Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно

Дело обстоит иначе, если желтуха возникла во время предыдущей беременности.
В этом случае желтуха вызвана не вирусной инфекцией, а гормонами, котрые
образуются во время беременности в повышенном количестве. Поскольку
таблетки содержат подобные искусственные гормоны, если женщина страдала
желтухой такого типа во время беременности, то ей действительно
противопоказано применение ОК.

*

ВОПРОС: Я склонна к анемии, могу ли принимать таблетку?

ОТВЕТ: Продолжительное или сильное менструальное кровотечение вызывает
слабость организма и может возникать железодефицитная анемия. В таких
случаях таблетка оказывается выраженно благоприятной. Во время приема
таблетки продолжительность и обильность кровотечений уменьшается у
большинства принимающих таблетку. А это уменьшает возможности развития
сидеропенической анемии.

*

ВОПРОС: Могу ли я пользоваться контактными линзами во время приема таблетки?

ОТВЕТ: Некоторые женщины, пользующиеся контактными линзами, в начале приема
таблетки предъявляют жалобы на боли в глазах. Вероятно-это вызвано тем, что
слегка увеличивается глазное давление. В этом случае, рекомендуется делать
небольшие перерывы, контактные линзы необходимо периодически снимать, чтобы
глаза могли слегка успокаиваться. В противном случае тонкая поверхность
роговицы может травмироваться. При появлении жалоб такого характера
наиболее целесообразно обратиться к офтальмологу. Жалобы в связи с
контактной линзой очень редкие, особенно после распространения современных
линз и таблеток, содержащих небольшое количество гормонов.
Очень редко, но иногда все-таки нельзя избежать выбора: либо контактные
линзы, либо таблетки.

*

ВОПРОС: Я довольно худая женщина. Можно ли мне принимать таблетки?

ОТВЕТ: Очень худым женщинам, принимающим ОК, необходимо считаться с тем,
что жалобы в первые месяцы приема таблетки (тошнота, рвота, напряженнасть
грудных желез) чаще возникают, чем у женщин с нормальным весом тела. Первое
менструальное кровотечение после окончания приема также таблеток чаще
появляется с задержкой. Таким женщинам наиболее подходящими являются
таблетки с низким содержанием гормонов (Антeовин, Минизистон, Фeмоден,
Марвeлон и т.д).

*

ВОПРОС: Могу ли принимать таблетки, если у меня варикозное расширение вен
на ногах?

ОТВЕТ: По широко распространенному мнению женщина, страдающая варикозом вен
ног, не может принимать таблетку даже в случае, если никогда не возникли
проблемы по этому поводу. Усиление свертываемости крови, вызванное ОК,
первично в глубоких венах голени может привести к тромбозу. Во многих
случаях женщины тревожатся по поводу поверхностных весьма тонких расширений
вен. В таких случаях, окончание приема таблетки не раз приводило к
нежелательной беременности со всеми вытекающими последствиями.
В случаях, когда, например, на всей ноге в целом или на голени имеются
средневыраженные поверхностные расширения вен, без других факторов риска
(например, ожирение, тромбоз в анамнезе), можно принимать ОК.
В некоторых случаях отмечается, что во время приема таблетки расширение вен
- особенно в стоячем положении - чуть более выражено и может возникать
болезненность (боли в венах) на голени. Конечно, если над варикозными
венами появляется покраснение кожи, или в венах образуется узел (воспаление
варикозных вен), немедленно следует прекратить прием таблетки. Если
производится курс лечения инъекциями, прием таблетки следует заканчивать за
4 недели до начала лечения и вновь начинать можно лишь спустя 3 месяца.

*

ВОПРОС: Я страдаю сахарным диабетом. Могу ли принимать таблетку?

ОТВЕТ: Известно, что при сахарном диабете поражается сосудистая система.
Поэтому диабетикам, по возможности, необходимо прибегать к другому методу
(внутриматочные спирали, барьерные методы). Однако, на практике очень часто
как раз у молодым диабетикам требуется максимальная защищенность от
беременности, а это может обеспечиваться только таблеткой. В таких редких
случаях диабетики также могут принимать таблетку. Необходимо знать, однако,
что прием таблетки увеличивает потребность в инсулине. Поэтому принимать
таблетку можно только под строгим врачебным контролем, так как из-за
повышенной потребности в инсулине необходимо уточнить оптимальную дозу
препарата, влияющего на основное заболевание. Диабетикам следует еще более
строго следует воздерживаться от курения во время приема таблетки. Важно,
кроме того, чтобы принимали таблетку наименьшего содержания гормонов
(Антeовин, Минизистон, Фeмоден, Марвeлон и т.д) и лишь на кратчайший срок
по необходимости.
Для женщин страдающих диабетом очень желательно по возможности раньше
родить и затем перейти другой метод контрацепции.
Если в Вашей семье встречался сахарный диабет, имеется сильное ожирение,
выявились изменения содержания сахара в крови во время беременности или Вы
родили ребенка весом больше 4,5 кг, всегда следует учесть возможность
скрытого диабета. В таких случаях целесообразно провести так наз.
исследование нагрузкой сахаром до приема таблетки и спустя 6 месяцев.

*

ВОПРОС: Мне 40 лет. Какие контрацептивные таблетки могу принимать?

ОТВЕТ: В возрасте старше 40 лет не рекомендуется принимать комбинированные
таблетки (Марвелон, Мерсилон, Три-регол, Триквилар, Фемоден и т.д. ),
главным образом по поводу содержания в них эстрогена. Это объясняется тем,
что в возрасте старше 40 лет факторы риска, связанные с возрастом,
настолько увеличиваются, что прием таблеток, уже связан с повышенным
риском. Мини-пили (Микролют, Экслютон и т.д.), содержащие только гестагены,
а также Постинор, содержащий подобный гормон, могут быть применены и в
возрасте старше 40 лет. Конечно, при их применении у женщин старше 40 лет,
также необходимо соблюдать соответствующие правила и ограничения.
Необходимо подчеркнуть, что возможность беременности уменьшается и в
естественных условиях в возрасте старше 40 лет (точнее говоря, уже после
35-го года), кроме того имеются в распоряжении и другие методы. В этом
периоде особенно правильно (ведь планирование семьи уже закончено)
применение внутриматочных средств, шеечных колпачков или других местных
способов контрацепции.

