пуговицы? Следите также за распустившимися нитками и бахромой, в которых
могут запутаться пальчики ребенка; не должно быть тесемок и лент длиннее
8 дюймов (20 см), чтобы малыш не задохнулся, запутавшись в них.
Выбирайте одежду, которую легко надевать. Помните, что вам придется
облачать в одежду подвижное существо, которое будет вырываться, как рыб-
ка, вынутая из воды. Когда вы рассматриваете приглянувшуюся вам вещичку,
представьте, что вы одеваете ребенка. Легко ли будет добраться до подло-
женной пеленки? Достаточно ли широкая горловина, есть ли удобные застеж-
ки?
Одежда для особых случаев. Дружеский совет детского врача: извлечение
малыша из многослойной одежды, в которой его и не найдешь, - не лучший
способ начать осмотр. Пожалуйста, сделайте доктору одолжение, приносите
малыша в одежде, которую легко снять. Свободная одежда из двух частей
лучше, чем тесная сплошная одежда на сложных застежках.
Выбирайте тонкий хлопок. Тонкая ткань с 100%-ным содержанием хлопка
обеспечивает наибольший комфорт. Многих детей раздражает одежда из син-
тетической ткани, однако ночные рубашки в соответствии с федеральными
законами по технике безопасности должны быть не из легковоспламеняющего-
ся материала. К счастью, сейчас начинают появляться устойчивые к возго-
ранию материалы из чистого хлопка.
Закажите пеленки. За пару недель до родов позвоните в местную службу
проката пеленок, узнайте, какие пеленки они могут предложить и каковы
сроки выполнения заказов. Мы советуем вам выбрать мягкие хлопчатобумаж-
ные пеленки для дома, а одноразовые использовать, когда вы куда-нибудь
идете. Со временем вы увидите, какие пеленки больше подходят вашему ре-
бенку.
Мебель для ребенка
Варианты бесконечны - в этом-то все дело. Помните о своих кредитных
карточках, когда вы начнете путешествие по этой фантастической стране
журнальных картинок. Вы увидите величественного вида детскую кровать на
четырех тумбах, в которой, возможно, спали десятки младенцев разных по-
колений. Или деревенский вариант - собрание плетеных кроваток и лоскут-
ных одеял. На десерт вам предложат кроватку белого цвета, оставляющую
впечатление чего-то нежного и пухлого. В идеальной детской, созданной
вашим воображением, мать сидит в кресле-качалке у кроватки засыпающего
малыша и читает ему детскую книжку. Мы продолжаем приятное воображаемое
путешествие, но в мир мечты врывается отец со своими прозрачными намека-
ми: "Я могу починить... или покрасить... и помни, нам еще нужен гараж".
Вы упорно продолжаете искать идеальный для вас вариант, листаете жур-
налы с изображениями детской мебели, представляете себе, как бы выгляде-
ло ваше драгоценное дитя в каждом из этих уголков. Но появляется ваша
подруга и дает новое направление вашим мыслям. "Пастельные тона не в мо-
де, можно белое с черным", - говорит она и превозносит достоинства конт-
растных полос и точек, которые, как доказано, способствуют умственному
развитию малыша. Вы не совсем уверены в том, что детская кроватка должна
помогать ребенку думать, а не спать. Детская, наводящая на мысли о зебре
или далматинском доге, не совсем то, что виделось вам.
Вы неотступно думаете все о том же, мысленно перебираете цвета и сти-
ли. И когда уже готовы решиться на что-то, неожиданно встречаетесь с
группой опытных родителей, которые уж точно хорошо знают, что нужно. Ваш
врач-педиатр напомнит, что надо подумать и о безопасности ребенка. Папа
предложит купить самое необходимое, а остальные деньги потратить на ма-
му. Ваш философски настроенный друг предупредит, что ребенок, спящий
вместе с родителями, вырастет несамостоятельным. А ваша мама вспомнит,
что вы как раз были когда-то таким требующим особого внимания ребенком,
который желал спать, только прижавшись к мамочке с папочкой, и не приз-
навал ни колыбели, ни кроватки. И вы начинаете задумываться: "А так ли
хороши все эти детские на картинках? Моему ребенку они могут не подойти.
Может быть, лучше подождать и посмотреть, где ему понравиться спать?"
Теперь вы рассуждаете по-прежнему замечательно, но практично: "Воз-
можно, мы возьмем на время кроватку для малыша и купим большую кровать
для нас". Но вот приходит крестная мать - добрая волшебница, которая и
определяет счастливый конец. Она говорит: "Радуйтесь, вот вам на вашу
детскую".
