- Ваш ребенок все еще не успокоился? Если осмотр не выявил никаких
причин медицинского, физического или аллергического характера, попробуй-
те успокоить ребенка следующим образом.
- поместите его в приспособление типа перевязи и попробуйте погулять
- сделайте массаж, в первую очередь массаж живота (см. с. 112 и 392).
- поносите, понянчите малыша
Если вам так и не удалось найти причину беспокойства и успокоить ре-
бенка, обрагитесь к врачу. (Описание того, как можно успокоить ребенка
или обеспечить ему больший комфорт, если у него что-то болит, вы найдете
на с. 375-380 и 381394.)
Стул новорожденных
Изменения в стуле вашего ребенка. Стул у новорожденного меняет цвет
от черного до зеленого, а затем от коричневого до желтого. Первые нес-
колько дней стул ребенка содержит черное дегтеобразное, вязкое вещество,
так называемый меконий, который состоит из частиц, содержавшихся в амни-
отической жидкости и проглоченных ребенком. Малыш должен сходить мекони-
ем в течение первых 24 часов. Если стула нет, уведомьте своего врача. К
концу 1-й недели стул становится менее вязким и имеет коричневато-зеле-
ный цвет. Через две недели он становится желто-коричневого цвета и при-
обретает определенную консистенцию.
Стул детей, вскармливаемых грудным молоком и смесями. Стул детей,
вскармливаемых грудным молоком, сильно отличается от стула искусственно
вскармливаемых детей. Если вы кормите ребенка грудью, то через 1-2 неде-
ли, когда ребенок получает больше жирного молока, выделяющегося после
первого, жидкого, его кал становится желтого цвета, по консистенции на-
поминает горчицу. (См. с. 132, где рассматривается состав материнского
молока.) Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, стул у
детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает чаще, кал более жел-
тый, мягче и имеет достаточно приятный масляно-молочный запах. Стул у
искусственно вскармливаемых детей бывает реже, кал тверже, темнее, с зе-
леноватым оттенком и имеет неприятный запах. Хотя кал у новорожденных
обычно горчично-желтый, пусть вас не беспокоит случайное появление зеле-
ного кала, если ребенок чувствует себя нормально.
Частота стула у разных детей сильно варьируется. Как уже говорилось,
ребенок, который сосет грудь, обычно имеет более частый стул по сравне-
нию с ребенком, питающимся смесями. Некоторые дети испражняются после
или во время каждого кормления. Мамы могут часто слышать характерные
булькающие звуки, издаваемые ребенком через несколько минут после корм-
ления. Внезапный водянистый выброс (так называемый взрывной стул) -
обычная вещь, его не надо путать с диареей (поносом). (Если вы все же
опасаетесь диареи, прочитайте о ней и признаках обезвоживания на с.
679.) Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно опо-
рожняют кишечник от 2 до 5 раз в день, но нормально также, если это про-
исходит 1-2 раза в день. Иногда дети 2-3 дня могут не иметь стула без
каких бы то ни было последствий для себя. Но обычно такое бывает не
раньше, чем в 2-месячном возрасте. Нечастый стул у ребенка, которого
кормят грудью, в возрасте менее 2 месяцев означает, что он недостаточно
получает жирной составляющей молока.
Кровь в кале. Иногда у детей бывает твердый стул или внезапный взрыв-
ной стул; на стенках прямой кишки в этих случаях появляются трещинки.
Если вы заметите на пеленке несколько пятен ярко-красного цвета или сле-
ды крови на поверхности кала, обычно это результат появления таких тре-
щинок. Их легко залечить, смазывая анальное отверстие детским глицерино-
вым суппозиторием (разрезанным вдоль на 2 части).
Мокрые пеленки. В первую неделю моча ребенка совершенно неконцентри-
рованная, как вода. Через несколько недель она может стать желто-янтар-
ного цвета. В первую неделю ваш новорожденный может обмочить 2-3 пеленки
в день. Затем ждите, что вам придется менять по крайней мере 6-8 матер-
чатых (4-5 одноразовых) пеленок в день.
Что если моча окажется красноватого оттенка? В первую неделю часто
можно увидеть несколько оранжевых или красноватых пятен, которые встре-
вожат вас, потому что похожи на кровь. Эти пятна оставляют ураты, ве-
щества, содержащиеся в моче новорожденных; никакой опасности они не
представляют.
Первые изменения
Деформированная стопа.
Ноги и ступни новорожденного сохраняют отчасти то положение, в кото-
ром они находились в утробе матери. Ножки обычно сильно подогнуты, ступ-
ни повернуты внутрь. Так как в течение многих месяцев косточки находи-
лись в согнутом положении, пройдет еще несколько месяцев, прежде чем они
распрямятся Вы можете способствовать этому, не давая малышу спать в по-
ложении плода - с поджатыми ручками и ножками (см с. 547) Если младенец
упорно сохраняет это положение, одевайте ему ползунки со сшитыми вместе
носочками - это не позволит ребенку спать с подтянутыми под себя ножка-
ми.
Когда можно не волноваться. Поднимите эти драгоценные ступни и расс-
мотрите их. В норме передняя часть ступни должна быть чуть изогнута. Те-
перь одной рукой возьмитесь за пяточку, а другой осторожно вытяните пе-
реднюю часть ступни. Если ступня легко выпрямляется, эта небольшая кри-
визна через несколько месяцев сама по себе исчезнет. Чтобы ускорить этот
процесс, вытягивайте ступню каждый раз, когда вы меняете пеленки, и сле-
дите, чтобы ребенок не спал с подтянутыми под себя ножками.
Когда может понадобиться лечение.
Если передняя часть ступни искривлена внутрь и вы видите и чувствуе-
те, что:
- передняя половина ступни очень сильно искривлена по отношению к
задней.
- вы не можете выпрямить ступню осторожным нажатием.
- в том месте, где ступня изгибается внутрь, образуется глубокая
складка, ваш врач может назначить лечение.
Если одна или обе ступни у вашего ребенка (чаще обе) при рождении да-
ют такую картину и в последующие 2 месяца не меняются в лучшую сторону,
ваш врач может направить ребенка к ортопеду, который назначит простую и
безболезненную корректирующую процедуру. На ступни ребенка надеваются
гипсовые формочки, напоминающие маленькие белые ботиночки. Каждые 2 не-
дели их меняют на новые, с чуть более спрямленными линиями. Курс лечения
длится 2-3 месяца. По его окончании врач может предписать ношение специ-
альных туфелек еще в течение нескольких месяцев, чтобы зафиксировать
ступни в правильном положении.
Изменение веса. В течение первой недели новорожденные обычно теряют в
весе 170-280 г, или примерно 5-8% веса при рождении. Дети рождаются с
избыточным количеством жидкости и жира, которые предназначены для расхо-
дования в период, пока у матери не появится достаточно молока. Сколько
ребенок потеряет в весе, зависит от следующих факторов.
Крупные новорожденные с большим запасом жидкости теряют в весе больше
всего; дети, которых кормят, когда они захотят, и которые находятся
вместе с мамами с момента рождения, теряют в весе меньше других. На по-
терю веса влияет то, насколько быстро у вас появляется молоко. Если вы
все время не разлучаетесь с ребенком и кормите его по подаваемым им сиг-
налам, у вас скорее начнет вырабатываться жирная составляющая молока, и
ребенок меньше похудеет. Дети, надолго отделенные от матерей, которых
кормят по жесткому графику, как правило, много теряют в весе. Не за-
будьте записать вес ребенка при выписке из больницы. Вам надо будет
знать, насколько ребенок поправился, когда вы пойдете к вашему доктору
на первый осмотр.
Нормальные выступы и бугорки. Когда вы проводите по головке ребенка,
то можете ощутить множество бугорков и выступов, особенно в верхней час-
ти головы, в тыльной ее части и за ушами. Кости черепа ребенка состоят
из множества мелких костей, которые не ерошены между собой, чтобы облег-
чить прохождение через родовой канал, а также для дальнейшего роста моз-
га. Голова 2-летнего ребенка на ощупь гораздо более гладкая.