*

ВОПРОС: Мне 16 лет. Менструации начались год назад, но появляется
нерегулярно (раз в 2-3 месяца). Могу ли я принимать ОК?

ОТВЕТ: Если всё-таки Вы решили жить половой жизнью, то необходимо
обратиться к гинекологу, который поможет выбрать соответствующий метод
контрацепции. Это зависит, не только от возраста, а также от физической и
психологической зрелости, частоты половых актов. Гормональные
противозачаточные таблетки (Овидон, Постинор) можно принимать только тогда,
когда месячный цикл по меньшей мере является регулярным не менее двух лет.
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР


ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

* Что такое Дeпо-Провера ?
* Как действует Дeпо-Провера ?
* Насколько изучено действие Дeпо-Провера ?
* Какие преимущества у Дeпо-Провера ?
* Есть ли побочные явления у Дeпо-Провера ?
* Кто может пользоваться Дeпо-Провера ?
* Когда следует начинать инъекции и когда их следует прекращать?
* Каков риск наступления беременности, если не произвести очередную
инъекцию в установленный срок?
* Влияет ли Дeпо-Провера на массу тела?
* А если я захочу забеременеть?
* Как определить нет ли у меня аллергии на Дeпо-Провера ?
* Как объяснить, что Дeпо-Провера при большей эффективности имеет
меньше ограничений на применение чем оральные контрацептивы
(например курение, возраст старше 35 и пр.)?
* Насколько лучше переносится Дeпо-Провера по сравнению с ОК
* Как взаимодействует Дeпо-Провера с другими
лекарственными препаратами?
* Могут ли возникнуть кожные изменения при приеме Дeпо-Провера ?
* Может ли применение Дeпо-Провера вызвать рост волос на лице и других
частях тела?
* Может ли Дeпо-Провера вызвать депрессию.
* Может ли Дeпо-Провера снизить половое влечение?

*

ВОПРОС: Что такое Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера - это инъекционный контрацептив, назначаемый врачом и
который надо вводить один раз в три месяца путем глубокой внутримышечной
инъекции (плечо, ягодица).
Одна инъекция Депо-Повера (1 мл) расcчитана на женщину любого веса и
возраста. Эффективность препарата составляет 99,7% (подробнее здесь)
В настоящее время высокая контрацептивная эффективность препарата
подтверждена более чем в 90 странах мира, включая США, Великобританию,
Францию, Бельгию.

*

ВОПРОС: Как действует Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Действие Дeпо-Провера основано на трех принципах. Подавлении
секреции гормонов отвечающих за созревание и высвобождение яйцеклеток,
торможении изменений эндометрия, необходимых для подготовки эндометрия к
внедрению оплодотворенной яйцеклетки и повышения вязкости слизи шейки
матки, формирование естественного барьера для проникновения сперматозоидов.

*

ВОПРОС: Насколько изучено действие Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Надо сказать, что среди всех контрацептивов Дeпо-Провера по праву
может быть назван самым изученным. Его история началась более 40 лет назад.
Долог и труден был путь препарата, но уже 25 лет женщины всего мира знают и
любят его. С момента регистрации препарата в России (17 февраля 1994 года)
уже около 15 тысяч россиянок пользуются данным методом предохранения от
нежелательной беременности.

*

ВОПРОС: Какие преимущества у Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Преимущества инъекционной контрацепции могут быть разделены на
контрацептивные и неконтрацептивные. Контрацептивное преимущество
заключается в том, что метод не связан с половым актом, не требует
каждодневного приема, скрыт от окружающих, безопасен и обратим.
Неконтрацептивные преимущества - снижение инфекционных заболеваний малого
таза, уменьшение риска внематочной беременности, лечебный эффект при
эндометриозе и гиперпластических процессах.

*

ВОПРОС: Есть ли побочные явления у Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Практически у всех женщин наблюдаются изменения менструального
цикла, чаще всего сопровождающиеся мажущими выделениями. Эти явления
встречаются в начальный период применения препарата (первая инъекция) и при
продолжении применения Дeпо-Провера выделения становятся более скудными
или/и прекратятся. Около 60 % женщин, использующих этот метод контрацепции
в течение 1 года, отмечают аменорею (отсутствие менструаций). Это
физиологическое состояние объясняется тем, что под влиянием препарата не
происходит циклического роста слизистой оболочки матки, которая отторгается
во время нормальной менструации. После прекращения приема препарата
менструальный цикл восстанавливается в течении 5-8 месяцев от даты
последней инъекции, а способность к зачатию через 6-12 месяцев.
Иногда при применении Дeпо-Провера возможны такие побочные явления, как
изменение настроения, изменения веса.

*

ВОПРОС: Кто может пользоваться Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: При условии соответствующей консультации пациенток и осмысленного
выбора инъекции Дeпо-Провера могут быть подходящим методом для очень
широкого круга женщин, от нерожавщих девушек 20 лет до многодетных матерей
на пятом десятке.
Но при этом хотелось бы выделить кандидатов первого ряда для назначенеия
Дeпо-Провера : женщины, которым противопоказаны эстрогены ( гипертония,
тромбозы, системная красная волчанка, диабет, пороки сердца, курящие
женщины старше 35 лет), при нескольких абортах в анамнезе, после родов, в
том числе и кормящие матери (через 6-8 недель после родов), женщины
страдающие такими заболеваниями, как эндометриоз, миома матки, мастопатии,
желающие сохранить конфиденциальность контрацепции, при проблемах
использования других методов.
Дeпо-Провера не следует применять: женщинам, желающим забеременеть в
последущие 1-1,5 года; не готовым переносить нарушения менструального
цикла, беременным.