4
РЕБЕНОК РОДИЛСЯ: ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ С САМОГО НАЧАЛА
Пока вы носили ребенка, время тянулось медленно-медленно. Казалось,
день родов никогда не придет. И вот этот долгожданный час настал, все
произошло очень быстро. Вчера вы еще были в звании беременной, а сегодня
вы - мама.
ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Ребенок покидает чрево матери и начинает дышать воздухом - нужно,
чтобы он попал в хорошие руки.
Первые события
Первое, что надо сделать, когда ребенка, наконец, подхватывают на ру-
ки, - это убедиться, что с ним все в порядке и что он здоровенький. При
рождении рот и нос ребенка заполнены околоплодными водами (амниотическая
жидкость). Акушерка отсасывает эту жидкость, открывая путь воздуху. Ре-
бенок впервые "сморкается" через несколько секунд после рождения, -
иногда даже когда родилась только головка, а остальная часть тела еще
внутри. После отсасывания жидкости из дыхательных путей ребенка акушерка
пережимает и перерезает пуповину, и начинается жизнь не в утробе матери.
Иногда эти процедуры производят с ребенком, лежащим на вашем животе, -
этой мягкой подушке, с которой малыш и начинает новую жизнь.
Первые прикосновения
Рождение ребенка неразрывно связано с прикосновением рук. Во время
родов многие матери наклоняются и дотрагиваются до головки ребенка, ког-
да она показывается из родового канала; похоже, это инстинктивная пот-
ребность. (Если период схваток-потуг оказывается длительным, прикоснове-
ние к маленькому участку головки ребенка, которая еще не вся вышла, при-
дает матери силы.) Некоторые врачи-акушеры приветствуют, когда отцы дот-
рагиваются до головки не полностью родившегося ребенка или даже разреша-
ют проводить рукой по тельцу, выскальзывающему из родового канала, при-
чем у отца появляется ощущение участия в родах.
Я отчетливо помню чувства, которые испытывал при рождении нашего шес-
того ребенка, Мэтью. Врач опоздал, и я удостоился привилегии подхватить
нашего ребенка. (Когда я хвастался друзьям, что я родил ребенка, Марта
тут же поправляла меня. Она родила Мэтью, а я подхватил. Марта права:
почему отец должен получать все похвалы, когда всю работу делает мама?)
Еще я помню восторженное чувство, которое испытал, когда мои руки впер-
вые легли на головку моего сына. Это особенная связь, которая образуется
в момент рождения; эту связь мы все еще ощущаем и много лет спустя. Это
первое прикосновение Мэтью никогда не вспомнит, а я никогда его не забу-
ду.
Так как я приобрел опыт в подхватывании новорожденного, я так же сто-
рожил появление на свет наших седьмого и восьмого ребенка (я присутство-
вал и при рождении нашей приемной дочки). Многие врачиакушеры в наши дни
позволяют отцам таким необычным образом ощутить неразрывную связь со
своим ребенком. Такой первый контакт не для всех отцов (и матерей тоже),
но если для вас это важно, попросите, чтобы вам это разрешили.
Первая смена обстановки
После того как пуповина пережата и перерезана, ребенок совершает са-
мый важный переход в своей жизни - от плацентарного дыхания к дыханию
воздухом. Некоторые дети сразу начинают плакать. Другим надо дать нес-
колько глотков кислорода и стимулировать начало дыхания.
Первая встреча
Со словами "все системы работают" (врачебный жаргон, означающий, что
ребенок порозовел и хорошо дышит) врач кладет младенца на ваш живот -
кожа к коже, головка ребенка покоится между ваших грудей - и накрывает
новорожденного теплым поглощающим влагу полотенцем, чтобы осушить его и
не дать ему замерзнуть. Помогите младенцу устроиться щекой к груди и ли-
зать или сосать ваш сосок. Если он беспокоен и продолжает кричать, так
это потому, что ему только что крепко досталось. Положите свою теплую
руку на спинку ребенка - это даст ему ощущение безопасности. Ему спокой-
но, тепло, он ритмично сосет, и его нервы успокаиваются после стресса,
испытанного при родах.
То, как обошлись с ребенком, имеет смысл не только с психологической,
но и с медицинской точки зрения. Новорожденные зябнут. В положении на
животе матери щечкой к ее груди они согреваются теплом, идущим от нее.
Сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего сок-
ращению матки и уменьшению послеродового кровотечения.
Эта первая встреча должна быть интимной. После того как врач убедит-
ся, что с матерью и ребенком все в порядке, и над сценой появления на
свет опускается занавес, наступает семейный час - вы остаетесь только
втроем: мама, папа и новорожденный (и другие дети, если они хотят и им
позволяют). Это особое время семейной близости, ее не следует прерывать
обычными процедурами.