Еще один нормальный выступ - большой выступ в центре груди выше живо-
та. Это конец грудины, и у некоторых детей он исчезает через несколько
месяцев. У 2-3-месячного малыша вы обнаружите несколько бугорков под ко-
жей в тыльной части головы и вдоль шеи - это лимфатические железы, это
нормальное явление.
Опухшая мошонка. Яички развиваются в брюшной полости и обычно до рож-
дения проходят через паховый канал в мошонку. (Иногда одно или оба яичка
не спускаются в мошонку ко времени рождения, но это может произойти
позднее. Если через год яички все еще не опустились в мошонку, может
потребоваться лечение гормонами или хирургическое вмешательство. Путь,
по которому опускаются яички, закрывается, но иногда он остается откры-
тым, позволяя жидкости накапливаться между оболочками яичек. Это гидро-
целе - водянка яичка, которая редко беспокоит ребенка и обычно проходит
к концу первого года жизни. Во время осмотра врач может зажечь точечный
источник света и направить его на мошонку, чтобы уточнить диагноз.
Иногда часть кишечника может вдавливаться в мошонку через паховый ка-
нал. Это паховая грыжа. Она более твердая и вытянутая, чем опухоль при
гидроцеле, размером с большой палец. Грыжа может появляться и исчезать,
обычно уходя обратно в кишечник, когда ребенок спит или находится в
расслабленном состоянии, и вздуваться, когда ребенок плачет. При очеред-
ном осмотре попросите врача обратить на нее внимание. Небольшое хирурги-
ческое вмешательство ликвидирует грыжу. Обычно даже не требуется оста-
ваться в больнице ни одного дня.
Изредка случается так, что часть кишечника застревает в паховом кана-
ле; тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы пре-
дотвратить повреждение кишечника. Если вздутие внезапно увеличивается в
размере, становится тверже, темнее, болезненнее или если у ребенка появ-
ляются рвота и спастические боли в животе, вызывайте врача.
Вздутие в области половых губ. Иногда яичник может переместиться к
половым губам и ощущаться как шарик под кожей. Обратите на это внимание
врача, который небольшим хирургическим вмешательством вернет яичник на
его место в брюшной полости.
Опухание молочных желез. Из-за выброса гормонов, увеличивающих молоч-
ные железы матери, часто наблюдается опухание молочных желез ребенка;
они могут оставаться припухшими и твердыми в течение недели. Может даже
выделиться несколько капель молока. Это нормальное явление и для дево-
чек, и для мальчиков. Через несколько недель опухание полностью прохо-
дит.
Зарастание влагалища. Достаточно часто в течение первых 2 лет можно
заметить, что щелевидное отверстие влагалища у девочки начинает зарас-
тать. Обратите на это внимание врача во время очередного осмотра. Зарас-
тание влагалища происходит по той причине, что края влагалищного отверс-
тия так близко прилегают друг к другу, что начинают срастаться. Эго не
беспокоит ребенка и не приносит вреда. Часто сращение открывается само
по себе. Но если оно прогрессирует и мешает истечению мочи, врач может
осторожно его ликвидировать. Если процесс начинается снова, вам могут
выписать мазь, содержащую эстроген, для наложения на края влагалища,
чтобы предотвратить дальнейшее сращение. Примерно в 2-летнем возрасте,
когда у девочки начнется выработка собственного эстрогена в этой ткани,
проблема исчезнет.
Торчащий пупок. Новорожденные появляются на свет с отверстием в брюш-
ной стенке, через которое проходили кровеносные сосуды к плаценте. После
перерезания пуповины культя пуповины отсыхает. Иногда пупок выпячивается
вперед; он может также быть плоским или втянутым. Форма пупка не зависит
от того, как была перерезана пуповина, она связана с тем, как проходит
заживление. Большинство торчащих пупков со временем становятся более
плоскими. Пупок окружают два больших пучка мышц, идущих от центра живо-
та. Иногда между мышцами оказывается полое пространство, и когда ребенок
плачет или напрягается, пупок выталкивается. Часть кишечника заполняет
полое пространство, и вы ощущаете мягкое выпячивание вокруг пупка. Это
пупочная грыжа. По величине она может быть с мяч для гольфа или с кончик
пальца. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает,
и грыжа исчезает. Пупочные грыжи встречаются почти у всех чернокожих ре-
бятишек. Они не болезненны и не опасны. Не надо их бинтовать. Это не ус-
коряет заживления и может привести к инфицированию. Почти всегда
единственное лекарство - время. Обычно пупочная грыжа к году проходит.
Дрожание и подергивания. Нервная система младенца еще очень несовер-
шенна, мышцы часто судорожно сжимаются, в результате мы наблюдаем подер-
гивающийся подбородок, дрожащие ручки и ножки, судорожные движения губ.
Это не отклонения от нормы, такие движения особенно часто можно видеть,
когда ребенок начинает засыпать. К 3 месяцам они исчезают.
Хруст в суставах. Когда вы трогаете суставы ребенка, то можете услы-
шать характерное похрустывание. Оно вызывается ослабленными связками и
суставами.
СРЫГИВАНИЕ
Срыгивание: когда это опасно
Срыгивание становится опасным и требует медицинской помощи, если соп-
ровождается следующими явлениями:
- Ребенок теряет или не набирает достаточный вес.
- Рвота учащается, объем рвотной массы увеличивается, начинается рво-
та "фонтаном" (срыгнутая жидкость оказывается на полу, минуя ваши коле-
ни).
- Рвотные массы постоянно зеленого цвета (с примесью желчи).
- Срыгивание сопровождается поведением, типичным для спастических бо-
лей в животе.
- Ребенок давится и откашливается во время каждого кормления.
Пятна засохшего молока на вашей одежде красноречиво говорят, что ваш
ребенок срыгивает. Большинство детей срыгивают молоко или смесь в первые
месяцы своей жизни по нескольку раз в день. Отрыжка редко беспокоит ре-
бенка. Если бог наградил вас ребенком, который отдает немного своей еды
вашему платью, носите одежду из ситца светлых тонов. Держите под рукой
салфетку, которую нужно подкладывать, чтобы не испачкаться.
Теряется немного. Когда ребенок срыгивает, вам кажется, что он поте-
рял все молоко или напрасно потрачена вся приготовленная смесь. Но веро-
ятнее всего, что вы преувеличиваете количество срыгнутого молока. Вылей-
те столовую ложку молока на кухонный стол и посмотрите, какое большущее
пятно расползется по нему. Соответствует ли оно пятну на вашем платье? В
большинстве случаев объем срыгиваемого молока не больше чайной ложки.
Почему дети срыгивают. Дети срыгивают потому, что они дети. Они заг-
латывают молоко и воздух, и воздух оказывается в желудке ниже молока.
Когда живот ребенка сжимается, молоко выстреливается как из пневматичес-
кого ружья обратно в пищевод, и вот уже на вашем плече скисшее свернув-
шееся молоко. Некоторые жадные сосальщики глотают слишком много молока,
и перегруженные животики отправляют его обратно. Тисканье ребенка после
еды также приводит к срыгиваюнию.
Как не допустить срыгивания. Вот что может помочь в таких случаях:
- Кормите медленнее. Помните, что у крошечных детей крошечные желуд-
ки. Если вы кормите ребенка смесями, уменьшите порции, но кормите чаще.
- Кладите ребенка полежать во время и после кормления. Детям, вскарм-
ливаемым искусственно, надо помочь отрыгнуть воздух после каждых 90 мг
молока, детям, которых кормят грудью, помогайте отрыгнуть воздух при
смене груди или во время перерыва в сосании. (См. "Как помочь ребенку
отрыгнуть воздух", с. 223.)
- Во время кормления и 20-30 мин после него удерживайте ребенка в
вертикальном положении. Если у вас нет времени сесть и посидеть с ребен-
ком, устройте его в нужном положении в перевязи, а сами делайте свои де-
ла. Сила тяжести - лучший друг срыгивающего ребенка.
