Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно
как от амфетаминов или барбитуратов. Когда пускаешь по вене, чувствуешь
приход, близкий к оргазму, если это был хороший наркотик. Потом плывешь
в облаках около четырех часов, ничего реального. Это похоже на полусон,
как смотришь фильм. Ничего тебя не волнует, ты спокоен, тебе тепло. Мно-
го значит, что ты не чувствуешь боли. Ты можешь гулять с гнилыми зубами,
воспаленным аппендиксом и не чувствовать этого. Тебе не нужен секс, еда,
люди, не о чем беспокоится. Это похоже на временную смерть, жизнь без
боли.
Для меня единственная тяжелая часть всего этого - платить за героин.
Я знаю этих богатых котов, которые могут достать хороший героин и вмазы-
ваться целый год, и ничего не происходит, но мне, чтобы оставаться жи-
вым, приходится вертеться. Я трачу 100$-150$ на свою привычку каждый
день, мне надо уколоться дважды, чтобы чувствовать себя счастливым...
Героиновая зависимость делает жизнь невыносимой по множеству других
причин. Наркоманы рискуют заразиться и умереть от СПИДа, гепатита и дру-
гих заболеваний, передающихся через грязный шприц. Текущие подсчеты со-
общают о 500 тыс. героиновых наркоманов в США, а самые последние иссле-
дования говорят о том, что употребление героина может возрасти. Хотя
число людей, употребляющих героин, относительно невелико по сравнению с
людьми, страдающими от алкогольной или никотиновой зависимости, это гро-
зит большой социальной опасностью. Всегда существует риск превышения до-
зы или осложнений от употребления "грязного" уличного героина. По данным
Национального института по злоупотреблению лекарственными препаратами,
более 1 тыс. смертей ежегодно происходит от передозировки героина. Доба-
вить к этому смертельную опасность от болезней, передающихся через гряз-
ные иглы, и героиновая зависимость станет очень серьезной социальной
проблемой.
Другой серьезной проблемой, связанной с употреблением опиатов, явля-
ется распространение "дизайнерского" или переделанного героина. Такой
героин нелегально производится химиками, которые разрабатывают химичес-
кие аналоги героина. Эти новые соединения не исследовались, но обычно
они производят эффект, аналогичный эффекту героина или других опиатов.
До недавнего времени у таких веществ были преимущества в том плане, что
их распространение не могло быть преследовано законом, т.к. во многих
случаях они являлись абсолютно новыми соединениями для науки. Многие
составляющие переделанного героина являются производными мощного опиоида
фентанила. Основная проблема, связанная с производными фентанила (расп-
ространенное уличное название China White), заключается в том, что он
может быть в 10 - 100 раз сильнее героина. Отсюда значительный риск пе-
редозировки. Другой пример проблемы, связанной с таким героином был при-
веден ранее (см. Главу 3). При нарушении технологии синтеза опиата, из-
вестного под названием МРРР, получилось соединение, называемое МРМР.
Продуктом метаболизма МРМР в мозге является токсичное химическое вещест-
во МРР+, которое убивает клетки черной субстанции и служит причиной нев-
рологического расстройства, которое очень напоминает болезнь Паркинсона.
Таким образом, соединения, входящие в состав дизайнерского героина, час-
то гораздо более опасны, чем сам героин.
Абсорбция, метаболизм и выведение из организма
Опиаты могут попасть в организм разными путями. Большинство хорошо
абсорбируются в желудочно-кишечном тракте, хотя больший эффект от их
употребления дает внутривенная инъекция. Большинство опиатов абсорбиру-
ются также через слизистую оболочку носа или через легкие. Таким обра-
зом, опиум часто курят, а героин вдыхают через нос. Опиаты также абсор-
бируются после внутримышечного или подкожного применения. На улице, нап-
ример, героин могут впрыскивать внутривенно или подкожно.
Попав в кровеносную систему, опиоиды разносятся по телу и скапливают-
ся в почках, легких, печени, селезенке, пищеварительном тракте, также
как и в головном мозге. Только некоторые опиаты, такие как морфин прео-
долевают гематоэнцефалический барьер. Действительно, основное различие
между морфином и более сильнодействующим наркотиком героином состоит в
том, что героин более липидорастворим и поэтому легче преодолевает гема-
тоэнцефалический барьер. Достигнув мозга, героин превращается в морфин.
Таким образом, героин оказывается более удобной оболочкой для транспор-
тировки морфина в мозг, чем морфин сам по себе.
Большинство опиатов быстро перерабатываются в печени и выделяются
почками. Выделение опиатов достаточно быстрое, 90% выделяется в течение
дня после приема наркотика. Однако следы морфина могут оставаться в моче
от двух до четырех дней после его употребления.
Механизм действия опиатов
Одним из самых выдающихся достижений в неврологии было открытие в
70-х годах нейронного механизма действия опиатов. Исследования этой темы
привели к открытию класса химических веществ, выделяемых мозгом, которые
называются эндорфинами, которые очевидно, функционируют как нейромедиа-
торы. По современным представлениям, действие морфина, героина и других
опиатов вызывается стимуляцией действия эндорфинной системы в мозге.
Рассмотрев события, которые привели к этим открытиям, можно увидеть, как
они помогают понять действия опиатов.
Одним из первых событий было открытие химиками в 60-х гг. того, что
малейшее изменение в молекуле морфина вызывает создание химического ве-
щества, которое не только не производит какой-либо из типичных эффектов
опиатов (облегчение боли, эйфория), но, напротив, блокирует действие
морфина и других опиатов. Это вещество называется налоксон (Narcane) и
может быть квалифицировано как антагонист опиатов. Когда налоксон давали
пациенту, страдающему от передозировки героина или морфина, он полностью
аннулировал действие этих наркотиков. Если налоксон дать принимающему
героин, то героин не окажет никакого эффекта. Очевидно, налоксон имеет
практическое применение в лечении передозировки опиатов и также имеет
теоретическое значение. Поскольку по химической структуре налоксон бли-
зок к морфину, исследователи предположили, что эти два лекарственных
препарата могут действовать на какой-то общий рецептор мозга, и действие
морфина на этот рецептор блокируется налоксоном. В начале 70-х гг. два
исследователя из университета Джона Хопкинса в Балтиморе, Кандас Перт и
Соломон Снидер доложили об открытии мозговых рецепторов, избирательно
отвечающих на воздействие опиатов и назвали их "рецепторами опиатов".
Существование таких рецепторов вызвало большой интерес. Может возникнуть
резонный вопрос, почему в мозге есть нейроны, отвечающие за воздействие
подобных наркотиков. Не подталкивала ли человека сама природа стать за-
висимым от героина? Представление неврологов по этому вопросу сильно
различались. Они считали, что наличие таких рецепторов должно означать,
что существуют естественные вещества в мозге со структурой и свойствами,
напоминающими морфин. Начался научный поиск "естественных опиатов мозга"
и в 1975 году несколько таких веществ было открыто. Хотя в мозге были
найдены несколько морфиноподобных субстанций (бета-эндорфин, энкефалин,
динорфин - самые важные среди них), весь комплекс этих пептидов в сово-
купности называется эндорфином (сокращенное название эндогенного морфи-
на).
Научные вопросы, вызванные открытием эндорфинов, были сфокусированы
на том, зачем мозг обеспечен собственным морфином, какую функцию они вы-
полняют. Большинство исследователей начало с предпосылки, что поскольку
опиаты имитируют активность эндорфина стимулированием опиатических или
эндорфиновых рецепторов в мозге, эндорфины должны иметь многие свойства,
подобные свойствам опиатов, такие как способность облегчать боль или
доставлять удовольствие. Возможно, основная функция эндорфинов - служить
частью естественной системы облегчения боли. По современным представле-
ниям, определенные виды боли или стресса вызывают выделение эндорфинов,
и наступает обезболивающий эффект. Такой подход может помочь в объясне-
нии, почему при определенных обстоятельствах, например, на поле боя или
в большом спорте человек может выдерживать тяжелые ранения, не чувствуя
боли по крайней мере некоторое время. Снятие боли при акупунктуре (с по-
мощью введения игл), возможно, также вызвано освобождением эндорфина,
поскольку применение налоксона сводит на нет обезболивающий эффект аку-
пунктуры. Поскольку основное действие налоксона - это блокировка эндор-
финовых рецепторов, обезболивание, сводимое на нет налоксоном, является
сильным доказательством того, что акупунктурные иглы вызывают освобожде-
ние эндорфинов и благодаря этому уменьшают боль.
