Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно
нием различных веществ. Наибольшее внимание ученых приковано к проблеме
употребления алкоголя. Считается, что врожденные различия восприятия
(как результат воздействия на мозг) и обмена алкоголя играют решающую
роль в процессе развития алкогольной зависимости или злоупотребления ал-
коголем.
Пол. Определенная доза наркотика, принимаемого мужчиной и женщиной,
будет больше влиять на женщину. Это зависит от большего процента содер-
жания жира и, следовательно, меньшего содержания воды в женском организ-
ме. Основываясь на информации четвертой главы, можно сказать, что про-
центное содержание жира может влиять на действие наркотика двумя путями.
Если в организме меньше воды, из-за большего количества жира, наркотик
будет иметь большую концентрацию в организме и, таким образом, будет
оказывать большее воздействие. К тому же, некоторые наркотики избира-
тельно присоединяются к молекулам жира, поэтому наркотик в подобных ус-
ловиях удаляется из организма намного дольше и действует в организме бо-
лее длительное время.
Вес. В четвертой главе было показано, что вес тела - один из состав-
ляющих компонентов в формуле вычисления дозы наркотика, так как концент-
рация наркотика зависит от количества крови и других биологические жид-
костей в организме. Они разбавляют поглощенный наркотик. Говоря проще, в
организме полного человека больше крови и других жидкостей, поэтому ко-
личество наркотика, которое он принял, окажется в меньшей концентрации,
чем в организме худого человека. Это приводит к уменьшению эффекта нар-
котика.
Возраст. Сила воздействия наркотика может зависеть от возраста в том
случае, если употребляющий наркотик очень молод или очень стар. Дети на-
иболее чувствительны к наркотикам, так как их ферментная система, усваи-
вающая наркотик, может быть еще не развита. В результате, наркотик оста-
ется активным очень долго. В более старшем возрасте ферментная система
может быть ослаблена, в таком случае также происходит увеличение дли-
тельности действия наркотика.
Психологические характеристики
В исследованиях употребления наркотиков рассматривается, как психоло-
гические характеристики влияют на употребление наркотиков. Непросто оп-
ределить влияние индивидуальных особенностей на восприятие наркотиков.
Индивидуальность включает в себя определенный набор характеристик, опи-
сывающих образ мышления, восприятия, ощущения и действия человека. Эти
характеристики, вероятно, являются достаточно постоянными, но могут быть
варианты поступков человека в различных ситуациях. Тем не менее, харак-
теристики индивидуальности в основном считаются неизменными.
Одна из индивидуальных характеристик, имеющая большое значение по от-
ношению к приему наркотиков, - это поиск ощущений или потребность в раз-
личных, новых, сложных ощущениях и переживаниях и способность подвер-
гаться физическому и социальному риску ради поиска этих ощущений. Были
открыты четыре различных аспекта поиска ощущений: поиск возбуждения
приключений, потребность в новом опыте, растормаживание и скука восприя-
тия.
Ряд исследований показали наличие прямой связи между характеристикой
"поиск ощущений" и частотой употребления наркотиков и алкоголя и разно-
образием наркотиков. Таким образом, человек, жаждущий новых впечатлений,
более склонен к употреблению алкоголя или наркотиков, причем разных ти-
пов. Одним из объяснений этого вывода является то, что поиск ощущений
отражает высокую степень чувствительности человека к приятным эффектам
наркотиков. То есть, поиск ощущений является одним из источников разли-
чия в восприятии наркотиков разными людьми.
Также было показано, что индивидуальные факторы воздействуют на сте-
пень понижения стресса, которое достигается при помощи принятия алкоголя
и наркотиков. Это особенно важно, так как понижение стресса долго расс-
матривалось в качестве главной причины употребления людьми наркотиков и
алкоголя, особенно теми, которые приобрели заболевания, связанные с
употреблением наркотиков и алкоголя. В 1987 г. была разработана модель
"смягчения последствий стресса" (Stress Response Dampening /3RD/), опи-
сывающая употребление алкоголя и других наркотиков. Алкоголь и другие
наркотики, такие как бензодиазепины, смягчают последствия стресса. Поэ-
тому люди, испытывающие такие эффекты, более склонны к использованию ал-
коголя и наркотиков для борьбы со стрессом. Особенно интересно то, что
существуют индивидуальные особенности модели 3RD для алкоголя. Например,
люди с агрессивным и импульсивным темпераментом более подвержены эффекту
SRD от алкоголя. Исследования показали, что те люди, у которых развились
заболевания, связанные с употреблением алкоголя, были склонны к проявле-
нию таких качеств еще до их увлечения алкоголем.
В исследованиях индивидуальности и применения наркотиков нельзя обой-
ти тему наркозависимого индивидуума. Эта тема базируется на идее о том,
что у всех субъектов с расстройствами на почве злоупотребления различных
веществ сходны структуры личности. Понятие наркозависимый индивидуум
важно по двум причинам. Подразумевается, что люди с индивидуальностью
определенного типа обладают неповторимой реакцией на алкоголь и нарко-
тик, или, что они рассматривают алкоголь и наркотик в качестве средств
борьбы со стрессфакторами в повседневной жизни. В результате, человек с
признаками наркозависимой индивидуальности более склонен к заболеваниям,
которые связанны с употреблением какого-либо вещества, чем человек, не
обладающий такими признаками.
Хотя эта теория выглядит привлекательной, в исследованиях было найде-
но мало доказательств в пользу наркозависимой индивидуальности. Напро-
тив, оказывается, что существуют сильные индивидуальные различия среди
людей с болезнями, связанными со злоупотреблениями каким-либо веществом.
Это означает, что люди, страдающие болезнями такого рода, могут иметь
столько же индивидуальных различий, сколько имеется у представителей лю-
бой другой группы людей. Тем не менее, необходимо отметить, что исследу-
емые мужчины и женщины, страдающие болезнями от злоупотребления каки-
ми-либо веществами, могут быть отделены от людей, которые не обладают
такими болезнями благодаря их личным качествам, которые предотвращают
развитие такого рода болезней. Например, характеристики молодых людей,
которые впоследствии могут развить зависимость от алкоголя, включают в
себя эгоизм, недисциплинированность, импульсивность, разговорчивость,
общительность и стремление к личной власти. Эти исследования не давали
достаточно доказательств в пользу наркозависимой индивидуальности. Но
исследования предполагают, что некоторые личные качества, взаимодействуя
с другими факторами, такими как стресс, влияние окружающих и качество
семейной жизни, могут влиять на развитие болезней, связанных с употреб-
лением наркотиков и алкоголя
Предвкушение наркотика и убежденность. В процессе взаимоотношений
каждого человека с наркотиком его знания, убежденность, отношения и дру-
гие стереотипы являются неповторимыми элементами, составляющими его ин-
дивидуальность. Эти нефармакологические элементы могут сильно воз-
действовать на восприятие наркотика. Важным и решающим мотивом употреб-
ления наркотика является один элемент. Это элемент ожидания от употреб-
ления наркотика чего-либо, называемое предвкушением наркотика.
Ожидания базируются на предыдущих впечатлениях от эффектов каких-либо
применявшихся психоактивных веществ. Эти впечатления могут быть прямыми
(если человек сам употреблял препарат) или косвенными (если человек уз-
нал о действии вещества и его эффектах из инструкции, от пробовавших
друзей, по телевизору, из рекламы, книги и т.д.)
Большинство исследований предвкушения проводились с использованием
алкоголя. Поначалу полагали, что стереотипы и знания людей об алкоголе
сильно влияют на их обращение с алкоголем. Таким образом, то, что люди
ожидают от алкоголя, является определяющим в их отношении к алкоголю,
который они потребляют. В отдельных случаях, это может влиять даже
сильнее, чем фармакологическое воздействие алкоголя. Исследователи отк-
рыли предвкушение алкоголя с помощью опытов, когда пациент уверен, что
пьет алкоголь, тогда как это оказывается безвредной жидкостью. В сово-
купности эти исследования показали, что предвкушение эффектов наркотика
оказывается более заметным в поведении или эмоциях, которые общество не
относит к обычным ощущениям, например, агрессии, повышенной сексуальнос-
ти и юморе. Люди, верящие в то, что алкоголь вызывает агрессию или уве-
личивает сексуальное возбуждение, будут испытывать эти эффекты скорее
благодаря тому, что они ожидают этого, чем благодаря специфическому фар-
макологическому воздействию алкоголя.