- Не надо тискать и подбрасывать ребенка по крайней мере еще полчаса
после еды.
- При искусственном вскармливании проверьте, чтобы отверстие в соске
не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. (См. с. 221 и 222, где
описано, как определить, правильно ли подобрано отверстие в соске.)
Когда можно ожидать прекращения срыгивания. В большинстве случаев де-
ти прекращают срыгивать в 6-8 месяцев, когда начинают сидеть. (Гастроэ-
дофагальный рефлюкс описан на с. 386.)
Кровь в срыгиваемой жидкости. Не паникуйте, если в первый раз увидите
кровь. Если вы кормите ребенка грудью, в большинстве случаев это ваша
кровь, а не малыша. Обычная причина - треснувшие во время кормления сос-
ки. Залечите соски - и крови в срыгнутом молоке не будет. Иногда при
сильной рвоте или срыгивании может лопнуть крошечный кровеносный сосудик
в конце пищевода. Он быстро заживает. Если эти причины отсутствуют, а
кровь продолжает появляться, сообщите об этом врачу.
ГЛАЗА
Слезящиеся глаза
У большинства новорожденных в 3-недельном возрасте начинают слезиться
глаза. Слезки должны стекать в носовую полость через тоненькие слезные
канальцы, отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза. В тече-
ние первых недель или месяцев вы можете заметить желтые липкие выделения
из одного или обоих глаз. Обычно причина кроется в заблокированных от-
верстиях слезных канальцев. В момент рождения отверстия канальцев со
стороны носовой полости иногда закрыты тонкой мембраной, которая обычно
вскоре после рождения прорывается, открывая дорогу слезкам. Зачастую эта
мембрана не полностью открывается, вызывая закупорку слезных канальцев,
в одном или обоих глазах накапливаются слезинки. Застоявшаяся жидкость
легко инфицируется. Если такое случилось, выделения из глаз будут стойко
желтыми, свидетельствуя о наличии инфекции в области закупоренного слез-
ного канальца.
Можно попробовать разблокировать слезный каналец. Несильно массируйте
слезный каналец, расположенный ниже крошечного "выступа" во внутреннем
углу каждого глаза. Повторяйте массирование всякий раз, когда вспомните
о нем - например, перед каждой сменой пеленок. Массируя, вы оказываете
давление на жидкость, накопившуюся в канальце, мембрана в конце концов
не выдерживает давления, отверстие канальца откроется, и он станет сво-
бодным для прохождения слезинок.
Если массирование не помогает, попросите врача во время очередного
осмотра показать вам, как его делать правильно. Если желчные выделения
все равно остаются, врач может выписать мазь или капли, содержащие анти-
биотик.
Закупорка слезных канальцев может время от времени повторяться, но
обычно к 6 месяцам они открываются. Изредка консервативное лечение не
дает результатов; тогда ребенка в возрасте 6-9 месяцев необходимо пока-
зать врачу-окулисту, который прочистит слезные канальцы тоненьким прово-
лочным зондом. Обычно это небольшое вмешательство, отнимающее немного
времени, но может понадобиться общая анестезия. Выделения из глаз в пер-
вые месяцы почти всегда вызываются закупоркой слезных канальцев; у детей
старше этого возраста причиной выделений могут быть конъюнктивит и, что
бывает чаще, инфицированные уши или нос (см. с. 696).
Красные прожилки
Вскоре после рождения вы можете заметить красные прожилки в белках
глаз. Не волнуйтесь! Это так называемые кровоизлияния под конъюнктиву,
вызываемые лопнувшими во время родов кровеносными сосудиками. Они не
опасны для глаз и исчезают в течение нескольких недель.
РОТ РЕБЕНКА
Вы заглянули в рот ребенка и увидели белый налет на внутренней сторо-
не губ и щек, на языке и небе. Раньше этого налета не было, появление
все новых белых участков беспокоит мам. Вы хотите немедленно сказать об
этом вашему врачу, но он только что уехал по вызову...
Молочница
Телефон подождет - это только молочница, инфекция, вызываемая дрожже-
подобными грибками, являющимися нормальными обитателями теплых и влажных
участков кожи: слизистых оболочек полости рта, влагалища, мест опрелос-
тей. Молоко для грибков - питательная среда. Обычно инфекция такого рода
появляется после приема антибиотиков, так как антибиотики убивают и по-
лезные бактерии, которые в нормальных условиях сдерживают размножение
грибков.
Если не запустить, молочница редко беспокоит детей, хотя она может
вызывать зуд и некоторую болезненность. Это скорее неприятность, чем бо-
лезнь, хотя некоторые младенцы, у которых молочница, становятся крайне
беспокойными во время кормления. Не путайте молочницу с остатками моло-
ка; молоко можно легко вытереть, тогда как налет при молочнице так прос-
то не удаляется. Когда вы пытаетесь удалить молочницу с языка или слизи-
стых оболочек, то под ней оказывается краснота и иногда даже кровоточа-
щие точечки.
Молочницей почти никогда не заражаются от другого ребенка. Вероятнее
всего, она вызывается неконтролируемым размножением дрожжеобразных гриб-
ков, нормально присутствующих в слизистых оболочках рта и обычно никак
себя не проявляющих. Может быть, они попадают к ребенку в первый раз при
прохождении через родовой канал.
Лечение. Обратитесь к врачу (неотложный вызов не требуется), который
назначит лекарственные препараты. Кончиками пальцев или аппликатором на-
носите лекарство на пораженные участки и всю слизистую оболочку рта и
языка 4 раза в день в течение 10 дней. Есть простое домашнее средство от
молочницы: ацидофильный порошок, который по щепотке наносится на пора-
женные участки дважды в день в течение недели.
Дрожжеподобные грибки часто оказываются устойчивыми к лекарственным
препаратам. Может понадобиться несколько курсов лечения. Если ребенок
сосет резиновые соски или пустышки, ежедневно кипятите их в течение 20
минут. Молочница во рту может сопровождаться опрелостями, осложненным
грибковой инфекцией (о лечении опрелости мы расскажем в этой главе
дальше).
Молочница сосков (кандидамикоз). Во время кормления грудью инфекция
со слизистых оболочек рта ребенка может попасть на ваши соски: они вос-
палены, болезненны, слегка покрасневшие, кожа вокруг немного припухшая,
сухая, шелушащаяся. Соски могут изъязвляться, в них ощущается жжение,
после кормления вы можете чувствовать стреляющую боль, распространяющую-
ся вглубь. Лечение то же, что и для ребенка, специальная мазь излечит
ваши соски от этого заболевания.
Мозоли на губах
В первый месяц жизни ребенка вы можете обнаружить затвердения на гу-
бах ребенка. Они возникают от сосания и к концу года проходят. Мозоли на
губах не беспокоят ребенка, не трогайте их.
КОЖНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Проведите рукой по коже вашего новорожденного. Она мягкая, гладкая,
но не везде. Кое-где вы заметите шелушение, участки более грубой, смор-
щенной и сухой кожи, местами кожа обвисает, плохо прилегая к телу, нап-
ример, вокруг подбородка, шеи, запястий, на пяточках. Не волнуйтесь,
скоро ваш ребенок заполнит ее всю. Давайте хорошенько рассмотрим кожу
новорожденного.
Обычные отметины на коже ребенка
Кожа далека от совершенства. Вы увидите пятна и крапинки, гематомы и
сыпь, прожилки и различия окраски - "одежда" ребенка имеет разные оттен-
ки. Но у него есть замечательное свойство - способность быстро меняться,
прямо на ваших глазах.
