Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно

Автор неизвестен
Контрацепция. Q&A

Здравствуйте друзья!

Наш cервер Доктор.Ру существует уже более двух лет. Для российского
Интернета это возраст! На наших страницах "Сексолог.Q&A",
"Акушер-гинеколог. Q&A", в форуме Мамы.Ру постоянно идут вопросы по
контрацепции. И поскольку потребность в получении всесторонней информации
по этой теме есть мы создали сайт с названием "Контрацепция. Вопросы и
ответы".
На сайте размещены тематические статьи по основным методам
контрацепции и наиболее общие и часто встречающиеся вопросы, которые можно
найти по соответствующим рубрикам в содержании. Все вопросы по
контрацепции, которые задаются нашим авторам на различных сайтах
объединяются в одну подборку здесь. Пока обновление объединенного раздела
"Вопросы и ответы" будут запаздывать от обновлений основных страниц, но со
временем обновления будут идти синхронно.
Кроме того есть фармацевтический раздел, в котором приведены описания
препаратов, памятки пациенткам и FAQ по вопросам, относящимся к конкретным
препаратам. (Только помните, что основную часть препаратов представленных в
этом разделе можно принимать только по предписанию специалиста)
Если вы не найдете интересующую вас информацию, вы можете получить
консультацию у специалистов на нашем сервере.

Итак, вперед за знаниями!


* Редакция сервера Доктор.Ру благодарит за всестороннюю поддержку
Акционерное общество Гедеон Рихтер, чьи материалы составляют основу
этого сайта.
* Мы выражаем благодарность представителю АО Гедеон Рихтер Н.Г.
Трубановой за помощь оказанную при создании сайта.
* При создании сайта использовались материалы предоставленные
фармацевтическими фирмами Гедеон Рихтер, Шеринг, Органон,
Фармацея&Апджон, Российской Ассоциацией планирования семьи, а также
официальные документы МЗ РФ.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

* Информационное письмо МЗ РФ
Обзор существующих средств барьерной контрацепции, рекомендованных к
применению МЗ РФ.
* Инструкции "Мерсилайна"
Краткий перечень методов, инструкции по применению, наиболее частые
вопросы, недостатки и преимущества барьерных методов контрацепции
(презервативы, спермициды, диафрагмы и т.д.)
* Спермициды
Статья о спермицидах А.Ш. Махмутходжаева автора сайта "Гинеколог. Q&A"
* FAQ. Презервативы
Переводы FAQ сервера "Ask Alice" по использованию презервативов.
* FAQ. Cпермициды
Наиболее часто задаваемые вопросы по спермицидам

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ МЕТОДЫ

* Информационное письмо МЗ РФ
Обзор существующих типов внутриматочных спиралей (ВМС), рекомендации МЗ
РФ по применению ВМС.
* Инструкции "Мерсилайна"
Кратко об основных аспектах применения ВМС для пациенток -
противопоказания, побочные действия, случаи, когда срочно обратиться к
врачу.
* Часто задаваемые вопросы
Наиболее частые вопросы пациенток использующих ВМС. По материалам фирмы
Огранон.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

* Менструальный цикл
Популярно о менструальном цикле. Статья позволяет снять большую часть
вопросов связанных с ритмическими методами контрацепции.
* Информационное письмо МЗ РФ
Краткий обзор методов естественной контрацепции (ритмический метод,
прерванный половой акт)
* Инструкции "Мерсилайна"
Подробные инструкции по применению ритмического метода.
* Часто задаваемые вопросы
Наиболее частые вопросы из почты сайта "Сексолог"

ПРОЧЕЕ

* Сравнение методов контрацепции
Cводная таблица по методам контрацепции. Основные преимущества,
недостатки, противопоказания, побочные действия, эффективность основных
методов контрацепции
* Описание препаратов
Описания препаратов, памятки пациенткам, наиболее частые вопросы по
препаратам.
* Диагностика беременности
Статья о методах диагностики беременности А.Ш. Махмутходжаева, автора
сайта "Гинеколог. Q&A"
* Аскетизм
Еще один способ планирования семьи. 100% надежный, но не всем подходящий.
* Центры планирования семьи
Адреса по которым вы можете обратиться за консультацией по вопросам
контрацепции и планирования семьи.


ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

* 101 вопрос про ОК
В книге Иштвана Ракоци "101 вопрос о контрацептивных таблетках"
представлены наиболее часто встречающиеся вопросы про контрацептивные
таблетки, перекрывающие 80% всех вопросов приходящих на наши сайты. Все
вопросы разделены по рубрикам:

* Общие вопросы
* Противопоказания
* Побочные действия
* Прием в особых случаях

* Кровотечения
* Практика приема
* Мини-пили
* Срочная контрацепция


* Информационное письмо МЗ РФ
Обзор основных видов ОК (комбинированных ОК, мини-пили, посткоитальные ОК)
* Инструкции "Мерсилайна"
Инструкции по применению, наиболее частые вопросы, противопоказания,
побочные действия и т.д.
* Переносимость ОК
Частота отказа от приема ОК из-за побочных действий существенно снижается,
если ОК подобраны грамотно, а решение об отказе от их приема пациентка
согласует со специалистом
* Немного статистики
Статистические данные о частоте проявления побочных действий и частоте
осложнений при приеме ОК
* Принимать ОК или не принимать?
Заключительная глава книги Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК". Прием ОК
(особенно без консультации со специалистом) может повлечь за собой
различные неприятные побочные действия а в очень редких случаях и тяжелые
последствия. Стоит ли при таких условиях их принимать, или можно обойтись и
без них?
* Описание препаратов
Описания препаратов, памятки пациенткам, наиболее частые вопросы по
препаратам.
* Срочная контрацепция
Обзор методов срочной (посткоитальной) контрацепции
* Менструальный цикл
Популярно о менструальном цикле. Статья позволяет лучше понять механизм
действия гормональных контрацептивов

ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ. ИМПЛАНТЫ

* Информационное письмо МЗ РФ
Обзор основных видов гормональной контрацепцци продолжительного действия
* Инструкции "Мерсилайна"
Инструкции по применению, наиболее частые вопросы, противопоказания,
побочные действия и т.д.
* Инъекционные контрацептивы. FAQ
Наиболее часто задаваемые вопросы по Депо-провера - основному
контрацептивному препарату продолжительного действия. Материалы
предоставлены фирмой Фармацея&Апджон
* Эффективность Депо-провера
Данные ВОЗ показывают, что Депо-провера, наиболее эффективный
контрацептивный препарат, сравнимый по эффективности только со
стерилизацией, однако в отличие от последней его действие не является
необратимым.


На ваши вопросы отвечают:

* Юрий Петрович Прокопенко, к.м.н, кандидат медицинских наук,
врач-сексопатолог, автор страницы "Сексолог. Вопросы и ответы"
Вопрос можно задать через анонимную форму. Ответ будет продублирован в
разделе "Контрацепция" сайта "Сексолог. Вопросы и ответы"
Также вы можете получит консультацию off-line

* Алишер Шавкатович Махмутходжаев, кандидат медицинских наук, врач
акушер-гинеколог и Елена Викторовна Махмутходжаева, врач
акушер-гинеколог. Авторы сайта "Акушер-гинеколог. Вопросы и ответы".
Вопросы можно задать по -mail. Ответ будет отправлен также по -mail и
продублирован в разделе "Контрацепция" на странице "Акушер-гинеколог"

Уважаемые читатели, к нам приходит очень много вопросов, на которые мы
уже не раз отвечали. Пожалуйста, прежде чем задать вопрос посмотрите -
нет ли ответа на него на этих страницах



ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

Инструкции Мерсилайна

1. Ритмический метод
Ритмический (физиологический метод) -это:
* Знание наиболее опасных и безопасных для зачатия дней менструального цикла
* Воздержание или использование других контрацептивов в "опасные" дни.

Метод основан на определении возможного времени овуляции. Основные способы
:
* Календарный метод
* Температурный метод
* Метод шеечной слизи
* Симптотермальный метод
1.1 Когда используется физиологический метод.
Эффективность метода невысока,поэтому метод считается приемлемым для пар,
которые не желают использовать другие средства контрацепции по религиозным
или иным соображениям или при недоступности других средств.

1.2 Когда не рекомендуется использовать физиологический метод.
Врачи не рекомендуют физиологический метод из-за его недостаточной
эффективности. Особенно он не подходит:
* При высоком риске нежелательной беременности
* При нерегулярныхменструальных циклах
* В период кормления грудью, менопаузы, после аборта, подросткам.


1.3.1 Инструкция по применению календарного метода.
* Ведите менструальный календарь в течении 6 иесяцев. Цикл начинается с 1
дня менструации и заканчивается в последний день перед менструацией.
* Установите самый длинный и самый короткий цикл.
* Дни, возможные для зачатия, определяются вычитанием 18 дней из самого
короткого и 11 дней из самого длинного цикла. Например, Ваш самый длинный
цикл 34 дня, самый короткий -- 26 дней, значит первый опасный день- 8-й, а
безопасный- 23-й.
* В опасные дни возможно:
* Половое воздержание
* Применение других средств контрацепции (презерватив, спермицид )

* Помните, что при нерегулярном цикле метод не эффективен.

1.3.2 Инстукция по применению температурного метода.
Этот метод позволяет определить период постовуляторного бесплодия, но не
помогает определить период бесплодия до овуляции.
* Измеряйте температуру тела каждое утро, прежде, чем встать с постели.
Всегда- один и тот же термометр и тот же участок тела. (Во рту- 5 мин., в
прямой кишке или влагалище- 7 мин.)
* Заносите показатели в график или таблицу.
* В период овуляции температура повышается на 0,2-0,5 градуса.
* Опасный период продолжается в течении 3-х дней. Постовуляторное бесплодие
наступает на 4 день от температурного максимума.
* Температура может повышаться и из-за простуды или воспаления, это
необходимо принимать во внимание.

