Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно

Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.
Лекарственное взаимодействие
Регулон следует применять с осторожностью в сочетании:
* с индукторами печеночного микросомального окисления, такими как
рифампицин, производные фенобарбитала, противосудорожные препараты
(фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамин, некоторые транквилизаторы,
фенилбутазон, кетоназол, а также с антибиотиками широкого спектра
действия (тетрациклин, хлорамфеникол, ампициллин, неомицин) из-за
высокого риска уменьшения контрацептивного эффекта Регулона.
* с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
дозы антикоагулянта);
* с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
(может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
препаратов);
* с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
возникнуть необходимость изменения их дозы);
* с бромокриптином (снижение эффективности);
* с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: G D ON RICHT R (Венгрия).
Описание предоставлено фирмой-производителем

РИГЕВИДОН (RIG VIDON)

Состав и форма выпуска
Таблетки с маркировкой "10" на одной стороне: 3 набора в упаковке по 21
таблетке
1 таб.- левоноргестрел 150 мкг; этинилэстрадиол 30 мкг а

Фармакологическое действие
Гормональный пероральный контрацептив. Состоит из 2-х компонентов -
гестагена (левоноргестрел) и эстрогена (этинилэстрадиол). Тормозит
овуляцию, предотвращая нежелательную беременность.

Фармакокинетика
Период полувыведения составляет 2-7 ч.
Препарат способен проникать в грудное молоко.

Показания

* предупреждение беременности;
* дисменорея;
* функциональные расстройства менструального цикла.

Режим дозирования
С контрацептивной целью начинать прием Ригевидона следует в первый день
менструации. Принимают по 1 таблетке в одно и то же время в течение 21 дня,
затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит
менструальноподобное кровотечение. На 8-й день необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки (даже если кровотечение еще не
прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указан номер и стрелка.
Курсы приема препарата проводят длительно, в течение того периода времени,
пока желательно предотвращение беременности. В случае регулярного приема
препарата контрацептивное действие сохраняется и на время 7-дневного
перерыва в его приеме.
При переходе к Ригевидону после другого орального контрацептива применяется
аналогичная схема.
После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день,
продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го
месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на
второй день после операции.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв. Важно помнить, что в
связи с минимальной дозой эстрогена повышается риск овуляции и/или
кровянистых выделений при пропуске приема таблетки.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении
контактных линз.. Однако эти явления, как правило, носят временный характер
и проходят самостоятельно через 2-3 месяца постоянного применения. При
более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на
коже. Очень редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении
контактных линз.. Однако эти явления, как правило, носят временный характер
и проходят самостоятельно через 2-3 месяца постоянного применения. При
более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на
коже. Очень редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализцервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Ригевидона не рекомендуется.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 месяца,
следует продолжать прием Ригевидона, так как в большинстве случаев эти
кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не
исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения
патологии внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием таблеток следует продолжать, но
рекомендуется применить дополнительно другой, механический метод
контрацепции.
У женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Ригевидона:
* в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
необычно сильной головной боли, при остром ухудшении зрения, при
подозрении на тромбоз или инфаркт мозга;
* при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
возникновении или учащении эпилептических припадков;
* при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
иммобилизации (например, после травм).

Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Ригевидон следует применять с осторожностью в сочетании:
* с индукторами печеночного микросомального окисления, такими как
рифампицин, производные фенобарбитала, противосудорожные препараты
(фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамин, некоторые транквилизаторы,
фенилбутазон, кетоназол, а также с антибиотиками широкого спектра
действия (тетрациклин, хлорамфеникол, ампициллин, неомицин) из-за
высокого риска уменьшения контрацептивного эффекта Ригевидона.
* с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
дозы антикоагулянта);
* с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
(может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
препаратов);
* с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
возникнуть необходимость изменения их дозы);
* с бромокриптином (снижение эффективности);
* с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: G D ON RICHT R (Венгрия).
Описание предоставлено фирмой-производителем


ТРИ-РЕГОЛ (TRI-R GOL)

Состав и форма выпуска
Розовые драже (6ашт.) содержат по 0,03амг этинилэстрадиола и 0,05амг
левоноргестрела, белые драже (5ашт.) содержат по 0,04амг этинилэстрадиола и
0,075амг левоноргестрела, драже темно-желтого цвета (10ашт.) содержат по
0,03амг этинилэстрадиола и 0,125амг левоноргестрела.
Упаковка из 28 драже дополнительно включает 7 коричневых драже, содержащих
по 76,05амг фумарата железа и вспомогательные вещества.