Похоже, силовые упражнения являются причиной высвобождения эндорфинов
и, возможно, некоторые позитивные влияния этих упражнений на настроение
также вызваны действием эндорфинов. Действительно, некоторые исследова-
тели полагают, что "зависимость" от физических упражнений, которая раз-
вивается у некоторых людей, происходит благодаря тем же механизмам в
мозге, благодаря каким возникает и зависимость от героина! Значит ли
это, что мы когда-нибудь станем зависимы от химических субстанций нашего
собственного мозга?
Толерантность и зависимость
Многие исследователи полагают, что подобное изучение эндорфинов в ко-
нечном счете может помочь нам понять феномен зависимости от опиатов и,
возможно, от других наркотиков. Одной из главных проблем, связанных с
опиатами, является то, что регулярное применение вызывает толерантность
ко многим их действиям. После того, как развивается толерантность, воз-
никают связанные с ней проблемы. Воздержание от опиатов вызывает сильный
и неприятный абстинентный синдром. Существует достаточно оснований пола-
гать, что толерантность и абстинентный синдром, вызываемые опиатами,
связаны с активностью эндорфиновых рецепторов. Одним из свидетельств в
пользу этого является то, что налоксон может усилить абстинентный синд-
ром у людей, употребляющих опиаты. Таким образом, если употребляющий ге-
роин примет дозу налоксона, он немедленно почувствуют симптомы абстинен-
ции, даже если он только что принял героин! Другим доказательством явля-
ется наблюдение того, что хроническое употребление морфина вместе с на-
локсоном не вызывает ни толерантности, ни абстинентного синдрома. Таким
образом, похоже что активизация эндорфиновых рецепторов как-то связана с
толерантностью и зависимостью от опиатов. Существует несколько теорий
того, каким образом это происходит, но подозревают, что хроническое ис-
пользование изменяет количество производимого эндорфина или количество
доступных рецепторов, и эти изменения каким-то образом являются причиной
феноменов толерантности и абстиненции.
Использование опиатов в медицине
Главным образом в медицине опиаты используют из-за их обезболивающего
эффекта. Как было отмечено выше, для этой цели опиаты использовались
столетиями, и по сей день они остаются самыми мощными и избирательно
действующими обезболивающими средствами, известными медицине. В отличии
от анестезирующих лекарств типа депрессантов, аналгетики-опиаты обезбо-
ливают без нарушения сознания. После приема умеренной дозы опиатов, па-
циенты остаются в сознании и все еще способны говорить о болезненных
ощущениях, но уже не страдают от боли.
Другим классом веществ, который обладает подобным обезболивающим эф-
фектом, являются такие распространенные обезболивающие: аспирин, ацета-
минофен и ибупрофен. Таблица 9-1 демонстрирует основные опиаты, ис-
пользуемые в качестве обезболивающих вместе с их эффективностью и про-
должительностью деятельности. Как отмечалось, эффективность наркотика -
это доза, необходимая для желаемого эффекта. В таблице 9-1 сила наркоти-
ка выражена через количество действенных доз морфина. К примеру, эффек-
тивность героина обозначена числом 4. Это означает, что если для облег-
чения боли требуется 8 мг морфина, то героина потребуется только 2 мг.
Другими словами, героин в 4 раза сильнее, чем морфин. Морфин является
прототипом анальгетиков-опиатов и используется в качестве единицы изме-
рения эффективности других наркотиков. Он применяется главным образом
при очень сильных болях. Хотя героин гораздо сильнее морфина, он не ис-
пользуется в США в медицинских целях, т.к. входит в Группу Наркотиков N1
(см. Приложение N1)
Таблица 9-1 Характеристики основных опиатов
Общее название Торговая марка Эффективность Продолжительность действия (в часах)
Морфин 1 4-5
Героин 4 3-4
Гидроморфон Dilaudid 5 4-5
Кодеин 0.1 4-6
Оксикодон Percodan 0-75 4-5
Метадон Dolophine 1 24-48
Мепередин Demerol 0-1 2-4
Пропоксифен Darvon 0-5 6
Фентанил Sublimaze 80 1-3
Пентазоцин Talwin 0-2 2-3
Когда боль не так сильна, можно использовать лекарственные препараты,
менее эффективные, чем морфин. Таковыми являются кодеин, пропоксифен
(Darvon), оксикадон (Percodan) и пентазоцин (Talwin), которые часто вы-
писываются для обезболивания. В заключении отметим, что существуют опиа-
ты, более эффективные, чем героин: например, фентанил, который эффектив-
нее морфина в 80 раз. Фентанил используется главным образом для анесте-
зии. В общем, опиаты являются самыми мощными и эффективными обезболиваю-
щими лекарственными препаратами, известными медицине. Ограничения в их
применении как аналгетиков, происходит, главным образом из-за их способ-
ности вызывать толерантность и зависимость. Толерантность и зависимость
вызывается от применения всех этих наркотиков, хотя, похоже, что некото-
рые, например, пентазоцин (Talwin) вызывают эти эффекты в меньшей степе-
ни. Можно надеяться, что будут изобретены более безопасные анальгетики
после того, как будут лучше изучены эндорфины и их способность вызывать
естественное обезболивание.
Опиаты применяют в медицине и для других целей. Например, опиаты вы-
зывают запоры, которые могут стать проблемой для наркоманов. Поэтому це-
лесообразно применять их при лечении поносов. Опиаты все еще используют-
ся для лечения кашля. В основном, для этой цели используют декстрометор-
фан, который является синтетическим опиатом, не обладающим обезболиваю-
щим действием и не вызывающим зависимости, но очень эффективным в подав-
лении кашля. Последнее медицинское применение опиатов, таких как мета-
дон, заключается в использовании их для лечения героиновой зависимости.
Психологические и физиологические обострения
В дополнение к аналгетическому эффекту опиатов, существует еще нес-
колько действий, которые они оказывают на организм. Последствия действия
опиатов - это эйфория, включающая сонливость, теплоту в теле, тяжесть в
конечностях. Уильям Берроуз описал эти чувства в своей автобиографичес-
ком романе "Наркоман": "Морфин первым делом ударяет по задней части ног,
потом по задней части шеи, раскатывающаяся волна расслабления отделяет
мускулы от костей так, что кажется, будто ты расплываешься, лежишь в
теплой соленой воде". Удовольствие, испытанное от употребления опиатов,
похоже, вредит другим интересам наркомана. Берроуз так описывает это:
"Наркоман резко бросает секс. Путь к бессексуальной общительности начи-
нается там же, откуда берет свое начало секс. Когда я приобретаю привыч-
ку колоться Г(ероином) или М(орфином), я становлюсь необщительным. Если
кто-то хочет поговорить, о'кей. Но знакомиться с кем-то желания нет".
Есть доказательства того, что употребление опиатов уменьшает сексу-
альность, а мужчинам часто грозит импотенцией. Лабораторные исследования
также показывают, что опиаты наносят ущерб социальным связям человека.
В плане физиологического воздействия опиаты в чем-то похожи на анти-
депрессанты, но есть несколько различий. Как и депрессанты, опиаты вызы-
вают задержку дыхания и понижение температуры тела, но действие опиатов
на сердце более комплексное. Тошнота и рвота часто следуют сразу же пос-
ле приема антидепрессантов. Возможно, наиболее заметный признак употреб-
ления опиатов - сужение зрачка. Это настолько типичный признак, что им
пользуются при диагностике отравления опиатами. При летальном исходе от
передозировки непосредственной причиной смерти является нарушение дыха-
ния. Тем не менее, смертельная доза героина удивительно велика.