Предвкушение имеет решающее значение также в том, как люди относятся
и к другим наркотикам. Хорошим примером служит употребление марихуаны.
Человек, ожидающий расслабляющий эффект, чувство мягкости, более склонен
получать именно этот эффект, чем другие, которые ожидают от наркотика
состояния бесконтрольной агрессии. Частично это влияет на то, как восп-
ринимает курильщик различные ощущения, которые он испытывает, употребляя
наркотик. Одни и те же ощущения могут восприниматься как негативно, так
и позитивно, и это несовпадение, во многом, будет зависеть от того, что
человек ожидал от курения.
Социальные факторы и факторы окружения
"Меня не убедили попробовать курнуть марихуаны. Я просто смотрел на
них и увиден, что никто не собирается сходить с ума или что-нибудь в
этом роде. Все смеялись и хорошо проводили время. Тогда ... я курнул и
получил удовольствие. Мне это понравилось, и я стал курить"
Один из участников исследований.
Последние исследования основываются на том, что употребление наркоти-
ков в большой степени определяется социальными и окружающими человека
факторами. "Среда, окружающая человека" - очень широкое понятие, которое
охватывает и область государственных законов о доступности наркотиков и
алкоголя, и конкретные условия и окружающих, которые влияют на исходные
установки употребления наркотиков.
Исходные установки оказываются очень важными в проявлении эффектов
алкоголя, марихуаны, галлюциногенов. Это можно продемонстрировать на
примере алкоголя. В эксперименте мужчины и женщины принимают умеренную
дозу алкоголя в одиночестве и в окружении других людей. При употреблении
алкоголя в одиночестве, субъекты свидетельствуют о появлении физических
изменений, таких как затуманенность мышления, сонливость, заторможен-
ность. При употреблении такого же количества алкоголя вместе с другими
людьми появляются дружелюбие и более приятные чувства. Субъекты, прини-
мавшие вместо алкоголя неактивную жидкость, не сообщали о таких проявле-
ниях ни при употреблении алкоголя в одиночестве, ни в окружении других,
а это означает, что окружающие люди, выпивающие вместе с субъектом, вли-
яют на его восприятие физиологических изменений, которые вызывает алко-
голь.
Другой пример влияния исходных установок связан с реакцией на мариху-
ану. Было замечено, что при небольших дозах марихуаны создается впечат-
ление, что люди, курящие в компании, интоксицированы в большей степени,
чем в действительности. Эксперименты позволили при малых дозах наркоти-
ков усилить или ослабить степень зарегистрированной интоксикации мариху-
аны путем действий "повышения" или "понижения". Исходные установки не
так сильно влияли на интоксикацию при больших дозах наркотиков. Такие
исследования подкрепляли гипотезу о "создании" курильщика марихуаны. Эта
гипотеза описывается как социокультурный процесс, когда умудренный опы-
том курильщик "учит" новичков тому, что они должны воспринимать, как
воспринимать, чем наслаждаться и что игнорировать. Согласно его гипоте-
зе, ощущения человека, курящего марихуану, находятся под влиянием его
ожиданий от этого и ожиданий тех, кто присутствует при этом.
Толерантность
Повторное применение одной и той же дозы наркотика часто приводит к
ослаблению реакции на наркотик. Этот феномен, называемый толерантностью,
был подробно рассмотрен в Главе 1. Теперь просуммируем основные принципы
и причины возникновения толерантности. Описание толерантности следует за
обзором биологических, физиологических и социальных характеристик прини-
мающего наркотик, так как толерантность включает в себя все эти три фак-
тора.
Типы толерантности
Существует три основных типа толерантности, имеющие совершенно раз-
личные механизмы действия. Постоянное употребление наркотика приводит к
определенной степени предрасположенной толерантности. Это объясняется
возрастанием степени метаболизма наркотика, поэтому, человек, употребля-
ющий наркотик, вынужден увеличивать дозу для достижения определенного
уровня содержания наркотика в его организме.
Другим типом толерантности является функциональная толерантность.
Функциональная или фармакодинамическая толерантность обозначает уменьше-
ние чувствительности мозга и других частей центральной нервной системы к
эффекту, производимому наркотиком. Существует два типа функциональной
толерантности - острая и длительная. Острая толерантность (иногда ее на-
зывают тахифилаксией) измеряется в течение действия одной дозы наркотика
или нескольких первых доз. Когда человек принимает дозу наркотика, кон-
центрация наркотика в крови поднимается до определенного пикового уров-
ня. Для некоторых наркотиков, когда концентрация в крови поднимается к
пику, в любой точке прямой наркотик оказывает большее воздействие, чем
на той же самой точке, но во время снижения уровня концентрации. Напри-
мер, исследования показывают наличие острой толерантности к алкоголю.
Одним из эффектов умеренной дозы алкоголя является ухудшение короткой
памяти или памяти о событиях за последние, скажем, тридцать секунд. Так
как к алкоголю существует острая толерантность, при одинаковой степени
интоксикации более вероятно заметить ухудшение короткой памяти именно
тогда, когда уровень алкоголя в крови увеличивается, чем когда он пада-
ет.
Вторым примером острой толерантности является толерантность к стиму-
ляторам, таким как кокаин. Кокаин является быстродействующим наркотиком,
причем когда чрезвычайно приятные эффекты первой дозы начинают пропа-
дать, человек принимает еще одну дозу. Второе принятие - даже когда при-
нимается такое же количество наркотика - обычно приносит меньшее удо-
вольствие по причине сильно развивающейся острой толерантности.
Длительная толерантность относится к эффектам определенной дозы нар-
котика при более регулярном или хроническом употреблении. Длительная то-
лерантность предполагает, что субъект принимает большее количество нар-
котика для достижения эффекта, возникавшего ранее при меньших дозах.
Так, в нашем примере с алкоголем и короткой памятью, человек может испы-
тывать ухудшение короткой памяти сегодня, когда он выпил шесть кружек
пива, тогда как обычно ухудшение памяти вызывается только тремя кружками
пива.
Третий механизм толерантности включает поведенческую установку чело-
века и называется поведенческой или приобретенной толерантностью. Напри-
мер, человек, имеющий значительный опыт воздействия алкоголя на двига-
тельную координацию, может научиться компенсировать состояние интоксика-
ци при помощи медленной ходьбы или походки пониженным центром тяжести,
чтобы не упасть, даже будучи сильно пьяным. Ниже приводятся другие при-
меры поведенческой толерантности.
Существуют также другие типы толерантности. Например, толерантность к
одному наркотику может распространяться на другой, схожий наркотик - фе-
номен, называемый перекрестная толерантность. Человек с развитой толе-
рантностью к одному наркотику приобретет толерантность к сходному нарко-
тику, даже если он его ни разу не принимал. На практике, понятие о пе-
рекрестной толерантности часто встречается в хирургии. Человек с высокой
толерантностью к наркотикам, которые подавляют центральную нервную сис-
тему, таким как алкоголь или барбитураты, создает проблемы для анестези-
ологов. Депрессанты часто используются в хирургии, так как обладают ус-
покаивающими эффектами. В результате, алкоголь или барбитураты могут
привить толерантность к наркотикам, используемым для анестезии.
Описание различных типов толерантности позволяет почувствовать, нас-
колько сложно это явление. Кроме упомянутых, есть и другие сложности.