Сосудистые родимые пятна. У большинства новорожденных можно видеть
выступающие через кожу пучочки кровеносных сосудов. Эти красноватые мет-
ки особенно заметны на веках, задней части шеи, в середине лба. Это не
сыпь. Это следы родов. Бабушки в таких случаях говорят, что ребенка пок-
левал аист. Сказочный аист здесь не при чем. Это пучочки чрезмерно раз-
росшихся кровеносных сосудов просвечивают через тонкую кожицу. Когда из-
лишние сосудики исчезнут, а кожица ребенка станет толще, пятна поблекнут
или совсем пропадут. Некоторые сосудистые пятна, особенно на затылке,
остаются, но их скрывают волосы. Иногда они пропадают, но становятся ви-
димыми, когда ребенок плачет или напрягается.
Красноватые родимые пятна. Если сосудистые пятна появляются при рож-
дении и со временем бледнеют, то другие родимые пятна появляются через
1-2 недели и продолжают расти. Большинство из них вначале выглядят как
выпуклый красный кружочек, который постепенно увеличивается и к концу
1-го года достигает размера земляники. К 3-м годам они начинают сморщи-
ваться. Вы узнаете, что они достигли пика в своем развитии потому, что в
центре появится серый оттенок.
Эти пятна, называемые кавернозными гемангиомами, похожие на ягоды
земляники, представляют собой видоизменившиеся кровеносные сосуды, кото-
рые начали расти. У большинства детей есть хотя бы одно такое пятно. Как
и земляничины, они могут иметь разную форму и размеры - от веснушки до
мяча для гольфа.
Хотя с косметической точки зрения они неэстетичны, в большинстве слу-
чаев лучше их не трогать, они отпадут сами. Иногда они неудачно располо-
жены. Если такая гемангиома вырастет, например, на веке, она может ме-
шать ему открываться и в конечном счете ухудшит зрение. Гемангиомы на
руках и ногах могут кровоточить, когда их случайно задевают. Иногда они
портят внешность. В таких случаях мешающие родимые пятна можно удалить,
например, с помощью лазера.
Пигментные родимые пятна. Эти коричневато-черные пятнышки могут
сильно варьировать в размерах и по внешнему виду. Они обычно не увеличи-
ваются в размерах и с ростом ребенка кажутся относительно меньше. Опас-
ности они не представляют и лечения не требуют. Очень большие, слабо ок-
рашенные, покрытые волосками родимые пятна следует удалять, потому что
они могут перерождаться в злокачественные опухоли.
Монгольские пятна. Ни один год не проходит без того, чтобы мне не по-
звонил кто-нибудь возмущенный, обвиняющий родителей в плохом обращении с
ребенком, потому что на ягодицах малыша оказались черно-синие пятна. Та-
кие пятна, похожие на синяки, обычны для черных ребятишек, для детей в
азиатских странах (у выходцев из древней Монголии, откуда и пошло назва-
ние); они могут располагаться в нижней части спины и на ягодицах, иногда
наблюдаются на плечах и ногах. Эти пятна, как бы оставленные шлепками,
со временем бледнеют, но никогда полностью не исчезают.
Родинки цвета кофе с молоком. Это плоские, коричневатые пятна, похо-
жие на брызги кофе с молоком. Большинство из них не меняются в размерах,
но по мере роста ребенка кажется, что они как будто уменьшаются.
Лечение трещинок в коже
У многих новорожденных, особенно недоношенных, кожа бывает сухой, ше-
лушащейся, чаще на ручках и ножках. Смазывать кожу в этих случаях не
нужно, у ребенка достаточно сальных желез. Если в складках на запястьях
и лодыжках появляются трещинки, используйте масло для массажа, например,
абрикосовое, миндальное, кокосовое, авокадо.
Первые высыпания у ребенка
Милиум (белые угри). В первые недели на лице ребенка, особенно на но-
су, можно увидеть и почувствовать на ощупь мелкие белые угри. Вызываемые
закупоркой пор, эти белые угри исчезают через несколько недель без вся-
кого лечения.
Токсическая эритема. Пусть вас не пугает это название. Проявляется в
виде желтовато-белых прыщиков, окруженных красным кольцом. Похоже на
укусы. Это нормальное явление. Появляются такие пятнышки в течение пер-
вой недели, чаще всего на животике, и без всякого лечения исчезают за 2
недели.
Красная нотница. Проявляется как красноватая сыпь на избыточновлажных
участках кожи - в складках шеи, за ушами, в паху или в местах плотного
прилегания одежды. Осторожно проведите пальцами по участку кожи с потни-
цей. Кожа кажется шершавой, как наждачная бумага. Я подозреваю, что это
красная потница беспокоит ребенка. Одевайте его в легкую, свободную
одежду из хлопка, осторожно обмывайте кожу чистой прохладной водой или
раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Нужно осторожно
прикладывать ватку, промывать и обсушивать досуха; не трите чувстви-
тельную кожу новорожденного.
Угри новорожденных. Где-то на 3-4-й неделе будьте готовы к тому, что
кожа на личике ребенка испортится. Как это бывает у подростков, красная
жирная сыпь покроет почти все лицо, и ранее мягкие гладкие щечки станут
шершавыми, как наждачная бумага. Эти явления скоро проходят (опытные и
наблюдательные родители планируют делать снимки и крестить детей до или
после периода появления угрей). Угри новорожденных достигают макси-
мального проявления где-то на 3-й неделе и проходят за месяц - полтора.
Складывается ситуация, когда высокое содержание гормонов может выз-
вать избыточную выработку сальными железами жирного вещества, называемо-
го кожным салом, особенно на лице и волосистой части головы. Закупорка
сальных желез ведет к воспалению и образованию узелков. Родители называ-
ют их детскими угрями. Медицинское название этого явления - себорейная
экзема.
Угри новорожденных беспокоят более родителей, чем детей. Остригите
ребенку ногти, чтобы он не царапал лицо. Осторожное обмывание водой с
детским мылом удаляет избыточный и раздражающий жир. Если угри инцифици-
руются (краснота вокруг узелков или истечение похожей на мед жидкости),
ваш врач может выписать специальную мазь. В большинстве случаев угри но-
ворожденных полностью исчезнут без дополнительной заботы о коже.
Если же угри появились рано (на 2-й неделе) и/или быстро распростра-
нились, захватывая волосистую часть головы, шею и даже плечи, это может
свидетельствовать о начинающейся аллергии на смесь, которой вы кормите
ребенка, или на ваше молоко. Так случилось с нашим седьмым ребенком,
Стивеном. Как только Марта перестала пить коровье молоко, аллергия ис-
чезла.
Молочная корка. Еще одно проявление себорейного дерматита - жирные
чешуйки на верхней части головы, особенно над родничком. В легком случае
сухие чешуйки на голове напоминают перхоть. Осторожного мытья головы и
повышения влажности кожи оказывается достаточно для ее очищения. Мойте
голову детским шампунем не чаще, чем раз в неделю. Слишком частое мытье
и очень сильное давление на кожу только пересушит ее, и корка станет
толще.
Вот что нужно делать, если корка на голове сильно выражена:
- Втирайте растительное масло (полученное выжиманием при обычной тем-
пературе) в места образования корок для того, чтобы смягчить их. Дайте
маслу впитаться в течение примерно 15 минут.
- Мягкой расческой осторожно удаляйте корочки.
- Смойте оставшееся масло детским шампунем.
Если молочная корка очень сильно выражена, чешется и вам не удается
от нее избавиться, то проконсультируйтесь у своего врача, который выпи-
шет специальную мазь и особый шампунь, содержащий деготь.
Вы можете также заметить жирные, шелушащиеся высыпания за ушами, в
складках шеи. Эти проявления себорейного дерматита обычно исчезают после
осторожного обмывания теплой водой, но иногда может понадобиться специ-
альная мазь. Коже нужна влага. По этой причине большинство высыпаний
усиливается в зимние месяцы, когда центральное отопление высушивает воз-
дух. Испаритель или увлажнитель в комнате, где спит ребенок, обеспечит
влажность, при которой кожа ребенка не будет пересыхать.