Первые впечатления
Сразу после появления на свет у новорожденных обычно страдальческое
выражение: болезненная гримаска, наморщенный лоб, заплывшие глаза, нап-
ряженные ручки и ножки, сжатые кулачки. А уже через несколько минут мла-
денцы выглядят спокойно-сосредоточенными. Это основное состояние ново-
рожденного, оно наилучшим образом способствует его взаимодействию с но-
вым окружением. Ребенок спокоен, но внимателен, глаза широко открыты и
ищут другие - пусть это будут ваши глаза. Ребенок смотрит вам в глаза,
уютно пристраиваясь у вашей груди, его кулачки разжимаются, он расслаб-
ляется и мирно покоится на вашем теле. В этой интимной близости нуждают-
ся оба: ребенку нужны тепло и покой, а матери нужно ощущать тельце малы-
ша. Во время этого первого общения ребенок воспринимает звук вашего го-
лоса, ваш запах, чувствует тепло кожи и сладкий вкус первой пищи. Он
продолжает сосать, вы продолжаете приходить в себя, вам обоим хорошо.
Примерно через час после рождения ребенок засыпает.
Первые чувства
Попробуйте представить себе, что чувствует ваш ребенок во время этой
первой встречи. Ему постарались смягчить переход из убежища внутри мате-
ри в убежище, созданное вашей кожей, руками, грудью. Тяжелые переживания
сменяются покоем, теплом, уютом, малыш узнает, что мир снаружи - хоро-
шее, удобное место. Прежние связи сохраняются, изменилось лишь то, как
они проявляются.
Новорожденный, которого вы теперь видите, - это тот ребенок, которого
вы чувствовали днем и ночью, кого вы уже знали и, вот, наконец, встрети-
лись с ним. Мы заметили, что в первый момент мать и отец смотрят на сво-
его новорожденного как бы через широкоформатный объектив и видят общую
картину уникальности этого нового человечка. Затем они постепенно начи-
нают замечать частности. Прежде всего молодые родители подмечают фа-
мильные черточки: "У нее твои уши", - говорит мама отцу. "У нее бабушкин
нос", - может воскликнуть папа.
СВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И РЕБЕНКОМ - ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ
Связь (bonding) - термин, обозначающий состояние эмоциональной бли-
зости между родителями и ребенком в момент рождения, стал широко извес-
тен в 80-е годы. Концепция связи была предложена докторами М. Клаусом и
Дж. Кеннеллом в их классической книге "Узы, соединяющие мать и дитя".
Эти ученые утверждают, что у людей, как и у животных, сразу после рожде-
ния существует некоторый "период повышенной чувствительности восприя-
тия", во время которого матери и новорожденные запрограммированы на кон-
такт друг с другом и на заботу друг о друге. Сравнивая пары мать - дитя,
которые сразу после появления ребенка были неразлучны, с теми, которые
не контактировали, они сделали вывод, что позднее первые оказывались бо-
лее привязанными друг к другу.
Когда эта идея проникла в родовые палаты, к ней отнеслись неоднознач-
но. Родители и педиатры восприняли ее с энтузиазмом - большей частью по-
тому, что в ней был смысл. Исследователи поведенческих реакций скепти-
чески отнеслись к тому, что первые часы, проведенные матерью и ребенком
вместе, могут иметь долговременный эффект.
Мы тщательно изучали концепцию связи. Мы изучали работы других иссле-
дователей и сами проводили наблюдения и пришли к выводам, которые, как
мы надеемся, вполне обоснованы.
Связь матери и новорожденного
Эмоциональная близость по существу есть продолжение отношений, кото-
рые начали складываться во время беременности, она укреплялась от посто-
янного осознания растущей внутри матери новой жизни. Физические и хими-
ческие изменения, происходящие в вашем теле, напоминают вам о при-
сутствии ребенка. Рождение цементирует связь, превращает ее в ре-
альность. Теперь вы можете видеть и беседовать с маленьким человечком,
который раньше был только "выпуклостью", чьи движения вы ощущали внутри
себя, чье сердцебиение слышали с помощью медицинских приборов. Эмоцио-
нальная близость трансформирует вашу животворную любовь к существу внут-
ри вас в заботливую любовь к существу вне вас. Когда ребенок был внутри,
вы отдавали ему свою кровь; когда он снаружи, вы отдаете ему молоко, ва-
ши глаза, ваши руки, ваш голос - всю себя.
Эмоциональная близость матери и новорожденного объединяет их снова.
Изучение связи матери и ребенка явилось катализатором ориентированной на
семью организации родовспоможения в больницах. Новорожденных перевели из
детских комнат в палаты к матерям. Матерям вновь вернули их главенствую-
щую роль в уходе за новорожденными.