Фармакологическое действие
Трехфазный оральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию
эстрогена и гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.
В отличие от монофазных препаратов Три-Регол обеспечивает наименьшее
вмешательство в естественные циклические процессы репродуктивной системы,
содержит меньшую курсовую дозу гестагенного компонента, в результате чего
уменьшается количество побочных реакций и улучшается переносимость
препарата.

Фармакокинетика
Этинилэстрадиол и левоноргестрел быстро и полно всасываются в верхних
отделах тонкого кишечника. Для этинилэстрадиола характерны пресистемный
метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Оба компонента имеют высокую
(более 94%) связь с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови
достигается через 0,5-1 час. Хорошо распределяются по органам и тканям,
этинилэстрадиол накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает
в грудное молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 часа.
Этинилэстрадиол элиминируется на 40% почками в виде метаболитов, на 60% -
печенью; левоноргестрел - на 60% почками и на 40% - печенью.

Показания
Оральная контрацепция (препарат первого выбора). Функциональные
расстройства менструального цикла, дисменорея, предменструальный синдром.

Режим дозирования
Принимать по одному драже в день (в одно и то же время дня), начиная с
первого дня менструации в течение 21дня. Затем следует 7-дневный перерыв,
во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. На 8-й день
необходимо начать прием драже из следующей упаковки (даже если кровотечение
еще не прекратилось). Правильная последовательность приема: сначала 6
розовых, затем 5 белых и 10 драже темно-желтого цвета. Для облегчения
приема на упаковке указан номер и стрелка. Если в упаковке 28 драже, то
после последнего темно-желтого следует перейти к приему коричневых драже, а
следующий 28-дневный курс начинать без перерыва (спустя 4 недели после
приема первого розового драже, в аналогичный день недели).
При переходе к Три-Реголу после другого орального контрацептива применяется
аналогичная схема.
После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день,
продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го
месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на
второй день после операции.
Если между приемом драже прошло больше 36 часов - это считается пропуском
таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одного драже на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 драже в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух драже подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 драже в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске драже на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.
Пропуск таблеток не относится к драже коричневого цвета, которые не
содержат гормонов. Они созданы для поддержания непрерывности и содержат
железо в дозе, которая недостаточна для лечения железодефицитной анемии, но
должна учитываться при приеме других железосодержащих препаратов.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, межменструальные кровотечения, в отдельных случаях
дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти явления, как правило,
носят временный характер и проходят самостоятельно через 2-3 месяца
постоянного применения. При более длительном приеме очень редко могут
возникать пигментные пятна на коже. Еще реже отмечается повышение уровня
триглицеридов плазмы крови, уровня сахара в крови, снижение толерантности к
глюкозе, повышение артериального давления, тромбозы и тромбоэмболии
различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха, кожные
высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
При приеме коричневых драже, из-за содержащегося в них фумарата железа,
может наблюдаться раздражение желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота,
диарея, запоры. Стул может приобрести черный цвет. В этих случаях лучше
перейти на 21-дневный цикл.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

* сверхчувствительность к составным частям препарата
* беременность
* кормление грудью
* тяжелое заболевание печени
* врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и
Ротора)
* желчекаменная болезнь
* холецистит
* хронический колит
* наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и
церебро-васкулярные изменения
* тромбоэмболии и предрасположенность к ним
* опухоли печени
* злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной железы или эндометрия;
* расстройства липидного обмена
* тяжелая гипертония
* тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
* серповидноклеточная анемия
* хроническая гемолитическая анемия
* влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
* мигрень
* отосклероз
* идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
* тяжелый кожный зуд или герпес беременных.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в моче, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ мазка) для исключения
связанных с риском заболеваний и беременности.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Три-Регола не допускается.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
флебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 месяца,
следует продолжать прием Три-Регола, так как в большинстве случаев эти
кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не
исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения
патологии внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием драже следует продолжать, но рекомендуется
применить дополнительно другой, механический метод контрацепции.
Среди женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Три-Регола:
* в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
необычно сильной головной боли, при остром ухудшении зрения, при
подозрении на тромбоз или инфаркт мозга;
* при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
возникновении или учащении эпилептических припадков;
* при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
иммобилизации (например, после травм) и во время беременности.


