наркотики могут влиять на одну и ту
же часть организма.
5. По химическому строению Например, барбитураты (фенобарбитал, ами-
тал, секонол и другие) - синтетические вещества, полученные на основе
барбитуратовой кислоты и различающиеся реагирующими с ней веществами.
6. По механизму воздействия В принципе, такая классификация хороша,
но механизм действия некоторых наркотиков до сих пор неизвестен.
7. По названию на сленге, данному в определенной субкультуре или на
черном рынке.
Из всех известных видов наркотиков нас больше всего интересуют, так
называемые, психоактивные наркотики, оказывающие действие на настроение,
сознание и поведение. Психоактивные наркотики занимают главное место в
книге, потому что люди в основном употребляют именно их, и они часто
создают серьезные проблемы. В этой книге рассмотрено преимущественно не-
медицинское применение таких
Ощущения, даваемые наркотиками
Поскольку, как правило, люди употребляют наркотики не в медицинских
целях, то будет совершенно правильно сказать, что им нравятся ощущения,
даваемые наркотиками. Возникает очень важный вопрос: а что формирует та-
кие ощущения? Частично ответ заключается в химическом действии наркоти-
ков, но этим он не исчерпывается. Еще не так давно химическое действие
называли главным фактором, влияющим на характер ощущений. Но исследова-
ния последних 30 лет в области фармакологии, психологии и социологии по-
казали, что эти ощущения - продукт отнюдь не только фармакологического
действия химических веществ.
Для того, чтобы лучше понять природу вызываемых наркотиками ощущений,
мы разделили все факторы, фармакологические и не фармакологические, на
три группы. Первую группы составляют фармакологические факторы. Первый
фактор - химические свойства и воздействие на организм принимаемого нар-
котика. Следующий - его доза, то есть количество потребляемого вещества.
Третий фармакологический фактор - способ приема наркотика, путь, по ко-
торому он попадет в организм. Это важно, так как от способа приема зави-
сит то, какая часть дозы достигнет органа, на который влияет данный нар-
котик, и как быстро это произойдет.
В Главе 4 мы подробно рассмотрим способы приема наркотиков и то, как
зависят от этого возникающие ощущения.
Вторая группа факторов - нефармакологические. Ее составляют характе-
ристики человека, принимающего наркотик, такие как генетическая структу-
ра организма (передающиеся по наследству биологические свойства данного
организма, определяющие реакцию на прием различных наркотиков), пол,
возраст, наркологическую толерантность и индивидуальность. Важную часть
индивидуальности составляет психологический ряд, в который входят зна-
ния, отношение к наркотикам, ожидания и мысли по их поводу. К примеру,
иногда твердой уверенности в том, что наркотики должны произвести опре-
деленный эффект, достаточно для того, чтобы эффект состоялся, хотя чело-
век принял какое-нибудь неактивное химическое вещество (в фармакологии
это называется безвредным лекарством, прописываемом для успокоения
больного).
Третья и последняя группа, в которую входят также нефармакологические
факторы, - обстоятельства, в которых принимается наркотик. Они бывают
разного плана и включают в себя окружающую обстановку, законы данного
общества, запрещающие употреблять наркотики и присутствие или отсутствие
других людей в момент приема наркотиков.
Все эти три группы факторов влияют на характер ощущений, испытываемых
при приеме наркотиков. Проследить это влияние часто бывает очень непрос-
то. И все-таки многие люди пытаются это сделать. Полученные их усилиями
знания составляют основу этой книги.
Определение вредного использования наркотиков
Сфокусируем внимание на том, что именно можно называть вредным ис-
пользованием наркотиков или использованием, связанным с вредными пос-
ледствиями для человека, принимающего наркотики, или для других людей. В
исследованиях по стоимости здравоохранения используются термины "злоу-
потребление наркотиками" и "злоупотребление алкоголем". Однако, как уже
было замечено, разные люди вкладывают в понятие "злоупотребление" разный
смысл. Эта проблема сильно затрудняет сотрудничество в изучении употреб-
ления наркотиков. Недостаток в стандартных определениях замедляет при-
рост научного знания. Если мы не можем выяснить, чем же является то, что
мы хотим изучать, продвижение вперед вряд ли возможно.