ОПРЕЛОСТЬ: ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
Рассмотрите чистенькую попку новорожденного. Она никогда больше не
будет такой весь следующий год. Когда вы начнете пеленать ребенка, поя-
вится опрелость. Пеленки и кожа не могут не тереться друг о друга. Пе-
ленки были придуманы, чтобы защититься от испражнений ребенка. И кожа
ребенка лишилась свежего воздуха и солнечных лучей.
Откуда берется опрелость? Возьмите сверхчувствительную кожу, добавьте
химикалий, содержащихся в моче и кале, закройте все это повязкой и пот-
рите друг о друга. Готово! Перед вами опрелость. Если кожа ребенка будет
находиться в такой среде достаточно долго, в нее проникнут бактерии и
грибки, и опрелость усилится.
Избыток влаги на чувствительной коже - основная причина опрелости.
Влага удаляет естественную смазку кожи, влажная кожа больше повреждается
при трении. Когда кожа раздражена избыточной влагой, она больше не явля-
ется надежным барьером. Бактерии и грибки внедряются в кожу, вызывая
сильную, долго не исчезающую опрелость. У младенцев очень много жировых
отложений в паху. Влажные складки трутся друг о друга - вот почему опре-
лость чаще всего бывает в паху. Только кожа привыкнет к влажности -
твердая пища поставит другие химические раздражители - и опрелость появ-
ляется снова в измененном виде - так попка откликается на изменения на
другом конце.
Что делать в случае появления опрелости
Не считайте, что опрелость появилась исключительно по вашей вине. "Но
я меняла пеленки, как только он становился мокрым", - часто говорят ма-
мы, извиняясь за опрелости, от которых никак не удавалось избавиться.
Даже самые внимательные мамы не всегда могут избежать опрелости у ребен-
ка. Но можно ослабить ее проявление.
Меняйте мокрые или испачканные пеленки без промедления. Дети, находя-
щиеся на грудном вскармливании, обычно имеют стул сразу после кормления,
но они зачастую крепко спят, и можно сменить пеленки, не разбудив их,
особенно по ночам. Когда ребенок перестает испражняться во время ночного
кормления, вам больше не нужно будет менять пеленки ночью; начните ис-
пользовать 2-3 пеленки одновременно для пеленания на ночь, чтобы ребенок
оставался сухим.
Меняйте пеленки чаще. Исследования показали, что младенцы реже стра-
дают от опрелостей, если им меняют пеленки по крайней мере 8 раз в день.
Попробуйте пеленки из разного материала. Хотя сторонники разных типов
пеленок уверяют, что именно выбранные ими пеленки спасают от опрелости,
попробуйте использовать и матерчатые, и одноразовые, чтобы увидеть, ка-
кие из них вызывают большую опрелость.
Хорошо прополаскивайте пеленки. Если вы не пользуетесь прокатом пеле-
нок и стираете их сами, для удаления остатков мыла и щелочных раздражи-
телей поласкайте их в воде с добавлением уксуса. Вы можете также зака-
зать такую обработку службе проката пеленок.
Хорошо подмывайте ребенка и тщательно обсушивайте. Во время каждой
смены пеленок обмывайте попку ребенка, особенно если пеленки испачканы
калом и вы чувствуете запах аммиака. Испробуйте разные варианты.
Чувствительная кожа лучше всего реагирует на чистую воду: некоторым поп-
кам нужно мягкое мыло. Чувствительная кожа некоторых младенцев не пере-
носит химикатов, содержащихся в одноразовых детских салфетках для подти-
рания, особенно если в их состав входит спирт, тогда как кожа других
принимает их хорошо. Попробуйте разные салфетки, пока не подберете то,
что вам больше всего подходит. Попка ребенка благоденствует, когда она
полностью "раздета" и кожа может дышать. У некоторых опрелость уменьша-
ется при использовании защитных мазей.
Вытирайте осторожно. Обсушивайте кожу досуха мягким полотенцем или
чистой хлопчатобумажной пеленкой, осторожно промокая влагу. Раздраженную
кожу нельзя тереть полотенцем или скрести с мылом. У одного из наших де-
тей кожа была такая нежная, что даже прикладывание полотенца вызывало
покраснение. Чтобы обсушить его попку, мы пользовались сушилкой для во-
лос, установив самый слабый нагрев, и на расстоянии 30 см.
Оставляйте доступ для воздуха. Участки кожи с опрелостью должны ды-
шать, поэтому не затягивайте туго одноразовые пеленки. Мы знаем мам, ко-
торые проделывали в них отверстия для вентиляции. Пеленки не должны при-
легать плотно; эластичные трусики удерживают влагу - отложите их для тех
случаев, когда вы выходите на люди.
Давайте ребенку полежать без пеленок. Когда ребенок спит, раскройте
его попку - пусть ее обвевает воздух, и время от времени минут на десять
подставляйте под солнечные лучи у закрытого окна. Кладите ребенка на
сложенную матерчатую пеленку, под которой находится водонепроницаемая
подкладка, защищающая постельные принадлежности и одеяльца. Когда после-
родовой период закончится, в теплую погоду давайте ребенку подремать с
обнаженной попкой, подставленной свежему воздуху.
Уменьшайте трение. Складывайте одноразовые пеленки таким образом,
чтобы водонепроницаемая сторона была снаружи, а кожи ребенка касалась
мягкая поверхность. Красная полоска по линии закрепления пеленок указы-
вает, что трение повреждает кожу. Когда ребенок сучит ножками или начи-
нает ходить, и жировые складочки в паху трутся друг о друга. В этом слу-
чае смазывайте паховые складки цинковой мазью.
Средства для защиты кожи
Если опрелость незначительная, то не нужны ни мази, ни масла, так как
они не дают коже дышать. Но если опрелость не проходит, защитные мази
могут оказаться полезными для предотвращения новых поражений кожи. При
первых признаках покраснения или воспаления кожи на ягодицах ребенка
щедро наложите защитную мазь, содержащую окись цинка. Она защитит кожу
от раздражения и трения. Для припудривания складок в паху можно ис-
пользовать крахмал, одно из очень старых средств защиты кожи, но наш
опыт показал, что пользы от него мало, скорее больше неудобств, так как
он затвердевает и скатывается в комочки.
Изменения в питании
Когда изменяются условия на входе, ожидайте изменений на выходе. Сме-
на состава пищи (новая смесь детского питания, введение в рацион твердой
пищи), прорезывание зубов, прием лекарств - все это сказывается на хими-
ческом составе мочи и кала, который имеет прямое отношение к опрелости.
(Между прочим, исследования показали, что у детей, которых кормят
грудью, опрелости меньше.) Как только вы даете ребенку что-то новое,
накладывайте защитную мазь прежде, чем появится опрелость, особенно если
ребенок им подвержен. Если ребенок принимает антибиотики, давайте ему
ежедневно чайную ложку ацидофильного порошка или порошка Lactobacillus
bifidus, содержащего молочно-кислые бактерии, чтобы предотвратить вызы-
ваемую антибиотиками диарею и опрелость в результате диареи. Если опре-
лость после этого не уменьшается, обратитесь к вашему врачу, возможно,
вам помогут только медикаментозные средства.
Лечебные средства против опрелости в вашей аптечке
Лечите опрелость у вашего ребенка следующими средствами:
- противогрибковая мазь (лотримин)
- 1%-й гидрокортизон
Смазывайте кожу 2 раза в день в разное время
Как определять высыпания разного происхождения
"Опрелость" - общий термин, картину опрелости дают разные высыпания
на участках кожи, соприкасающихся с мокрыми пеленками. Здесь мы приводим
приемы, позволяющие распознать и правильно мыть различные высыпания.
Аллергическое кольцо. Красное кольцо вокруг заднего прохода ребенка -
результат пищевого раздражения подобно сыпи вокруг рта при включении в
рацион нового продукта питания. Избыток цитрусовых и продуктов из пшени-
цы - вот основные раздражители. Прекратите давать продукты, вызывающие
подозрение, и посмотрите, пропадет ли аллергическое кольцо. Может пона-
добиться и вам отказаться от употребления некоторых продуктов, если вы
кормите ребенка грудью. (На с. 276 вы найдете более подробную информацию
о пищевой аллергии.)