Большинство жертв передозировок, как выяснялось при вскрытии, вкалывали
наркотика меньше, чем необходимо для смерти. Множество из этих случаев
включали не просто превышение дозы героина, а совмещение его употребле-
ния с алкоголем или депрессантами. Опиаты и депрессанты усиливают
действия друг друга. Большинство смертельных "героиновых" передозировок
включает в себя подобное взаимодействие, например так было в случае
смерти Дженис Джоплин в 1970 году:
Литровая бутылка виски "Southern Comfort", которую она держала над
головой, была одновременно символом тяжести ее жизни и способом освобож-
дения. Когда она осушала бутылку, она становилась более счастливой и из-
лучающей радость, более причудливой... На прошлой неделе, в день, кото-
рый внешне казался менее одиноким, чем все остальные, Дженис Джоплин
умерла на самой низкой и грустной ноте. Возвращаясь в свою комнату в
Голливудском мотеле после затянувшейся допоздна работы в студии звукоза-
писи, крепко выпив с друзьями в ближайшем баре, она наполнила героином
шприц и ввела иглу в свою левую руку. Инъекция убила ее.
Последствия хронического употребления опиатов
...героин - это теплота, которая окутывает тебя. Это теплота сама уп-
равляет всей твоей жизнью с того момента, как она входит в твое тело."
Наркоманка
Если употреблять опиаты постоянно, то их эффекты несколько отличают-
ся. Как было отмечено, опиаты вызывают толерантность, поэтому, если не
увеличивать дозы, их воздействие уменьшается, что часто и происходит.
Данные графика 9-1 показывают примеры воздействия опиатов на людей и
обезьян в лабораторных условиях при продолжающемся приеме наркотиков.
Оба графика показывают употребление наркотиков по дням в течении экспе-
римента. Данные, касающиеся людей, получены с помощью эксперимента, в
ходе которого добровольцы с большим опытом употребления наркотиков исс-
ледовались в лабораторных условиях и могли сами регулировать свои дозы.
Обратите внимание на увеличение дозы наркотика, выбираемой субъектом с
каждым разом. В первый месяц испытуемому не требовалось более 500 мг в
день. К четвертому месяцу он принимал более 1000 мг в день. Также обра-
тите внимание на нижнюю часть диаграммы, демонстрирующую аналогичное по-
ведение у обезьян, которые могли получать героин внутривенно, нажимая на
рычаг. Видно, что зависимость от героина - феномен всеобщий.
Мотивы употребления опиатов со временем могут меняться. В то время
как первоначально повторное употребление мотивируется желанием заново
испытать приятные ощущения, "плотно севшие" наркоманы утверждают, что
наркотик даже близко не приносит им такого удовлетворения, как раньше.
Тем не менее, они продолжают употреблять наркотик для того, чтобы избе-
жать неприятных симптомов абстиненции ("ломки"). Таким образом употреб-
ление героина мотивируется сначала позитивными, а затем негативными
подкреплениями. Симптомы зависимости от героина дают о себе знать после
одной - двух недель употребления героина, морфина или синтетического
опиата. Эти симптомы становятся более тяжелыми в случае продолжительного
употребления больших доз. Первые симптомы проявляются через 8-12 часов
после принятия последней дозы и включают в себя насморк, слезы, потли-
вость, раздражительность и дрожь. С течением времени эти симптомы стано-
вятся более тяжелыми, появляются другие - расширение зрачков, анорексия,
появляются опухоли. Эти симптомы продолжают усиливаться и достигают пика
между 48 - 72 часами. В это время биение сердца учащается и поднимается
кровяное давление, проявляются тяжелые симптомы: тошнота, понос, чиха-
ние, чрезмерная потливость и боль в костях. Кроме того, у наркомана мо-
гут начаться спазматические движения рук и ног. Другие странные симпто-
мы, которые связаны с сексуальностью наркомана, - это непроизвольная
эрекция и семяизвержение у мужчин и оргазм у женщин. Потеря жидкости и
нежелание принятия пищи наркомана могут физически и эмоционально иссу-
шить наркомана и часто бывают фатальными.
Довольно просто избавить наркомана от абстинентного синдрома и вер-
нуть ему хорошее самочувствие с помощью подходящей дозы какоголибо опиа-
та. Стационарная деинтоксикация заключается в лечении абстинентных синд-
ромов низкими дозами синтетических опиатов, например, метадона. Доза ме-
тадона достаточна для того, чтобы уменьшить тяжесть абстинентного синд-
рома, но на большее она не способна. Постепенно в течении нескольких не-
дель доза метадона уменьшается, до тех пор, пока наркоман полностью не
излечится от физиологической зависимости. Если бы героин продолжали при-
нимать исключительно для снятия симптомов абстиненции, то для лечения
было бы достаточно деинтоксикации. Однако, после проведения деинтоксика-
ционных процедур установленный уровень повторного возвращения к употреб-
лению наркотика - 90% в течение двух лет после выписки из больницы.
Большинство из этих рецидивов происходит в течении первых 6 месяцев. Та-
ким образом, если наркоман возвращается в среду, где он или она стали
наркоманами, весьма вероятно, что случится рецидив, несмотря на от-
сутствие физических симптомов абстиненции.
То, что привыкание к героину (и другим наркотикам) зависит не только
от физической абстиненции, иллюстрируется героиновой эпидемией, которую
удалось предотвратить. В начале 70-х, когда война во Вьетнаме подходила
к концу, число наркоманов среди американских солдат превышало 21%. Эти
солдаты в обязательном порядке прошли деинтоксикацию перед возвращением
в США, но, поскольку частота рецидивов составляет 90%, то ожидалось, что
большинство из них продолжит употребление героина по возвращении. Таким
образом, в США ожидали всплеска героиновой эпидемии. Однако, последующие
исследования показали, что рецидивов случилось очень мало (менее 15%).
Это четко показало, что развитию зависимости в основном способствовали
окружение и психосоциальные факторы, связанные с Вьетнамом. Возвратив-
шись в США, ветераны вьетнамской войны обнаружили, что героин стал менее
доступен. Это обстоятельство, а также изменение в образе жизни и в соци-
альном окружении, смягчили давление, которое первоначально привело их к
зависимости. Однако, радикальные изменения окружения (от Вьетнама к США)
нельзя повторить в обычном лечении. В этом одна из причин трудности ле-
чения героиновой зависимости, несмотря на наличие различных методов ле-
чения. График 9-1 Похожие примеры употребления опиатов человеком и
обезьянами в условиях постоянной доступности наркотика. Оба графика по-
казывают количество наркотиков, принимаемых на протяжении определенного
времени. Данные, касающиеся человека, получены на основе эксперимента, в
котором доброволец с опытом употребления наркотиков употреблял их без
ограничения. Данные, касающиеся животных, взяты из эксперимента, в кото-
ром обезьяны, желающие получить дозу героина нажимали на рычаг, чтобы
получить внутривенную инъекцию героина.
Употребление опиатов в Китае
Употребление опиатов долго было связано с Китаем. Как было замечено в
Главе 1, несколько миллионов китайцев были наркоманами в середине XIX
века во время Опиумных войн с Британией. Курение опиума в США приобрело
популярность благодаря китайским рабочим, организовавшим опиумные прито-
ны в китайских кварталах на Западе Америки. Хотя китайские власти всегда
пытались ограничить употребление опиума, наиболее радикальные шаги были
предприняты с 1949 года, когда к власти пришла коммунистическая партия.
Драконовские меры включали публичные наказания распространителей нарко-
тиков, публичные суды над которыми проводились на крупных стадионах.
Наркоманы посылались в трудовые лагеря без суда на срок до тех лет. Од-
нако в некоторых уголках Китая использование опиатов сохранилось. В про-
винции Кунмин, находящейся на перекрестке торговых путей из Бирмы, геро-
ин остается доступным и по-прежнему широко используется. Одна вещь изме-
нилась с XIX века: вместо курения опиум, модно стало колоть героин.