В Соединенных Штатах и других странах люди, ответственные за здраво-
охранение, решили проблему определений разработкой диагностических сис-
тем. Диагноз основан на группе симптомов, обозначенной одним словом. Это
дает нам преимущество. Скажем, если два врача говорят о пневмонии, при
этом используя единую диагностическую систему, то каждый из них четко
представляет себе, что другой подразумевает под словом "пневмония". Он
имеет ввиду прежде всего определенную группу симптомов. Подобную диаг-
ностическую систему можно создать и для психических заболеваний. В США
организация, ответственная за создание такой системы - Американская пси-
хиатрическая ассоциация (АРА). С начала 50-х гг. Ассоциация публикует
официальные диагностические системы по различным психическим заболевани-
ям или расстройствам: Руководство по диагностике и статистке (DSM). В
свете новых исследований эти системы время от времени пересматриваются.
Последняя версия официальной диагностической системы вышла в мае 1994
года и называется DSM-IV. В ней есть раздел о расстройствах, связанных с
употреблением химических веществ (то есть алкоголя и других наркотиков),
в котором содержатся определения зависимости от химических веществ и
злоупотребления химическими веществами.
В таблице 1-1 даны критерии постановки диагноза зависимости от хими-
ческих веществ и злоупотребления ими, согласно DSM-4. Необходимо проком-
ментировать эти критерии. В основном, каждый критерий применим к опреде-
лению зависимости и злоупотребления любыми наркотиками и группами нарко-
тиков, используемых не в медицинских целях. Другое важное замечание сос-
тоит в том, что зависимость и злоупотребление представляют собой разные
диагнозы. Нельзя поставить одному человеку диагнозы зависимости от како-
го-то химического вещества и злоупотребления им одновременно, хотя воз-
можно совмещение диагнозов по разным веществам.
В отношении зависимости критерии 3 - 6 определяют то, что называется
привычкой к наркотикам. Суть ее в том, что главным в жизни человека ста-
новится потребление и приобретение наркотиков, при этом все другие сто-
роны жизни игнорируются, либо им уделяется значительно меньше внимания.
Человек употребляет наркотики, несмотря на риск. Он не может отказаться
от употребления наркотиков или сократить его на сколько-нибудь значи-
тельное время, даже если хочет. Это явление называется потерей контроля.
Первые 2 критерия зависимости вводят два термина: толерантность и
абстиненция. Далее мы разберем их подробнее. В диагностической системе
DSM-4 диагноз зависимости может быть поставлен по одному из этих крите-
риев или без них вообще. Для более точного диагноза нужны по крайней ме-
ре 3 из 7 приведенных критериев.
Обсуждая определение зависимости, данное в DSM, нужно рассмотреть
термин, имеющий широкое употребление: психологическая зависимость. По-
добно многим другим терминам, относящимся к наркотикам, в понятие психо-
логической зависимости может вкладываться разный смысл. Чаще всего пси-
хологической зависимостью называется эмоциональное состояние, характери-
зуемое ощущением настоятельной тяги к наркотику либо для получения эф-
фекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощуще-
ний, связанных со злоупотреблением им. Как видите, это более узкое, но
менее детальное определение, чем данное в DSM-4, и акцент в нем сделан
на желании употребить наркотик, чтобы изменить свое психологическое сос-
тояние или избежать неприятных ощущений.
В критериях злоупотребления химическими веществами главное место за-
нимают негативные события в различных сферах жизни (семейной, обществен-
ной, профессиональной), связанные с употреблением химических веществ.
Применительно к злоупотреблению даны 4 критерия, и для постановки диаг-
ноза достаточно выявить один из них.
Указанные критерии, которые основываются на новейших разработках в
области расстройств, связанных с употреблением химических веществ, сни-
мают часть проблемы научного изучения этой темы. Это ясные описательные
критерии. Они, конечно, не идеальны и будут дорабатываться по мере при-
роста научных знаний.
Таблица 1-1 Критерии диагностики злоупотребления психоактивными хими-
ческими веществами и зависимости от них, согласно DSM-4
Зависимость от химического вещества
Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению
состояния или заболеванию, которое требует клинического лечения, о чем
свидетельствуют три или более из нижеперечисленных признаков, зафиксиро-
ванные в 12-й месячный период.
1. Толерантность, определяемая любым способом из приведенных ниже:
а) нужда в заметном увеличении количества принимаемого вещества для
достижении интоксикации или желаемого эффекта;
б) заметное ослабление действия одинакового количества вещества при
продолжительном приеме.
2. Абстиненция, проявляющаяся любым способом из приведенных ниже:
а) характерный абстинентный синдром по отношению к данному химическо-
му веществу;
б) прием данного (или близкородственного) вещества для облегчения или
избежания абстинентных симптомов.