Например, возможна толерантность к одним эффектам наркотика, а к другим
развиться не может. Барбитураты как раз представляют сложный случай та-
кого рода. Быстро развивается толерантность к усыпляющим и приятно
опьяняющим эффектам барбитуратов, но редко возникает к другим эффектам
этих препаратов, например, к потере координации или замедленной реакции,
а к противоконвульсивным эффектам барбитуратов не возникает вообще. Дру-
гим примером являются амфетамины. Толерантность быстро возникает к их
эффектам понижения аппетита и эйфории. Тем не менее, эффект психоза ам-
фетаминов не входит в область толерантности. Один из амфетаминов метил-
фенидат (Ritalin) используется для лечения дефекта отсутствия внимания у
детей. К счастью, толерантность не развивается к парадоксальному эффекту
концентрации внимания и смягчающим эффектам, которые Ritalin оказывает
на детей. Наконец, может возникать обратная толерантность к наркотику,
что приведет к повышенной чувствительности к наркотику при его повторном
принятии. Обратная толерантность может развиться, например, к марихуане
или кокаину.
Объяснения толерантности
Так как толерантность играет важную роль в психофармакологии, не было
недостатка в попытках объяснения развития толерантности к наркотикам. Но
до сих пор ни одна теория не была способна учесть все наблюдавшиеся ню-
ансы толерантности. Хотя есть несколько основных тем, которые учитывают
большую часть того, что было открыто по поводу толерантности. Эти теории
отражают современные воззрения, что толерантность имеет много разных
сторон и включает как биологические процессы, так и процессы познания.
Теория клеточной адаптации. Одно из объяснений толерантности, быто-
вавшее около сорока лет, называется адаптационногомеостатическая теория.
Утверждалось, что наркотик влияет на определенные клетки центральной
нервной системы (ЦНС). Ввиду гибкости ЦНС, при повторяющемся воздействии
клетки адаптируются к присутствию наркотика. Адаптация позволяет клеткам
нормально функционировать при употреблении дозы наркотика. В результате,
требуется все большее количество наркотика для нарушения функционирова-
ния клеток. Это необходимое повышение дозы и называется толерантностью.
Идея адаптации клеток является основной из тех, которые утверждают,
что определенные изменения происходят в клетках ЦНС, и что именно это
приводит к изменениям, которые мы называем толерантностью к наркотикам.
Идея адаптации клеток важна, так как, по-видимому, изменения восприятия
эффекта наркотика при повторяющемся употреблении только в небольшой сте-
пени зависят от предрасположенной толерантности. Напротив, длительная
функциональная толерантность более важна, и чувствительность ЦНС к нар-
котику понижается благодаря клеточным изменениям в ней. Несколько гипо-
тез, касающихся таких изменений, было предложено, чтобы объяснить толе-
рантность на клеточном уровне. Например, постоянное получение наркотика,
который влияет на систему определенного нейромедиатора, приводит к
уменьшению синтеза медиатора. Из-за пониженного уровня содержания таких
медиаторов в дальнейшем может потребоваться большее количество наркотика
для оказания такого же нейрохимического воздействия. С другой стороны,
доказано, что повторяющееся использование наркотика может приводить к
уменьшению рецепторов у нейронов, активируемых наркотиком. Этот процесс
также способен объяснить феномен клеточной толерантности. Однако, специ-
фика таких изменений еще не определена.
Реакции компенсации воздействия наркотика и приобретение. В 1970-х
годах ученые открыли, что толерантность к наркотику является частично
приобретенной (усвоенной или выученной). Для иллюстрации исследований,
приводящих к таким выводам, представьте двух людей, теоретически одина-
ковых во всем, которые принимают одинаковую дозу наркотика десять раз.
Человек А принимает наркотик все время в одних и тех же условиях, тогда
как человек Б принимает наркотик каждый раз в разных условиях. Например,
могут меняться комнаты, где он принимает наркотик, или может меняться
цвет таблеток наркотика и т.п. На одиннадцатый раз измеряется толерант-
ность к некоторым эффектам наркотика в стандартной дозе, но в условиях,
в которых принимал наркотик человек А десять раз подряд. Кто же показы-
вает большую толерантность? Гипотеза клеточной адаптации утверждает, что
и А, и Б будут иметь равную степень толерантности. Тем не менее, много-
численные опыты на человеке и на животных показывают, что А будет иметь
большую степень толерантности. Эти исследования привели к мысли о том,
что толерантность может быть частично приобретенной.
Для понимания данной идеи нужно иметь представление о компенсаторных
реакциях. Когда событие, подобное принятию наркотика, нарушает гомеостаз
организма, возникает, подобное рефлекторному, противодействие организма.
В этом случае противодействие будет противоположным воздействию наркоти-
ка. Так, например, когда человек выпивает две чашки кофе, кофеин абсор-
бируется и увеличивает частоту сердцебиения. В то же время, организм на-
чинает противодействовать этому, то есть начинается компенсаторная реак-
ция на учащенное сердцебиение. Компенсаторная реакция свидетельствует о
том, что при приеме наркотика начинаются два биологических процесса:
один - это любое возможное воздействие наркотика, а другой - гомеостати-
ческое противодействие организма. При повторяющемся принятии определен-
ной дозы наркотика компенсаторные реакции становятся более сильными.
Эффект приобретения или обучения подводит нас к завершающей части
объяснения, которая включает в себя феномен классических установок. Обс-
тоятельства, связанные с употреблением наркотиков, такие как место при-
нятия наркотика, присутствующие при этом лица и цвет таблеток, называют-
ся "условными побудительными причинами", которые становятся связанными с
воздействием наркотика и компенсаторными реакциями. Если прием наркоти-
ков многократно совпадает с определенными обстоятельствами, то сами эти
обстоятельства могут вызвать компенсаторную реакцию на наркотик. Напри-
мер, демонстрация приспособлений для ввода наркотиков, такие как шприц и
жгут, может вызвать сильные побудительные мотивы к приему соответствую-
щих наркотиков у наркоманов, употребляющих героин или кокаин. Эти побуж-
дения основаны на возникновении биологической реакции, связанной с не-
достатком наркотика. Следовательно, компенсаторные реакции вероятно тес-
но связаны с повторением окружающих условий. Они также связаны с ситуа-
цией приема наркотиков. В результате, сумма действия наркотика и проти-
водействия организма, наблюдаемых при употреблении человеком наркотиков,
зависит от того, насколько часто те же самые условия приема имели место
в прошлом. Чем больше число совпадений, тем больше компенсаторная реак-
ция, и тем меньше наблюдаемый эффект от наркотика. Вот почему в примере
с А и Б, А имел большую толерантность, чем Б - условия употребления нар-
котика для А были неизменны, поэтому установка была выше, чем у Б, кото-
рый каждый раз оказывался в разных обстоятельствах.
К тому же, так как этим стимулы, связанные с наркотиком, вызывают
противоположные действию наркотика реакции, появление их в отсутствии
наркотика может вызвать дискомфорт и страстное желание у наркомана. Нап-
ример, люди, пытающиеся бросить курить, часто говорят, что запах сига-
ретного дыма вызывает страстное желание закурить, и люди, употребляющие
кокаин, также активно реагируют на вид кокаиновой трубки. Это воз-
действие ослабевает только после многократного проявления таких стимулов
без употребления наркотиков - этот процесс называется угасанием.
Заключительные замечания к толерантности. Появившись однажды, толе-
рантность к воздействию наркотика не является необратимой. В связи с
этим, период воздержания от наркотика увеличивает чувствительность орга-
низма к воздействию наркотика, к которому потребитель был ранее толеран-
тен. Это, например, приводит к смерти от передозировки героина тех лю-
дей, которые злоупотребили наркотиками после относительно долгого воз-
держания от них. При возобновлении употребления наркотика ошибочно не
учитывается потеря толерантности в результате длительного периода абсти-
ненции. В общем, острая толерантность теряется за короткий период, тогда
как для исчезновения длительной толерантности требуется значительно
больший период воздержания. Приобретенная или поведенческая толерант-
ность может вообще не быть потеряна, если не применены специальные про-
цедуры, основанные на процессе угасания. Другой аспект толерантности ка-
сается ее повторного появления. Часто возобновление употребления нарко-
тиков после длительного периода воздержания приводит к повторному появ-
лению толерантности за более короткий срок, чем тот, когда она появилась
впервые.