*

ВОПРОС: Когда следует начинать инъекции и когда их следует прекращать?

ОТВЕТ: Перед применением препарата женщина должна посетить врача и сделать
анализы.
Первую инъекцию необходимо сделать в течении первых пяти дней
менструального цикла. Соблюдение этого правила очень важно, т.к. при этом
исключается введение препарата на раннем сроке еще не диагностированной
беременности.
Инъекции можно также сделать сразу же после абортов и родов у женщин,
которые не кормят грудью и спустя 6-8 недель после родов у кормящих
матерей. Действие Дeпо-Провера начинается через 24 часа после введения.
Последующие инъекции делают с 80-90 дневным перерывом. Кстати, врачи
гинекологи считают это бесспорным достоинством препарата: те, кто применяет
ДМПА просто вынуждены посещать врача раз в два-три месяца ( а не только в
экстренных случаях, как большинство женщин).
Если женщина регулярно проходит обследование, и у нее все в норме, то
продолжать инъекции можно столько, сколько нужно для предупреждения
беременности.
Срок применения препарата может быть достаточно длительным, известны случаи
использования Дeпо-Провера в течении 10 и более лет, но если женщина хочет,
чтобы наступила беременность или лечащий врач считает, что не следует далее
использовать этот метод, то следует прекратить инъекции.

*

ВОПРОС: Каков риск наступления беременности, если не произвести очередную
инъекцию в установленный срок?

ОТВЕТ: Не рекомендуется ждать более трех месяцев, чтобы произвести
очередную инъекцию Дeпо-Провера. Каждая инъекция обеспечивает предохранение
от беременности на три месяца, и по истечении этого периода может наступить
беременность, если своевременно не будет произведена следующая инъекция.

*

ВОПРОС: Влияет ли Дeпо-Провера на массу тела?

ОТВЕТ: Обычно, во время применения препарата, масса тела не изменяется.
Однако у некоторых пациенток наблюдается незначительное повышение или даже
понижение массы тела. Обычно это удается контролироватьпутем соблюдения
рациональной диеты и ведения активного образа жизни.

*

ВОПРОС: А если я захочу забеременеть?

ОТВЕТ: В среднем зачатие происходит в первые 6 после окончания действия
последней инъекции, у некоторых женщин беременность может наступить и сразу
после отмены препарата, у других в течение 1-1.5 лет.

*

ВОПРОС: Как определить нет ли у меня аллергии на Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Наличие аллергии на препарат должен определять только врач.
Фирма-производитель не сталкивалась со случаями возникновения аллергической
реакции на Дeпо-Провера 150. Если вы раньше применяли оральные
контрацептивы и при этом аллергии не возникало - значит ее не будет и при
приеме Дeпо-Провера. В особых случаях, если оральные контрацептивы раньше
принимать не приходилось, можно предварительно можно провести тест с тем же
препаратом неинъекционного применения, либо на один месяц назначить любой
оральный контрацептив.

*

ВОПРОС: Как объяснить, что Дeпо-Провера при большей эффективности имеет
меньше ограничений на применение чем оральные контрацептивы (например
курение, возраст старше 35 и пр.)?

ОТВЕТ: Комбинированными ОК содержат два компонента эстроген и прогестерон.
Основным гормоном, оказывающим отрицательное воздействие на
сердечно-сосудистую систему, является эстроген. Дeпо-Провера 150 имеет
существенно меньше ограничений, т.к. не содержит эстроген. Дeпо-Провера
является аналогом чистого прогестерона и лишена активности других гормонов
(эстрогена и и андрогенов) Соответственно, противопоказаний для приема
данного препарата будет меньше чем для комбинированных ОК.

*

ВОПРОС: Насколько лучше переносится Дeпо-Провера по сравнению с ОК?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера нельзя сравнивать с оральной контрацепцией, т.к. у них
разный состав испособ применения. Но одно отличие назвать все-таки можно.
Все ОК оказывают некоторое влияние на желудочно-кишечный тракт, а препарат
инъекционного применения Дeпо-Провера 150 такого влияния естественно не
оказывает.

*

ВОПРОС: Как взаимодействует Дeпо-Провера с другими лекарственными
препаратами?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера не взаимодействует с другими лекарственными
препаратами. Его можно применять с любыми препаратами не меняя их
дозировку.

*

ВОПРОС: Могут ли возникнуть кожные изменения при приеме Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Очень редко. При длительном приеме препарата (год-два) субъективно
кожа может стать более жирной. Этот недостаток можно корректировать с
помощью косметических средств.

*

ВОПРОС: Может ли применение Дeпо-Провера вызвать рост волос на лице и
других частях тела?

ОТВЕТ: Доза прогестерона слишком мала, чтобы вызвать усиленный рост волос.

*

ВОПРОС: Может ли Дeпо-Провера вызвать депрессию.

ОТВЕТ: Депрессия возникает очень редко (1-2% случаев). Некоторые пациентки
могут жаловаться на депрессию предменструального типа. Применять препарат
при склонности к депрессии можно, но надо следить за своим состоянием и при
возникновении проблем посещать врача.

*

ВОПРОС: Может ли Дeпо-Провера снизить половое влечение?

ОТВЕТ: По данным шведского исследования 1994 г. из 340 женщин, которые были
включены в программу изучения качества жизни при применении Дeпо-Провера
150, лишь 4% отказались от приема препарата по этой причине.