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Три-Регол следует применять с осторожностью в сочетании:
* с ампициллином, рифампицином, хлорамфениколом, неомицином,
пенициллиномаВ, сульфаниламидами, тетрациклинами, противосудорожными
препаратами (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамином,
некоторыми транквилизаторами, фенилбутазоном, кетоназолом (эти
препараты могут уменьшать эффект контрацептивов, поэтому рекомендуется
увеличение дозы эстрогена до 50 мкг и, возможно, выше или сочетание
приема Три-Регола с каким-либо негормональным методом);
* с антикоагулянтами, производными кумарина или индандиона (может
возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
дозы антикоагулянта);
* с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
(может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
препаратов);
* с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
возникнуть необходимость изменения их дозы);
* с бромокриптином (снижение эффективности);
* с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: G D ON RICHT R (Венгрия).
Описание предоставлено фирмой-производителем


ТРИКВИЛАР

Состав и форма выпуска
Календарная упаковка (1 цикл) из 21 драже, включая 6 драже
светлокоричневого цвета, содержащих 0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг
этинилэстрадиола, 5 драже белого цвета, содержащих 0,075 мг левоноргестрела
и 0,04 мг этинилэстрадиола, 10 драже желтого цвета, содержащих 0,125 мг
левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола.

Фаpмакологическое действие
Триквилар действует при приеме внутрь и представляет собой первый
трехступенчатый низкодозированный, гестаген-эстрогенный препарат для
предупреждения беременности. В качестве гестагенного компонента
(прогестина) он включает производное 19-нортестостерона - левоноргестрел,
превосходящий по активности как гормон желтого тела прогестерон, так и его
синтетический аналог прегнин и действует на уровне рецепторов без
предварительных метаболических превращений. Эстрогенным компонентом
Триквилара является высокоэффективное пероральное эстрогенное средство -
этинилэстрадиол.
Отличительной особенностью Триквилара в сравнении с монофазными
контрацептивами является то, что он представляет собой набор драже,
содержащих различные количества (3 дозы) гестагена и эстрогена,
последовательный прием которых имитирует физиологические колебания уровня
половых гормонов в крови в течение менструального цикла. Кроме того,
препарат содержит более низкие дозы гормонов, чем контрацептивы первого и
второго поколений, в связи с чем он в меньшей, чем они, степени влияет на
метаболические процессы (содержание липидов, свертываемость крови),
вызывает меньше других побочных явлений.
Контрацептивный эффект Триквилара обусловлен прежде всего способностью
левоноргестрела блокировать высвобождение рилизинг-факторов
(лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) гипоталамуса, угнетать
секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и таким образом тормозить
овуляцию. Его контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом -
синтетическим аналогом фолликулярного гормона эстрадиола, участвующего
вместе с гормоном желтого тела (прогестином, гестагеном) в осуществлении
менструального цикла. Наряду с указанными центральными и периферическими
механизмами предотвращающими созревание способной к оплодотворению
яйцеклетки, контрацептивный эффект Триквилара обусловлен и сохранением под
его влиянием высокой вязкости шеечной слизи, что затрудняет попадание
сперматозоидов в полость матки.
В используемых дозировках эстрогенного и гестагенного компонентов Триквилар
практически не оказывает влияния на основные функции центральной и
периферической нервной системы, кровообращение, деятельность других систем
организма.
Оба действующих вещества Триквилара после приема драже быстро и полно
всасываются из желудочно-кишечного тракта. Их максимальная концентрация в
плазме крови достигается в интервале 0,5-1 часа. В дальнейшем уровень
концентрации характеризуется двухфазным снижением с периодом полувыведения
2 или 24 часа для левоноргестрела и 1-3 или 24 часа для этинилэстрадиола.
Ежедневный повторный прием препарата не сопровождается заметной кумуляцией
действующих веществ и их метаболитов.
Выделение компонентов Триквилара: левоноргестрела - через почки (50-60%) и
печень (40-50%), а этинилэстрадиола - на 40% через почки и на 60% - через
печень. В обоих случаях время полувыведения составляет около 24 часов.
Препарат способен выделяться с женским молоком. При этом выделение
гестагена составляет менее 0,01 % от введенной дозы, а эстрогена - около
0,02%.
Из-за отсутствия метаболизации левоноргестрел полностью взаимодействует с
органами и системами организма, а для этинилэстрадиола такое взаимодействие
составляет около 40-60%.