1.3.3 Инструкция по применению метода шеечной слизи.
Метод основан на изменении характера шеечной слизи течении менструального
цикла. После менструации и до овуляции слизи мало, вульва сухая. Перед
овуляцией слизь становится более обильной, светлой, напоминает сырой яичный
белок, появляется ощущение влажности вульвы.
Обычно овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и
светлой слизи, а опасный период продолжается ещё 4 дня. Необходимо
предохраняться или воздерживаться в период обильных слизистых выделений и
ещё 4 дня после этого.
Метод не пригоден при наличии воспалительных процессов, применении
спермицидов, после спринцевания.

1.3.4 Симптотермальный метод.
Объединяет температурный, календарный, метод шеечной слизи, и ряд
субъективных признаков, которые могут сопровождать овуляцию:
* Овуляционная боль.
* Овуляционное кровотечение
* Высыпания на коже
* Усиление боли в местах варикозного расширения вен
* Тошнота, дискомфорт в области желудочно-кишечного траукта
* Наполнение или напряжение молочных желез.

1.4. Преимущества метода
* Нет побочных эффектов
* Не требует расходования денежных средств
1.5. Недостатки метода
* Низкая эффективность
* Не снимает страх нежелательной беременности
* Не защищает от ЗППП
* Требует прилежного исполнения
* Неприемлем для женщин с нерегулярным менструальным циклом

2. Прерванное половое сношение.

2.0. Механизм действия.
При использовании прерванного полового сношения семяизвержение происходит
вне влагалища и наружных половых органов женщины.
2.1. Когда рекомендуется метод прерванного полового сношения.
Только как временный до подбора более приемлемого метода.
2.2. Когда не рекомендуется метод прерванного полового сношения.
* При высоком риске нежелательной беременности
* При повторных половых актах
* Если мужчина не может контролировать наступление семяизвержения
* При опасности заражения ЗППП, ВИЧ.

2.3. Побочные действия метода прерванного полового сношения.
Возможно развитие невроза. 2.4.Инструкция по применению метода прерванного
полового сношения
* Прежде, чем ввести половой член во влагалище, вытереть кончик полового
члена во избежание попадания сперматозоидов во влагалище.
* При чувстве надвигающегося семяизвержения извлечь половой член из
влагалища.
* Иметь под рукой спермицид быстрого действия (аэрозоль) на случай неудачи.
2.5. Достоинства метода прерванного полового сношения
* Доступность
* Не связан с материальными затратами.

2.6. Недостатки метода прерванного полового сношения
* Невысокая эффективность
* Не предохраняет от ЗППП
* Прерывание полового акта может снижать удовлетворение партнёров
* Не снимает страх нежелательной беременности.

Приведенные рекомендации - используется операторами международного проекта
"Горячая линия по контрацепции "Мерсилайн" (095) 960-2999. Редакция
выражает признательность Анне Ричардовне Габунии за предоставленные
материалы.



ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

Из информационного письма Минздрава

1.Ритмический метод контрацепции

Ритмический метод контрацепции основан на периодическом воздержании от
половых контактов в дни наибольшей вероятности зачатия, т.е. в период
овуляции. При знании своего менструального периода, женщина может
рассчитать "безопасные дни". Так как сперма может сохранять активность в
маточных трубах в течении 3-х суток, то дни до овуляции, которая при
28-дневном цикле происходит на 14 день, считаются опасными для зачатия.
Через 3 дня после овуляции половые контакты можно возобновлять. Этот метод
более приемлем при контроле за ректальной температурой, указывающей на фазы
менструального цикла и момент овуляции. Однако в целом эффективность этого
метода низка. Его не рекомендуется применять при нерегулярном цикле, к тому
же требуется ведение записи дней самого менструального цикла и измерение
ректальной температуры.
В настоящее время наиболее популярными и эффективными методами
предохранения от беременности являются гормональные и внутриматочные
средства контрацепции.

2.Прерванный половой акт

Данный метод наиболее часто применяют мужчины, так как он всегда доступен и
не требует дополнительных расходов. Метод основан на извлечении полового
члена из влагалища до начала эякуляции, чтобы сперма не попала во влагалище
и шейку матки. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так
как у части мужчин в секрете, выделяющимся еще до оргазма, содержатся
сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов,
сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Этим объясняется низкая
эффективность метода (15-45 беременностей на 100 женщин в течении года).
Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров,
использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода
возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной
мотивации выбора.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Из почты сайта "Сексолог. Q&A"
*

ВОПРОС: Возможно ли забеременеть во время месячных, т.к. я читала, что в
первые три дня можно спокойно совершать половой акт.
ОТВЕТ: Возможно. Только для этого нужно быть совсем особенной женщиной, с
определенными особенностями созревания яйцеклетки. Невозможно забеременеть
во время менструации той женщине, которая беременеет в середине цикла. Для
того чтобы узнать, в какие дни Вы можете забеременеть, необходимо в течение
3 - 4 циклов ежедневно, поутру, не вставая с постели, измерять в течение 5
минут температуру в заднем проходе. Измерили - записали в блокнотик или
поставили точку на графике. Момент созревания яйцеклетки сопровождается
подъемом температуры. От этого дня отсчитывают 5 дней назад и 6 дней вперед
- это Ваши "опасные" дни. В остальное время женщина практически бесплодна.