3. Химическое вещество принимается часто и в больших количествах или
в течении более продолжительного периода, чем это предписано.
4. Устойчивое желание или неудачные попытки прекратить или сократить
прием химического вещества.
5. Тратится очень много времени на действия, необходимые для приобре-
тения химического вещества (например, посещение многих докторов или пре-
одоление больших расстояний), использования химического вещества (напри-
мер, непрерывное курение) или восстановления организма после его упот-
ребления.
6. Из-за употребления химического вещества прекращаются или уменьша-
ются занятия, связанные с общественной или профессиональной дея-
тельностью, а также деятельностью, направленной на отдых.
7. Продолжительное употребление вещества, несмотря на осознаваемые
постоянные или регулярные физиологические или психические проблемы, вы-
зываемые, или обостряемые этим веществом (например, постоянное употреб-
ление кокаина во время депрессии, несмотря на осознание того, что деп-
рессия вызвана кокаином, или продолжительное потребление алкоголя, нес-
мотря на осознание того, что из-за употребления алкоголя открылась яз-
ва). Зависимость наиболее вероятна, если наблюдается физиологическая за-
висимость: наличие толерантности или абстинентного синдрома (любого из
пунктов 1-2).
Злоупотребление химическим веществом
Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению
состояния или заболеванию, требующего клинического лечения, о чем свиде-
тельствует один или более признаков из приведенных ниже:
1. Периодическое употребление химического вещества, приводящее к не-
возможности выполнять важные социальные обязательства, как то: учиться,
работать или вести домашнее хозяйство (например, систематические случаи
неявки на работу, связанные с употреблением вещества, прогулы занятий,
продолжительная неявка или исключение из школы, отсутствие заботы о де-
тях или домашнем хозяйстве).
2. Периодическое употребление химического вещества в ситуациях, когда
это опасно для жизни (например, вождение автомобиля или работа на станке
в состоянии опьянения).
3. Периодические проблемы с законом, связанные с употреблением ве-
щества (например, аресты за противоправные действия, совершенные под
влиянием химического вещества).
4. Продолжительное употребление химического вещества, несмотря на
постоянные или регулярные социальные или межличностные проблемы, вызыва-
емые или обостряемые этим веществом, например, споры с супругой(ом) о
последствиях интоксикации, драки).
Эти критерии не должны пересекаться с критериями определения зависи-
мости от данного химического вещества.
Наркотическая толерантность и абстиненция
"В отличие от других, он [героиновый наркоман] не может найти работу,
сделать карьеру, заняться наполненной смыслом деятельностью, вокруг ко-
торой он мог бы построить свою жизнь. Вместо этого он во всем полагается
на свою привычку. "
Психолог Изодор Чейн
Среди критериев зависимости в DSM-4 есть толерантность. Другой новый
термин - синдром абстиненции. Абстиненция - заболевание, вызванное прек-
ращением приема наркотиков или его уменьшением после того, как организм
настолько привык к присутствию в нем наркотика, что далее не может функ-
ционировать без него. Четко определяемый абстинентный синдром вызывают
не все наркотики. Симптомы абстиненции могут быть сильнее или слабее в
зависимости от индивидуальных характеристик и продолжительности приема
наркотика. Обычно частью абстинентного синдрома являются психологические
симптомы, такие как раздражительность, депрессия и настойчивое желание
наркотика. От их наличия или отсутствия зависит, может ли человек прек-
ратить потребление наркотиков на какое-то время.
Влияние употребления наркотиков, толерантности и абстиненции на пове-
дение
В этой вводной главе было обращено внимание на толерантность и абсти-
ненцию потому, что это центральные проблемы в психофармакологии. Без них
изучение наркотика и оценка его действия невозможны. Детальное рассмот-
рение этих вопросов можно найти в следующих главах. Сейчас же важно от-
метить, что толерантность и абстиненция влияют на характер употребления
наркотика. Например, если толерантность усиливается, то человеку необхо-
димо потреблять все большее количество наркотика для получения нужного
эффекта. Это в свою очередь приводит к тому, что человек тратит больше
времени на приобретение и употребление наркотика. В конце концов, увели-
чение количества и частоты потребления наркотика ведет к появлению новых
физических, социальных и других проблем.