Употребление наркотиков человеком очень сложное явление, так как под-
вержено влиянию биологических, психологических и социальных факторов.
Познания об употреблении наркотиков помогает понять основную рассматри-
ваемую тему: связь употребления наркотиков с поведением принимающего
наркотики. Тут необходимо обратиться к некоторым принципам и методам по-
веденческой фармакологии - специальной области психофармакологии, кото-
рая рассматривает употребление наркотиков как приобретенный тип поведе-
ния.
Поведенческая фармакология
Я думаю, что давно пора прекратить нести всякую чушь о предрассудках
низших классов и просто сказать... что вы имеете в виду: "я вмазался,
потому что я это обожаю".
Анонимный респондент, цитата по докладу Комиссии Ле Дайна.
Основная предпосылка поведенческой фармакологии заключается в том,
что употребление наркотиков является приобретенным типом поведения и уп-
равляется теми же принципами, что и любое другое поведение такого типа.
В этой главе уже было показано, как некоторые аспекты употребления нар-
котиков могут быть подвержены влиянию процесса обучения, названного
классическими установками. В данном же разделе особое внимание будет
уделено описанию употребления наркотиков как сознательного поведения.
Поощрение и наказание
Основным принципом процесса сознательного приобретения является то,
что поведение контролируется его последствиями: поощрением и наказанием.
Поощрение является последствием поведения, которое увеличивает вероят-
ность того, что оно будет иметь место в будущем. Например, если подго-
товка к экзамену сопровождается получением отличной оценки, то наиболее
вероятно, что будет вестись подготовка и к. следующему экзамену. Или ес-
ли человек, не евший двенадцать часов, идет к холодильнику и находит там
еду, то в следующий раз при потребности в пище он, вероятно, опять пой-
дет к холодильнику. В этих двух примерах, получение отличной оценки и
еда являются поощрением.
Когда происходит что-нибудь такое, как получение отличной оценки или
еды, что влияет в последующем на поведение человека, это называется по-
ложительным поощрением. Другим понятием является отрицательное поощре-
ние. Вероятность повторения действия в будущем также может увеличи-
ваться, если в результате действия происходит избежание чего-либо неже-
лательного. В этом случае имеет место отрицательное поощрение. Простыми
примерами этого являются включение кондиционера в жаркий летний день,
резкое нажатие на тормоз во избежание аварии или смена темы разговора во
избежание неприятностей.
Наказание, с другой стороны, является последствием поведения, которое
уменьшает или подавляет его вероятность. Мы касаемся раскаленной печи
только раз, так как последствие этого было передано кончикам пальцев.
Если приглашение приятного друга в гости закончилось нанесением оскорб-
ления и неприятием, то вероятность его приглашения еще раз будет очень
мала.
Если, как считают фармакологи, поведение употребления наркотика конт-
ролируется последствиями, то употребляющий наркотик должен получать по-
зитивное или негативное подкрепление от своего поведения, и подвергаться
относительно небольшому наказанию за это. Таким образом, изучение нарко-
тиков в качестве поощрения является важной областью исследований. Фарма-
кологи, исследующие поведение, часто изучают употребление наркотиков в
качестве последствий поведения в исследованиях, включающих тест, "дадут
ли испытуемые наркотик сами себе" (то, что называется "самоназначени-
ем"). Представьте, что животное, например крыса, не имеет опыта психо-
фармакологических экспериментов. Важный вопрос заключается в том, спо-
собна ли крыса научиться выполнять простое действие, такое как нажатие
на рычаг, если за этим следует введение некоторой дозы наркотика. Далее,
если крыса с этим справляется, встает вопрос, будет ли она продолжать
нажимать на рычаг, чтобы получить наркотик. Основанные на 25-летних исс-
ледованиях выводы позволяют ответить на вопрос положительно. И это каса-
ется не только крыс, но и обезьян, бабуинов, собак, мышей и человека. В
исследованиях использовалось большое количество наркотиков, включая ал-
коголь, кокаин, опий, РСР, барбитураты, бензодиазепины, амфетамины и ни-
котин.
Эти важные и значительные открытия позволяют сказать, что люди и жи-
вотные, находясь в определенной среде, при определенных биологических и
психологических условиях отдают предпочтение употреблению наркотика. Они
показывают это предпочтение в экспериментах, добровольно работая для по-
лучения наркотика. В одном исследовании это было охарактеризовано так:
"наркотики выступают в качестве позитивного поощрения, и, тем самым,
поддерживают поведение стремления к наркотику".
В исследованиях употребления человеком наркотиков, ученые пытаются
найти его основы, стремятся понять, почему состояние наркотического
опьянения предпочтительно для человека в определенных обстоятельствах.
Эта проблема рассматривалась во множестве исследований. Например, в США
был проведен анонимный опрос с помощью вопросника среди взрослых (от 18
лет и старше). Было получено около 50 причин употребления алкоголя, не-
которые из которых вполне понятны и оправданы: для празднования чего-ли-
бо важного, для расслабления, для улучшения в сексуальной сфере, для
преодоления стеснительности, чтобы забыть о проблемах, почувствовать се-
бя храбрым и уверенным в себе. Тоже самое тестирование было проведено и
для наркотиков, где были почти сходные оправдания их употребления: улуч-
шение настроения и изменения поведения.
Очень важно здесь сделать одну оговорку. Существует значительная пря-
мая связь между приятными или ожидаемыми действием наркотика и его поощ-
ряющим воздействиями на человека. Однако, эта связь не совершенна. Поэ-
тому, спрашивая людей, почему они употребляют наркотики и что они при
этом испытывают, мы только косвенно исследуем значимость поощрения, ока-
зываемого наркотиком. Технически, сила поощрения определяется его спо-
собностью поддерживать или увеличивать частоту поступков, которые приво-
дят к доступу к наркотику.
Другим выводом, который можно сделать на основании принципов поощре-
ния, является то, что поощрение наиболее эффективно, когда оно следует
сразу за определенным действием. Когда наркотик, такой как крэк, выкури-
вается или героин вводится внутривенно, подкрепление наркотика происхо-
дит почти мгновенно, благодаря так называемому "приходу", и не удиви-
тельно, что такие способы употребления приводят к наркотической зависи-
мости более часто.
Наркотическая зависимость
Принципы сознательного приобретения поведения и самоназначения нарко-
тиков помогают понять изменения, происходящие в употреблении наркотиков
со временем. Например, первоначальное принятие большинства наркотиков не
определяется поощрением, полученным от наркотика, скорее это происходит
по совету сверстников или врача. Только после того, как человек сам по-
чувствует реальный эффект от наркотика, он может выступать в качестве
поощрения. Таким образом, в отношении наркотиков с сильным эффектом по-
ощрения утверждение "унция предупреждения лучше фунта лечения" весьма
справедливо.
Хотя, первоначальное употребление наркотика может быть спровоцировано
социальными факторами, продолжительное употребление, вероятнее всего,
определяется разновидностью позитивного поощрения. Однако, при увеличе-
нии частоты и продолжительности употребления наркотика может меняться и
мотивация. Нужно учитывать, что при хроническим употреблении к воз-
действию многих наркотиков развивается толерантность. Таким образом, же-
лаемые воздействия наркотика из-за толерантности все труднее достижимы,
но если наркоман не принимает наркотик, он ощущает неприятный абстинент-
ный синдром. Принятие наркотика в этот момент ослабляет неприятные ощу-
щения, и таким образом оказывает негативное поощрение. Основной принцип
таков, что при продолжительном употреблении некоторые наркотики, особен-
но те, которые предполагают значительную степень физической зависимости,
могут оказывать как негативное, так и позитивное поощрение. Негативное
поощрение также может быть важным на ранних этапах употребления некото-
рых наркотиков. Например, алкоголь часто принимается для освобождения от
неприятных ощущений беспокойства или депрессии. Так как наркотики, такие
как алкоголь, могут быстро повышать настроение, люди, подверженные нега-
тивным настроениям, оказываются более склонными к злоупотреблению им.