Неразрывная связь матери и ребенка не возникает сразу и навсегда. Хо-
тя нет достаточных оснований, чтобы утверждать, что отлучение матери от
ребенка в момент его появления на свет негативно влияет на дальнейшие
отношения родителей и детей, мы считаем, что возникновение эмоциональной
близости в этот период биологически обостренной чувствительности воспри-
ятия обеспечивает хороший старт для формирования дальнейших взаимоотно-
шений. Но нельзя думать, что эти начальные отношения раз и навсегда це-
ментируют взаимосвязь родителей и ребенка. Переоценка начального периода
вызывает чувство безнадежности у матерей, которые из-за осложненных ро-
дов были временно разлучены с малышами. Распространение такого непра-
вильного понимания роли начального периода для складывания дальнейших
отношений вызвало эпидемию меланхолии у матерей, которым делали кесарево
сечение, и у матерей недоношенных детей, переведенных в палаты интенсив-
ной терапии.
Что можно сказать о детях, которые в силу разных причин (например,
преждевременных родов или кесарева сечения) оказались временно разлучен-
ными с матерями? Можно ли восполнить ущерб, вызванный потерей периода
раннего контакта? Без всякого сомнения, можно, особенно если не подда-
ваться унынию. Концепция создания эмоциональной близости в абсолютно
критический период, сейчас или никогда, ошибочна. Рождение, младенчест-
во, детство - существует много периодов, в течение которых укрепляется
контакт матери и ребенка. Если следовать нашему методу сближения, созда-
ющему неразрывные связи между матерью и ребенком, то после их воссоеди-
нения потеря столь значимого периода ранних контактов постепенно компен-
сируется. Мы знаем родителей, усыновивших детей недельного возраста, ко-
торые после первого контакта с ними проявляли такие глубокие чувства,
такую заботу, которые ничуть не уступали чувствам биологических родите-
лей в момент рождения ребенка.
Новорожденные и отцы
Большинство исследований относились к связи матери и ребенка, тогда
как об отцах в них только упоминалось с должным почтением. В последние
годы отцы также стали объектом пристального внимания и даже заслужили
специальный термин для обозначения отношения с младенцем в момент рожде-
ния - "всепоглощающее внимание". Мы привыкли говорить о помощи, оказыва-
емой отцами, теперь мы говорим о всепоглощающем внимании, означающем
высшую степень вовлеченности в родительские обязанности и радости. Этот
новый термин означает не только то, что отец делает для ребенка (держит
его на руках, успокаивает), но и то, что ребенок делает для отца. Близ-
кий контакт с ребенком после рождения развивает в отце тонкость чувств.
Считается, что отцы, когда им поручают детей, не столько нянчат их,
сколько сторожат. Они на вторых ролях, помогают матери, пока она возится
с ребенком. Это не совсем так. У них свой подход к ребенку, и ребенок
нуждается в них.
Изучение поведения отцов показывает, что, когда им дают возможность
активно участвовать в уходе за новорожденными, они становятся такими же
заботливыми няньками, как и матери. Они могут быть немного менее расто-
ропны, медленнее раскрываются, чем матери, но способны на глубокую при-
вязанность к совсем крошечным детям.
Связь с ребенком после кесарева сечения
Кесарево сечение - хирургическая операция, но это прежде всего роды,
не стоит об этом забывать. Если необходимо кесарево сечение, это не оз-
начает потерю связи с ребенком; просто она немного сдвигается во времени
и изменяются роли. Отцам в настоящее время позволено присутствовать при
родах путем кесарева сечения, и приятно видеть отца с новорожденным во
время таких родов. Здесь открываются возможности, помогающие установить
ранний контакт с малышом.
Советы матери. При использовании местной анестезии, так называемой
эпидуральной анестезии, вы утрачиваете чувствительность от пупка до кон-
чиков пальцев. В отличие от общей анестезии, которая погружает вас в сон
на время родов, эпидуральная анестезия дает возможность не спать во вре-
мя хирургической процедуры и, несмотря на операцию, радоваться появлению
ребенка. Время контакта с новорожденным будет ограничено, так как вы еще
очень слабы. Вы сможете подержать малыша только одной рукой, так как
другая будет занята капельницей. Лишь несколько минут вы проведете с ре-
бенком щека к щеке, рассматривая друг друга. Важно, что вы почувствовали
друг друга сразу же после рождения ребенка. Хотя после кесарева сечения
контакт с малышом налаживается подругому, он все же состоялся. (О том,
как наладить кормление грудью после кесарева сечения.