Информация предоставлена представительством фирмы Pharmacia&Upjohn



CТЕРИЛИЗАЦИЯ

Из Информационного письма Минздрава

С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность
производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов
на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой.
Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб
восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или
окклюзии труб электрокоагуляцией.
В настоящее время метод стерилизации женщин официально разрешен в России,
однако, законодательно ограничен использованием стерилизации только у
женщин старше 35 лет, имеющих не менее 2-х детей. По медицинским показаниям
этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей. В
1993 г. было проведено 11700 стерилизаций, что составляет мизерную долю для
34 млн. женщин фертильного возраста в России.
Каждая 4-я женщина США использует метод стерилизации. В развивающихся
странах широкое распространение получила не только женская, но и мужская
стерилизация, которая значительно проще, безопаснее и производится в
амбулаторных условиях. Она заключается в иссечении семявыводящего протока.
На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь.
Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть.
На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского
эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12 эякуляций для того,
чтобы вся сперма была выведена из организма.
Предполагается, что в мире в ближайшее десятилетие количество семейных пар,
желающих получить доступ к современным контрацептивам увеличится на 60%.
Поэтому служба планирования семьи должна быть гибкой,чтобы отвечать
потребностям населения в гигиеническом обучении и обеспечить возможность
обращения в любое время за консультацией или помощью.


МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Женский организм, в отличие от мужского, живет в четком циклическом
режиме. Колебания уровня различных половых гормонов вызывают
последовательные, повторяющиеся изменения во всем теле, в первую очередь, в
так называемых гормональнозависимых органах (матка, яичники, влагалище,
молочные железы) и психике женщины. Еще в Х1Х веке в книге "Судебная
гинекология" было написано: "Разве можно доверять государственные дела
существу, которое под влиянием своего физиологического состояния
периодически принимает решения, о которых впоследствии сама и жалеет".
Корме того, практически во всех органах и системах организма на протяжении
менструального цикла отмечаются менее выраженные изменения.
Однако, менструальный цикл и сама менструация являются не причиной,
а лишь одним из следствий гормональных изменений.
У человека девять желез внутренней секреции (вырабатывающих гормоны):
гипофиз (и тесно связанный с ним гипоталамус), эпифиз, щитовидная железы,
паращитовидные железы, вилочковая железа, надпочечники, поджелудочная
железа, яичники, яички. Деятельность всех желез тесно связана, поэтому
нарушение, например, работы щитовидной железы может проявляться в
дисфункциональных кровотечениях и бесплодии у женщины.
Выделение гормонов железами контролируется нервной системой,
которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состояния
организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе --
нейро-эндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное
подчинение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают
гипоталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым
вырабатываются супер-гормоны -- релизинг-факторы, то-есть, вещества,
стимулирующие выработку гормонов другими железами.
В отношении половой системы подчиненность выглядит таким образом:
гипоталамус -- надпочечники -- яичники, далее воздействие на
гормональнозависимые органы. В то же время, в системе существует и обратная
связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках,
приводит к выделению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете
угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удалили один яичник, резкое
понижение уровн гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу
оставшегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3
вида гормонов: эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены
(прогестерон, 17-альфа-оксипрогестерон), андрогены (андростендиол,
дегидроэпиандростерон). Химические формулы всех этих гормонов очень похожи.
ЭСТРОГЕНЫ вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула,
внутри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутки
выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания
яйцеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки.
Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти
гормоны. Клетки других органов эстрогены как бы "не замечают".
Органы-мишени для эстрогенов -- это матка, влагалище, сами яичники,
молочные железы. Действие эстрогенов на половые органы зависит от дозы
гормоны. Малые и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание
фолликулов, большие -- подавляют созревание яицеклетки, очень большие --
вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием
эстрогенов усиливается образование мышечных волокон и повышается тонус
мышц. Очень большие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к
образованию миомы матки.
Эстрогены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки --
эндометрия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию
полипов и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию
влагалища, улучшению состояния его слизистой оболочки.
На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз.
Так, небольшие дозы эстрогеноы, вырабатывающиеся до периода полового
созревания, стимулируют развитие фолликулов, из которых впоследствии
появятся яйцеклетки. Но самый интересный механизм действия эстрогенов на
яичники происходит через гипофиз -- настолько развитая саморегулирующая
система, что нарушить ее весьма проблематично: МАЛЫЕ дозы эстрогенов
стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под влиянием
которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены.
Но поступление в кровь БОЛЬШИХ доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ.
В молочных железах эстрогены стимулируют развитие всей системы
протоков, размеры и окрашенность сосков и околососковых кружков (ареол).
Наконец, эстрогены влияют на весь обмен веществ -- глюкозы,
микроэлементов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также
снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены
наиболее выраженно действуют на задержку в организме натрия, кальция и
внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к
образованию женственной фигуры со своеобразным распределением жировой
ткани.
ОЧЕНЬ ВАЖНО, что действие эстрогенов на половые органы проявляется
только в присутствии фолиевой кислоты.
ГЕСТАГЕНЫ вырабатываются, в основном, клетками желтого тела, которое
образуется на месте лопнувшего фолликула. Прогестерон действует на те же
органы-мишени, что и эстрогены, причем в большинстве случаев -- только
после того, как на них воздействовали эстрогены. Прогестерон регулирует
возможность зачатия, способствуя сохранению жизнеспособности яйцеклетки,
продвижению ее по трубам, вызывая благоприятные изменения в слизистой
матки, куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
При отсутствии беременности прогестерон вызывает дальнейшие
изменения в слизистой оболочке матки -- она продолжает разрастаться,
утолщаться, ее строение становится все более сложным. Наконец, как и в
случае с эстрогенами, уровень прогестерона регулирует деятельность гипофиза
по принципу обратной связи.
Действие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня
гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие
усиливают выделение мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно,
за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры
терморегуляции лежит в основе известного способа контроля деятельности
яичников путем измерения базальной (ректальной) температуры.
АНДРОГЕНЫ образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов,
а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое:
малые дозы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах
-- образование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают
атрофию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогенов
вызывает увеличение клитора и больших половых губ, а малые губы, наоборот,
резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность яичников,
а большие -- угнетают.
Кроме перечисленных гормонов, на деятельность яичников,
менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние
ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающиеся в гипофизе. Это
фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ)
гормоны. Все они действуют последовательно, как бы передавая друг другу
контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование
желтого тела.
Так, ФСГ на ранних стадиях менструального цикла вызывает рост
яйцеклетки, но для того, чтобы она полностью созрела, необходимо
дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влиянием этих гормонов яйцеклетка
созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое
тело -- временную эндокринную железу, вырабатывающую прогестерон, о котором
сказано выше. От уровня выделения ЛТГ зависит, как много быдет
прогестерона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться
в матке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов.
Как уже говорилось, выработка яичниковых и гонадотропных гормонов
происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов
приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает
выделение первых и т.д.
Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА схематически можно изобразить следующим
образом. В гипоталамусе вырабатывается ФСГ-релизинг-фактор, который
стимулирует выработку ФСГ в гипофизе. ФСГ вызывает рост и развитие
фолликула. В фолликуле образуются эстрогены, которые стимулируют выделение
ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фолликула почти до овуляции яйцеклетки.
Эстрогены вместе с небольшим количеством прогестерона стимулируют выделение
ЛГ-релизинг-фактора, которые способствует усиленному образованию ЛГ перед
самой овуляцией.
После овуляции желтое тело выделяет много прогестерона, а вот
уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ,
который в ответ усиливает деятельность желтого тела и повышает выделение
прогестерона.
Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению
кровоснабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без
гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает.
Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять
ФСГ-релизинг-фактор -- и цикл начинается с начала. Таким образом,
схематично динамику выделения гормонов яичников можно изобразить следующим
образом. Если уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то
по циклу они распределятся так:
Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу
(примерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном
цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные -- в начале
фолликулиновой фазы (после менструации). Различия в уровне эстрогенов
достигают 10-кратных значений.
Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла),
в 25 раз меньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 -- 15 дни
цикла).
Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая
величина отмечается перед овуляцией.


Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нервной
системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспечивает
циклические процессы, специфичные для женского организма.

Прокопенко Ю.П. [#064]

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ПО МЕТОДАМ КОНТРАЦЕПЦИИ

--- Table start-------------------------------------------------------------
Эффектив-ность Противопоказания Достоинства Недостатки
Приемлемость
----------------------------------------------------------------------------
Презерватив 8-18 Аллергия Простота Возможность разрыва, снижение
чувстаительности, возможно нарушение эрекции Отдельные супружеские пары
не приемлют из-за неудобств
----------------------------------------------------------------------------
Спермициды 20-30 Сверхчувствительность, кольпит, сухость влагалища
простота Повторное применение при многократных половых сношениях
Отдельные супружеские пары не приемлют из-за неудобств
----------------------------------------------------------------------------
Ритмический метод 15 Нерегулярный менструальный цикл Безвредность,
отсутствие побочных эффектов - Ограничен из-за необходимости
воздержания
----------------------------------------------------------------------------
Прерваное половое сношение 15-30 Невроз, преждевременная эякуляция,
отсутствие контроля за эякуляцией Частое нарушение оргазма у мужчин
Через год используют 60-80% женщин
----------------------------------------------------------------------------
ВМС 1-8 Анемия, гиперполименорея, воспаление придатков и матки,
эндоцервицит, эрозия, аномалии развития, дисфункциональные маточные
кровотечения, субмукозная миома матки Длительность использования и
высокая эффективность Самопроизвольное изгнание, возможна внематочная
беременность Через год используют 80% женщин
----------------------------------------------------------------------------
Комбинированные оральные контрацептивы 1 Мигрень, тромбофлемиты,
варикозное расширение вен, гипертония в анамнезе, аллергия, заболевания
почек или печени, подозрение или наличие опухолей, тяжелые токсикозы
беременности в анамнезе. Лечебный эффект при альгодисменорее,
эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, хроническом
воспалении придатков, фиброзно-кистозной мастопатии Необходимость
ежедневного приема, кровянистые выделения при пропуске приема таблеток,
системные изменения Через год используют 50% женщин
----------------------------------------------------------------------------
Эффектив-ность Противопоказания Достоинства Недостатки
Приемлемость
----------------------------------------------------------------------------
Прим. Эффективность определяется как количество беременностей у 100 женщин
в течение 1 года

Прим.Чаще всего побочные реакции наблюдаются в первые 2-3 месяца приема ОК
(10-40%), затем отмечаются не более чем у 10-15% женщин

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ОК

При приеме оральных контрацептивов женщины зачастую сталкиваются с
неприятными побочными явлениями, такими как, головная боль, нервозность и
пр. Чаще всего эти и другие побочные реакции наблюдаются в первые 2-3
месяца приема ОК (10-40%), затем отмечаются не более чем у 10-15% женщин.

Нередкие отказы женщин от дальнейшего применения оральных контрацептивов
из-за побочных действия является значительной проблемой, так как приводят к
возникновению большого числа нежелательных беременностей.
В результате исследования, проведенного в европейских странах, которое
включало 6676 женщин, было выявлено, что у 10% опрошенных имела место, по
крайней мере, одна незапланированная беременность и при этом 32% из них
когда-либо принимали оральный контрацептив или принимали его в последние б
месяцев. Проведенный опрос показал, что существует множество причин для
прекращения приема оральных контрацептивов, включая нежелательные побочные
эффекты, при этом в большинстве случаев женщины не консультировались с
врачом перед принятием этого решения.


Таким образом, переносимость орального контрацептива является очень важным
показателем. Правильный подбор препарата предупреждает появление
нежелательных побочных эффектов и позволяет обеспечить его хорошую
переносимость, а значит избежать необоснованного прекращения приема.

По материалам фирмы Шеринг
Принимать таблетки или нет?