Глава 10
Марихуана
Каннабис сатива (Cannabis Sativa), более известное под названием ма-
рихуана, является конопляным растением, растущим практически по всему
миру. Растения каннабиса наиболее известны сегодня как сильные психоак-
тивные субстанции, но многие годы их собирали из-за их волокна. Прочное
конопляное волокно использовалось в производстве канатов, одежды и кора-
бельных снастей. Также несколько столетий во многих странах мира они ис-
пользовались в целях затуманивания разума, пока в первой трети нашего
столетия в Соединенных Штатах не открыли их психоактивные способности.
После этого конопляное растение стали чаще собирать благодаря его психо-
активным эффектам.
Термин "марихуана" происходит от португальского слова mariguango, ко-
торое переводится как "пьянящий". И марихуана, и гашиш происходят от
каннабис сатива. Марихуана - это верхняя часть растения с листьями. Га-
шиш изготавливается из пыли смолы, которая выделяется конопляным расте-
нием для защиты от солнца, жары и для поддержания уровня жидкости. Рас-
тения, произрастающие в теплом климате, выделяют больше смолы, которая
является сильным психоактивным средством.
Эта глава начинается с исторического обзора происхождения и использо-
вания растений. За ней следует раздел, посвященный эпидемиологии ис-
пользования марихуаны. Затем расположена информация об абсорбции, расп-
ространении, метаболизме и выделении; механизмах действия; толерантности
и зависимости. Следующим идет рассмотрение медицинского и терапевтичес-
кого использования марихуаны. Последний раздел главы посвящен психологи-
ческим, физиологическим и социальным эффектам марихуаны.
Исторический обзор
"[Скифы] открыли какие-то деревья, плоды, которые они, собравшись
вместе и разведя костер, сыпали в огонь, уселись вокруг дыма этих горя-
щих плодов, поднимающийся из костра, они становились одурманенными, как
греки от вина. И чем больше плодов они кидали в костер, тем сильнее был
дурман. Это заканчивалось тем, что они поднимались начинали танцевать
или раскрывались в пении.
Геродот об пользовании марихуаны скифами
В соответствии с книгой Эрнеста Абеля "Марихуана: Первые двести лет"
(1980), первые свидетельства использования каннабиса относят к периоду
Каменного века, то есть 10000 лет назад. Археологи с Тайваня обнаружили
горшки, сделанные предположительно из растений каннабиса. Самые ли ран-
ние свидетельства об употреблении каннабиса в фармакологических целях
Китайским императором Шен Нунгом относят к началу третьего века до нашей
эры. Шен Нунг был китайским мифическим императором и врачом, который об-
ладал знаниями по медицинскому использованию растений каннабиса. Теоре-
тически каннабис использовался в этот период в Китае благодаря его успо-
каивающим свойствам, им лечили боль, болезни, отводили влияния злых ду-
хов и использовали в широких целях.
Каннабис быстро распространился из Китая по всем соседним азиатским
странам. Особенно он был популярен в Индии, где его использовали в рели-
гиозных целях. Архартва Веда, один из древнейших и индийских письменных
памятников индуизма, включает его в числе пяти секретных растений. Бла-
годаря культурному и религиозному использованию растению была обеспечена
защита и почтение.
В древности не зафиксировано использование каннабиса в качестве ин-
токсиканта где-либо за пределами Индии и Китая. Значительно позже ис-
пользование каннабиса распространилось на Среднем Востоке и в Северной
Африке. Это происходило в ходе экспансии гашиша по этим регионам. Ис-
пользование гашиша арабами датируется около десятого века нашей эры и
одиннадцатым веком в Египте.
Использование каннабиса в качестве интоксиканта в этих частях света
развивалось значительный период времени. В девятнадцатом столетии канна-
бис начали применять в Западном мире благодаря письменным описаниям
действия гашиша. Эти материалы появлялись в медицинских источниках или в
периодике. В Великобритании использование каннабиса распространилось
благодаря Вильяму Ошаннеси, ирландскому медику. В Индии он наблюдал ме-
дицинское применение каннабиса и описал его в своих трудах. Во Франции
предложение использовать каннабис принадлежало доктору Жако Мориа, кото-
рый предполагал, что каннабис можно использовать при лечении умственных
расстройств. Впоследствии, использование и эффекты каннабиса были более
детально изложены многими французскими авторами. Вероятно, одним из са-
мых примечательных был Теофил Готье, которого познакомил с каннабисом
Мориа. Готье живо описал его посещения Клуба гашиша, который в 1840-х
годах находился в Париже в шикарном отеле Пимодан. Гашиш включался в
сладкое кушанье под названием Давамеск. Живописные описания Готье про-
цесса употребления гашиша и эффектов наркотика имели мистический отте-
нок, включая интриги, игры, экстаз, страх и бешенство.
Благодаря тому, что появившиеся рассказы о каннабисе и гашише были
неприглядными и отталкивающими, распространение использования наркотика
по Европе было медленным. Широкого распространения в Европе они достигли
лишь к 1960-м годам, когда их заново привезли путешественники из Соеди-
ненных Штатов.
Воспоминания Готье о клубе гашиша
Француз Теофил Готье оставил живописные рассказы о его пребывании в
клубе любителей гашиша. Эти описания употребления наркотика интересуют
нас сегодня по нескольким причинам. Например, они предоставляют нам воз-
можность сравнить опыт употребления марихуаны тогда и сейчас. Написаны
они теми, кто самолично пробовал наркотик. В дополнение, эти сведения
позволяют рассматривать особенности употребления наркотиков в разных
культурах. В данном случае, это происходит с французом в клубе любителей
гашиша в Париже в середине девятнадцатого столетия.
Гашиш, который употребляли Готье и его друзья, содержался в сладком
блюде (оно содержало также много сахара, как в засахаренных фруктах),
которое называли Давамеск. Начиненное наркотиком блюдо ели после ужина.
После этого, сидя в большой гостиной, Готье описывал свои ощущения, выз-
ванные наркотиком так:
"Через несколько минут, мои товарищи начали пропадать один за другим,
не оставляя после себя ничего кроме теней на стенах, вскоре расплывав-
шихся подобно следам волн на песке.
Так как с этого момента я был вне сознания, вы вынуждены будете до-
вольствовать моим скудным впечатлением. Уединение воцарилось в гостиной,
прерываемое только подозрительными проблесками; и вдруг, внезапно крас-
ная вспышка пронзила мои веки, бесчисленные свечи взорвали темноту и я
погрузился в теплый, чистый жар. Я точно знаю, что находился в том же
месте, но оно казалось таким, каким бывает набросок по сравнению с кар-
тиной: все было больше, богаче, более пышно. Реальность служила только
отправной точкой великолепия галлюцинаций." Следующее состояние Готье
назвал "фантазией", после которого он испытал "полный кайф":
"Под действием гашиша я чувствовал себя счастливым. Я больше не
чувствовал своего тела; причинные связи и дух были сильны; с помощью со-
вершенной силы я поместил себя в неустойчивое состояние.
Так, мне представилось движение душ в райском мире, куда мы все долж-
ны отправиться после смерти. Голубоватая дымка, свет Ильзиана, отблески
лазурного грота формировали атмосферу в помещении, где я смутно видел
трепещущие, непонятные очертания; атмосфера была одновременно и жаркой и
прохладной, влажной и сухой, она окутывала меня подобно сладкому желе.
Когда я попытался двинуться прочь, ласкающий воздух создал тысячи рос-
кошных волн вокруг меня; восхитительное томление пронизало мои чувства и
отбросило меня назад на софу, где я "прилип" и расслабился подобно сбро-
шенной одежде.
Тогда я понял степень совершенства удовольствия, испытываемого духами
и ангелами, парящими в эфире и на небесах, и как хороша вечность в раю."
Чувства "кайфа" позже сменились кошмарной сценой, когда Готье чувствует
страх, ярость и признаки паранойи, затем через пять часов после посеще-
ния клуба гашиша эффекты прекратились:
"Сон подошел к концу.