Область применения:
Предупреждение беременности.

Противопоказания:
Беременность, тяжелые нарушения функций печени, синдромы Дубина-Джонсона и
Ротора (наследственные доброкачественные гипербилирубинемии), имевшиеся
либо имеющиеся опухоли печени, тромбоэмболические процессы, в т. ч. при
нарушениях мозгового кровообращения, других сердечно-сосудистых
заболеваниях, тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями,
серповидно-клеточная анемия, имевшийся или имеющийся рак молочной железы и
эндометрия, нарушения жирового обмена, идиопатическая желтуха или зуд во
время бывшей беременности, наличие в анамнезе герпеса, отосклероз с
ухудшением состояния во время имевшей место беременности.

Побочное действие:
Триквилар обычно хорошо переносится, вызывает небольшое число нерезко
выраженных побочных эффектов. В отдельных редких случаях при его приеме
могут наблюдаться головные боли, болевые ощущения в области желудка,
чувство напряженности в области молочных желез, изменение массы тела и
полового влечения, снижение настроения.
В случаях продолжительного приема Триквилара у отдельных женщин с
предрасположенностью иногда могут появляться пигментные пятна на коже
(хлоазма), которые усиливаются при длительном нахождении на солнце.
В весьма редких случаях может наблюдаться плохая переносимость контактных
линз.

Способ применения и дозы:
Триквилар принимают внутрь по 1 драже в день. Начало приема препарата:
прием Триквилара начинают в 1-й день цикла (1-й день цикла = 1-й день
менструации), используя драже соответствующего дня недели (например, "Пн."
для понедельника) из красного поля календарной упаковки. Драже принимают,
не разжевывая, и запивают небольшим количеством воды. Время приема не
играет роли, однако последующий прием следует производить в один и тот же
выбранный час, предпочтительно после завтрака или ужина.
Ежедневный прием препарата осуществляют, используя драже из календарной
упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки до тех
пор, пока не будут приняты все драже. Первый менструальный цикл может быть
короче 4-х недель, если прием Триквилара был начат со второй половины
недели.
Продолжение приема препарата: после завершения приема Триквилара из первой
календарной упаковки на следующий день его прием продолжают, используя
новую упаковку, начиная с драже из красного поля календарной упаковки.
Обычно менструация наступает в период приема препарата из красного поля
упаковки. При отсутствии кровотечения перед дальнейшим приемом Триквилара
необходима консультация с врачом.
Прекращение приема: после прекращения приема Триквилара функции женских
половых желез быстро восстанавливаются в полном объеме, что обеспечивает
нормальную способность к зачатию. Обычно первый менструальный цикл после
прекращения приема препарата удлинен на одну неделю. Если в течение 2-3
месяцев нормальный цикл не восстанавливается, необходима консультация с
врачом.

Взаимодействие с другими средствами:
Необходимо учитывать, что производные барбитуровой кислоты (барбитураты),
производные пиразолона и пиразолидина (бутадион) и антиэпилептические
средства (например, карбамазепин, фенитион и др.) способны усиливать
метаболизацию входящих в состав Триквилара стероидных гормонов. Снижение
эффективной концентрации препарата может наблюдаться и при одновременном
использовании Триквилара с некоторыми антибиотиками (например,
ампициллином, рифампицином), что связано с изменением микрофлоры кишечника.
В связи с влиянием стероидных гормонов на толерантность к глюкозе, при
приеме гестагенэстрогенных препаратов может корректироваться дозировка
антидиабетических препаратов.

Дополнительные указания:

* Контрацептивное действие препарата от начала приема в полной мере
проявляется к 14 дню и сохраняется в период 7-дневной паузы в
использовании Триквилара. В этой связи в первые 2 недели приема
препарата рекомендуется дополнительно применять негормональные методы
контрацепции.
* Применение Триквилара молодыми женщинами.
Низкодозированные гестаген-эстрогенные контрацептивы, к числу которых
относится Триквилар, не оказывают влияния на ход полового созревания в
период формирования нормального менструального цикла. В этой связи юные
и молодые женщины при необходимости могут использовать оральные
контрацептивы такого типа.
* Применение Триквилара после родов или аборта.
После родов или аборта (выкидыша) Триквилар рекомендуется принимать не
ранее, чем пройдет первый нормальный менструальный цикл.
* Применение Триквилара в период лактации.
В период кормления грудью (лактации) в случае применения Триквилара
следует учитывать, что в первый период приема может уменьшиться
выделение молока. Кроме того, необходимо иметь в виду то, что препарат
в незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Обычно прием
оральных контрацептивов показан лишь при длительном периоде лактации,
т. к. в течение кратковременного кормления грудью менструальный цикл,
как правило, не восстанавливается.
* Нерегулярный прием Триквилара.
В случае пропуска в приеме Триквилара необходимо принять препарат в
течение последующих 12 часов. При интервале в приеме более 36 часов не
гарантируется надежное противозачаточное действие. Однако, несмотря на
это, следует продолжить прием препарата из начатой упаковки (за
исключением неиспользованных драже), с тем, чтобы предотвратить
наступление преждевременной менструации, связанной с прекращением
приема препарата. В этот период рекомендуется пользоваться другими
негормональными методами контрацепции (кроме календарного метода Кнауса
и Огино, а также метода измерения температуры).
* При поносе или кишечных расстройствах, рвоте и приеме ряда
лекарственных препаратов (см. раздел "Взаимодействие с другими
средствами") контрацептивный эффект может снизиться. В таких случаях,
не прекращая приема Триквилара, необходимо использовать дополнительные
негормональные методы контрацепции (см. выше).

Предупреждение:
Перед началом и каждые 6 месяцев применения Триквилара рекомендуется пройти
общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование
грудных желез). В случаях появления при приеме Триквилара впервые
мигренеподобных головных болей либо необычно сильных головных болей,
внезапных нарушений зрения и слуха, признаков тромбофлебита или
тромбоэмболии, гепатита, генерализованного зуда, учащения эпилептических
припадков, значительного повышения артериального давления, сильных болей в
эпигастральной области необходимо немедленно прекратить прием препарата и
обратиться к врачу.

Форма выпуска и условия хранения:
Календарная упаковка с 21 драже. Хранить при комнатной температуре в
недоступном для детей месте.

Производитель: SCH RING (Германия).
По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"


ТРИЗИСТОН
Состав:
1 упаковка содержит 6 коричневых драже по 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,05
мг левоноргестрела; 6 белых драже по 0,04 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг
левоноргестрела; 9 желтых драже по 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,125 мг
левоноргестрела.
Показания:
предупреждение нежелательной беременности.
Побочные действия:
переносимость, как правило, хорошая. Субъективные жалобы встречаются редко
и только в первые циклы приема: чувство напряжения молочных желез,
увеличение массы тела, тошнота, рвота, головная боль.
Противопоказания:
беременность; гормонозависимые новообразования матки и молочных желез;
идиопатическая желтуха, сильный зуд и герпес беременных в анамнезе; синдром
Дубина-Джонсона; синдром Ротора; опухоли печени и/или тромбоэмболии;
серповидно-клеточная анемия; тяжелые нарушения жирового обмена; тяжелый
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; тяжелые формы гипертонии;
отосклероз.
Взаимодействие с другими препаратами:
действие уменьшается при одновременном приеме с барбитуратами,
гризеофульвином, фенилбутазоном, антиэпилептическими средствами,
рифампицином и другими антибиотиками (ампицилли-ном, тетрациклином). При
приеме препарата может корректироваться дозировка антидиабетических
средств.
Дозировка:
ежедневно по 1 драже, согласно указаниям на упаковке.

Производитель: Jenapharm (Германия)



ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Инструкции "Мерсилайна"

1. Гормональная контрацепция: виды, механизм действия

Гормональные контрацептивы содержат искусственные гормоны аналогичные тем
что вырабатываются яичниками. При приеме контрацептивов гипофиз работает
так, как будто имеет место беременность - т.е. не вырабатывает необходимое
количество гормонов для стимуляции гормонального синтеза яичников.
Контрацептивное действие всех гормональных препаратов примерно одинаково:
* не созревает яйцеклетка;
* затрудняется проникновение сперматозоидов в матку
* становится тоньше слизистая оболочка матки, что препятствует
наступлению беременности.

Гормональным контрацептивы могут применяться в форме: таблеток, инъекций и
имплантов.