Подобным образом и абстиненция ведет к продолжению потребления нарко-
тика, и чаще всего в больших дозах. Как показали исследования, стремле-
ние избавиться от абстинентных симптомов - мощный стимул к дальнейшему
употреблению наркотика. Абстиненция начинается, когда падает уровень со-
держания наркотика в крови. Если в этот момент принять наркотик, то абс-
тинентные симптомы исчезнут. Но они появятся вновь и вызовут к жизни по-
рочный круг: прием наркотика - абстиненция - снова прием наркотика.
Изучение механизмов действия толерантности и абстиненции составляет
основу психофармакологии, ищущей побудительные мотивы потребления чело-
веком (или другими живыми существами) наркотиков. В Главе 5, посвященной
принципам и методам психофармакологии, этот вопрос будет рассмотрен де-
тально.
Мы показали, что длительное потребление наркотика меняет сам характер
этого употребления. Критерии DSM-4 специально оговаривают эту дли-
тельность. Толерантность и абстиненция ведут не только к изменениям в
добывании и потреблении наркотика, обычно их результатом бывает нагро-
мождение одного последствия на другое - эффект снежного кома. В конечном
итоге к ним добавляются явления, подпадающие под другие критерии диаг-
ностики заболеваний, вызванных употреблением наркотиков
Глава 3
Наркотики и нервная система
Любое наше чувство или эмоция - в сущности, любое психологическое
ощущение - основано на деятельности мозга. То, что мозг, эта физическая
сущность, является базисом психической деятельности, дает нам ключ к по-
ниманию механизма воздействия химически активных веществ (наркотиков) на
психические процессы.
Все психоактивные вещества производят свой эффект, разными способами
воздействуя на ткани нервной системы, и эта глава посвящена таким физио-
логическим воздействиям наркотиков. Большинство этих воздействий проис-
ходит на уровне мозга. В последнее время в науках, изучающих мозг, было
сделано много значительных открытий, проливающих свет на механизмы функ-
ционирования мозга. Параллельно с этими успехами увеличиваются наши воз-
можности в изучении воздействия наркотиков на организм. Появились прин-
ципиально новые подходы к решению таких проблем, как привыкание к нарко-
тикам. Впрочем, перед тем, как обсуждать действие наркотиков на мозг,
следует рассмотреть основные принципы работы мозга.
Нейрон
Простейшие составляющие нервной системы - клетки, называемые нейрона-
ми. Они во многом сходны с другими клетками человеческого организма, та-
кими как клетки крови или клетки мышечной ткани, но обладают уникальной
особенностью - они могут сообщаться друг с другом. Для понимания природы
процесса передачи нервных импульсов нужно рассмотреть уникальные струк-
турные свойства нейронов. Из рисунка 3-1 видно, что в нейроне есть кле-
точные тела, схожие с телами любых других клеток. В их числе - ядро, со-
держащее генетическую информацию для данного нейрона и контролирующее
процессы обмена веществ в клетке. От клеточного тела нейрона отходят
несколько родственных образований, называемых дендритами, и одно длинное
образование цилиндрической формы - аксон. Такие образования есть -
Только у нейрона, и с ними связаны его специфические функции. Аксоны бы-
вают разной длины, но в любом случае длиннее, чем показано на рисунке -
иногда в несколько тысяч раз длиннее диаметра клеточного тела. Аксон
покрыт белой жировой оболочкой, называемой миелином. (Такой оболочкой
покрыты не все аксоны, и "открытые" имеют серый цвет). Миелин можно
сравнить с изоляцией электрического провода. Это подходящее сравнение,
так как главная функция аксона - передавать электрический ток. Аксон пе-
редает информацию, пересылая электрический заряд от одного конца нейрона
к другому. Ток всегда передается от клеточного тела, отправляющего
электрический импульс маленьким ответвлениям на конце аксона. Разница в
потенциале мала (около 110 милливольт). Когда аксон проводит ток, он на-
зывается возбужденным, когда нет - находящимся в состоянии покоя.
Передача нервных импульсов
На концах аксона находятся маленькие утолщения - нервные окончания. В
них кроется ответ на вопрос, как все-таки электрические импульсы переда-
ются от одного нейрона к другому. Когда были созданы микроскопы, позво-
лившие отчетливо увидеть нейроны, обнаружилась удивительная вещь:
большая часть окончаний одного нейрона не соприкасается вплотную с денд-
ритами следующего, как это до сих пор предполагали. Разделяющее их
пространство называется синапсом (показан на рисунке 3-2). Конечно, воз-
никает вопрос, каким образом электрический ток проводится от одного ней-
рона другому, если они не соприкасаются? Теперь известно, что когда ток
достигает нервного окончания, находящиеся в нем химические вещества
(нейромедиаторы) выделяются в синапс, и именно они активизируют смежный
нейрон.