Таким образом, доступ к наркотикам как результат определенного пове-
дения может оказывать огромное влияние на поддержание такого поведения.
Наверное, основной проблемой для людей в области наркомании является
объяснение продолжения употребления наркотиков перед лицом такого пос-
ледствия, как наказание. По крайней мере, частичным объяснением может
служить то, что наказание, как и поощрение, является наиболее эффектив-
ным, когда оно следует немедленно за поступком. В общем, влияние опреде-
ленного последствия уменьшается, чем дальше оно отстоит во времени от
вызвавшего его поступка. Например, решение о том, чтобы съесть кусок
сладкого шоколадного торта сильнее определяется тем, каким вкусным торт
будет сейчас, а не тем как он повлияет на избыточный вес или как он смо-
жет повлечь появление кариеса позднее. С этим сходно и то, что некоторые
негативные последствия употребления наркотиков, например, социальные,
семейные проблемы или проблемы со здоровьем, проявляются только по про-
шествии определенного периода времени после употребления наркотика. Тем
боле, даже тогда эти последствия могут и не проявляться явно. Это очень
сильно отличаются от немедленных мощных и желаемых эффектов при употреб-
лении наркотика. Заметьте, что идея задержки наказания работает даже
тогда, когда эта задержка не слишком большая. Например, так бывает с
людьми, которые, зная о завтрашних тяжелых синдромах похмелья, употреб-
ляют алкоголь для удовольствия и расслабления сегодня.
Доказано, что эти принципы поведения могут использоваться в разработ-
ке стратегических принципов лечения наркотической зависимости. Упрощен-
но, идея заключается в том, чтобы снизить потребления наркотика с по-
мощью применения наказания за употребление и поощрения воздержания.
Исследование самоназначения наркотика, возможно, является наиболее
очевидным методом в поведенческой фармакологии, с помощью которого опы-
ты, проводимые над животными, могут давать важную информацию о злоупот-
реблении наркотиками человеком. Тем не менее, существуют и другие важные
методы: распознавание наркотика и процедура, сглаживания противоречия.
Распознавание наркотика
Одним из методов поведенческой фармакологии является метод распозна-
вания наркотика, который важен, так как позволяет выяснить без опытов на
человеке некоторые субъективные эффекты наркотиков. Было показано, что
определенные виды животных могут быть приучены проявлять нужную ответную
реакцию для получения некоторого поощрения, такого как еда, основанную
исключительно на наркотическом состоянии. Например, крысу сначала трени-
руют нажимать рычаг для вознаграждения в виде еды. Затем, после многок-
ратных сеансов, крысе вводится или какой-либо наркотик, например, амфе-
тамин, или неактивный соляной раствор, и крыса будет помещена в экспери-
ментальную камеру с двумя рычагами. Нажатие одного рычага будет поощ-
ряться едой, если животному был введен амфетамин, а нажатие другого -
если был введен солевой раствор. Нажатие "неправильного" рычага для со-
ответствующего наркотического состояния едой не поощряется. С помощью
только внутреннего наркотического состояния животное может научиться на-
жимать тот рычаг, который приносит пищу. Это показывает, что животное
можно научить распознавать наркотическое и ненаркотическое состояния.
Этот пример может быть расширен с помощью опытов по распознаванию разных
доз наркотика и разных наркотиков. Исследования по распознаванию нарко-
тиков важны, так как могут помочь объяснить основы ощущаемых сходств и
различий внутренних изменений, вызываемых разными наркотиками и разными
дозами одного и того же наркотика. Таким образом, животное, натрениро-
ванное различать амфетамин от солевого раствора, будет реагировать нажа-
тием рычага амфетамина, когда ему будет вводиться сходный стимулятор ко-
каин, но не будет реагировать на введение алкоголя или других депрессан-
тов. Если ЛСД - наркотик, на который тренировали животное, то животное
будет распознавать и другие галлюциногены. Эта техника позволяет фарма-
кологам классифицировать наркотики в соответствии с их "субъективными"
эффектами еще до использования их человеком.
Образец противоречия
Одним из основных методов поведенческой фармакологии является также
метод примера противоречия. Образец противоречия создается ситуацией,
когда за одним действием следует и поощрение, и наказание. Так, возвра-
щаясь к нашему предыдущему примеру, крыса может быть натренирована нажи-
мать рычаг для получения поощрения в виде пищи. После этого, делается
так, что нажатие рычага еще и наказывается, скажем, с помощью электри-
ческого разряда, если рычаг был нажат в определенный период времени. По-
нятно, почему этот метод назван методом противоречия: крыса получает и
поощрение и наказание за одно и то же действие. Такое стечение условий
обычно приводило животное в замешательство и снижало, тем самым, вероят-
ность нажатия. Метод противоречия важен, так как показывает чувстви-
тельность животных и людей к таким наркотикам, как бензодиазепины, кото-
рые иногда называют "наркотиками против беспокойства". Когда животным
вводятся такие наркотики, замешательство в поведении, обычно наблюдаемое
после наказания, не замечается, и животное почти также нажимает на ры-
чаг, как и без наказания. Было обнаружено, что целый ряд препаратов, ко-
торые действовали на животных подобным образом, оказывают на человека
эффект снижающий степень восприятия беспокойства.
Глава 6
Кокаин и амфетамины
Листья коки
Высоко в горном массиве Анд в Перу и Боливии растет невысокий кустар-
ник, который называют деревом или кустом коки (Eryhoxylum coca). Из
листьев этого растения получают сильнодейстьующий стимулятор - кокаин.
История этого наркотика уходит своими корнями в глубокую древность.
Местные жители - инки и их исторические преемники - веками жевали листья
коки. Неизвестно точно, когда началось употребление кокаина. Данные ар-
хеологии позволяют назвать примерную цифру в несколько тысяч лет тому
назад. Листья коки играли важную роль в религиозных обрядах инков, а
также использовались в лечебных целях и просто в процессе работы. Когда
в XVI веке испанские конквистадоры столкнулись с цивилизацией инков, они
поначалу боролись с употреблением коки в религиозных целях, ибо это шло
вразрез с католической верой. Но закончив завоевание империи инков, ис-
панцы разрешили употребление коки и даже поощряли его: поскольку видели:
что жуя ее листья, индейцы могут работать лучше и дольше. В конце концов
испанцы установили контроль за употреблением коки, начав использовать ее
листья в качестве платежного средства: индейцы платили ими некоторые на-
логи. Испанцы считали жевание коки грехом и поэтому не употребляли ее
сами и не распространяли среди других европейцев.
Таким образом, вплоть до XIX века Европа практически не знала о су-
ществовании дерева коки. Но когда европейские натуралисты добрались до
Перу, они познакомились с этим растением, и вскоре о нем распространи-
лись странные и часто противоречивые рассказы. В некоторых, как у немец-
кого натуралиста Эдвина Поппига, листья коки назывались смертоносными:
"Жевание коки имеет самые пагубные последствия, вызывая такое же отрав-
ление, как и опиум. С каждым разом желание возрастает, а сила к сопро-
тивлению уменьшаются, и так до тех пор, пока смерть не избавит несчаст-
ного от страданий." Другие авторы, как итальянский биолог Мантегацца,
который сам, будучи в Перу, жевал коку, относились к этому растению бо-
лее положительно: "Я смеялся над простыми смертными, обреченными на
жизнь в этой долине, в то время как я уносился прочь на крыльях двух
листьев коки и пролетал сквозь 77.438 миров, каждый из которых был вос-
хитительнее предыдущего."