*

ВОПРОС: Можно ли забеременеть, если мужчина каждый день имеет половой акт?
Существует точка зрения, что у мужчины сперма просто не успевает обновится,
так ли это?
ОТВЕТ: Для здоровой женщины это не проблема, она ухватит единственного
сперматозоида за хвост и использует в личных целях. Конечно, сперма
мужчины, постоянно расходующего сперматозоиды, будет бедна на детородный
материал, но до нуля количество живчиков не снизится никогда. Так что не
рассчитывайте на такой способ предохранения.

*

ВОПРОС: В мудрых книгах написано, что преждевременное извлечение члена дает
контрацептивный результат 60-65%. Так ли это, если я его вовремя извлекаю и
повторное сношение не провожу.
ОТВЕТ: А вот в самых-самых мудрых книгах написано, что прерванное сношение
эффективно лишь в 30 %, а при посторном сношении - 15 - 20 %. Такая низкая
эффективность обьясняется тем, что мужчина опаздывает с извлечением, а
также возможным выходом части сперматозоидов в мочеиспускательный канал
мужчины еще до обсновного семяизвержения.

*

ВОПРОС: Многие говорят про так называемые "незалётные" дни у девушек.
Существуют ли они на самом деле? Если да, то когда.
ОТВЕТ: У каждой женщины такие дни свои. Они зависят от того, на какой день
созревает яйцеклетка. От этого дня отсчитывают 5 дней назад и 6 дней вперед
- это "залетные" дни, в остальное время вероятность беременности мала. У
СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОЙ женщины при 28-дневном цикле яйцеклетка созревает на
14 день. Соответственно, с 9 по 20 день от НАЧАЛА менструации у нее высокий
риск беременности, в остальные дни низкий. Но еще раз повторю - это только
ориентировочные данные, каждая женщина должна рассчитывать свои дни сама.
Практически нет риска беременности при сношениях во время менструации, но
зато есть риск инфекции.

*

ВОПРОС: Начала измерять базальную температуру после окончания
менструального цикла. На протяжении 18 дней температура держится на уровне
37.0-37.3. Сейчас начался очередной цикл, но температура по-прежнему
37.1-37.3. Как измерять температуру между циклами? Где я могу получить
дополнительную информацию по этому вопросу.
ОТВЕТ: Базальную (или ректальную) температуру женщина измеряет ежедневно,
примерно в одно и то же время. Не вставая, не садясь в кровати, она берет
обычный медицинский градусник, вводит тонкую часть в задний проход, 5 минут
измеряет, вынимает, записывает. Если по результатам измерений составить
график, то в норме он имеет вид летящей чайки: в первой половине цикла
температура держится в пределах 36,3 - 36,8, затем, примерно в середине
цикла подъем до 37,2 - 37,5 и так она держится вторую половину, снижаясь за
2 - 3 дня до начала следующей менструации. У плодовитой женщины разница
между средним значением П половины и средним значением 1 половины не менее
0,4 * С. Если меньше, то значит, яйцеклетка не созрела, беременности быть
не может. Если температура держится выше 37*С более 18 дней, значит,
большая вероятность беременности. Даже если были кровянистые выделения по
типу менструации, но температура выше 37 градусов, это, скорее всего, не
менструация, а угроза выкидыша.
Специальных книг по базальной температуре нет, обычно о ней пишут походя в
научно-популярных брошюрах или учебниках гинекологии. Хотя по графику можно
делать очень значимые выводы о плодовитости, бесплодии, функции яичников,
не затрачивая деньги и время на дорогостоящие исследования.



ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПРИМЕЧАНИЯ
* Мы категорически не рекомендуем принимать гормональные контрацептивы без
консультации со специалистами. Если все же вы решитесь на это, внимательно
ознакомьтесь с возможными побочными действиями. Риск их проявления будет
минимальным, если таблетки подберет врач.
* Материалы помеченные КМ вы можете найти в разделе "Фармакологический
справочник" сайта "Медицинская Энциклопедия "Кирилл и Мефодий""
* Материалы помеченные ИМЦ вы можете найти в разделе "G D ON RICHT R" сайта
Интернет-центр "Медицина"
* ** - двухфазные оральные контрацептивы
* *** - трехфазные оральные контрацептивы

АНТЕОВИН (ANT OVIN)

Состав и форма выпуска
11 таблеток белого цвета содержат
по 0,05амг этинилэстрадиола и 0,05амг левоноргестрела,
и 10 таблеток розового цвета содержат
по 0,05амг этинилэстрадиола и 0,125амг левоноргестрела.
В одной упаковке - 3 блистера по 21 таблетке в каждой.

Фармакологическое действие
Двухфазный оральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию
эстрогена и гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.
По совремнным представлениям Антеовин относится к высокодозированным
гормональным контрацептивам преимущественного эстрогенного действия
(большинство препаратов этого класса имеет усиленную гестагенную
активность). Этим определяется использование Антеовина не только с
контрацептивной целью, но и для лечения состояний с эстрогенной
недостаточностью.