Чудесные действия гашиша улетучились, каждое в своем собственном нап-
равлении, как офицеры в Mariborough goes to war.
Легкими шагами я спустился по ступенькам, что причинило мне невырази-
мую боль, и через несколько минут я был в своей комнате, ощущая окружаю-
щее абсолютно реально; последние пары гашиша испарились."
Марихуана в Новом Свете
Из-за продолжительного употребления марихуаны развивается агрессив-
ность, подобная симптомам белой горячки, что часто приводит к тяжким
преступлениям, таким как изнасилования и убийства. Поэтому марихуану
назвали "наркотиком - убийцей". Вошедшее в привычку употребление мариху-
аны всегда вызывает явные повреждения мозга и иногда сумасшествие. Из
памфлета 1936 года "Марихуана, или индийская конопля и ев употребление".
Появление каннабиса в Новом Свете датируется 1545 годом, когда он был
привезен в Чили испанцами. В Северо-Американских колониях растения кан-
набиса выращивались для использования их волокон в Вирджинии в Джеймста-
уне в 1611 году. Немного спустя этот конопляный продукт прочно закрепил-
ся в качестве основного сырья, культивировался Джорджем Вашингтоном и
многими другими. Каннабис выращивался в Новой Англии с 1629 и остался
стержневым сырьем экономики вплоть до Гражданской войны. Центром коноп-
ляного производства был Кентуки, где остался основным продуктом на мно-
гие десятилетия.
Несмотря на широкое распространение, растения марихуаны были неиз-
вестны со стороны их психоактивных свойств. Тем не менее, оно было приз-
нано не только как хорошее волокно. Следуя по пути европейских врачей,
американские медики использовали каннабис в 1800-х годах в качестве об-
щего лекарства широкого применения. Наиболее широко использовался препа-
рат под названием Экстракт Тилдена Каннабис Индика, который производила
фабрика в Восточной Бенгалии. К 1850-м годам марихуана входила в "Фарма-
копею Соединенных Штатов", где были все разрешенные препараты; это про-
должалось до 1942 года.
Каннабис использовался в целях восстановительного лечения в ограни-
ченный период, и описания его психоактивных эффектов были необычны. Од-
ним из примечательных отклонений от этого порядка вещей была публикация
в 1857 году книги "Поедатель гашиша". Написанная Фитцем Хугом Людлоу,
она детально описывала его собственный опыт употребления каннабиса в те-
чение четырех лет, начиная с шестнадцати лет отроду. Людлоу жил в городе
Поукипси, к северу от Нью-Йорка, в долине реки Гудзон. Много времени он
проводил вместе со своим другом Андерсоном, который был аптекарем. Он
часто участвовал в экспериментах с различными веществами в аптеке Андер-
сона. Однажды Андерсон показал Людлоу новое поступление: экстракт мари-
хуаны от Тилдена и Со. Людлоу начал экспериментировать с препаратом. По-
началу он не испытывал никаких действий наркотика, но после нескольких
часов наркотик начал действовать, и Людлоу описывает это так: "Ха! Что
значит это нервное возбуждение. Шок как от невообразимой жизненной силы,
которая внезапно врывается в меня, проникает до кончиков пальцев, прони-
зывает мой мозг, заставляет меня вздрогнуть, что я чуть не падаю со сво-
его кресла. Нет сомнений - это влияние гашиша!" Людлоу продолжал свои
эксперименты, живописно описывая различные эффекты каннабиса. Например,
глава под названием "Царство снов" начинается так:
"В тот момент, когда я закрыл глаза, видение божественной красоты
вспыхнуло во мне. Я стоял на серебряном берегу сияющего безбрежного озе-
ра, сквозь самое сердце которого я, казалось, только что был перенесен.
Недалеко на берегу - храм, похожий на Парфенон, возносящийся своими
прозрачными, невесомыми алебастровыми колоннами прямо в воздух цвета роз
- как Парфенон, но превосходящий его так, как божественный идеал архи-
тектуры превосходит идеал, воплощенный в реальность человеком."
В своих описаниях Людлоу также определил два "закона действия гаши-
ша". Первый гласит о том, что "после окончания одной фантазии почти пос-
тоянно следует переключение действия к другой сцене, совершенно отличной
по своему окружению". А второй заключается в том, что "после сильной бу-
ри интенсивных величественных видений, в которую погружается курильщик
марихуаны, следующее видение будет иметь спокойный, расслабляющий и
восстанавливающий характер".
1920-й год был отмечен особенным всплеском использования каннабиса.
Эдвард М, Брехер в Главном Потребительском Сообщении по Законным и Неза-
конным Наркотикам (1972) объясняет этот всплеск запретом на алкоголь. Он
пишет: "После того, как Восемнадцатая поправка и Волстедский Акт 1920-го
года подняли цены на алкогольные напитки, тем самым понизив их качество
и сделав их употребление менее безопасным, появилась значительная ком-
мерческая торговля марихуаной". В НьюЙорке, например, число притонов для
курения марихуаны (учтенных только в одном Гарлеме), открытых в начале
1920-х годов, было более пятисот. Эти места были расположены в квартирах
или номерах гостиниц. Так рассказывала в 1944 комиссия Лагуардиа:
Места для курения марихуаны устраиваются в зависимости от клиентуры.
Обычно, в таких местах удобная мебель, радио или, во многих случаях, па-
тефон-автомат. Свет обычно более или менее тусклый, с преобладанием го-
лубых оттенков. В набор интерьера часто входят камины. Стены часто укра-
шены картинами обнаженной натуры, вызывающими мысли о занятиях любовью.
Убранство, как рассказывают, считается важной деталью в процессе курения
марихуаны.
Далее комиссия отмечает: Курильщик марихуаны получает большее удо-
вольствие, если курит совместно с другими. Здесь он получает возможность
расслабиться, освободиться от тревог и беспокойства реальной жизни. Ат-
мосфера таких мест близка к атмосфере узкого круга хорошо знакомых дру-
зей. Курильщик легко вступает в разговоры с незнакомыми людьми, свободно
обсуждая свои приятные ощущения от наркотика и философствуя на темы, от-
носящиеся к жизни вообще, иногда превосходя свои интеллектуальные воз-
можности... Шумная, буйная атмосфера появляется редко, и очень редко
проявляются признаки воинственного настроения со стороны курильщика. В
таком случае его просят тут же покинуть помещение или вынуждают вести
себя более спокойно.
Причины практики курения марихуаны в США в начале нашего столетия до
сих пор не ясны, но многие соглашаются, что начальным толчком стала
эмиграция мексиканских рабочих. Большой всплеск употребления марихуаны
был замечен и в Новом Орлеане в начале 1920-х годов. Марихуана пересыла-
лась по реке Миссисипи в речные порты, откуда затем распространялась по
всей стране. Марихуана стала доступной в больших городах уже в 1930-х,
несмотря на то, что чернокожие американцы употребляли ее не чаще, чем
среди них были джазмены.
Общественное мнение по поводу употребления марихуаны в этот период
выражалось слабо, с одним примечательным исключением. В 1926 году, в
двух орлеанских газетах была опубликована серия статей. Эти статьи отк-
рыли "сенсацию" об угрожающем распространении марихуаны и относила неко-
торые преступления и ужасные случаи на счет употребления марихуаны. Тем
не менее, многие из этих гневных публикаций были сфабрикованы и смехот-
ворны. За год до этого был принят закон Луизианы назначавший макси-
мальный штраф в пятьсот долларов и/или шесть месяцев тюремного заключе-
ния за хранение или продажу марихуаны. Однако, этот закон имел небольшое
действие на торговлю и употребление марихуаны в новом Орлеане, кроме
умеренного повышения цены на сигарету с марихуаной.