2. Оральные контрацептивы (ОК)

2.0. Оральные контрацептивы (общая информация). Виды таблеток.
Оральные контрацептивы могут быть двух видов:
*

Комбинированные таблетки. В их состав входят эстроген и прогестаген.
Комбинированные таблетки делятся на монофазные и многофазные
* Мини-пили - таблетки, содержащие только прогестаген

Монофазные оральные контрацептивы.
В них содержится одинаковая доза эстрогена и гестагена в каждой таблетке. В
настоящее время используются низко и микродозированные монофазные ОК. К
низкодизированным ОК, выпускаемым компанией Органон относится Марвeлон. К
микродозированным КОК относится Мeрсилон. Он содержит еще меньше
эстрогенов, чем низкодозированные препараты.
Многофазные оральные контрацептивы.
В многофазных контрацептивах (двух и трехфазных) доза гормонов меняется на
протяжении цикла.
Прежде, чем начать прием любых противозачаточных таблеток, Вам необходимо
проконсультироваться у врача. Он порекомендует, какой вид таблеток лучше
Вам принимать, исходя из Вашей конкретной ситуации, состояния здоровья,
возраста.

2.1. Кому рекомендуются ОК.

ОК рекомендуются для женщин, которые желают надежно предохраняться от
незапланированной беременности или соблюсти желаемый интервал между
рождением детей и у которых нет противопоказаний к приему ОК. Как
экстренная мера для предотвращения нежелательной беременности при
"незащищенном половом акте" (разрыв презерватива, изнасилование или в
других случаях )

2.2. Противопоказания к применению комбинированных ОК
Абсолютные противопоказания:
* Беременность;
* Маточные кровотечения неясной этиологии;
* Наличие заболеваний сосудов головного мозга, тромбоэмболической болезни;
* Тяжелые нарушения функции печени;
* Злокачественные новообразования;
* Курение свыше 10 сигарет в сутки у женщин старше 35 лет;

Относительные противопоказания:
* Высокое артериальное давление (160/100 и выше);
* Эпилепсия;
* Тяжелая депрессия;
* Тяжелый сахарный диабет;
* Тяжелые заболевания почек;
* Ревматический порок сердца;
* Тромбофлебиты;
* Ожирение III-IV степени;
* Употребление антибиотиков, барбитуратов, противосудорожных препаратов

2.3. Побочные действия ОК.

У большинства женщин при приеме современных ОК не наблюдается никаких
побочных эффектов. Однако у некоторых женщин в первые месяцы приема ОК, то
есть в период адаптации организма к препарату иногда могут появиться какие
- либо побочные явления:
* тошнота,
* повышенная чувствительность молочных желез,
* незначительная прибавка веса
* головная боль и головокружение,
* раздражительность,
* снижение настроения,
* мажущие кровянистые межменструальные выделения

В большинстве случаев, если побочные явления и возникают, то исчезают
самостоятельно уже в первые 1 - 3 цикла приема, как только организм женщины
адаптируется к препарату. Обычно не возникает необходимости в отмене
препарата.
Только врач может решить, есть ли медицинские причины для отмены препарат.
Всем, кто принимает ОК следует, знать, что если появились ранние
предупреждающие признаки каких - то более серьезных состояний, чем выше
перечисленные, нужно немедленно обратиться к врачу.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу.
Если у вас возникнут следующие симптомы, которые могут указывать на
серьезные последствия применения ОК, необходимо сразу же обратиться к
врачу:
* сильные боли в области живота;
* сильные боли в области груди, кашель, одышка;
*

сильные головные боли, головокружение, общая слабость, чувство онемения
в конечностях;
* нарушение зрения или речи;
* сильные боли в области икроножных мышц и бедра;
* желтуха.

А также, следует обратиться к врачу в следующих ситуациях:
* неукротимая рвота или понос;
* изменения в состоянии здоровья,
* обильные и длительные кровяные выделения на фоне приема таблеток
* отсутствие менструации
*

если Вы хотите возобновить прием таблеток после перерыва если Вы хотите
прекратить прием таблеток.

2.4. Основные правила приема комбинированных ОК.

Большинство комбинированных оральных контрацептивов принимаются с первого
дня менструального цикла по одной таблетке в день каждый день в одно и тоже
время суток, лучше вечером, после еды, не разжевывая и запивая небольшим
количеством воды.
*

Если в вашей упаковке 21 таблетка, то вы принимаете таблетки в течение 21
дня, затем 7 дней перерыв. В эти дни, обычно через 2-3 дня после окончания
приема, начинается кровотечение, подобное менструальному. По истечении
недели после использования последней таблетки вы снова начинаете прием
таблеток из новой упаковки.
*

Если в упаковке 28 таблеток, то значит, что последние 7 таблеток не
содержат гормонов, а содержат или препарат железа или витамины.
Менструальное кровотечение должно быть в дни приема последних 7 таблеток.
Начните прием таблеток из новой упаковки сразу же после приема последней
таблетки предыдущей упаковки, перерыва делать не надо.