Фармакокинетика
Этинилэстрадиол и левоноргестрел быстро и полно всасываются в верхних
отделах тонкого кишечника. Для этинилэстрадиола характерны пресистемный
метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Оба компонента имеют высокую
(более 94%) связь с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови
достигается через 1-2 часа. Хорошо распределяются по органам и тканям,
этинилэстрадиол накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает
в грудное молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 часа.
Этинилэстрадиол элиминируется на 40% почками в виде метаболитов, на 60% -
печенью; левоноргестрел - на 60% почками и на 40% - печенью.

Показания
Оральная контрацепция (препарат второго выбора). Функциональные
расстройства менструального цикла, дисменорея, овуляторные боли,
эстрогенная недостаточность.

Режим дозирования
С контрацептивной целью Антеовин применяют, начиная с первого дня
менструации в течение 21 дня. В первые 11 дней принимают таблетки белого
цвета, а затем в течение 10 дней - таблетки розового цвета. Принимают по
одной таблетке в день в одно и то же время, затем следует 7-дневный
перерыв, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. На
8-й день необходимо начать прием таблеток из следующей упаковки (даже если
кровотечение еще не прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указан
номер и стрелка.
Аналогичные курсы приема препарата проводят длительно, в течение того
периода времени, пока желательно предотвращение беременности. В случае
регулярного приема препарата контрацептивное действие сохраняется и на
время 7-дневного перерыва в его приеме.
После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на второй
день после операции. После родов некормящим женщинам препарат можно
назначить через 21 день, продолжающим кормить грудью возможно назначение
препарата, начиная с 6-го месяца, но следует тщательно оценить соотношение
пользы и риска приема Антеовина, так как содержание в нем высокой дозы
эстрогена может увеличить риск возникновения тромбозов в послеродовом
периоде. Следует также помнить, что эстрогены и гестагены выделяются с
грудным молоком.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
В начале приема Антеовина возможны желудочно-кишечные нарушения, (тошнота,
рвота), головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и
либидо, подавленное настроение, межменструальные кровотечения, в отдельных
случаях дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти явления, как
правило, носят временный характер и проходят самостоятельно через 2-3
месяца постоянного применения. При более длительном приеме очень редко
могут возникать пигментные пятна на коже.
Еще реже отмечается повышение уровня триглицеридов плазмы крови, уровня
сахара в крови, снижение толерантности к глюкозе, повышение артериального
давления, тромбозы и тромбоэмболии различной локализации, заболевания
желчного пузыря, желтуха, кожные высыпания, выпадение волос, изменение
влагалищной секреции, микоз влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

* сверхчувствительность к составным частям препарата
* беременность
* кормление грудью
* тяжелое заболевание печени
* врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и
Ротора)
* желчекаменная болезнь
* холецистит
* хронический колит
* наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и
цереброваскулярные изменения
* тромбоэмболии и предрасположенность к ним
* опухоли печени, злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной
железы или эндометрия
* расстройства липидного обмена
* тяжелая гипертония
* тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
* серповидноклеточная анемия
* хроническая гемолитическая анемия
* влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
* мигрень, отосклероз
* идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
* тяжелый кожный зуд или герпес беременных

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности. Так как препарат
содержит высокое количество эстрогена, опрос пациентки при медицинском
обследовании требует особого внимания с учетом истории предыдущих болезней.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Антеовина не допускается.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений (из-за высоко го содержания
эстрогена встречается редко), особенно в первые 2-3 месяца, следует
продолжать прием Антеовина, так как в большинстве случаев эти кровотечения
прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не исчезают или
повторяются, требуется медицинское обследование для исключения патологии
внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием драже следует продолжать, но рекомендуется
применить дополнительно другой, механический метод контрацепции.
У женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Антеовина:
* в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
необычно сильной головной боли, внезапной потери сознания, при остром
ухудшении зрения, при подозрении на тромбоз или инфаркт мозга, при
внезапной боли в ногах, особенно икроножных мышцах;
* при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
возникновении или учащении эпилептических припадков;
* при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
иммобилизации (например, после травм)


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептиовов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком. Хранение При
температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Антеовин следует применять с осторожностью в сочетании:
* с индукторами печеночного метаболизма, такими как рифампицин,
производные фенобарбитала, противосудорожные препараты (фенитоин,
карбамазепин), фенилбутазон, кетоназол; антибиотиками широкого спектра
действия (тетрациклины, ампициллин, хлорамфеникол, неомицин) из-за
возможного уменьшения контрацептивного действия; если при приеме
таблеток появляются кровянистые выделения рекомендуется другой метод
контрацепции;
* с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
дозы антикоагулянта);
* с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
(может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
препаратов);
* с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
возникнуть необходимость изменения их дозы);
* с бромокриптином (снижение эффективности);
* с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: G D ON RICHT R (Венгрия).
Описание предоставлено фирмой-производителем

ДЕМУЛЕН (D MUL N)

Состав и форма выпуска
Таблетки : в упаковке 21 шт.
1 таб. -- этинилэстрадиол 35 мкг; этинодиол диацетат 1 мг.