Несмотря на то, что марихуана не рассматривалась в качестве главной
угрозы жизни Америки, дополнительные действия правительства и обществен-
ных сил последовали в следующие десять лет. Наибольшую активность прояв-
лял Гарри Дж. Анслингер, который в 1932 году стал директором Федерально-
го Бюро по Наркотикам. Анслингер называл марихуану главной угрозой безо-
пасности и благосостояния страны. Он успешно способствовал тому, что во
многих штатах было запрещено выращивание и употребление марихуаны. В
1930-м году только 16 штатов имели положение о запрещении использования
марихуаны; к 1937 году почти все штаты имели такие положения.
Усилия Анслингера увенчались в 1937 году подписанием Акта о Пошлинах
на Марихуану. Акт официально не запрещал марихуану. Он включал в себя
список, определяющий медицинское использование марихуаны и позволял ре-
цептурный отпуск марихуаны с уплатой налога на лицензию - 1 доллар в
год. Тем не менее, все остальное владение или использование марихуаны
было теперь вне закона. Наказания за нарушения закона были намного
большими, чем ранее: штраф в 2000 долларов, тюремное заключение на пять
лет или все вместе. Усилия Анслингера, кроме всего прочего, были успешны
в регулировании легального оборота марихуаны. Так, в течение следующего
года только 38 врачей заплатили один доллар за лицензию на продажу мари-
хуаны. В дальнейшем, в течение нескольких лет, строгость наказания за
продажу и владение марихуаны возрастали, благодаря его усилиям. В 1960-е
годы судьи могли приговорить курильщика и продавца марихуаны к пожизнен-
ному тюремному наказанию. Рецидив продажи марихуаны в Джорджии мог окон-
читься смертным приговором. После 1970-го года наказания за владение и
употребление марихуаны существенно смягчались с постепенной декриминали-
зацией владельцев небольших доз и употребления вещества.
За прошедшее столетие появилось несколько обширных докладов об упот-
реблении марихуаны и ее эффектах. Одним из самых ранних был доклад Ко-
миссии по Индийским Конопляным Наркотикам в 1894. В комиссию, готовившую
доклад, входило четверо англичан и трое индусов. Второй доклад был в
1933 году после Исследования Военной Зоны Панамского Канала, которое ох-
ватывало период 1916-1929. Третье, и наиболее известное исследование,
было исследованием Комиссии Лагуардиа, опубликованное в 1944 году. Так
как выводы всех трех комиссий были похожи, сфокусируемся на находках ко-
миссии Лагуардиа.
Доклады комиссий по марихуане
"Человек может быть закоренелым курильщиком длительное время и бро-
сить наркотик добровольно, с первого раза, не испытывая при этом никакой
тяги или ломки"
Из доклада Комиссия Лагуардиа, 1944 г.
Доклад Комиссии Лагуардиа был составлен Нью-йоркской Академией Меди-
цины по запросу мэра Нью-Йорка Фиорелле Лагуардиа. Это исследование,
второе в рамках только Комиссии по Индийским Конопляным Наркотикам, было
по сути, междисциплинарным исследованием. Оно включало скоординированные
заключения врачей, физиологов, фармакологов и социологов. Главным ут-
верждением доклада было то, что употребление марихуаны не является осо-
бенно опасным для употребляющего и для общества в целом. Доклад не давал
доказательств утверждения о том, что агрессия, насилие, враждебность
имеют что-либо общее с курением марихуаны. Не утверждалось, однако, и
что марихуана не вызывает никаких психоактивных эффектов. Отмечались оп-
ределенные изменения в человеке, включавшие в более сильных формах "за-
медление мыслительных процессов и восхищение бредовой действительностью
с периодами смеха и беспокойства".
Выводы этого доклада совпадали с выводами ранее публиковавшихся док-
ладов. Также и последующие исследования зеркально отражали основные зак-
лючения. Эти исследования включают доклад 1968 года Баронессы Бутон из
Великобритании, Промежуточный Отчет 1970-го года Комиссии Делейн Канадс-
кого Правительства и Первый Доклад Национальной Комиссии по Умственному
Здоровью и Злоупотреблению Наркотиками 1972 года. Более поздние доклады,
такие как Доклад Конгресса США по Марихуане и Здоровью (1982) и Исследо-
вание по Злоупотреблению Наркотиками (1984, первый в серии трехгодичных
сообщений Конгресса), оба были представлены Национальным Институтом Зло-
употребления Наркотиками, не имели противоречивых открытий, тем не ме-
нее, они намного более осторожней описывали негативные эффекты употреб-
ления марихуаны.
Эпидемиология
Марихуана остается наиболее часто употребляемым наркотиком в Соеди-
ненных Штатах. За ростом употребления марихуаны в 1960-х, 1970х годах
последовало стабильное снижение в начале 1990-х. Тем не менее, наблюдал-
ся всплеск употребления марихуаны среди учеников старшей школы в 1993-м
году.
Данные, собранные Национальным Институтом по изучению Злоупотреблений
Наркотиками в 1991 году, показывают, что почти 68 миллионов американцев
(33% населения) пробовали марихуану по крайней мере раз в жизни. Про-
центное отношение тех, кто когда-либо пробовал марихуану, выглядит так:
13% подростков (от 12 до 17 лет), 51% молодежи (от 18 до 25 лет) и 33%
взрослых (от 26 лет и выше).
Эти и другие данные показаны в диаграмме 10-1. Наиболее заметные из-
менения происходят с подростками. Между 1979 и 1991 годом распростране-
ние марихуаны среди подростков упало с 68% до 51%, количество употребля-
ющих раз в год упало с 47% до 25% и постоянно употребляющих (раз в ме-
сяц) с 35% до 13%. Количество употреблявших когда-либо среди взрослых
неуклонно возрастает, вероятно, в результате взросления людей, употреб-
лявших марихуану в предыдущий период.
Достойны упоминания несколько находок в исследованиях 1990-х годов.
Первое, мужчины более склонны к употреблению марихуаны чем женщины.
Единственным исключением были подростки от 12 до 17 лет, где мужчины и
женщины примерно одинаково употребляют марихуану. Второе, что важно, ка-
сается частоты употребления. Процентное соотношение людей употребляющих
марихуану 100 раз и более (среди тех, кто употреблял хотя бы раз в жиз-
ни) является: 14% для 12-17-летних, 21% для 18-25-летних, 27% для
26-34-летних и 20% для 34-летних и старше. В итоге, данные сравнения
процентного соотношения постоянных курильщиков марихуаны и тех, кто
употребляет наркотик периодически, отражают то, что непостоянные ку-
рильщики марихуаны чаще употребляют другие наркотики, чем постоянные. В
качестве примера: на 28% молодых курильщиков марихуаны приходится опре-
деленное количество человек, употребляющих другие наркотики. В частнос-
ти, 11% употребляют кокаин.
Диаграмма 10-2 показывает, что употребление марихуаны в США значи-
тельно возросло за 1993 год. Например, количество старших школьников,
употребляющих марихуану каждый день, возросло с 1,9% до 2,4%. Это пока-
зывает, что отношение и стереотипы о наркотиках среди старших школьников
"смягчаются", школьники перестают быть уверенны в негативных последстви-
ях употребления наркотиков и в их личных неудачах, которые повлечет
употребление наркотиков.
Марихуана как путь к употреблению других наркотиков
Теория пути или "шагающего камня" - теория употребления наркотиков,
базирующаяся на том, что употребление легальных и нелегальных наркотиков
приводит к предсказуемым последствиям. Эта теория привлекла особенное
внимание в 1960-е, 1970-е годы во время дебатов о легализации марихуаны.
Противники легализации, включая Федеральное Бюро по Наркотикам, утверж-
дали, что употребление марихуаны является первым шагом к склонности к
героину. Однако, исследования показали, что подавляющее большинство ку-
рильщиков марихуаны не становится потребителями героина.