Контактный дерматит. Плоские высыпания красного цвета типа коросты,
типичные для контактного дерматита, появляются на участках кожи, сопри-
касающихся с пеленками, обычно на талии и в верхней части бедер. Харак-
терный признак - отсутствие высыпаний там, где нет тесного контакта кожи
с пеленками. Среди причин, вызывающих контактный дерматит, химические
раздражители, содержащиеся в самом материале пеленки, в моющем средстве,
в моче или кале, впитавшиеся в пеленку и остающиеся в ней какоето время.
Трение синтетического материала о чувствительную кожу - еще одна возмож-
ная причина, так же как и химические изменения в стуле при поносе или
при лечении антибиотиками.
Чтобы избавиться от контактного дерматита, подержите попку ребенка в
теплой воде в течение 5 минут; если после этого вы еще ощущаете слабый
запах аммиака, подержите ребенка в теплой воде подольше. Оставляйте ре-
бенка лежать без пеленок по возможности подольше. Испробуйте разные пе-
ленки и смазывайте пораженные участки 1%-м гидрокортизоном дважды в день
в течение нескольких дней.
Интертриго. По виду интертриго не похоже на контактный дерматит. Ин-
тертриго возникает там, где складки кожи трутся друг о друга, например в
паху. В складках собирается влага, царит "тропический климат", вызываю-
щий раздражение кожи. Когда на воспаленный участок интертриго попадает
моча, она обжигает кожу, ребенок начинает плакать. Помочь ему можно,
смазывая кожу белым вазелином при каждой смене пеленок.
Себорейная экзема. Границы себорейной экземы хорошо выражены, она
проявляется в виде большого красного пятна, захватывающего область паха,
гениталий и нижней части живота. Поражения кожи при экземе выражены
сильнее, чем в ранее описанных случаях, - кожа припухшая, грубая, толс-
тая, жирная и грязная. Кроме уже описанных профилактических средств, эта
разновидность опрелости обычно лечится 0,5%-м или 1%-м кортизоном или
специальными мазями, назначенными врачом. Помните, что кортизоновую мазь
нельзя использовать дольше, чем укажет врач, иначе можно повредить кожу.
Кандидамикоз (дрожжевой микоз). Если опрелость у вашего ребенка не
проходит, несмотря на все принятые меры и использование описанных ранее
мазей, можно предположить кандидамикоз и попробовать лечить ее противог-
рибковой мазью. При кандидамикозе появляются красноватые высыпания с
четкими границами, располагающимися пятнами, главным образом на генита-
лиях, вокруг основного пятна могут быть разбросаны более мелкие пятна,
часто состоящие из крошечных пузырьков. Грибковая инфекция может накла-
дываться на другие виды высыпаний, если они не исчезнут через несколько
дней. Иногда для избавления от кандидамикоза необходимо использовать ан-
тигрибковые препараты орально, как в случае молочницы.
Импетиго. Вызывается гноеродными микробами (обычно стрептококками и
стафилококками), проявляется в виде сливающихся гнойничков, ссыхающихся
в корки медовой окраски. Они разбросаны в местах прилегания пеленок,
главным образом на ягодицах. Чтобы избавиться от импетиго, потребуется
выписанная врачом мазь, содержащая антибиотик, иногда антибиотики назна-
чаются орально.
Опрелости - продукт цивилизации, результат того, что попки младенцев
стали укутывать в пеленки. Подобно всем неприятностям младенчества, оп-
релости исчезнут со временем.
II
КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ
Кормление детей - искусство, которому можно научиться. Оно требует
некоторых научных знаний и терпения. Чтобы стать специалистом по питанию
для своего ребенка, нужно знать, что такое хорошее питание, разбираться
в вопросах развития детей младшего возраста и творчески относиться к вы-
бору продуктов. Умение распознавать знаки, подаваемые ребенком, когда он
хочет есть, своевременное введение в рацион твердой пищи, обучение навы-
кам самостоятельной еды - все это составляющие важного принципа питания
детей - создание здорового отношения к еде. Для ребенка кормление связа-
но не только с развитием каких-то умений, это и способ общения. Кормле-
ние независимо от того, служит ли источником пищи грудь, бутылочка или
ложка, всегда предполагает присутствие кормящего лица. В первый год жиз-
ни ребенка вы затратив на кормление больше времени, чем на все другие
процедуры, связанные с уходом за ребенком. Здесь мы даем рекомендации
как кормить ребенка с наибольшей пользой для него и для вас.
8
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПОЧЕМУ И КАК
Грудное вскармливание - это ОБРАЗ ЖИЗНИ, а не только способ кормле-
ния. В первые недели будут дни, когда вам придется нелегко и вы будете
готовы броситься за бутылочкой. Но когда вы поймете, как много преиму-
ществ дает грудное вскармливание и матери, и ребенку, и всей семье, то
преодолеете все трудности и научитесь кормить ребенка самым старым и са-
мым лучшим способом. Грудное молоко полезно для ребенка, а кормление
грудью полезно для матери. Марта кормила грудью всех наших восьмерых де-
тей, она кормила новорожденного, когда мы писали эту книгу. Мы хотим по-
делиться личным опытом, приобретенным за 16 лет в роли родителей, нашим
профессиональным опытом, накопленным за 25 лет работы в качестве кон-
сультантов по грудному вскармливанию и содиректоров центра, занимающего-
ся вопросами грудного вскармливания.
ПОЧЕМУ ГРУДНОЕ МОЛОКО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ
Молоко матери особенное. Не найдется двух матерей, имеющих одинаковое
молоко. Не найдется и двух детей, которым необходимо одинаковое молоко.
Ваше молоко подходит именно вашему ребенку. Молоко каждой матери имеет
свойство, называемое биологической специфичностью, т.е. оно уникально,
имеет такой состав, который обеспечивает рост и выживание конкретного
малыша. У мамы-тюленихи, например, очень жирное молоко, потому что ее
детенышу нужно накопить много жира, чтобы выжить в холодной воде. Какой
орган у человека более всего способствует выживанию? Мозг. И человечес-
кое молоко содержит специальные вещества, способствующие развитию мозга.
Компоненты материнского молока
"Молоко матери - пища для самых умных"
Эти слова были вынесены на обложку октябрьского номера журнала "США
сегодня" (1992 год). Хотя многочисленные исследования показали, что
грудное вскармливание обеспечивает лучшее развитие ребенка, но объясняли
это скорее способом кормления, чем свойствами самого молока. Новые исс-
ледования показали, что именно молоко матери, а не (или в дополнение к)
процесс кормления обеспечивает лучшее развитие. В Англии исследователи
разделили 300 недоношенных младенцев на 2 группы: получавших и не полу-
чавших материнское молоко. Дети, получавшие материнское молоко в первые
4-5 недель жизни, в возрасте от 7 до 7,5 лет, когда проходили гест на
интеллектуальное развитие, в среднем получили на 8,3 балла больше. Исс-
ледователи пришли к выводу, что может существовать связь между количест-
вом полученного материнского молока и количеством набранных баллов. Раз-
личие в результатах теста не могло быть объяснено различием в уходе, в
процессе кормления, потому что дети получали грудное молоко через пита-
тельную трубку. Как грудное молоко воздействует на развитие мозга, еще
не вполне понятно, но ученые считают, что в этом процессе большую роль
играют гормоны и факторы роста, которых нет в детских смесях, а также
некоторые жиры, которые способствуют структурному развитию нервной сис-
темы. В грудном молоке имеется 400 питательных веществ, отсутствующих в
смесях. Обеспечить хорошее умственное развитие вашего ребенка вам помо-
жет ваше молоко - лучшее молоко для развивающегося мозга. Грудное
вскармливание действительно имеет множество преимуществ!
Давайте рассмотрим основные компоненты древнейшего продукта питания и
посмотрим, как каждый из них оказывается сделанным по заказу для вашего
ребенка.