Фаpмакологическое действие
Комбинированный гормональный противозачаточный препарат. Противозачаточный
эффект основан на следующих воздействиях на репродуктивную систему женщины:
препарат подавляет овуляцию, изменяет имплантационную способность
эндометрия, способствует увеличению вязкости шеечной слизи, которая
затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

Показания
Контрацепция.

Режим дозиpования
Начинают прием на пятый день после менструации. Прием следует начинать с
таблетки, находящейся в первом ряду и соответствующий дню недели, на
который приходится первый прием. Окончив прием всех таблеток из третьего
ряда, продолжить курс, принимая таблетки, оставшиеся в первом ряду. Затем
сделать перерыв в приеме препаратана 7 дней. Следующий цикл следует начать
в тот же день недели, что и первый цикл приема. Препарат следует принимать
каждый день в одно и то же время.

Побочное действие

* Со стороны ЖКТ: боли в желудке , тошнота, рвота (менее 10%)
* Со стороны ЦНС: головная боль
* Со стороны эндокринного: изменение веса тела, нагрубание и
болезненность молочных желез
* Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Пpотивопоказания

* тромбофлемиты и тромбоэмболические заболевания
* цереброваскулярные нарушения (в том числе в анамнезе)
* ИБС, инфаркт миокарда
* эстрогенозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы
* сахарный диабет

Особые указания
Если пропущен один прием таблетки, вероятность возникновения беременности
небольшая, однако она возрастает при при пропуске каждой последующей
таблетки. Если прием пропущен, то на следующий день следует принять 2
таблетки.
Если было пропущено 2 приема подряд, могут появиться небольшие кровянистые
выделения. В этом случае следует принимать по две таблетки каждый день в
течение двух дней. Затем продолжить прием в обычном режиме.
Препарат не рекомендуется назначать курящим женщинам старше 35 лет и
женщинам старше 40 лет.
Препарат следует отменить при длительной иммобилизации и за 3 месяца до
планового хирургического вмешательства, а также в ранний послеоперационный
период.

Производитель: S ARL ( США)
По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"

ДЕПО-ПРОВЕРА (D PO-PROV RA)

Состав и форма выпуска
Суспензия для инъекций: во флаконах и одноразовых шприцах. 1 мл -
медроксипрогестерона ацетат 150 мг
Прочие ингредиенты: макрогол-4000, полисорбат-80, натрий хлорид,
метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода для инъекций.

Фармакологическое действие
Депо-Провера - гестагенный препарат длительного действия для
парентерального применения.
Угнетает секрецию гонадотропных гормонов (особенно лютеинизирующего) и
подавляет овуляцию. Препарат тормозит также секреторные изменения,
необходимые для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной
яйцеклетки, и повышает вязкость слизи шейки матки, препятствует
проникновению сперматозоидов.

Фармакокинетика
После внутримышечного введения Депо-Провера абсорбируется медленно, в
результате чего создаются низкие, но постоянные концентрации препарата.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4-20 дней после
в/м введения. Остаточные концентрации препарата обнаруживаются в плазме
через 7-9 месяцев.
Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко.
Период полувыведения препарата составляет 6 недель.

Показания

* контрацепция;
* эндометриоз.

Режим дозирования
Контрацепция: назначают по 150 мг Депо-Провера каждые 3 мес. Первую
инъекцию рекомендуют делать в первые 5 дней цикла или на шестой неделе
после родов (при кормлении грудью).

Побочное действие

* Аллергические реакции: крапивница, сыпь, случаи анафилактоидной реакции.
* Со стороны свертывающей системы крови: тромбоэмболии, тромбофлебит.
* Со стороны ЦНС: нервозность, бессонница, сонливость, слабость,
депрессия, головокружение, головная боль.
* Со стороны ЖКТ: тошнота.
* Со стороны половых органов: нарушения менструального цикла,
выражающиеся в виде мажущих выделений, чувствительность молочных желез.
* Прочие: изменения веса, пирогенные реакции.
* Местные реакции: боль, остаточные уплотнения и изменения цвета кожи в
месте инъекции.

Противопоказания

* Повышенная чувствительность к медроксипрогестерону ацетату.
* Беременность
* Влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
* Наличие рака молочной железы

Особые указания До начала применения Депо-Провера необходимо исключить
наличие у пациентки опухоли половых органов или молочных желез (кроме
случаев проведения противоопухолевой терапии).
Рекомендуют предупреждать пациенток о том, что в начале применения
Депо-Провера возможно появление нерегулярных кровянистых выделений, но по
мере продолжения терапии все эти явления без дополнительного лечения обычно
уменьшаются до состояния аменореи.
Выраженные или длительные кровотечения, беспокоящие пациентку, контролируют
применением внутрь или парентерально эстрогенов в дозе, эквивалентной 25-50
мкг этинилэстрадиола ежедневно, в период с 7 по 21 день цикла. Такую
терапию продолжают 1-2 цикла, но не больше.
Если аномальные кровотечения продолжаются, необходимо провести обследование
с целью исключения органической патологии.
Пациентки, в анамнезе которых имеются указания на терапию по поводу
депрессивных состояний, в период лечения препаратом нуждаются в тщательном
наблюдении.
Применительно к любой пациентке, у которой возникают признаки и/или
симптомы, соответствующие тромбоэмболическому процессу, перед продолжением
применения Депо-Провера необходимо повторно оценить ситуацию.
У некоторых больных, получающих малые дозы Депо-Провера, возможно снижение
толерантности к глюкозе. Это учитывают при назначении препарата диабетикам.