Тем не менее, употребление одного вещества действительно иногда при-
водит к появлению следующего. Одно из первых исследований на эту тему
показало, что употребление алкоголя среди школьников старшей школы было
необходимой переходной ступенью между неупотреблением наркотиков и упот-
реблением марихуаны. Это исследование подтверждалось другим, из
Нью-йоркского Государственного Исследовательского Института. Там выясни-
ли, что школьники старших классов обычно употребляют наркотики в таком
порядке: алкоголь, марихуана, а затем "тяжелые наркотики" (такие как ко-
каин, крэк, другие галлюциногены и героин). Последние исследования отк-
рыли, что употребляющие крэк почти всегда до этого употребляли марихуа-
ну.
Необходимо помнить две вещи. Первое, и возможно наиболее важное, что
не всякий, кто пьет спиртные напитки, впоследствии будет курить марихуа-
ну, и тот, кто курит марихуану, не обязательно станет употреблять другие
наркотики. Во-вторых, тот, кто начинает курить марихуану после того, как
употреблял алкоголь, обычно не прекращает пить спиртные напитки, а оба
вещества могут входить в его "репертуар".
Способы употребления
В качестве психоактивных веществ марихуана и гашиш принимаются многи-
ми способами. Например, выяснили, что несколько столетий назад эти ве-
щества принимали в виде жидкостей или в форме еды. Кроме того, психоак-
тивные эффекты марихуаны можно испытывать с помощью жевания листьев ма-
рихуаны. Тем не менее, основным способом употребления каннабиса остается
курение, обычно в форме сигареты или "косяка". Вдыхание дыма сигареты с
марихуаной является наиболее эффективным способом абсорбции марихуаны.
Активные ингредиенты
Первый химический анализ каннабиса, вероятно, был предпринят в 1821.
С тех пор выяснили, что каннабис - сложное растение. В его состав входят
более чем 400 химических элементов. Примерно 60 из них, называемые кана-
биноидами, являются уникальными элементами каннабиса. Во время продолжа-
ющихся исследований, вероятно, будут найдены новые вещества и соединения
в каннабисе.
Несмотря на годы исследований, только в 1964 году удалось выделить
основной психоактивный элемент каннабиса. Это вещество получило название
дельта-9-тетраксидканнабинол, но наиболее известно как D-9-THC или прос-
то ТНС. Исследование показало, что ТНСканнабиноид объясняет подавляющее
большинство известных психоактивных воздействий марихуаны. ТНС является
основным психоактивным элементом каннабиса, но и другие каннабиноиды,
такие как каннабидиол и каннабинол могут быть биологически активными и
могут продуцировать эффекты ТНС. Как бы то ни было, они сами по себе не
психоактивны.
Сила действия марихуаны
Сила действия каннабиса может сильно варьироваться. Марихуана, выку-
риваемая сегодня в США намного сильнее, чем, например, она была хотя бы
десять лет назад. Его сила возросла на 13-15% (часто бывает у сенсимилы
- сильной вариации марихуаны без семян), а иногда и на 30%. Подобные
различия и увеличение средней силы действия замечены и у гашиша. Третья
форма каннабиса, масло гашиша, - это концентрированный жидкий экстракт,
получаемый из растений каннабиса путем использования растворителей. Сила
действия этого масла, которое можно было купить на улице в течение цело-
го ряда лет, выше чем у листьев конопли, из которых оно добывается, или
гашиша. Считается, что такое масло может содержать до 60% ТНС.
Абсорбция, распределение, метаболизм и выведение
Абсорбция ТНС прежде всего зависит от способа употребления. Наиболее
быстрая и эффективная абсорбция марихуаны происходит во время курения.
Вдыхание марихуаны приводит к абсорбции прямо через легкие, и проявление
воздействия ТНС начинается через считанные минуты. Исследования плазмы
крови показывают, что наибольшая концентрация наблюдается через 30-60
минут. Эффекты наркотика ощущаются около двух - четырех часов.
Количество ТНС, накапливающееся в процессе курения, может опреде-
ляться несколькими факторами. Одной из важнейших постоянных является си-
ла выкуриваемого каннабиса. Только половина ТНС, в принципе возможная в
марихуане, может находиться в дыме марихуаны, а его количество абсорби-
руемое в крови, соответственно, будет еще ниже. Другим фактором является
количество времени задержки дыма в легких; чем дольше дым будет задержи-
ваться в легких, тем больше времени для абсорбции ТНС. Фактором, также
влияющим на восприятие, является количество человек, курящих "косяк".
Большое количество курящих в большой степени уменьшают количество мари-
хуаны на одного человека.
Съеденная марихуана абсорбируется гораздо медленнее и менее эффектив-
на. В этом случае марихуана абсорбируется в большей степени желудоч-
но-кишечным трактом, и наибольшее содержание в плазме наступает через
два или три часа после приема в пищу. Важным отличием этого способа от
курения марихуаны является то, что кровь в оральной полости, поглощающая
марихуану, проходит через печень перед тем, как поступить в мозг. Печень
очищает плазму от большей части ТНС, поэтому меньшее его количество про-
никает в мозг. Тем не менее, эффект наркотика, принимаемого в пищу может
испытываться в течение длительного периода времени, примерно четырех -
шести часов. Установлено, что для достижения такого же эффекта доза,
принимаемая таким способом, должна быть в три раза больше, чем при куре-
нии.
Использование пиковых уровней содержания ТНС в плазме для определения
эффекта каннабиса может вести к неправильным результатам, потому что
психоактивные каннабиноиды, сами являясь липидами, быстро растворяются в
липидах и почти совсем не растворяются в воде. Напротив, каннабиноиды
являются темной, вязкой маслянистой субстанцией. Уровень ТНС в плазме
сильно уменьшается, так как ТНС распределяются по тканям различных орга-
нов, особенно тем, которые состоят из жировых материалов. Исследование
органов, после приема в пищу каннабиса, показывает концентрацию ТНС в
мозге, легких, почках и печени. Таким образом, даже когда уровень ТНС в
крови составляет нуль, уровень ТНС в других органах может сильно отли-
чаться. Также, ТНС способен проходить через плаценту и достигать плода.
Как отмечалось выше, ТНС распространяется посредством крови и распо-
лагается в различных органах. ТНС со временем разлагается на другие, ме-
нее активные продукты. Хотя преимущественно это происходит в печени, ме-
таболизм также может происходить и в других органах. Продукты метаболиз-
ма ТНС медленно выводятся через мочу и кожные выделения. Примерно поло-
вина ТНС остается в организме около недели и выводится через несколько
дней. Некоторые продукты метаболизма ТНС, способные оставаться в системе
организма, могут быть распознаны через 30 дней с помощью анализа мочи.
Механизмы действия
Основное психотропное действие марихуаны происходит в мозге и являет-
ся результатом воздействия наркотика на нейромедиаторы. Большинство исс-
ледований в этой области сфокусированы на влиянии воздействия марихуаны
на химический медиатор ацетилхолин. ТНС в относительно малых дозах
уменьшает циркулирование ацетилхолина, в частности в гиппокампе, приво-
дящее к уменьшению активности нейротрансмиттера. Вдобавок, ТНС спо-
собствует освобождению нейромедиатора серотонина. В то время как меха-
низм действия наркотиков в основном построен на умозаключениях, некото-
рые продвижения в исследованиях происходят. Прежде всего, это последнее
исследование видимого рецептора ТНС в области головного мозга. Исследо-
вания также открыли новые возможности для изучения путей в головном моз-
ге, которые могут быть вовлечены в действия каннабиноидов, и для поиска
химических веществ, вырабатываемых организмом, которые взаимодействуют с
обнаруженным рецептором. Позже группа ученых открыла наличие естествен-
ных химических веществ в организме (названных анандамидами, от слова
"блаженство" на Санскрите), которые действуют на те же рецепторы в клет-
ках мозга, что и каннабиноиды. В будущем исследователи будут использо-
вать состав анандамидов для изучения действия рецепторов каннабиноидов
на такие функции, как память, подвижность, голод и боль, которые подвер-
жены воздействию марихуаны.