Советы отцу. Во время операции вы сможете сидеть у края стола и дер-
жать жену за руку. В момент рождения вы сможете заглянуть за стерильные
простыни и увидеть, как извлекают вашего ребенка. Малыша немедленно по-
местят в специальный подогреваемый бокс, отсосут околоплодные воды, если
нужно, дадут кислород и убедятся, что все системы работают нормально.
После того как все необходимое для него будет сделано (что обычно отни-
мает намного больше времени, чем при нормальных родах), вы или врач под-
носите ребенка к матери, чтобы она могла немного побыть с ним и по-
чувствовать его близость. Когда операция будет закончена и вашу жену пе-
ревезут в послеоперационную палату, вы с ребенком сможете пройти в детс-
кую и заняться с ним. Подержите ребенка, побаюкайте, поговорите с ним,
спойте песенку. Если ребенок нуждается в специальной помощи, вы сможете
посидеть неподалеку от изолятора - вас позовут, когда будет можно. Вы
сможете потрогать своего ребенка, малыш услышит ваш голос. Вы обнаружи-
те, что он будет реагировать на ваш голос, который все время слышал в
утробе матери. Я заметил, что отцам, которые имеют возможность коснуться
новорожденного руками и понянчиться с ним сразу после рождения, легче
наладить связь с ребенком позднее.
В свою бытность главным врачом отделения новорожденных университетс-
кой больницы и главным врачом отделения новорожденных в местной больнице
в Сан-Клементе (штат Калифорния) я неоднократно присутствовал при кеса-
ревых сечениях и лично сопровождал многих отцов (одни шли охотно, другие
- не очень) из операционной в палату для новорожденных. Вот история с
Джимом и его ребенком. Я познакомился с Джимом и его женой Мэри в доро-
довой период, и Мэри поделилась со мной, что ее муж равнодушно относится
к ее беременности и не хочет присутствовать при родах. Она не сомнева-
лась, что он будет одним из тех отцов, которые начинают интересоваться
своим ребенком не раньше, чем когда тот подрастет настолько, что сможет
бросать футбольный мяч. Джим считал, что роды - чисто женское дело, а он
может подождать в приемной. Когда выяснилось, что Мэри нужно делать ке-
сарево сечение, я убедил Джима, что он должен находиться в операционной
и присутствовать при рождении ребенка. После того как малыш появился на
свет и все его системы заработали нормально, я завернул его в два теплых
одеяльца и проследил, чтобы то время, пока завершалась операция, Мэри,
Джим и их старшая дочка, Тиффани, пообщались с новорожденным. Затем я
попросил Джима пройти со мной в палату для новорожденных. Меня совсем не
удивило, что его первоначальное нежелание принимать участие в родах пол-
ностью испарилось. Джим все еще был под впечатлением операции, но охотно
последовал за мной.
В палате я сказал Джиму: "Я должен присутствовать при других родах.
Нужно, чтобы кто-нибудь побыл с ребенком, потому что дыхание у новорож-
денных лучше налаживается, когда их поглаживают и разговаривают с ними".
Я подсказал Джиму, что он должен делать - прикоснуться к малышу, погла-
дить спинку, помурлыкать песенку, т.е. отнестись с той любовью и забо-
той, на какие он способен. Он огляделся, как бы убеждаясь, что никто из
приятелей его не видит, и согласился на эти "женские" штучки. Я вернулся
через полчаса - Джим напевал песенку и поглаживал ребенка, словно они
наконец нашли друг друга. Я сказал ему, что такое начало много значит
для будущего. На следующий день, когда я делал обход и подошел к Мэри,
она воскликнула: "Боже, что случилось с моим мужем? Он не отходит от ре-
бенка. Он просто прилип к нему. Он бы кормил его грудью, если бы мог. Я
никогда не думала, что этот здоровенный парень может быть таким нежным".
Еще несколько советов
Попросите отложить обычную обработку. Зачастую сестра, принимающая
роды, сразу после рождения ребенка начинает заниматься им - делает укол
витамина К, вводит в глаза обеззараживающее средство и только затем пе-
редает матери. Попросите сестру отложить эти процедуры примерно на час,
чтобы малыш мог насладиться первыми материнскими ласками. После обезза-
раживания глаз ребенок временно хуже видит или закрывает глаза. Ребенку
важны первые впечатления от матери, нужно, чтобы он видел ее.
Оставайтесь вместе. Попросите врача и сестру положить ребенка на ваши
живот и грудь сразу после рождения или после перерезания пуповины и от-
сасывания околоплодных вод, если с вами и с ним все в порядке.