Ни та, ни другая цитата не представляют собой достаточно верного опи-
сания действия на человека листьев коки. Все же точка зрения Мантегаццы
была куда более привлекательна: почти во всех исторических исследованиях
рост научного интереса к коке связывается с этим итальянцем. Следствием
научного интереса явилось появление листьев коки в лабораториях, и в
50-х годах XIX века европейские химики смогли выделить из листьев
сильнодействующее вещество, названное кокаином. Это открыло новую эпоху
в истории употребления стимулирующих наркотиков. Дело в том, что кокаин
в чистом виде очень эффективен, а в самом по себе листе коки содержится
весьма незначительное количество этого наркотика. Кроме того, он произ-
водит другое и более сильное действие, если его вводить внутривенно или
нюхать, что возможно только при наличии экстракта. Очевидно, внутривен-
ная инъекция кокаина производит наиболее сильное действие, потому что
большое количество вещества очень быстро достигает мозга.
Кокаин и инки
Употребление наркотиков восходит к доисторическим временам. Инки,
жившие на территории современных Перу и Боливии, по всей видимости, пе-
реняли обычай жевания листьев коки от индейцев аймара, которые использо-
вали коку, по крайней мере, с III века до н.э. Кока была священным нар-
котиком инков. "Мама Кока" была для них богоподобной сущностью. В одном
из мифов говорится, что кока была прекрасной женщиной, на которую пала
кара за прелюбодеяние. От нес произошло божественное растение коки, же-
вать его листья могла только знать, и делалось это в память о прекрасной
женщине. Действительно, до вторжения испанцев коку употребляли только
высшие слои общества. Она была важной частью свадеб, похорон, посвящений
и других важнейших обрядов. Испанские миссионеры косо смотрели на коку,
потому что она представлялась им идолом, что препятствовало обращению
туземцев в христианскую веру. Но кока играла настолько важную роль в ин-
дейском обществе, что со временем испанцы взяли ее сбор и распределение
под свой контроль, сделав наркотик средством управления коренным населе-
нием.
Раннее использование кокаина
"Кокаин вызывает... радостное возбуждение и длительную эйфорию
Фрейд о кокаине.
Дальнейшая история кокаина весьма любопытна. В ней участвовал один
молодой венский врач, которому нужно было какое-нибудь открытие, чтобы
получить признание.
Хотя сейчас Зигмунд Фрейд более известен как исследователь другой
проблемы, первый его труд был посвящен кокаину. Фрейд попробовал кокаин
в 1884 году и вскоре понял, что обнаружил удивительное вещество. В своей
первой крупной публикации "О коке" он пропагандировал кокаин как местное
обезболивающее и лекарство от депрессии, несварения желудка, астмы, раз-
личных неврозов, сифилиса, наркомании и алкоголизма. Он также считал,
что кокаин усиливает сексуальное возбуждение.
Из всего этого перечня возможных медицинских показаний кокаина ценным
оказалось только одно - для местного обезболивания. Когда молекулы кока-
ина взаимодействуют с нейронами периферической нервной системы, послед-
ние не могут возбуждаться, что вызывает онемение какойлибо части тела.
На центральную нервную систему кокаин действует совсем по-другому. Кока-
ин стал первым местным обезболивающим, и это произвело революцию в хи-
рургии. В наше время, разумеется, более широко используются производные
от кокаина медикаменты, такие как прокаин или новокаин. Но и сам кокаин
до сих пор применяется в хирургии, особенно при операциях на лице, так
как он сужает кровеносные сосуды, уменьшает кровотечение и снижает боль.
Ранние соображения Фрейда по поводу кокаина были ошибочными и повлек-
ли за собой волну злоупотребления этим наркотиком. Забавно, но первым,
кто продемонстрировал то, что ожидает людей в будущем, был друг Фрейда
Эрнст фон Флейшель. Его мучили хронические боли, и он изза этого стал
морфинистом. Фрейд взялся его вылечить и прописал кокаин. Флейшель начал
потреблять его во все больших и больших количествах и, действительно,
избавился от пристрастия к морфию. Но его ежедневная доза кокаина вскоре
составила один грамм. Флейшель стал первым кокаинистом в Европе. У него
наблюдались странные симптомы, которые, как теперь известно, являются
следствием передозировки кокаина. В числе них были параноидальные галлю-
цинации, которые часто наблюдаются при параноидальной шизофрении, и зуд
кожи, так называемые "мурашки по телу", при которых человек испытывает
такие ощущения, словно по коже ползают насекомые или змеи. Эти симптомы
- результат передозировки кокаина, и первым из многих, испытавших эти
ощущения, был Флейшель.
Фрейда изумило то разрушительное действие, что оказал кокаин на Флей-
шеля, и в следующих статьях у него поубавилось энтузиазма в отношении
кокаина. Но вред был уже непоправим. Это была кокаиновая эпидемия 80-х
годов, да-да именно 80-х годов XIX века! Кокаин прописывали врачи, в ап-
теках без кого-либо рецепта продавались патентованные лекарства, содер-
жащие его (например, вино из коки Мариани, рекордсмен по объему продаж в
Европе). И, конечно же, кокакола. Старые рекламы говорят, что этот напи-
ток "содержит тоник и стимулирующие вещества из растений коки". Кокаин
занял место в музыке и литературе: он придавал Шерлоку Холмсу бодрость и
улучшал дедуктивные способности; Стивенсон, очевидно, написал рассказ о
докторе Джекеле и мистере Хайде во время своего лечения кокаином от ту-
беркулеза. Хорошие рекомендации кокаину давали Томас Эдисон, Жюль Берн,
Эмиль Золя, Генрих Ибсен и президент Грант.
Реклама вина из коки Меткалфа показывает, каким образом кокаин стал
так популярен: Ораторы, певцы и актеры обнаружили, что вино из коки хо-
рошо укрепляет голосовые связки. Атлеты, бегуны и бейсболисты на
собственном опыте убедились, что продолжительное употребление коки как
до, так и после соревнований придает силы и энергию и снижает усталость.
Пожилые люди узнали, что это надежное возбуждающее средство, лучшее из
всех известных.
С такой рекламой кокаину не трудно было стать популярным. С увеличе-
нием же числа людей, употребляющих наркотик, стали заметны опасности.
Многие открыли эти опасности на самих себе, и вслед за кокаиновыми пси-
хозами, смертельными случаями от передозировок и сильной наркотической
зависимостью появилось общественное мнение, выступившее против кокаина.
Одной из работ, наиболее впечатливших публику и изменивших представление
о кокаине, была статья, в которой разбирался случай Анни Мейер, которая
была удачливой деловой женщиной и "уравновешенной христианкой" до тех
пор, пока не стала "другом кокаина". Мейер хорошо описала всю силу кока-
иновой зависимости. Это был период, когда у нее кончились деньги. "Я
взяла ножницы и расшатала ими свой золотой зуб. Затем я выдернула его,
расплющила и помчалась в ближайший ломбард (кровь текла мне по лицу,
платье было мокрым от крови), где я продала зуб за 80 центов." После
этого отношение к кокаину начало меняться. К драматическим описаниям
наркотической зависимости добавились сообщения об изнасилованиях, совер-
шенных под влияниям кокаина, и общественное мнение взорвалось. Кульмина-
цией негодования было принятие в 1914 году закона Гаррисона о контроле
за кокаином. Первоначально закон был призван контролировать распростра-
нение опиатов, таких как морфий и героин, но включение в список опасных
наркотиков кокаина было отнюдь не случайным.
Амфетамины
После закона Гаррисона употребление кокаина в Америке пошло на убыль,
но на сцене вскоре появился новый стимулятор - амфетамин. Это класс нар-
котиков, в который входят амфетамин, декстроамфетамин и метамфетамин.