Таким образом, передача нервных импульсов - электрохимический про-
цесс: электрический, пока ток идет по аксону, и химический в синапсе.
Это важно, так как можно предположить, что наркотики воздействуют на
нервную систему именно через синапс, поскольку здесь имеют место хими-
ческие процессы передачи информации. Действительно, большинство психоак-
тивных веществ производят свой основной эффект через синапс. Поэтому
здесь уместно детальное рассмотрение химических процессов, происходящих
в синапсе.
Для описания процесса передачи нервных импульсов воспользуемся анало-
гией с ключом и замком. По всей поверхности дендритов и клеточного тела
разбросаны особые окончания - рецепторы. Их можно сравнить с замками,
предохраняющими нейрон от возбуждения. Для возбуждения нужно открыть
замки, и это делают нейромедиаторы, выделяющиеся в синапс. Молекулы ней-
ромедиаторов - ключи. Механизм "открывания" замка показан на рисунке
3-2. Рецепторы изображены в виде круглых углублений на поверхности денд-
рита, нейромедиаторы - шарики, выделяющиеся из нервного окончания. Идея
проста - для того, чтобы запустить механизм передачи нервного импульса,
ключ должен подойти к замку.
В действительности молекулы нейромедиатора и рецепторы имеют значи-
тельно более сложную химическую структуру, чем это видно из рисунка, и
аналогия с ключом и замком не до конца объясняет процесс. Медиаторы и их
рецепторы имеют электрический заряд, и поэтому притягиваются друг к дру-
гу, и когда ключ медиатора попадает в замок рецептора, они связываются.
При попадании молекулы медиатора в рецептор в нейроне происходит реак-
ция, вызывающая его возбуждение. Важно отметить, что существует много
видов нейромедиаторов и соответствующих им рецепторов. В ткани мозга су-
ществуют химически закодированные пути, по которым движутся различные
нейромедиаторы.
Наркотики и передача нервных импульсов
Существует много способов, которыми наркотики могут вмешиваться в
процесс передачи импульса. Предположим, что химическое строение како-
го-то наркотика очень похоже на строение существующего в организме ней-
ромедиатора. Если степень сходства велика, то молекулы наркотика свяжут-
ся с рецепторами и "обманут" нейрон, заставив его реагировать так же,
как на настоящий медиатор. Именно таким образом действуют многие нарко-
тики (это называется мимикрия). Например, морфий и героин оказывают свое
действие благодаря сходству с недавно открытым эндорфином.
Таблица 3-1 Нейрохимические механизмы действия наркотиков
Наркотический эффект производится изменением следующих нейрохимичес-
ких систем:
1. Синтез нейромедиатора. Наркотик увеличивает или уменьшает коли-
чество вырабатываемых нейромедиаторов
2. Транспортировка нейромедиатора. Наркотик вмешивается в процесс
доставки молекул нейромедиатора к нервным окончаниям.
3. Накопление нейромедиатора. Наркотик вмешивается в процесс накопле-
ния нейромедиатора в пузырьках нервных окончаний
4. Выделение нейромедиатора. Наркотик вызывает преждевременное выде-
ление молекул нейромедиатора в синапс.
5. Распад нейромедиатора. Наркотик влияет на распад нейромедиатора
посредством ферментов.
6. Обратное поглощение нейромедиатора. Наркотик блокирует обратное
поглощение нейромедиатора в нервные окончания.
7. Активизация рецептора. Наркотик активизирует рецептор благодаря
мимикрии.
8. Блокировка рецептора. Наркотик делает рецептор инертным, блокируя
его.
Помимо мимикрии, наркотики могут влиять на передачу нервных импульсов
еще многими способами. Модели механизмов этого влияния приведены в таб-
лице 3-1. Нейромедиаторы вырабатываются из менее сложных соединений, так
называемых "исходных молекул". Выработка медиаторов обычно происходит в
клеточном теле или нервных окончаниях, и если этот процесс идет в кле-
точном теле, то прежде чем медиатор может заработать, его надо еще пе-
реправить в нервное окончание. Некоторые наркотики вмешиваются в произ-
водство или доставку медиатора. Молекулы нейромедиатора накапливаются в
маленьких емкостях (пузырьках) по краям нервных окончаний. Некоторые
наркотики влияют на способность пузырьков накапливать нужные вещества.