Если на фоне лечения препаратом проводят цитологическое или гистологическое
исследование эндометрия или шейки матки, необходимо предупредить гистолога
о проводимой терапии.
Депо-Провера не влияет на лактацию, концентрация препарата в грудном молоке
незначительна. До настоящего времени какого-либо неблагоприятного действия
на развитие детей не наблюдалось. Клинические исследования, направленные на
выявления таких эффектов, ведутся до настоящего времени.

Производитель: PHARMACIA[UPJOHN] (США).
По материалам фирмы-производителя


ДИАНЕ-35 (DIAN -35)

Состав и форма выпуска
Драже: 21 шт. в конвалюте, 3 и 6 конвалюты в упаковке.
1 драже - этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг

Фаpмакологическое действие
Комбинированный препарат содержащий эстроген - этинилэстрадиол и
антиандроген ципротерона ацетат, обладающий гестагенными свойствами.
Препарат сохраняет высокую вязкость шеечной слизи, что затрудняет попадание
сперматозоидов в полость матки и способствует обеспечению контрацептивного
эффекта.
Ципротерона ацетат блокирует рецепторы андрогенов и уменьшает явления
андрогенизации у женщин (увеличения выработки кожного сала, роста волос по
мужскому типу, выпадение волос на голове). На фоне лечения препаратом
уменьшаются проявления угревой сыпи, предупреждается появление новых угрей.
Наряду с антиандрогенными свойствами, ципротерона ацетат обладает
гестагенной активностью, что обуславливает торможение овуляции и
соответственно контрацептивный эффект.
Контрацептивное действие Диане-35 проявляется к 14 дню от начала приема и
сохраняется в период 7-дневной паузы в использовании.

Фармакокинетика
Период полувыведения ципротерона ацетата в первую и вторую фазу элиминации
составляют 3-4ч и 2 суток, а для этинилэстрадиола -1-3ч и 1 сутки.
С материнским молоком выделяется до 0.2% дозы ципротерона ацетата и 0.02%
этинилэстрадиола

Показания

* Явления андрогенизации у женщи, в т.ч. юношеские угри, серборея, рост
волос по мужскому признаку.
* Контрацепция у женщин с явлениями андрогенизации

Режим дозиpования
Диане-35 принимают внутрь по одному драже в день. Принимают не разжевывая и
запивают небольшим количеством жидкости. Время приема роли не играет,
однако последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час,
предпочтительнее после завтрака или ужина.
Прием Диане-35 начинают в первый день цикла, используя драже
сответствующего дня недели на календарной упаковке
Еженедельный прием препарата осуществляют осуществляют используя драже из
календарной упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу
стрелки, пока не будут приняты все драже.. По окончанию приема всех 21
драже из календарной упаковки делается перерыв в приеме препарата
продолжительностью 7 дней, во время которого происходит
менструальноподобное кровотечение.
Через 28 дней от начала приема препарата (21 день приема и 7 дней
перерыва), т.е. в тот же день недели, что и в начале курса, продолжают
прием препарата из следующей упаковки.

Побочное действие

* Со стороны эндокринно-гинекологического статуса: чувство напряжения в
молочных железах, изменение массы тела, межменструальные кровотечения;
изменение либидо.
* Со стороны ЦНС и психики: головная боль, снижение настроения.
* Со стороны ЖКТ: тошнота, болевые ощущения в области желудка.
* Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления.
* Кожные реакции: появление пигментных пятен на лице, усиливаюшихся при
длительном пребывании на солнце.
* Прочие: в очень редких случаях может наблюдаться плохая переносимость
контактных линз
* Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

* беременность:
* лактация (период кормления грудью);
* выраженные нарушения функции печени и опухоли печени;
* синдромыДубина-Джонсона и Ротора;
* склонность к тромбообразованию;
* тяжелый сахарный диабет с сосудистыми нарушениями:
* серпонидно-клеточная анемия;
* опухоли молочной железы и матки:
* эндометриоз;
* нарушения липидного обмена;
* идиопатическая желтуха беременных;
* тяжелый зуд или герпес беременных в анамнезе;
* прогрессирующий отосклероз во время предшествуюшей беременности.