Впервые они были синтезированы в конце 19 века, и, хотя сразу стали дос-
тупны для исследований, их медицинское применение началось только в
1920-х годах. Считалось, что они полезны при лечении простудных симпто-
мов, ожирения, нарколепсии (болезни, при которой человек неконтролируемо
засыпает). Они, как ни странно, использовались также для лечения гипе-
рактивных детей. Сейчас амфетамины редко используются в медицине, глав-
ным образом из-за того, что ими очень легко злоупотреблять. Эти наркоти-
ки использовались как стимуляторы во время Второй мировой войны по обе
стороны фронта. После войны злоупотребление амфетаминами достигло масш-
табов эпидемии в Японии, Швеции и некоторых европейских странах, но в
Америке вплоть до 60-х годов их не считали опасными наркотиками. По иро-
нии судьбы они стали головной болью Америки, когда врачи стали прописы-
вать их как лекарство от героиновой зависимости. Как и лечение кокаином
от морфинизма, предпринятое Фрейдом, это нововведение обернулось всплес-
ком злоупотребления амфетаминами, особенно на западном побережье.
Инъекции амфетаминов приводят к зависимости, похожей на проблемы с
кокаином в начале века (и которые мы видим сейчас), Сразу после инъекции
человек испытывает короткий, но сильный подъем или "приход". Очень при-
ятные ощущения, наступающие после инъекции кокаина или амфетамина часто
описываются как оргазмические по своему характеру. Но так как они длятся
не дольше нескольких минут, человек вскоре хочет опять вернуться на вер-
шины блаженства, хотя уровень содержания наркотика в крови еще достаточ-
но высок. Следуют несколько инъекций одна за другой, человек возбуждает-
ся все больше и больше, но становится сложнее достичь такого же приятно-
го подъема, как в первый раз. И кокаин, и амфетамины подавляют аппетит и
препятствуют сну, и поэтому человек может не спать сутками, очень мало
есть, и при этом вводить себе дозу за дозой. В 1960-х годах таких людей
стали называть "быстрыми чудаками" (speed freak). С их появлением стало
ясно, что амфетамин обладает практически всеми свойствами кокаина. Нап-
ример, после приема большой дозы амфетамина человек также ощущает мураш-
ки по всему телу, как и при передозировке кокаина, а также появляются
параноидальные галлюцинации, то есть амфетамины могут вызвать психоз,
почти идентичный кокаиновому.
Вот описание типичного быстрого чудака из Сан-Франциско: "Он очень
милый человек и очень щедрый. Правда, когда он вмажется... у него начи-
наются проблемы. Потому что у него в руках очень быстро оказывается дро-
бовик... Я видел, как он прогонял автостопщиков с выезда на хайвэй: они
вызывают у него паранойю. В четыре часа дня он с огромным дробовиком в
руке орет "давай, давай, проваливай отсюда, здесь нельзя стоять". Вот
так он и живет".
Этот параноидальный психоз, вызываемый передозировкой кокаина и амфе-
таминов, можно назвать стимуляторным психозом.
В конце 60-х на стенах писали "Скорость убивает!" Лозунг не подразу-
мевает того, что от передозировки наступает смерть. Летальные исходы при
передозировке амфетамина случались, но сравнительно редко. Гораздо чаще
развивается параноидальное состояние, которая часто ведет к совершению
акта насилия. К тому же, после приема больших доз амфетаминов человек
"ломается" (надолго засыпает), а проснувшись, находит себя в состоянии
сильнейшей депрессии. Она может длиться несколько дней и представляет
собой абстинентный синдром после крепкого употребления амфетамина или
кокаина. Чтобы побороть депрессию, человек часто снова принимает нарко-
тик, и все повторяется сначала. В конечном счете физическое и психичес-
кое состояние человека серьезно ухудшается, и человеку уже не удается
разорвать этот круг.
Когда стал очевиден риск, которому подвергается человек при употреб-
лении амфетаминов, стали искать другие, менее опасные стимуляторы. В
1970-х годах приобрело популярность вещество, родственное амфетаминам -
фенметразин. Вскоре, однако, выяснилось, что и оно вызывает все те же
побочные эффекты. К середине 70-х годов обнаружилось другая тенденция:
на сцене появился "новый" стимулятор, "органический", "природный" или
"натуральный" наркотик - конечно, ведь не может быть ничего плохого с...
кокаином?
Таблица 6-1 Основные стимуляторы
Общее название Торговое название Название на сленге
Кокаин Кокс, Снег, База, Быстрый, Coke,
Snow, Base, Quick
Амфетамин Benzedrine Беннис, Белый крестик Bennies,
White cross
Декстроамфетамин Dexedrine, Biphetamine Кадиллак, Дексис, Черная
красота, Cadillacs, Dexies, Black
beauties
Метамфетамин Methedrine, Desoxyn Спид, Рычаг, Лед, Speed, Crank,
Ice
Метилфенидат Ritalin
Фенметразин Preludin Barn
Вторая кокаиновая эпидемия
"Каждый раз, когда у меня появляются деньги - $2, $10 или $1000, я
все их трачу на снег. Когда у тебя такая привычка, все, что ты делаешь,
- это снег, снег и снег. У меня целый день снег"
Курильщик крэка.
"Я верю, что однажды крэк-дилеры станут королями и президентами, и
крэк будет править миром. "
Крэк-дилер из Майами.
Говорят, что те, кто не учится на ошибках, обречены на их повторение.
В случае с кокаином это чистая правда. Почему из всех стимуляторов выбор
опять пал на кокаин? В начале 70-х годов кокаин было довольно трудно
достать, и стоил он совсем недешево. Он был известен как наркотик киноз-
везд и спортсменов (немногих, кто мог позволить себе тратить такие
деньги), и имел репутацию "шампанского среди стимуляторов". В это время
кокаин в основном нюхали в небольших дозах, и редко сталкивались с проб-
лемами, возникающими при внутривенных инъекциях. Случались, конечно,
неприятности. Например, бывший защитник из "Даллас Ковбойз", футболист
Холливуд Хендерсон признался, что приобрел привычку, которая стоит ему
1000 долларов в день, но таких жертв кокаина было сравнительно немного.
Кокаин считали вполне безобидным наркотиком. Выходили книги, в которых
писалось, что кокаин "не вызывает привыкания, как опасные наркотики",
многие выступали за его легализацию.
В наши дни не подлежит ни малейшему сомнению, что кокаин - очень
опасный наркотик. Такие слова, как приведенные выше, кажутся ужасно на-
ивными, потому что мы видим, сколько людей погибло от передозировки ко-
каина, у нас на слуху имена знаменитостей, пытающихся вылечиться от ко-
каиновой зависимости. Что же изменилось? Одной из причин было появление
дешевого кокаина. Теперь его стали употреблять больше людей и в больших
дозах. Другим важным фактором явилось распространение крэка. Крэк знали
еще в конце 70-х годов, а в 1986 году он просто ворвался в жизнь амери-
канского общества.
Все же обычно кокаин употребляют в более чистой форме. Обычный кока-
ин, который можно купить на улице, представляет собой белый порошок. Из
листьев коки делается паста, в которую вливают соляную кислоту, и в ре-
зультате получают гидрохлорид кокаина. Так как уличный кокаин - это
соль, он легко растворяется в воде и может быть введен шприцем в вену.
Кокаин можно и нюхать, причем этим способом он производит довольно
сильное действие, но поскольку наркотик сужает кровеносные сосуды в но-
су, то он медленно абсорбируется. Между прочим, это сужение сосудов мо-
жет явиться причиной воспаления и повреждения слизистой оболочки носа.
При введении кокаина через нос также происходят психозы, смертельные
случаи при передозировке и т.п., но реже, чем если вводить наркотик
внутривенно. Поэтому до конца 80-х годов, пока главным способом приема
кокаина оставался путь через нос, опасность этого наркотика недооценива-
ли.