Например, под воздействием наркотика резерпина, который одно время ис-
пользовался для лечения высокого давления, в пузырьках появляется течь,
и содержащиеся в них нейромедиаторы не могут вовремя попасть в синапс в
нужном количестве. Другие наркотики оказывают противоположное действие,
увеличивая поступление медиаторов в синапс. Так действуют стимуляторы,
например, амфетамины.
Другая важная особенность передачи нервных импульсов состоит в том,
что после выделения нейромедиаторы должны быть дезактивированы. Нейрон
можно сравнить с перезаряжаемой электрической батареей: после возбужде-
ния ему необходима перезарядка. Но она начинается после того, как ключи
вынуты из замков. Дезактивация нейромедиатора может проходить двумя спо-
собами: ферментацией (разрушением ферментами) и обратным поглощением.
Ферменты - особые соединения, ответственные как за выработку нейромедиа-
торов, так и за их разрушение до состояния инертных веществ. Это очень
сложные процессы. В мозговой ткани находится много химических веществ, и
они постоянно меняют свою структуру. Рассмотрим, как происходит произ-
водство и разрушение ацетилхолина, одного из самых важных нейромедиато-
ров. Для его получения фермент ацетилтрансфераза реагирует с "исходной"
молекулой холина. В результате разрушения ацетилхолина, для чего необхо-
дим другой фермент - ацетилхолинэстераза, образуются два метаболита -
холин и ацетат. (В названиях ферментов обязательно содержатся корни наз-
ваний веществ, с которыми фермент реагирует, а также окончание - аза.)
Наркотик может вмешиваться в процесс передачи импульса, влияя на фер-
мент. Например, некоторые антидепрессанты мешают дезактивации нейромеди-
аторов норадреналина, дофамина и серотонина, ослабляя действие моноа-
мин-оксидазы, фермента, разрушающего данные соединения.
Второй путь удаления нейромедиаторов из синапса - обратное поглоще-
ние. Нейромедиаторы возвращаются обратно в нервное окончание, из которо-
го они были выделены. Такой процесс дезактивации экономичнее, поскольку
молекула нейромедиатора остается неповрежденной и ее можно использовать
снова, не затрачивая энергию на выработку новых. Некоторые наркотики
(особенно кокаин и амфетамины) оказывают одно из своих действий, блоки-
руя этот процесс.
Таблица 3-2 Нейромедиаторы, их протагонисты и антагонисты
Нейромедиатор Протагонист Антагонист
Ацетилхолин Никотин Атропин
Дофамин/норадреналин Кокаин/амфетамины Хлорпромазин
Серотонин LSD Хлорпромазин
Эндорфины Морфий Налоксон
Гаммааминомасляная кислота (GABA) Барбитурат Бикукулин
Последняя группа действий наркотиков - непосредственно на рецептор.
Некоторые наркотики воздействуют на рецептор, выдавая себя за настоящий
нейромедиатор (эдакий дубликат ключа, подходящий к замку). Другие нарко-
тики заклинивают замок и препятствуют возбуждению нейрона. Они называют-
ся блокировщиками. Вообще, любые вещества, эндогенные или нет, которые
подходят к замку рецептора и активизируют нейрон, называются протагонис-
тами этого рецептора. Любое соединение, которое не активизирует нейрон
само и мешает сделать это другим веществам, называется антагонистом.
Например, налоксон - антагонист рецепторов, на которые влияют опиаты ти-
па героина. Если дать налоксон человеку, только что принявшему смер-
тельную дозу героина, то он не только не умрет, но даже придет в такое
состояние, словно и не принимал наркотик.
Вообще, налоксон полностью блокирует и аннулирует все воздействие ге-
роина и других опиатов. Поэтому налоксон называется антагонистом опиа-
тов. Следует запомнить, что хотя наркотики взаимодействуют с мозговой
тканью очень по-разному, в механизме этого взаимодействия всегда содер-
жатся процессы, характерные для нормального функционирования организма.
Наркотик активизирует или замедляет функционирование некоторых частей
мозга с определенными естественными функциями. Различия в действии раз-
ных наркотиков можно объяснить, изучив, на какие нейромедиаторы они вли-
яют и как именно. Поэтому необходимо рассмотреть нейромедиаторные систе-
мы человеческого мозга и некоторые известные их функции.