Пусть ребенок сосет грудь сразу после рождения. Большинство детей
просто лижут сосок, но есть и такие, которые сразу начинают жадно со-
сать. Как уже говорилось, такое стимулирование соска вызывает выработку
гормона окситоцина, который способствует сокращению матки и уменьшению
послеродового кровотечения. Стимулируется также выработка пролактина,
который ускоряет появление молока.
Прикасайтесь к ребенку. Вам приятно чувствовать, что малышу хорошо
лежать так, как он устроился: животик к животику, щечка к груди; полас-
кайте все его тельце. Мы заметили, что матери и отцы по-разному проявля-
ли свою нежность. Молодые мамы обычно ласкали все тельце ребенка, осто-
рожно касаясь его кончиками пальцев. Отцы чаще клали свою ладонь на го-
ловку ребенка, как бы показывая готовность защитить этот росточек жизни,
который они породили. Поглаживание тельца, помимо удовольствия, приносит
малышу пользу. Кожа очень богата нервными окончаниями. Когда ребенок на-
чинает дышать воздухом, сначала он дышит нерегулярно, поглаживание сти-
мулирует нервные окончания, делает дыхание более ритмичным - вот такое
это лекарство, родительские прикосновения.
Смотрите на новорожденного. Новорожденный лучше всего видит на расс-
тоянии от 8 до 10 дюймов (от 20 до 25 см). Удивительно, но это соот-
ветствует расстоянию от соска до глаз матери во время кормления. Подер-
жите малыша перед собой, поддерживая его головку так, чтобы ваши глаза
встретились. Получите удовольствие от такого визуального контакта в те-
чение короткого времени, пока ребенок после рождения спокойно внимает
всему (затем он крепко засыпает). Глядя в глаза ребенка, вы испытываете
прилив материнских чувств.
Говорите с новорожденным. В течение первых часов и дней после рожде-
ния между мамой и ребенком начинается свой особый разговор. Исследования
показали, что при звуках голоса матери ребенок успокаивается и начинает
ритмичнее дышать.
КТО ПРИСМОТРИТ ЗА ВАШИМ МАЛЫШОМ?
Несомненно, связь с малышом не только не кончается в миг его рожде-
ния, наоборот, она только начинается! Визуальные, тактильные, обоня-
тельные и звуковые впечатления, сосание груди так объединяет вас с ре-
бенком сразу после рождения, что у вас появляется желание не расста-
ваться с этим крошечным существом, которое благодаря вам появилось на
свет. Вы и не должны расставаться. Мы советуем здоровым мамам и здоровым
новорожденным все время, пока они в больнице, находиться вместе.
Кто будет заботиться о ребенке сразу после его появления на свет, за-
висит от вашего здоровья, здоровья ребенка и ваших чувств к нему. Одни
новорожденные совершают переход из чрева матери на белый свет без ка-
ких-либо осложнений, другие в течение нескольких часов нуждаются в до-
полнительном согревании, кислороде, удалении околоплодных вод и других
мероприятиях по стабилизации работы всех жизненных систем. Затем ребенка
возвращают матери.
Чувства, испытываемые после рождения ребенка, так же индивидуальны,
как чувства после любовной близости. Многие матери начинают сразу же
светиться материнством, они радостно взволнованы, как спортсмен после
победного финиша. Это любовь с первого взгляда, они не могут дождаться,
когда их руки ощутят тельце ребенка, они начинают нянчить малыша через
доли секунды после рождения.
Другие испытывают облегчение, что роды позади, что ребенок родился
нормальным. Теперь они больше всего хотят поспать и прийти в себя. Как
сказала одна мать после затянувшихся нелегких родов: "Дайте мне поспать
несколько часов, принять душ, причесать волосы - и я займусь ребенком".
Если вы испытываете то же, отдыхайте, вы заслужили отдых. Не надо при-
нуждать себя заниматься малышом, если ни ваше тело, ни ваши чувства не
готовы к этому. Пока мама отдыхает, в контакте с ребенком может нахо-
диться отец. Важно, чтобы в этот период повышенной восприимчивости, для-
щийся 1-2 часа после рождения, когда ребенок не спит, а внимательно наб-
людает, с ним был бы кто-нибудь из родителей. Нет ничего печальнее ви-
деть малыша, которому всего час от роду, а он одиноко лежит в детской
комнате с широко открытыми голодными глазами и общается взглядом лишь с
пластиковыми бортиками своей постели. Обязательно пусть кто-нибудь побу-
дет с ребенком - мама, отец или даже бабушка.
В зависимости от медицинских показаний и вашего самочувствия возможно
несколько вариантов ухода за ребенком во время его пребывания в больнице
- от палаты для новорожденных до постоянного нахождения с матерью.