Желательно, чтобы женщина, принимающая ОК, посетила врача через 3 и через 6
месяцев от начала приема, а затем как и любая женщина посещала гинеколога
ежегодно.

Если пропущен прием таблеток.
*

Если с момента пропуска таблетки прошло менее 12 часов на любой неделе
приема.
Необходимо выпить таблетку как только вспомнили, следующую таблетку
выпить в обычное время, дополнительных методов контрацепции не требуется.
*

Если пропущен прием таблеток более 12 часов.
Вы должны принять пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об
этом, даже если Вам придется принять две таблетки одновременно. Затем
вы продолжаете принимать таблетки в свое обычное время и в течение 7
дней используйте дополнительный барьерный метод контрацепции
(презервативы, спермициды и т.п.).
Прим. По рекомендациям фирмы Гедеон Рихтер, рекомендуется применять
дополнительные меры предосторожности в течение 14 дней
*

Если пропущен прием 2х и более таблеток действуйте так же, как и при
пропуске 1-й таблетки.

Особенно "опасны" для пропуска первые и последние таблетки в упаковке, то
есть те, которые удлиняют обычный 7-дневный перерыв. Поэтому если в
упаковке осталось менее 7 таблеток и Вы забыли принять одну из них, начните
следующую упаковку без 7-дневного перерыва. В этом случае менструация может
не начаться или она будет очень скудной и короткой - не волнуйтесь, это не
вредно для Вашего здоровья.

3. Мини-пили
3.0 Мини - пили. Общая информация.

Это группа противозачаточных таблеток, содержащая только прогестагены в
очень малом количестве. Описания отдельных препаратов, относящихся к этой
группе можно найти здесь.
Мини-пили чаще всего используются в следующих ситуациях:
*

у женщин, кормящих грудью, так как мини-пили, не влияют на качество и
количество грудного молока, на рост и развитие младенца.
* когда эстрогены противопоказаны
*

у кормящих женщин эффективность мини-пили сопоставима с эффективностью
КОК. Если женщина не кормит грудью, то эффективность мини-пили снижается.

Вопрос о возможности приема мини - пили (как и других гормональных
контрацептивов), следует решать с врачом.

3.1. Кому рекомендуется прием мини - пили.
Мини - пили рекомендуются для следующих групп женщин:
*

при наличии побочных эффектов или противопоказаний к применению
комбинированных оральных контрацептивов (связанных с эстрогенным
компонентом);
*

женщинам старшего возраста, кому за 40, особенно курящим женщинам
старше 35 лет;
*

женщинам, страдающим диабетом и ожирением;
* женщинам с гипертонической болезнью и мигренью;
* в период грудного кормления (через 6 недель после родов)
* не кормящим женщинам после родов (через 4 недели после родов)
*

всем женщинам без противопоказаний, которые хотят использовать именно
это средство контрацепции

2.2. Кому не рекомендуется применять мини - пили.
Мини - пили нельзя принимать :
* при наличии беременности;
*

если существует высокий риск наступления нежелательной беременности;
*

женщинам с нарушениями менструального цикла, обильными менструациями;
если наблюдалось необъяснимое кровотечение из влагалища в течение
последних 3 месяцев;
*

при злокачественных опухолях репродуктивной системы и молочных желез;
*

при тромбоэмболических заболеваниях, поражениях сосудов головного мозга;
* при тяжелых нарушениях функции печени.

3.3. Побочные явления при приеме мини - пили.