В этой и других книгах говорится о многих побочных явлениях и даже
осложнениях, которые могут иметь место во время приема гормональных
оральных контрацептивов. После ознакомления с этим у многих может
возникнуть вопрос, стоит ли вообще принимать таблетки?
Вот аргументы, которые оказываются для большинства женщин решающими в
выборе оральных контрацептивов (ОК) как основного метода контрацепции:
* ОК (прежде всего комбинированные) в настоящее время являются наиболее
эффективным противозачаточным средством, обладая практически 100%
эффективностью. Прием не связан с временем полового акта и после
прекращения приема способность к беременности восстанавливается
практически на 100%
* ОК, наряду с контрацептивными свойствами обладает многими
благоприятными свойствами для женского организма. У большинства
принимающих ОК менструальный цикл становится регулярным. Кроме того,
уменьшаются боли во время менструации, частота воспалений органов
малого таза, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников,
рака тела матки. Во время приема таблетки очень редко могут встретиться
более серьезные осложнения (например тромбоз), но эти тяжелые состояния
могут быть и у тех, кто не принимает таблетки, во время приема
количество этих осложнений повышается незначительно.
* Статически вычисленный риск во время приема ОК является усредненным
значением и не учитывает различные группы женщин, принимающих ОК. Это
весьма значимое обстоятельство. Для лучшего понимания возьмем пример. В
связи с возникновением инфаркта миокарда известно, что существуют много
факторов риска: курение, ожирение, гипертония и т.д. Взаимно
усиливающее действие их совместно с применением ОК может увеличить
вероятность возникновения инфаркта. Но с другой стороны, если
отсутствуют факторы риска при приеме ОК, то в зависимости от возраста
опасность развития инфаркта снижается и она намного ниже среднего
уровня. Сегодня четко выделена группа риска, женщины которой никогда не
должны принимать ОК. Большая часть женщин может принимать ОК без всяких
проблем.

Что можно сказать о группе риска?
* До 35-летнего возраста женщинам, принимающим таблетки, необходимо
отказаться от курения или довести до минимума количество выкуриваемых в
день сигарет.
* В возрасте 35-39 лет при наличии факторов, предрасполагающих к
заболеваниям органов кровообращения (курение, ожирение, сахарный
диабет, гипертония) нельзя принимать комбинированные противозачаточные
таблетки. Только в исключительных случаях, если не применимы другие
контрацептивные методы и возможная беременность означала бы еще большую
опасность, и лишь под весьма тщательным врачебным наблюдением можно
применять комбинированные контрацептивные таблетки. В этой группе можно
пользоваться и другими методами: ВМС, презервативы и т.д. Особое
внимание следует уделить вопросу курения. При выкуривании больше 15
сигарет в день не допускается прием ОК.
* В возрасте старше 40 лет не разрешен прием комбинированных таблеток,
так как риск чрезмерно увеличивается.

Из вышеуказанного следует, что женщины большей частью действительно
безопасно могут пользоваться оральными контрацептивами.
Сообщение о более тяжких осложнениях, возникавших во время приеме
таблеток, в большинстве случаев были опубликованы в период выпуска таблеток
с большим гормональным содержанием.
Гормональное содержание современных таблеток на порядки отличается от
тех, что применялись 20-30 лет назад.
Необходимо подчеркнуть и то, что обычно обходят вниманием при
разговорах о вреде контрацептивных таблеток: незапланированная
беременность, роды и прерывание беременности могут привести к более
серьезным осложнениям. Оральные контрацептивы же способны эффективно
предупредить незапланированную беременность. Если сравнивать частоту
осложнений, вызванных приемом ОК с частотой осложнений, вызванных
беременностью и родами, картина будет совершенно другой. Если женщина
применяет вместо таблетки другой, менее эффективный противозачаточный
метод, вероятность беременности возрастает. При нежелательной беременности,
если она заканчивается родами или абортом, Частота осложнений намного
больше, чем при приеме таблеток. Сравните цифры:

Окончательное решение - принимать или не принимать ОК - зависит от
самой женщины. Врачи и книги могут только дать совет или ответы на вопросы.
Выбранный метод контрацепции зависит от множества факторов: насколько
женщина стремится избежать беременности, какую степень риска приемлет,
соответствует ли применяемый метод образу жизни женщины. При выборе всегда
следует помнить, что никто не ставит вопрос таким образом - или ОК или
ничего. КРОМЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК СУЩЕСТВУЮТ И ДРУГИЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ
СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Из книги 101 вопрос про Контрацептивные таблетки. И.Ракоци.
Использованы статистические данные И.А. Мануиловой

Из инструкций Мерсилайна

1. Как действуют Внутриматочная спираль (ВМС)
Внутриматочное средство -- это небольшое приспособление из пластика или из
пластика с медью, вводимое в полость матки. ВМС - высоко эффективный и
безопасный метод предохранения от нежелательной беременности.

2. Показания
Чтобы спираль была безопасной, нужно соблюдение четырёх условий:
* отсутствие воспалительных заболеваний половых органов,
* наличие одного полового партнёра,
* отсутствие патологии матки,
* желательно, чтобы женщина уже рожала

2. Противопоказания
Не рекомендуется использовать ВМС во всех перечисленных ниже случаях:
* Злокачественных опухолях тела или шейки матки
* Маточных кровотечениях неизвестного происхождения
* Беременности подозреваемой или установленной
* Внематочной беременности в анамнезе или наличии предрасполагающих
факторов для внематочной беременности, таких как сальпингит, эндометрит
или тазовый перитонит
* Врожденных или благоприобретенных пороках развития, или деформации
матки или шейки матки; или множественных миомах матки, при обильных
кровотечениях во время менструаoee, гиперплазии эндометрия, дисплазии
шейки матки.
* Инфекционных заболеваниях половых органов (за исключением кандидоза)
* Венерических заболеваниях в течение последних 12 месяцев (за
исключением бактериального вагинита, кандидоза, рекуррентного герпеса,
вирусных инфекций, гепатита В или цитомегаловирусной инфекции)
* Инфицированном аборте за последние три месяца
* Воспалительных заболеваниях органов малого таза в настоящем и
рекуррентного в анамнезе
* Аллергии к меди (для медьсодержащих ВМС)