Особые указания
Перед началом, и каждые 6 мес применения Диане-35. рекомендуется провести
общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование
грудных желез).
В случаях появления при приеме Диане-35 впервые мигренеподобных головных
болей, либо необычно сильных головных болей, внезапных нарушений зрения и
слуха, признаков тромбофлебита или тромбоэмболии, значительного повышения
артериального давления, гепатита, генерализованного зуда, учащения
эпилептических припадков, сильных болей в эпигастральной области необходимо
немедленно прекратить прием препарата.
Препарат Лиане-35 можно использовать в период полового созревания, т.к. он
не оказывает влияния на процесс формирования нормального менструального
цикла. Применение Диане-35 после родов или аборта (выкидыша) рекомендуется
не ранее, чем пройдет первый нормальный менструальный цикл.
В первые 2 недели приема препарата Диане-35 рекомендуется дополнительно
применять негормональные методы контрацепции. Если после прекращения приема
препарата не наступает менструальноподобное кронотечение, до возобновления
приема Диане-35 следует исключить беременность.
В случае пропуска в приеме Днане-35 необходимо принять препарат в течение
последующих 12ч. При интервале в приеме более 36ч не гарантируется надежное
противозачаточное действие. Однако, несмотря на это, следует продолжить
прием препарата из начатой упаковки за исключением неиспользованных драже,
находящихся в соответствующих ячейках календарной упаковки с тем, чтобы
предотвратить наступление преждевременной менструации, связанной с
прекращением приема препарата. В этот период рекомендуется пользоваться
дополнительными мерами негормональной контрацепции (исключая календарный)
При диарее, рвоте и приеме ряда лекарственных препаратов контрацептивный
эффект может снизиться. В этом случае, не прекращая приема необходимо
пользоваться дополнительными негомональными меетодами контрацепции.
Женщинам старше 30 лет, принимающим препарат, рекомендуется воздерживаться
от курения.

Передозировка
Возможно усиление проявлений указанных в побочных действиях.

Производитель: SCH RING (Германия).
По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"


ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
* Расскажите о таблетках Диане-35 Если прекратить принимать их, можно резко
пополнеть?
Это противозачаточные таблетки. Если они правильно подобраны, то ни на фоне
применения, ни тем более, после отмены, не пополнеете. Правильно - значит,
Вы их хорошо переносите, нет головной боли, разбитости, не путается цикл и
т.д.

* Можно ли, принимая Диане-35, отсрочить наступление менструации?
Если Вы уже принимаете препарат, то можно. Для этого Вы просто продолжаете
прием таблеток после того, как исчерпались 21 штука из упаковки. Только,
пожалуйста, не увлекайтесь слишком длительной отсрочкой - женский организм
должен работать циклично и не надо сбивать эту цикличность. "Сексолог"


ЭКСЛЮТОН ( XLUTON)

Состав и форма выпуска
Таблетки: в упаковке 28 шт.
1 таб. - линестренол 500 мкг

Фармакологическое действие
Экслютон - гестагенный контрацептивный препарат для приема внутрь с низким
содержанием активного вещества. Контрацептивный эффект Экслютона основан
преимущественно на воздействии на цервикальную слизь (повышение вязкости и
снижение проницаемости). Кроме того, препарат вызывает изменения в
эндометрии, препятствующие нидации оплодотворенной яйцеклетки. У 70%
женщин, принимающих Экслютон, наблюдается также подавление овуляции и
формирования желтого тела. Благодаря этому риск наступления эктопической
беременности крайне незначителен. Для препарата, содержащего только
прогестиновый компонент, Экслютон обладает высокой контрацептивной
эффективностью (индекс Перля, при условии правильного приема препарата,
составляет 0.9).

Показания
Оральная контрацепция.

Режим дозирования
Первую таблетку из первой упаковки следует принимать в первый день
менструального цикла. Это также относится к случаю перехода с приема одного
контрацептивного препарата на другой. Препарат принимают ежедневно в одно и
то же время по 1 таб./сут в течение 28 дней без перерыва. Если интервал в
приеме таблеток составил более 27 ч, контрацептивная эффективность
препарата может значительно снизиться. Прием препарата из последующих
упаковок следует начинать немедленно после окончания предыдущей упаковки,
без перерыва в приеме. После родов препарат может быть назначен в первый
день наступления спонтанной менструации. Если необходимо более раннее
начало приема препарата (еще до наступления первой менструации), то в
течение первых 14 дней п риема необходима дополнительная контрацепция.
После самопроизвольного или искусственного аборта начать прием препарата
следует немедленно. В этом случае дополнительной контрацепции не требуется.
Примечание: дополнительная информация по приему препарата, по переходу с
другого орального контрацептива на Экслютон, пропущенным таблеткам и др.
представлена на листке-вкладыше.

Побочное действие

* Со стороны эндокринного и гинекологического статуса: межменструальные
кровянистые выделения (особенно в начале применения), изменение
цервикальной секреции, нагрубание молочных желез, возникновение ряда
вагинальных инфекций (например, кандидоза).
* Со стороны ЖКТ, печени, желчевыводящих путей: тошнота, рвота,
холелитиаз, холестатическая желтуха.
* Дерматологические реакции: хлоазма, кожная сыпь.
* Со стороны ЦНС: головная боль, мигрень, изменения настроения.
* Со стороны обмена веществ: задержка жидкости в организме, снижение
толерантности к глюкозе, изменение массы тела.
* Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

* беременность;
* тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, если