Толерантность и зависимость
Толерантность к каннабису была подтверждена опытами с животными. Тем
не менее, толерантность человека к каннабису менее очевидна, так как од-
ни исследования свидетельствуют о ее наличии, другие нет. Некоторые раз-
личия в исследованиях человека и его толерантности к каннабису может
объясняться дозами марихуаны и продолжительностью употребления. Наиболее
вероятно возникновение толерантности при приеме больших доз в течение
длительных периодов времени. Как правило, в лабораторных исследованиях
дозы и частота употребления намного больше, чем обычно принимаемые нар-
команами. Механизмы возникновения толерантности все еще не известны.
Физическая зависимости от каннабиса очень редка. В соответствии с
данными, значительный абстинентный синдром не наблюдался. Не было обна-
ружено никаких показателей абстинентного синдрома, что имело место для
других веществ, таких как алкоголь или героин. Аспекты зависимости при
длительном непрерывном употреблении в основном затрагивают двигательные
симптомы, такие как неспокойный сон, тошнота, раздражительность, и расс-
лабленность. Некоторые утверждают, что эти симптомы более относятся к
психологической зависимости или к отказу от употребления наркотиков. Тем
не менее, как и в случае с толерантностью, физическая зависимость не
очевидна. Имеющиеся случаи связаны с довольно высокими дозами марихуаны,
принимаемыми в течение длительных периодов времени. Как бы то ни было,
некоторые люди действительно приобретают физическую зависимость от мари-
хуаны, и механизм возникновения этой зависимости остается неясным.
Медицинское и психотерапевтическое использование
Каннабис имеет долгую историю его использования в медицинских и оздо-
ровительных целях, которая восходит, согласно ранним свидетельствами, к
Шен Нунгу в 28 веке до нашей эры. Шен Нунг рекомендовал людям употреб-
лять каннабис из-за его лечебных свойств. Первые доказательства примене-
ния марихуаны в качестве лекарства были найдены недавно археологами, ко-
торые обнаружили следы марихуаны в останках молодой женщины, умершей,
вероятно, при рождении ребенка 1600 лет назад. Исследователи предположи-
ли, что марихуана использовалась для ускорения процесса рождения и для
ослабления связанных с этим болей. Сведения о том, что каннабис ис-
пользовался при родах, впервые были найдены в египетских папирусах и ас-
сирийских дощечках. Систематическое употребление каннабиса в качестве
терапевтического средства не имело места вплоть до 1800-х годов. Напри-
мер, парижский врач Жако Моруа использовал каннабис в середине 1800-х
годов для лечения головных болей. Значительно более широкое распростра-
нение каннабис получил благодаря доктору Вильяму О'Шогнессии, ирландско-
му врачу, который первым в научном труде в 1838 году изложил аспекты
употребления каннабиса для помощи при таких заболеваниях, как ревматизм,
боли, бешенство, судороги и холера.
Каннабис также широко использовался в Соединенных Штатах для лечения
ряда заболеваний. Он был по достоинству оценен как терапевтический пре-
парат уже в 1900-х годах. В это время каннабис упоминался в сборниках:
United States Pharmacopeia, The National Formulary и в United States
Dispensatory. В последнем сборнике, например, каннабис рекомендовался
для лечения невралгии, подагры, ревматизма, бешенства, холеры, судорог,
истерик, депрессии, белой горячки и сумасшествия.
Спад использования каннабиса в медицине, наблюдающийся в нашем столе-
тии, является результатом влияния двух факторов. Первым является прог-
ресс в разработках новых лекарств и открытие новых познаний, относящихся
к многим болезням и к методам их лечения. Вторым фактором является Акт о
Пошлинах на Марихуану 1937 года. Этот законодательный документ заметно
уменьшил использование марихуаны в медицинских целях.
В настоящее время использование марихуаны в терапевтических целях в
значительной степени ограничено. Это вызвано преимущественно использова-
нием синтетических лекарств (таких как Levontradol, Nabilone и Marinol),
которые по химическим показателям похожи на каннабис, именно они ис-
пользуются сегодня для лечения тех или иных недугов. Эти синтетические
вещества используются достаточно широко, так как обеспечивают активные
элементы ТНС в более устойчивой форме. Синтетические вещества также луч-
ше растворяются. К сожалению, их недостатком является отсутствие быстро-
го эффекта, получаемого при курении марихуаны. При пероральном примене-
нии синтетических ТНС перед попаданием в кровь они сначала проходят че-
рез желудочнокишечную систему, поэтому абсорбция сильно замедляется.
В последнее время предпринимались попытки, направленные на легализа-
цию использования марихуаны для медицинских целей. Большинство этих по-
пыток стимулируется возрастанием числа курильщиков марихуаны среди
больных СПИДом, которые утверждают, что марихуана уменьшает чувство тош-
ноты и рвоту, вызываемую болезнью, стимулирует аппетит, и таким образом
помогает им восполнять потерю веса, происходящую вследствие заболевания.
Одой из таких попыток является создание "клубов каннабиса" в некоторых
крупных городах Соединенных Штатов. Эти организации в больших количест-
вах покупают марихуану и снабжают ею (бесплатно или за деньги) больных
СПИДом, раком, и другими болезнями. Клуб каннабиса в Сан-Франциско
действует вполне легально и находится под покровительством городского
закона, который позволяет использовать марихуану в медицинских целях.
Окончательная резолюция относительно легализации марихуаны для меди-
цинских целей, вероятно, в ближайшее время вынесена не будет. Между тем,
существуют некоторые заболевания - особенно это касается глаукомы и
морской болезни - когда каннабис прописывается в синтетической форме,
это будет описано в следующих разделах.
Глаукома
"Перед тем, как принять решение [не легализовывать марихуану для ме-
дицинских целей], нами были проведены серьезные исследования. Марихуана
не имеет признанной медицинской ценности."
Бил Рузементи, официальное лицо DEA. USA Today, 1 октября 1993
"Все, что мы просим у DEA - убраться к чертям с пути использования
лекарств, эффективность которых доказана. "
Джон Морган, профессор фармакологии медицинской школы Нью-йоркского
Университета, USA Today, 1 октября 1993
Глаукома - это общий термин для обозначения глазных болезней, включа-
ющих в себя увеличение внутриглазного давления. Это давление повреждает
глазной нерв и представляет собой самую распространенную причину слепо-
ты. Более двух миллионов американцев старше 35 лет имеют развившуюся
глаукому, и ежегодно регистрируется 300000 новых случае заболевания.
Было установлено, что каннабис способен уменьшать внутриглазное дав-
ление, однако при приеме каннабиса пациенты испытывают побочные эффекты,
независимо от того, вводится он перорально, путем инъекции или при куре-
нии. Эти побочные эффекты включают учащение сердцебиения, увеличение
кровяного давления и психологические эффекты. Некоторые из них проходят
при обширном действии каннабиса.
Механизм, с помощью которого каннабис уменьшает глазное давление, ос-
тается неизвестным. Полагают, что каннабис расширяет сосуды, которые от-
водят жидкости от глазного яблока. Полагают, что такой дренаж предотвра-
щает сосредоточение жидкости и в результате не возникает давление, при-
водящее к повреждению глазного нерва.
Клинические исследования потенциальных полезных свойств каннабиса для
лечения глаукомы продолжаются по двум главным направлениям. Первым явля-
ется разработка синтетических формул, которые бы исключали побочные эф-
фекты. Второе направление касается способов применения. Особое внимание
уделяется разработке препарата, который может быть введен прямо в глаз.
Тошнота и рвота
Каннабис и синтетические ТНС используются для предотвращения тошноты
и рвоты, часто вызываемые химиотерапией (и лечением радиационным излуче-
нием) рака. Эти побочные эффекты, которые могут продолжаться от нес-
кольких часов до нескольких дней, часто не смягчаются традиционными про-
тиворвотными препаратами.
Исследователи в 1970-х годах начали систематическое изучение проти-
ворвотных эффектов ТНС, что привело к хорошим результатам. Изучение было
начато после рассказов пациентов, подвергавшихся химиотерапии, которые
сообщали, что самостоятельно использовали марихуану для смягчения побоч-
|