4. Побочные действия и осложнения при применении ВМС.
ВМС - это безопасный и эффективный метод контрацепции для женщин, у которых
нет к нему противопоказаний. Однако, у некоторых женщин в первые 3-6
месяцев после установления спирали менструации могут стать более обильными
и болезненными Крайне редко бывает самопроизвольное выпадение спирали,
обычно в период очередной менструации.
При использовании спирали женщинами, имеющими более одного полового
партнёра повышается риск возникновения воспалительных заболеваний женских
половых органов.
Кроме того, возможны:
* Нарушения менструального цикла. У женщин, использующих ВМС (особенно
в течение первых 3 - 6 месяцев) менструации могут стать более обильными
и болезненными. В последующем менструации нормализуются. В то же время
у ряда женщин эти симптомы могут быть свидетельством различных
гинекологических заболеваний, например, воспаления женских половых
органов, для исключения которых необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
* Кровянистые выделения. У женщин, использующих СПИРАЛЬ (особенно в
течение первых 3 - 6 месяцев), могут наблюдаться межменструальные
кровянистые выделения. В последующем они прекращаются. Эти симптомы
могут быть свидетельством различных гинекологических заболеваний или
неправильного расположения спирали в полости матки, для исключения
которых необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
* Боли в низу живота. При наличии ВМС могут возникнуть боли в низу
живота или в пояснице. Обычно назначается несложная терапия. Редко
приходится удалять спираль. Разработаны и созданы спирали с анатомичной
закруглённой формой (Мультилоуд) , при использовании которых количество
этих побочных эффектов значительно снижается.
* Самопроизвольное выпадение спирали. Иногда может произойти
самопроизвольное выпадение ВМС. В большинстве случаев выпадение спирали
происходит в течение первых нескольких недель после введения, наиболее
часто во время менструации. Признаки изгнания спирали следующие:
* кровянистые выделения вне месячных
* боли в низу живота,
* неприятные ощущения во влагалище,
* удлинение нитей или их отсутствие во влагалище.
Иногда выпадение спирали останется незамеченным. Если есть сомнения в
нормальном положении спирали следует как можно быстрее обратиться к
врачу, а до этого использовать барьерные методы контрацепции
* Перфорация матки. Очень редкое явление во время ношения ВМС -
перфорация (прободение) матки.
К сожалению, когда спираль проникает в стенку матки, характерных
симптомов (таких, как боли или кровотечения) может не быть.
Первым ее признаком может быть отсутствие усиков или уменьшение их
длины. В этих случаях нужно срочно обратиться к врачу.
С целью контроля за правильностью положения ВМС в полости матки женщина
сама может определять длину усиков спирали. Нужно обратиться к врачу,
чтобы он обучил этому несложному приёму.
* Воспалительные заболевания органов малого таза. При наличии
воспалительных процессов женской половой системы использование спирали
не рекомендуется. У женщин, имеющих более одного сексуального партнера,
риск воспалительных заболеваний очень высок и им также не рекомендуется
использовать спираль Симптомы, сопровождающие воспаления:
* появление хронических влагалищных выделений,
* боли внизу живота,
* повышение температуры.
Обычно спираль удаляют и назначают противовоспалительную и
антибактериальную терапию. Мужчины - партнеры также должны пройти
соответствующее обследование и лечение. Через 3 месяца после окончания
лечения можно ставить вопрос о повторном введении спирали. В это время
нужно пользоваться другими методами контрацепции.


5. Условия и процедура введения ВМС.
ВМС вводится и удаляется только в медицинских учреждениях. Процедура
проводится амбулаторно и обычно безболезненно и занимает несколько минут.
Спираль обычно вводится во время менструации, так как шейка матки в этот
период приоткрыта.
После введения спирали женщина должна научиться самостоятельно определять
нити ВМС во влагалище, о чем ей расскажет врач.
5.1. Наблюдение женщины после введения ВМС.
Первый осмотр проводится через 3-5 дней после введения спирали.
Возобновление половой жизни рекомендуется только после осмотра.
Через месяц после введения ВМС необходимо посетить врача для планового
осмотра, в следующий раз - через три месяца, в дальнейшем - обязателен
осмотр 1 раз в полгода.

6. Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу при
использовании ВМС.
* задержка менструации (возможна беременность);
* кровянистые выделения или кровотечения;
* боли внизу живота, боли во время полового сношения;
* воспалительные процессы, инфекция, патологические выделения; и в
связи с этим чувство недомогания, общая слабость, повышение температуры
тела, озноб;
* укорочение или удлинение нитей ВМС или невозможность их прощупывания.

7. Удаление ВМС.
Удаление ВМС, как и введение, производится в женской консультации.
Спираль удаляется потягиванием за усики в период очередной менструации. Это
простая и безболезненная процедура, не занимающая много времени.
Очень редко, особенно при длительном использовании спирали (более 5-7 лет)
возможны затруднения при ее удалении, в этих случаях спираль удаляют в
стационаре с применением обезболивания.

8. Длительность использования ВМС.
Срок использования современных ВМС составляет от 4 до 8 лет в зависимости
от вида спирали. Оптимальный срок использования спирали 5 лет.
Если женщина хочет забеременить, спираль может быть удалена в любое время
по ее желанию, независимо от того, закончился срок действия спирали или
нет.

Приведенная инструкция - используется операторами международного проекта
"Горячая линия по контрацепции "Мерсилайн" (095) 960-2999. Редакция
выражает признательность Анне Ричардовне Габунии за предоставленные
материалы.