В процессе курения кокаина он абсорбируется через легкие полностью и
очень быстро и вызывает очень приятные и очень непродолжительные ощуще-
ния, за которыми следует сильная ломка. Но при высокой температуре, не-
обходимой для курения, кокаин в составе солей разрушается. Для того,
чтобы кокаин можно было курить, нужно отделить кокаиновую основу от гид-
рохлорида (получить "свободный кокаин"). Один из способов - смешать соль
кокаина с легковоспламеняющимся веществом эфиром. Многие люди, не умею-
щие с ним обращаться, сильно обгорели. Однако, крэк может быть получен
более простым и безопасным способом - растворением соли кокаина в щелоч-
ном растворе, например в питьевой соде. После выпаривания получится
крэк. У него низкая температура плавления, и поэтому его можно нагревать
и вдыхать дым, содержащий неповрежденный кокаин. (Название "крэк" проис-
ходит от английского "crack" - "треск", так как при нагревании смеси
слышен треск, производимый содой, оставшейся в соединении.) При курении
крэка кокаин быстро попадает в мозг, вызывая настолько быстрый подъем и
такие приятные ощущения, что многие наркоманы предпочитают его сопоста-
вимым дозам кокаина, который надо вводить внутривенно. Эйфория эта неп-
родолжительна, и уже через 10-20 минут человек жаждет ввести еще дозу.
Исследователи отмечают, что степень желания принять следующую дозу у лю-
дей, курящих крэк, выше, чем у вводящих кокаин внутривенно.
Крэк дешевле и менее опасен в производстве, чем другие виды "свобод-
ного" кокаина, поэтому торговцы наркотиками распространяют именно его. К
тому же он настолько сильнодействующий, что его можно продавать ма-
ленькими порциями за 10-20 долларов, а значит, он сравнительно доступен.
Крэк вызывает очень сильную зависимость, и делает это быстро, поэтому в
одно мгновение сформировался большой рынок этого наркотика. Крэк попал в
поле зрения средств массовой информации в конце 1985 года, а в начале
1986 Time, Newsweek и телевидение говорили о нем как о национальном
бедствии. В конце 1980-х годов крэк употребляли миллионы американцев.
Когда в течение одной недели от передозировки кокаина погибли сразу два
знаменитых спортсмена - Лен Биас и Дон Роджерс, вновь стало ясно, что с
кокаином нужно бороться. Кокаин смертелен, особенно в виде крэка. В это
время сильно участились и другие последствия передозировки, в частности
развитие паранойи. В 1990 году было более 80.000 вызовов скорой помощи,
связанных с употреблением кокаина (в сравнении с 10.000 в 1985 году и
почти полным отсутствием в 1970 году). С распространением крэка кокаино-
вая зависимость стала одной из основных проблем в сфере здравоохранения.
Крэк и кокаин по сей день оказывают сильное влияние на общество. Одна
из сторон проблемы - невероятный рост активности преступного мира, свя-
занный с кокаином. Продажу кокаина контролируют большие и хорошо органи-
зованные криминальные группировки, известные как картели. Крупнейший из
них - картель Кали - находится в Колумбии. Он поставляет в США большую
часть кокаина. Когда правительства США и Колумбии объявили войну контра-
банде наркотиков, это вылилось в серию вооруженных столкновений. За пер-
вую половину 1989 года в Медельине (Колумбия) было убито более двух ты-
сяч человек. Сотни судей и работников судебных органов стали жертвами
покушений, сотни других подали в отставку. Хотя глава медельинского кар-
теля Пабло Эскобар был в 1993 году убит в перестрелке с полицией, карте-
ли продолжают расширяться, охватывая восточноевропейские и азиатское
страны, и становятся всемирными. Newsweek писал в 1993 году: "Годовой
доход организованной преступности оценивается в 1 триллион долларов, что
почти равно годовому федеральному бюджету Соединенных Штатов. Картель
Кали попытался запустить в космос собственный спутник, чтобы избежать
прослушивание телефонных разговоров ЦРУ."
В самих Соединенных Штатах кокаин идет рука об руку с преступностью и
насилием. Знаменитые лос-анжелесские банды "Бладз" и "Крипс" вобрали в
себя группировки из других городов и борются с другими объединениями (из
Ямайки и других стран Латинской Америки) за контроль над рынком крэка.
Эти хорошо организованные группировки представляют огромную опасность
для граждан и головную боль для полиции. В отличие от прежних мелких
наркоторговцев, члены банд имеют хорошо вооруженные и сложные системы
транспортировки своих грузов. Многие случаи перестрелок на дорогах и
другого городского насилия связаны с крэком.
Крэк оказывает на людей действие исключительное по своей разруши-
тельности. Зависимость от него доводит людей до крайнего отчаяния и са-
моразрушения. "Дома крэка" - места, где продают и курят крэк - стали в
90 - х годах логовом беззакония. Когда у наркомана кончаются деньги,
средством расчета за крэк становятся сексуальные услуги разного плана, и
появляется дополнительный фактор риска - СПИД. В специальных исследова-
ниях жизни "домов крэка" можно найти указания на многочисленные случаи
убийств, изнасилований, детской проституции и т. д. - обычных вещей для
этих мест. Хорошее представление о них дадут слова одного наркомана:
В домах крэка я видел вещи, которые не видел больше нигде. Хуже места
нельзя себе представить. Никому ни до кого нет дела, делай что хочешь.
Чего только я не видел! Я видел девку, которую ______ пятьдесят раз, по-
ка она уже не была вся в крови и даже встать не могла, и это за ма-
ленький кусочек крэка. Я видел, как один парень плеснул женщине в лицо
кислотой, только за то, что она не хотела больше спать с ним. Я видел,
как одному торчку отстрелили из дробовика яйца за то, что он пытался ук-
расть немного крэка. Слыш, парень, это плохие места..."
В последние годы была развернута широкая кампания против крэка, опи-
сание всех опасностей невозможно игнорировать. Почему же люди попрежнему
курят крэк? Следующее соблазнительное и зловещее описание принадлежит
человеку, курящему крэк:
"Представьте, что вы на острове, и метрах в десяти от берега этакий
оранжево-розовый туман, сверкающий и манящий. Вы входите в холодную,
темную воду и плывете к этому пылающему облаку, и вот вы рядом, и уже
чувствуете тепло, и вам хорошо, но туман чуть отдаляется. Вы ныряете, и
оказываетесь почти в самом его центре, и это так прекрасно. Но теперь
туман уплывает в море быстрее, и вам нужно плыть все быстрее, чтобы ус-
петь за ним, и вы все дальше и дальше от берега. Вот так и с крэком.
После первых затяжек вам хорошо, вы затягиваетесь глубоко - и вы в цент-
ре, и вам весело, но потом вас отпускает и вам нужно еще. Совсем скоро
вы оказываетесь черт знает где, в холодном темном океане, и приходится
быстро-быстро плыть к этому теплому, чудесному, сверкающему туману, до
которого никогда нельзя достать, либо поворачивать обратно и плыть в
этой темной холодной воде целые мили к берегу".
Фармакокинетика стимуляторов
Стимулирующие наркотики могут вводиться в организм и абсорбироваться
разными путями, и соответственно иметь разную силу и длительность
действия. Кокаин, амфетамины и подобные им стимуляторы (метилфенидаты,
фентразин) хорошо абсорбируются через желудок, но при этом результат
наступает медленнее и он заметно слабее, чем если принимать их другими
способами. И кокаин, и амфетамины обычно вдыхают через нос, при этом они
абсорбируются почти так же быстро, как при приеме внутрь. В этом случае
действие начинается спустя 5-15 минут, в то время как при внутривенной
инъекции стимуляторы дают сильный эффект через 30 секунд. При курении
кокаина в виде крэка результат приходит еще быстрее.
Важное различие между кокаином и амфетаминами состоит в продолжи-
тельности действия. Метаболизм кокаина происходит быстро: через 20-80
минут все его эффекты исчезают. Метаболиты кокаина можно обнаружить в
моче в течение 2-3 дней с момента приема. Амфетамины же действуют от 4
до 12 часов, хотя их метаболиты исчезают из мочи тоже через 2-3 дня.
Механизм стимулирующего действия
Как было сказано в Главе 3, стимуляторы типа кокаина и амфетаминов
действуют на мозг в основном через взаимодействие с моноаминовыми нейро-
медиаторами дофамином, норадреналином и серотонином. И кокаин, и амфета-
|