Главные нейромедиаторные системы
Ацетилхолин
Из всех нейромедиаторов одним из первых был открыт ацетилхолин, воз-
можно, потому, что он находится в наиболее удобных для изучения нейро-
нах, расположенных за пределами мозга. Он содержится в окончаниях нейро-
нов, управляющих мышцами скелета. В местах соединения нервов с мышцами
есть пространство, подобное синапсу, которое называется нейромускулярным
соединением. Когда нейроны, соединенные с мышечными волокнами, возбужда-
ются, они выделяют в область нейромускулярного соединения ацетилхолин, и
мышцы сокращаются. Ацетилхолин также играет важную роль в мозге, но по-
добно большинству других нейромедиаторов его функции до конца не изуче-
ны. Все же известно, что он является важным регулятором ощущения жажды.
При образовании прилагательных от нейромедиатора просто берется корень
слова /в данном случае холин/ и к нему прибавляется суффикс "ергичес-
кий". Так, жажду мы назовем холинергической функцией, содержащие ацетил-
холин нейроны - холинергическими нейронами, а наркотики, блокирующие
ацетилхолин - антихолинергическими наркотиками. Предположительно, аце-
тилхолин также является важным элементом системы памяти. Есть доказа-
тельства того, что болезнь Альцгеймера - прогрессирующая потеря памяти в
старческом возрасте - связана с нарушением функционирования нейронов на
одном из холинергических участков. Самые современные исследования болез-
ни Альцгеймера направлены на определение характера повреждения этих
участков и разработку способов лечения или предотвращения этих поврежде-
ний. В 1993 году комиссия Парка-Дэвиса объявила о том, что получен и
официально утвержден первый препарат для лечения болезни Альцгеймера -
такрин (Содпех), увеличивающий уровень ацетилхолина в мозговой ткани.
Исследования болезни Альцгеймера дали новые доказательства в пользу то-
го, что причиной психических заболеваний является нарушение нормального
функционирования нейромедиаторов.
Моноамины
Моноаминами называются три важных нейромедиатора, входящих в одну
аминогруппу, - норепинефрин (норадреналин), дофамин и серотонин. Как и
ацетилхолин, норадреналин был открыт давно, потому что он тоже находится
за пределами мозга. Это главное химическое вещество, регулирующее физи-
ческие изменения, сопровождающие эмоциональный подъем. Он также содер-
жится в мозге и играет роль нейромедиатора, ответственного за чувство
голода, бодрствование и пробуждение от сна. Серотонин находится во всех
частях мозга и играет важную роль в регулировании сна. Дофамин - главный
нейромедиатор на участках мозга, обеспечивающих согласованные движения
частей тела. Это открытие породило гипотезу, что недостаток дофамина мо-
жет быть главной причиной болезни Паркинсона, которая поражает в основ-
ном пожилых людей и характеризуется прогрессирующей несогласованностью
движений, отвердением мускулатуры и дрожью в теле. В соответствии с этой
гипотезой стали применять новые подходы к лечению болезни Паркинсона, в
том числе прием препарата L-дофа, "исходного вещества" дофамина. L-дофа
назначался пациентам для восстановления уровня содержания дофамина в
тканях, и дал потрясающие результаты. Прием самого дофамина неэффекти-
вен, так как он не может попасть в мозг вместе с кровью. Мозг защищен от
попадания токсичных веществ системой фильтрации крови или кровяным
барьером мозга (энцефалогенный барьер), которая задерживает и дофамин.
Но L-дофа преодолевает этот барьер и, попадая в мозг, превращается в до-
фамин. Использование L-дофа при лечении болезни Паркинсона - яркий при-
мер ценности научных исследований нейромедиаторов. Хотя L-дофа не избав-
ляет от болезни совсем (потеря дофаминергических нейронов продолжается,
и даже этот препарат не может полностью ее восполнить), он продлевает
жизнь людям, страдающим болезнью Паркинсона, которые без него умерли бы
на много лет раньше.
Кроме указанных функций, моноамины тесно связаны с настроением и эмо-
циональными расстройствами. Открытие веществ, влияющих на моноамины,
произвело революцию в психиатрии. Есть убедительные доказательства того,
что тяжелые клинические случаи депрессии связаны с биологическими нару-
шениями. Согласно новейшим теориям, клиническая депрессия возникает
из-за изменения уровня моноаминов, в особенности норадреналина и серото-
нина. Это подтверждается еще и тем обстоятельством, что наркотики, унич-
тожающие моноамины, вызывают депрессию. Как мы уже говорили, резерпин
вызывает течь в пузырьках нервных окончаний и последующее уничтожение
нейромедиаторов, в результате чего в организме возникает нехватка моноа-
минов. Лекарства, применяющиеся при лечении депрессии, заметно увеличи-
вают выработку норадреналина и серотонина.