Жиры
Наиболее изменчивые ингредиенты грудного молока - жиры; их количество
соответствует потребностям растущего ребенка. Содержание жиров в молоке
изменяется в процессе одного кормления, оно не одинаково в течение одно-
го дня, а по мере роста ребенка изменяется в соответствии с меняющимися
энергетическими потребностями ребенка. В начале кормления молоко беднее
жирами, это как бы снятое молоко. Постепенно количество жиров увеличива-
ется, пока, наконец, ребенок не доберется до "сливок", - последней пор-
ции молока, содержащей самое большое количество жиров. Это молоко содер-
жит фактор насыщения, который создает у малыша чувство сытости, и он пе-
рестает сосать. Понаблюдайте за вашим ребенком к концу кормления. Вы за-
метите, что он излучает довольство, "мне хорошо" - читаем мы на его ли-
чике.
Представим себе, что ребенку захотелось попить. Он пососет несколько
минут и будет удовлетворен первым молоком с низким содержанием жиров. В
течение дня он еще захочет пососать минуты две - небольшая эмоциональная
подзарядка в перерывах по типу "возьми меня на ручки". Когда ребенок
действительно голоден, он будет сосать дольше, более интенсивно, насыще-
ние наступит, когда он пососет более калорийного молока, выделяющегося
позднее. Когда с возрастом ребенок станет набирать все медленнее, ему
понадобится меньше калорий на единицу веса. Вы правильно угадали! Содер-
жание жиров в молоке уменьшается с ростом ребенка, молоко в последнюю
половину первого года постепенно становится все менее жирным, исчезает
вторая составляющая повышенной жирности.
Затем наступает период, когда ребенок растет рывками, в каждые нес-
колько недель вы замечаете моменты, когда он, кажется, ест непрерывно в
течение нескольких дней - это так называемые дни марафонского питания, -
чтобы получить больше энергии для роста. Так как интервалы между кормле-
ниями сокращаются, содержание жиров увеличивается, что соответствует
возросшей потребности в энергии быстро растущего организма.
Мораль этого рассказа о жирах в том, что дети, сосущие грудь, не пас-
сивные участники кормления. Их действия определяют качество поступающей
пищи, которая удовлетворяет их индивидуальные потребности.
Состав жиров - это тоже важно. Дети, находящиеся на грудном вскармли-
вании, получают не только нужное количество жиров, они получают нужные
жиры. Как вы увидите позднее (см. с. 249), молоко содержит разные жиры в
неодинаковом количестве. Существуют полезные для здоровья жиры, обеспе-
чивающие питание растущим тканям. Бывают и менее полезные, которые, если
их слишком много, могут вызвать предрасположенность к болезням сердца.
Ваше молоко содержит жиры в правильной пропорции.
Состав жиров лучше, потери меньше. Грудное молоко не только превосхо-
дит коровье и молочные смеси по составу жиров, но эти жиры лучше усваи-
ваются. Грудное молоко содержит энзим липазу - вещество, которое помога-
ет переваривать жиры таким образом, что большая их часть усваивается ор-
ганизмом и меньше выводится из него. Плохо пахнущий стул младенцев, ко-
торых кормят смесями, - показатель того, что их кишечникам трудно пере-
рабатывать жиры, содержащиеся в смесях. Кишечники - главные судьи ка-
чества пищи - отвергают часть жиров, содержащихся в коровьем молоке и в
смесях, эти жиры переходят в кал и придают ему тот запах, который делает
смену пеленок неприятным занятием.
Жиры участвуют в развитии мозга. Особые жиры, так называемые незаме-
нимые жирные кислоты, входят в состав жизненно важных компонентов миели-
на - оболочек нервных волокон, способствующих более быстрому прохождению
импульсов. Роль этих жирных кислот так велика, что если в рационе матери
их недостаточно, они начинают вырабатываться грудными железами и посту-
пают в грудное молоко, как если бы они могли сказать: "Если мама не пот-
ребляет их с пищей, мы сделаем их сами".
Холестерин: хорошо это или плохо для ребенка? Следующим по значимости
компонентом семейства жиров является холестерин. Действительно ли этот
жизненно важный жир является таким злым чудищем, которым его часто рису-
ют? Только не для детей. Как и другие жиры, холестерин способствует фор-
мированию мозга. Подробно другим жирам, холестерин участвует в выработке
основных гормонов, витамина D и желчи. Холестерина много в человеческом
молоке, недостаточно в коровьем, и он почти отсутствует в детских сме-
сях. Недавние исследования показали, что в первый год жизни у детей,
вскармливаемых грудью, холестерина в крови содержится гораздо больше,
чем у детей, которых кормят смесями. Более высокое содержание холестери-
на в крови в период наиболее интенсивного роста мозга - какая интересная
мысль! Специалисты по питанию еще не разобрались в возможном кратковре-
менном воздействии молока с низким содержанием холестерина на формирова-
ние мозга младенцев и долговременном воздействии на сердце (более под-
робно роль холестерина в организме ребенка будет рассмотрена на с. 251).
Что касается нас, то мы следовали самым древним моделям питания: челове-
ческое молоко - человеческому детенышу.
Могущественные белки
Если рассказ о жирах не вполне убедил вас в особенных свойствах ваше-
го молока, послушайте рассказ о белках. (Более подробное описание роли
белков в организме ребенка см. на с. 244). Белки - основа для роста ор-
ганизма. Получение высококачественных белков - особенно большую роль иг-
рает в первый год жизни ребенка, так как он в это время растет быстрее,
чем в любое другое. Ваше молоко содержит белки, специально заготовленные
для растущего ребенка. Эти могущественные, способствующие росту вещества
нельзя изготовить или купить. Каждое из них приносит пользу ребенку.
Молоко (коровье, входящее в состав детских смесей, и человеческое)
содержит два основных белка: сывороточный белок и казеин. Сывороточный
белок очень легко усваивается кишечником человека. Казеин участвует в
створаживании молока, он несколько труднее усваивается кишечником. Ваше
молоко содержит в основном сывороточный белок. Коровье молоко и некото-
рые смеси содержат главным образом казеин. Кишечнику ребенка грудное мо-
локо подходит больше. Он лучше поглощает белки грудного молока, быстро
переваривает их и не выводит как неподходящую для себя пищу. Кишечник
ребенка плохо принимает чужие белки, входящие в состав смесей и содержа-
щиеся в коровьем молоке, потому что ему труднее переваривать казеин. Ки-
шечник - это привратник, который пропускает в кровь нужные организму ре-
бенка белки и задерживает аллергические белки (аллергены), которые могут
принести ему вред. В первые месяцы стенки кишечника ребенка более прони-
цаемы, "ворота" открыты, чужеродные белки проходят в кровь. Примерно к 6
месяцам, когда кишечник становится более развитым, "ворота" могут закры-
ваться, пропуская одни белки и задерживая другие. Если вы кормите ребен-
ка только своим молоком до тех пор, пока кишечник не разовьется пол-
ностью, вы не дадите попасть в кровь ребенка потенциально аллергическим
белкам.
Кроме сывороточного белка, ваше молоко содержит другие белки, обычно
отсутствующие в коровьем молоке и в детских смесях. Рассмотрим эту элит-
ную группу. Таурин - белок мозга, который, по-видимому, улучшает разви-
тие мозга и нервной системы. Лактоферрин - еще один белок, свойственный
человеческому молоку; он транспортирует необходимое железо из молока в
кровь ребенка. Этот особенный белок также управляет содержанием бактерий
в кишечнике ребенка. В нижнем отделе кишечника ребенка всегда есть и по-
лезные и вредные бактерии. Полезные бактерии оправдывают свое проживание
в кишечнике разными способами, например вырабатывают витамины. Вредные
бактерии, если не сдерживать их развитие, могут размножаться настолько,
что вызовут понос. Помимо подавления вредных бактерий в кишечнике ребен-
ка лактоферрин сдерживает развитие грибков раного рода, вырабатывающих
токсины. Еще одна группа природных антибиотиков в вашем молоке, так на-
зываемые лисозимы, белки, способствующие уничтожению вредных бактерий.