В первые месяцы применения мин-пили у Вас могут возникать кровяные
выделения в необычное время. Это неопасно и почти всегда это отклонение
носит временный характер. Точно так же, как Вы продолжаете принимать
таблетки во время своей нормальной менструации, Вы должны принимать их и во
время "менструации", начавшейся в необычное время. Если эти
"несвоевременные" кровотечения слишком обильные или продолжаются свыше 40
дней, Вы должны сообщить об этом своему врачу. Не прекращайте прием
мини-пили, не посоветовавшись с врачом!
В некоторых редких случаях менструация "не приходит". Если Вы принимали
свои таблетки регулярно, то скорее всего Вы не забеременели. Продолжайте
принимать таблетки. Тем не менее, если менструация не началась, Вам следует
проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить возможность
беременности.
В первые месяцы применения мини-пили иногда может появиться тошнота,
головная боль или нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез.
Эти симптомы обычно быстро исчезают без лечения. Если этого не происходит,
то проконсультируйтесь у своего врача.
Во время употребления мини-пили Вы можете обнаружить незначительную
прибавку в весе. Опыт показывает, что спустя какое-то время вес
стабилизируется, и, в большинстве случаев, с прибавкой веса можно
справиться с помощью подходящей диеты.
Если у Вас появятся такие признаки, как сильная и внезапная головная боль,
боль за грудиной, расстройства зрения или отек руки или ноги, Вам следует
незамедлительно обратиться к врачу.

3.4. Правила приема мини - пили

Использование мини - пили требует строгой дисциплины в приеме таблеток.
Как правило, начинать прием препарата следует с первого дня менструации, в
этом случае применение дополнительных мер контрацепции не требуется. Если
прием препарата начат не с первого дня менструального цикла, то необходимо
воспользоваться дополнительной контрацепцией в течение 7 дней с момента
приема первой таблетки.
После родов мини-пили начинают принимать на 21-28 день. не дожидаясь
очередной менструации. При этом в течение первых 7 дней воспользоваться
дополнительной контрацепцией.
После окончания одной упаковки следует начать прием таблеток из следующей
без перерыва.

Записывайте дату начала ваших месячных. Если менструация отсутствовала в
течение 45 дней при условии регулярного и правильного приема, следует
обратиться к врачу для исключения беременности.

Мини-пили необходимо принимать непрерывно и регулярно по одной таблетке
каждый день строго в одно и тоже время
В случае если прием таблетки запоздал более чем на 3 часа, необходимо
прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 7 дней.
Если наблюдаются небольшие межменструальные кровянистые выделения в первые
месяцы приема - продолжать обычный прием препарата, а в случае усиления
выделений - обратиться к врачу.
В случае желудочно - кишечных расстройств рекомендуется воспользоваться
дополнительной контрацепцией в течение этого периода и еще 7 дней после
прекращения этих явлений.
При появлении каких - либо жалоб, возникших на фоне приема мини - пили -
обратиться к врачу.

Если пропущен прием мини - пили.

ЕСЛИ
* Если опоздание с приёмом таблетки более, чем на 3 часа;
* Рвота, диарея менее, чем через 4 часа после приёма таблетки
ТОГДА
* продолжить приём таблеток, т.е. выпить пропущенную, очередную - в
своё время,
* дополнительные меры предосторожности в течении 7 дней.

ЕСЛИ:
* Пропущен приём очередной таблетки
* Пропущено 2 и более таблеток

ТОГДА
* срочно обратитесь к врачу за аварийной контрацепцией.


ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Инструкции "Мерсилайна"

4. Гормональная инъекционная контрацепция.

4.0. Гормональная инъекционная контрацепция. Общая информация.
Гормональнальная инъекционная контрацепция - это высокоэффективный метод
длительного действия, содержащий один гормон - прогестаген.
Он вводится внутримышечно с помощью шприца.
Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.
После применения инъекционного контрацептива может иметь место задержка
восстановления способности к зачатию, беременность наступает через 4 - 24
месяца в зависимости от того, как долго вводился препарат.
Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов
обязательно решается с врачом.

4.1. Кому рекомендуется применять гормональные инъекционные контрацептивы.
Гормональные инъекционные контрацептивы рекомендуется применять в следующих
случаях:
* в период кормления ребенка грудью (через 6 недель после родов);
*

для женщин, которым нужна эффективная контрацепция, но комбинированные
таблетки, содержащие эстрогены, а также ВМС противопоказаны;
*

в старшем репродуктивном возрасте (более 35 лет), при котором увеличен
риск осложнений, связанных с приемом ОК;
*

если женщина страдает некоторыми гинекологическими заболеваниями
(например, при интенсивных и продолжительных менструациях, при
фибромиомах небольших размеров);
*

при невозможности регулярного ежедневного приема гормональных таблеток
или если женщина не соглашается принимать таблетки.


4.2. В каких случаях противопоказано применение гормональных инъекционных
контрацептивов.