Моноамины, и в особенности дофамин, также составляют биохимическую
основу возникновения другого серьезного психического заболевания - ши-
зофрении. При ней происходит почти полная потеря связи с реальностью,
проявляющаяся в обманах чувств, галлюцинациях, нарушенных эмоциональных
реакциях и выпадении из общественных связей. Доказано, что эти симптомы
вызваны повышенной активностью моноаминов. Вопервых, все лекарства, при-
меняющиеся при лечении шизофрении, блокируют моноамины. Существует очень
тесная связь между силой лечебного действия препарата и его способностью
блокировать рецепторы дофамина. Кроме того, соединения, неспособные на
это, как правило не снимают симптомы шизофрении, даже если обладают все-
ми другими свойствами, присущими эффективным лекарствам. Еще одно инте-
ресное доказательство: наркотики-стимуляторы, такие как кокаин и амфета-
мины, усиливают дофаминергическую активность мозга. Хотя маленькие или
умеренные дозы этих стимуляторов улучшают настроение, их передозировка
часто ведет к параноидальным расстройствам и потере связи с реальностью,
которая почти в точности повторяет симптомы шизофрении. Когда действие
наркотика ослабевает и дофаминергическая активность приходит в норму,
такие симптомы исчезают. Это опять свидетельствует о связи повышенной
дофаминергической активности и шизофрении.
Другие нейромедиаторы
Долгое время четыре приведенных выше нейромедиатора считались
единственными главными веществами, действующими в процессе передачи
нервных импульсов. Но с развитием более сложных исследовательских техно-
логий стало ясно, что нас ждет открытие еще очень многих нейромедиато-
ров.
В конце семидесятых годов в мозговой ткани млекопитающих были обнару-
жены вещества, по своим химическим свойствам сходные с опиатами. Из-за
этого сходства они были названы эндорфинами (сокращение от термина "эн-
догенный морфий"). Их функции в организме разнообразны и пока до конца
не ясны, но несомненно, что эти вещества способствуют снятию болевых
ощущений. Подробное описание эндорфинов смотрите в Главе 9.
Еще один важный нейромедиатор - гамма-аминомасляная кислота (GABA). В
тканях головного мозга ее содержится гораздо больше, чем других извест-
ных нейромедиаторов, и действует она несколько иначе. Аналогия ключа и
замка по-прежнему работает, но GABA, попадая в рецептор, не открывает, а
закрывает замок, то есть не возбуждает нейрон, а напротив, препятствует
этому. Поэтому ее обычно называют подавляющим нейромедиатором (хотя и
другие нейромедиаторы могут в определенных синапсах выступать в этом ка-
честве). Если активизирован GABA-ергический рецептор нейрона, то для то-
го, чтобы нейрон возбудился, нужно очень большое количество соответству-
ющих нейромедиаторов. Сейчас известно много наркотиков, действующих по-
добно GABA. Это классические депрессанты: барбитураты, транквилизаторы
типа диазепама (Valium) и хлордиазепоксида (Librium) и алкоголь.
Нервная система
После рассмотрения мельчайших частей нервной системы и действия нар-
котиков на уровне нейрона рассмотрим всю нервную систему в целом. Ее
структура изображена на рисунке 3-3. В ней есть два принципиально разных
отдела: центральная нервная система и периферическая нервная система. В
центральную нервную систему входят головной и спинной мозг. Все нервные
ткани за их пределами относятся к периферической нервной системе. В нее
входят нервы (связки аксонов), передающие информацию от органов чувств в
мозг (сенсорные нервы) и от мозга в мышцы (двигательные нервы).
Вегетативная нервная система
Кроме нервных окончаний, в составе периферийной нервной системы есть
важная регулирующая система, называемая вегетативной нервной системой.
Она регулирует автоматические реакции, и в свою очередь делится на две
части. Симпатическая ветвь вегетативной нервной системы активизируется в
период эмоционального подъема выделением из специальных желез адреналина
и норадреналина. Она отвечает за различные физиологические изменения,
сопровождающие мгновенные подсознательные реакции: увеличение давления,
учащение пульса и дыхания, расширение зрачков, выделение пота, сухость
во рту, изменение движения крови в организме (она отливает от внутренних
органов и приливает к мозгу и крупным мышцам). Многие психоактивные ве-
щества вызывают такие же изменения в организме. Такие вещества называют-
ся симпатомиметиками, и в их число входят кокаин, амфетамины и некоторые
|