Большой интерес для специалистов по питанию представляют такие члены
семейства белков, как нуклеотиды. Эти ценные белки помогают тканям ста-
новиться прочнее подобно тому, как добавки ряда элементов упрочняют
конструкционную сталь. Нуклеотиды способствуют росту ворсин - крошечных
выступов, которые обрабатывают и поглощают пищу. Эти вещества, содержа-
щиеся в вашем молоке, также помогают поддерживать в кишечнике нормальное
содержание полезных бактерий и уничтожают вредные бактерии, т.е. поддер-
живают нормальную экологию кишечника.
Какое оно сладкое!
Попробуйте молоко. Сравните вкус детской смеси и грудного молока, и
вы сразу поймете, почему дети предпочитают естественный продукт. Грудное
молоко имеет свежий вкус, а смесь - вкус консервированного продукта. Че-
ловеческое молоко содержит больше лактозы (сахара), чем молоко, выраба-
тываемое любыми животными (на 20-30% больше, чем коровье). В смеси до-
бавляют сукрозу или глюкозу, чтобы приблизить их по вкусу к грудному мо-
локу. Так почему ваш ребенок должен получать этот лучший сахар? Ответ:
он нужен мозгу! Специалисты по питанию считают, что одна из производных
лактозы - галактоза - необходима для развития вещества мозга. Исследова-
тели обнаружили, что чем выше содержание лактозы в молоке млекопитающе-
го, тем больше его мозг. Это подтверждает большое значение лактозы для
развития центральной нервной системы. Лактоза также улучшает усвоение
кальция, необходимого для роста костей. Лактоза не только способствует
росту мозга и костей, она нужна кишечнику, благодаря ей размножаются по-
лезные кишечные бактерии Lactobacilla bufidus.
Витамины, минеральные соли и железо
Никто не может обеспечить ребенка этими веществами так, как это може-
те сделать вы. Эти вещества уникальны по своей высокой биологической
ценности, большая их часть используется организмом. Пищу делает качест-
венной не большое число содержащихся в ней питательных веществ, а высо-
кий процент поглощения этих веществ в кишечнике с последующим переходом
в кровь. Витамины, минеральные соли и железо вашего молока отличаются
высокой биологической ценностью. Большая часть этих высокоэффективных
веществ из вашего молока переходит в ткани ребенка. Потерь очень мало.
Не так обстоит дело со смесями и коровьим молоком. Эффективность в этом
случае низкая, биологическая ценность невелика. В кровь и ткани ребенка
переходит 50-70% железа, содержащегося в грудном молоке. Неиспользован-
ной остается меньшая часть железа. Что касается искусственного вскармли-
вания, то в кровь поступает только 10% железа, содержащегося в коровьем
молоке, и 4% железа из смесей. Не очень-то эффективны эти два продукта
питания.
Выведение отходов. Кроме того, что другие виды пищи, кроме грудного
молока, являются неэффективными, избыток веществ, не поглощаемых кишеч-
ником, перегружает систему вывода отходов, за что организм ребенка расп-
лачивается ухудшением обмена веществ. Избыток непоглощенных питательных
веществ нарушает экологию кишечника, в нем начинают размножаться вредные
бактерии. Мы до сих пор не знаем всех возможных долговременных пос-
ледствий этого.
Состав молока меняется с ростом ребенка. Преимущество грудного молока
еще и в том, что состав питательных веществ, содержащихся в нем, меняет-
ся с возрастом ребенка. Содержание витаминов и минеральных солей в моло-
зиве (первом молоке), молоке первой недели и последующем соответствует
меняющимся потребностям ребенка. Нет детских смесей, которые по своему
составу соответствовали бы молозиву или молоку первой недели лактации.
Стимуляторы. Биологическая ценность грудного молока велика еще и по-
тому, что оно содержит стимуляторы - вещества, которые помогают опреде-
ленному пищевому элементу "работать" лучше. Например, повышенное содер-
жание витамина С в грудном молоке увеличивает поглощение железа. В одном
интересном эксперименте исследователи добавляли равные количества железа
и цинка в человеческое и коровье молоко, а также в детские смеси и кор-
мили ими добровольцев. Оказалось, что из грудного молока в кровь перешло
больше добавок, чем из другой пищи. Грудное молоко, несомненно, уникаль-
ный продукт.
Защитные вещества, содержащиеся в грудном молоке
Каждая мама хочет накормить своего ребенка и защитить его. Мы уже
убедились в высокой питательной ценности грудного молока, далее вы уви-
дите, как молоко защищает ребенка от вредных воздействий.
Лейкоциты. В каждой капле вашего молока содержатся миллионы крошечных
белых кровяных клеток - лейкоцитов, которые циркулируют в кишечнике и
разрушают вредные бактерии, например Pac-Ме. Грудное молоко обладает та-
кими ценными питательными и защитными свойствами, что в древности его
называли белой кровью. Особенно много лейкоцитов в кишечнике в первые
недели жизни, когда защитная система ребенка еще слабая. По мере совер-
шенствования иммунной системы концентрация лейкоцитов в вашем молоке
постепенно уменьшается, но они присутствуют в молоке еще по крайней мере
6 месяцев после родов.
Помимо уничтожения инфекции, эти драгоценные клетки, подобно крови,
сохраняют и переносят энзимы, являющиеся факторами роста, и белки, сра-
жающиеся с инфекцией, о которых мы сейчас поговорим.
Иммуноглобулины. Кроме лейкоцитов, грудное молоко содержит также им-
муноглобулины - белки, уничтожающие инфекцию; они циркулируют по всему
организму и разрушают патогенные микроорганизмы. В первые 6 месяцев им-
мунная система ребенка еще незрелая, в ней мало защитных антител. Вскоре
после рождения в организме ребенка вырабатываются некоторые антитела, но
до 9-12 месяцев их недостаточно. Чтобы защитить ребенка от возбудителей
инфекции, мать восполняет недостаточность его иммунной системы многими
путями. Один из них - передача ребенку антител через плаценту. Но эти
иммуноглобулины к 9 месяцам оказываются израсходованными. По мере
уменьшения количества антител в крови повышается содержание иммуноглобу-
линов в вашем молоке; оно завершает работу, которую раньше выполняла
кровь, защищая ребенка до тех пор, пока полностью не сформируется его
защитная система, а этот процесс завершается к концу первого года. Функ-
ции, которые до рождения ребенка выполняла плацента, после рождения вы-
полняют ваши молочные железы - они и питают, и защищают.
Иммунизация молоком. В молозиве самое высокое содержание лейкоцитов и
антител, причем молозиво вырабатывается в тот период жизни, когда
собственные защитные возможности у ребенка самые низкие. Еще одна совер-
шенная связь. Молозиво можно рассматривать как первую иммунизацию ребен-
ка.
Чтобы уяснить, как происходит иммунизация в результате питания груд-
ным молоком, посмотрим, что делает в кишечнике ребенка важный член ко-
манды иммуноглобулинов - иммуноглобулин А. В первые месяцы не вполне
развившийся кишечник ребенка подобно ситу пропускает чужеродные вещества
(белки) в кровь, что может вызвать аллергию. Иммуноглобулин А, содержа-
щийся в грудном молоке, обеспечивает защиту, закрывая места утечек в
слизистой оболочке кишечника и предотвращая попадание в кровь нежела-
тельных микроорганизмов и аллергенов.
Система защиты непрерывно совершенствуется. Ваше молоко - изготовлен-
ный на заказ уничтожитель инфекции, сражающийся с патогенными микроорга-
низмами. Микроорганизмы вокруг вас непрерывно изменяются, но ваш орга-
низм имеет защитную систему, которая распознает дружественные и вредные
микроорганизмы. У детей самого раннего возраста эта система еще не сфор-
мировалась. Когда в организм матери внедряется новый возбудитель инфек-
ции, организм вырабатывает к нему антитела. Эта новая армия борцов с ин-
|