Из Информационного письма Минздрава

Если в настоящее время в развитых странах предпочтение среди
контрацептивных средств отдается гормональным препаратам, то в нашей стране
внутриматочная контрацепция (ВМК) является наиболее популярной.
ВМК отвечает всем предъявленным к контрацептивам требованиям: эффективность
составляет 92-97%, средство широко доступно и не оказывает вредного влияния
на системы организма.
Внутриматочные средства (ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или
их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.
К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением
сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в
случае необходимости.
В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные
добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину.
Их контрацептивный эффект до конца не известен. По-видимому, он обусловлен
местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС
усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит
изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу
чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для
спермы и яйцеклетки.
Поскольку контрацепция связана с введением ВМС в полость матки,эту
процедуру совершает врач или хорошо обученная акушерка.
Перед введением ВМС необходимо произвести влагалищное исследование для
определения положения и состояния матки с последующим зондированием для
измерения ее полости.
ВМС вводится на 4-5 день менструального цикла для уверенности в отсутствии
беременности, а также во избежание травмирования цервикального канала и
эндометрия. Подобранная соответственно размерам полости матки, стерильная
ВМС в помощью специального проводника вводится в матку. Контрольные нити
остаются за пределами шейки матки и служат сигналом правильного введения
спирали. Половая жизнь разрешается через 7-10 дней после предварительного
гинекологического осмотра.
ВМС может оставаться в матке в течение 3-4 лет, а с добавлением серебра до
5-7 лет.
Однако для введения ВМС имеются противопоказания, к которым относятся:
* острые и подострые воспалительные процессы внутренних и наружных
половых органов в анамнезе и имеющиеся;
* подозрение на рак тела или шейки матки, кровотечения неясной этиологии;
* подозрение на беременность;
* гиперполименорея или метроррагия;
* альгоменорея;
* эндометриоз шейки матки и яичников;
* гиперплазия и полипоз эндометрия;
* гипоплазия матки;
* множественная миома матки;
* врожденные аномалии развития матки;
* деформация шейки матки, стеноз цервикального канала;
* внематочная беременность в анамнезе;
* анемия и другие заболевания крови;
* хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с
частыми обострениями;
* подострый эндокардит;
* тяжелые формы аллергии, особенно к меди.

К недостаткам ВМС можно отнести возможные осложнения при введении спирали в
полость матки, более обильные и болезненные менструации, особенно в первые
месяцы, риск воспалительных процессов в области малого таза, полная или
частичная экспульсия ВМС, возможное наступление беременности, при которой
риск инфекции возрастает.
ВМС можно вводить нерожавшим женщинам. Для этого наиболее приемлемыми
являются биоактивные с медью или серебром мини-модели Хоппер Ти Нова Т
(Финляндия), Мультилоуд (Нидерланды), мини-Гравигард (США) и другие
Т-образные модели или в виде цифры 7.
Исследования, проведенные в Научном центре акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН, показали, что профилактическое назначение индометацина
и сочетание его с доксициклином и ном-пой за 1-2 часа до введения
контрацептива и в последующие 5 дней значительно снижает риск
воспалительных заболеваний органов малого таза, частоту экспульсий ВМС,
нарушений менструального цикла, болевого синдрома. Кроме того,
эффективность внутриматочной контрацепции у молодых нерожавших женщин
повышается до 100% при комбинации ВМС с монофазными ОК за 3 месяца на фоне
ее использования.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Наиболее частые вопросы
* Верно ли, что ВМС может привести к бесплодию?
* Как долго можно пользоваться спиралью?
* Можно ли удалить одну спираль и поставить другую без перерыва?
* Можно ли использовать ВМС после 40 лет?
* Как быстро можно забеременеть после удаления спирали?
* Что делать, если "потерялись" нити ВМС?
* Будет ли партнер ощущать усики ВМС?
* ВМС и прием лекарств
* ВМС и процедуры
* Когда надо проверять, на месте ли спираль?
* Чем чревата беременность, если ВМС не сработала?
* Каким образом спираль предотвращает беременность?
* Что я буду чувствовать после введения спирали?
* Изменится ли характер менструаций после введения ВМС?


* ВОПРОС: Верно ли, что ВМС может привести к бесплодию?

ОТВЕТ: ВМС не предохраняет от зачатия, а вызывает сверхранний выкидыш в
сроки менструации. Поэтому, если женщина еще собирается рожать, то лучше не
приучать свой организм к постоянно повторяющимся прерываниям беременности -
это может создать трудности для сохранения беременности, когда понадобится.
Сексолог. Q&A

* ВОПРОС: Как долго можно пользоваться спиралью?

ОТВЕТ: Срок использования современных ВМС составляет от 4 до 8 лет в
зависимости от вида спирали. Оптимальный срок использования спирали 5 лет.
Если женщина хочет забеременить, спираль может быть удалена в любое время
по ее желанию, независимо от того, закончился срок действия спирали или
нет.

* ВОПРОС: Можно ли удалить одну спираль и поставить другую без перерыва?

ОТВЕТ: Можно, если нет противопоказаний.

* ВОПРОС: Можно ли использовать ВМС после 40 лет?

ОТВЕТ: Можно, при отсутствии противопоказаний.

* ВОПРОС: Как быстро можно забеременеть после удаления спирали?

ОТВЕТ: После удаления спирали способность к зачатию восстанавливается
довольно быстро. У абсолютного большинства женщин беременность наступает
течение первых 12 месяцев. Однако, следует помнить, что у женщин,
использующих ВМС, повышается риск возникновения воспалительных заболеваний
внутренних половых органов, особенно если они имеют более одного полового
партнера, что может повлиять на способность к зачатию. Женщинам, не
желающим иметь беременность сразу после удаления спирали необходимо
использовать другие методы контрацепции.

* ВОПРОС: Что делать, если "потерялись" нити ВМС?

ОТВЕТ: Необходимо срочно обратиться к врачу, а до этого использовать
дополнительные методы контрацепции.

* ВОПРОС: Будет ли партнер ощущать усики ВМС?

ОТВЕТ: Обычно нет. В редких случаях партнер может испытывать дискомфорт. В
этом случае женщине нужно проконсультироваться с врачом. Иногда сильные