Новорожденные в детской палате
В этом случае за ребенком ухаживают медицинские сестры, которые при-
носят младенца матери каждые 3-4 часа по графику. Когда я был главным
врачом отделения новорожденных при университетской больнице, я резко
выступил против такого порядка. Я требовал, чтобы здоровые младенцы на-
ходились с мамами, а на попечение медсестер передавали лишь заболевших
детей или детей больных матерей. Наши медицинские сестры знали, что луч-
шее лекарство для ребенка - это быть вместе с мамой, но им самим нрави-
лось ухаживать за новорожденными. Как только эти сестры утром видели,
что я подъехал к больнице, чтобы провести обход, они, пока я ставил ма-
шину на обычное место, быстренько относили детей их мамам и показывали
мне почти пустую палату для новорожденных. Иногда я входил через заднюю
дверь и ловил их на этом занятии - им хотелось больше быть мамами, чем
медсестрами по уходу за новорожденными.
Я недаром поставил сестринский уход за ребенком на последнее место.
Не только потому, что мать в этом случае лишена возможности заботиться о
ребенке, которого она так долго вынашивала. Я искренне убежден, что и
матери, и ребенку в этот важный период, когда они оба так нуждаются друг
в друге, лучше быть вместе. Когда ребенка приносят матери по графику,
она как бы отходит на вторую роль. Я постоянно советовал нашим сестрам:
"Пожалуйста, не считайте, что время, которое ребенок проводит с матерью,
это лекарственное средство, которое нужно давать в определенных дозах и
в определенное время".
Мать и ребенок вместе большую часть времени
При таком режиме новорожденный проводит большую часть дня с мамой, а
ночь в детской, и, если возникает необходимость, его приносят матери для
ночного кормления. Звучит хорошо, не правда ли? Вы можете отдохнуть,
спокойно поесть, вашего ребенка приносят вам, когда вы нажимаете на
кнопку. На деле все обстоит не столь уж заманчиво и для ребенка, и для
матери. Некоторые новорожденные первые день-два много спят, они не кри-
чат, требуя, чтобы их покормили, и сердобольные сестры часто "пропуска-
ют" кормление и не приносят ребенка матери, а ночью прикармливают его из
бутылочки. Получается, что дети больше времени проводят в палате для но-
ворожденных, чем с мамами. И в первом варианте и во втором мамы и ново-
рожденные могут уйти из больницы чужими друг другу. Им придется заново
учиться налаживать свои отношения дома.
Описанный только что режим оправдывает себя, если используется вре-
менно, после затянувшихся или осложненных родов, когда мама или ребенок
нуждаются в лечении. В такой ситуации я обычно отдавал распоряжение пе-
ревести ребенка к матери, как только у него все наладится, а мать будет
в состоянии им заниматься.
Ребенок и мать вместе все время
Мы считаем, что такой режим лучше всего подходит большинству мам и
новорожденных. Он позволяет вам следовать материнским инстинктам и ука-
заниям ваших гормонов. Наш опыт и опыт других исследователей показал,
что мамы и новорожденные, находящиеся в одной палате, получают целый ряд
преимуществ:
- Новорожденные выглядят более удовлетворенными, потому что взаимо-
действуют с одной нянькой - своей мамой.
- Меняется поведение ухаживающего персонала. Больше внимания и заботы
оказывается матери, которая в свою очередь чувствует себя лучше и может
уделить больше внимания ребенку.
- Новорожденные меньше плачут, у них скорее налаживается цикл
бодрствования и сна. Новорожденных, находящихся в больших палатах, часто
успокаивают, проигрывая ленту с записью биения человеческого сердца или
музыки.
Ребенок, находящийся с матерью, успокаивается не электронным прибо-
ром, а естественными и знакомыми звуками - они помогают лучше.
- У матери меньше проблем с кормлением грудью. У нее скорее появляет-
ся молоко, и ребенок выглядит более довольным.
- Новорожденные меньше желтеют, возможно, потому, что они получают
больше молока.
- Матери обычно меньше устают. Они испытывают меньше беспокойства, не
думают о том, как там их малыш в детской палате, а в первые несколько
дней новорожденные в любом случае большую часть времени спят. Неверно
распространенное мнение, что матерям, дети которых находятся в отдельной
палате, удается лучше отдохнуть.
- Матери покидают больницу в лучшем состоянии. В случае, когда они
разделены с детьми, персонал послеродовой палаты имеет дело с мамами, а
сестры палаты для новорожденных все внимание отдают детям. Когда мамы и
новорожденные все время вместе, профессиональное внимание уделяется и
советы даются взаимодействующей паре: мать-дитя.
- У матерей, дети которых все время с ними, реже развивается послеро-
довая депрессия.
ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА ВЫЗЫВАЕТ ОТВЕТНУЮ ПРИВЯЗАННОСТЬ
Постоянное присутствие ребенка особенно полезно для женщин, которые
не сразу обретают радость в материнстве. Однажды во время обхода я посе-
тил Джен, впервые ставшую матерью, и нашел ее в очень плохом расположе-
нии духа. "Что-то не так?" - спросил я.
Она призналась: "Эти чувства, которые я должна испытывать к ребенку,
- у меня их нет! Я нервничаю, я вся в напряжении и не знаю, что делать".
Я постарался ободрить Джен: "Любовь с первого взгляда приходит не ко
всем, это относится и к родительской любви. Для некоторых матерей и их
малышей это долгий и медленный процесс. Не беспокойтесь, ваш ребенок по-
может вам. Но вы должны создавать условия, которые позволят включиться
системе взаимной привязанности". И я стал объяснять.
Все дети от рождения наделены специфическими чертами и свойствами,
которые определяют как поведение, вызывающее ответную привязанность. Это
также такие свойства и такое поведение, которые сообщают тому, кто забо-
тится о малыше, о его присутствии и побуждают, подобно магниту, подойти
к нему. К упомянутым чертам относятся округлые формы глаз ребенка, его
щек, тельца; нежность его кожи, довольно большие глаза, проникающий
взгляд, необыкновенный запах новорожденного, и, возможно, самым важным
является язык, которым ребенок объясняется, - плач и звуки, издаваемые
ребенком, собирающимся заплакать.
Вот как работает линия связи между матерью и ребенком в этот самый
первый период их взаимодействия. Звуки, издаваемые плачущим ребенком,
действуют на чувства матери. Здесь есть и физическая и психологическая
составляющие. Как уже упоминалось в главе 1, плач ребенка вызывает у ма-
тери прилив крови к груди, сопровождаемый биологическим побуждением
взять малыша на руки и нянчить его. Это один из самых ярких примеров то-
го, как биологические сигналы, идущие от ребенка, включают биологическую
реакцию матери. Нет в мире других таких сигналов, которые вызывали бы у
матери столь сильный отклик, как плач ее ребенка. Только в этот ранний
период жизни малыша его плач с такой силой влияет на мать и заставляет
ее действовать.
Проследим, что происходит, когда ребенок и мать находятся вместе. Ма-
лыш начинает плакать. Мать, поскольку она рядом и настроена на восприя-
тие ребенка, берет его и начинает кормить. Младенец перестает плакать.
Когда ребенок снова просыпается, начинает извиваться, делает гримаску и
затем плачет, мать реагирует точно так же. В следующий раз мать замечает
сигналы, предшествующие плачу. Когда ребенок просыпается, начинает изви-
ваться и кривит лицо, она берет его на руки и кормит до того, как он за-
плачет. Она научилась читать подаваемые ее ребенком сигналы и соот-
ветствующим образом откликаться на них. После того как такой диалог пов-
торяется между матерью и ребенком много раз, они начинают работать как
единая команда. Ребенок учится подавать более четкие сигналы, мать -
быстро отзываться на них. Так как плач вызывает гормональный отклик в
организме матери, у нее начинается прилив молока к груди, мать и ребенок
находятся в биологическом равновесии.
Теперь представим себе, что происходит, когда ребенок находится в па-
лате для новорожденных. Младенец лежит в пластиковой коробочке. Он про-
сыпается, он голоден и плачет вместе с другими двадцатью голодными мла-
денцами, которые к этому времени разбудили друг друга. Добрая и заботли-
вая сестра слышит плач и спешит на зов, она делает все, что может ус-
петь. Но у нее нет биологической привязанности к данному ребенку, она не
запрограммирована на сигналы конкретного новорожденного, содержание гор-
монов в ее организме не меняется при звуках плача. Она относит к матери
плачущего голодного малыша в установленное время. Проблема в том, что
плач ребенка имеет две стадии: первые звуки плача вызывают чувство при-
язни, а затем, когда плач становится раздражительным, это может отталки-
вать.
Из дневника Марты: "Я посмотрела в глаза моего новорожденного и поня-
ла, что чувство голода - новое для него. Он никогда не знал его раньше и
не знает, что я могу быстро избавить от него. Голодный ребенок сначала
беспокоен, потом быстро начинает просто неистовствовать. Я старалась ус-
петь до того, как это произойдет".
Мама, которая пропустила первый выход на сцену в этом биологическом
действии, потому что ее не было рядом, когда ребенок начал плакать, тем
не менее должна заняться им несколькими минутами позже. К тому времени,
когда малыша принесут к матери, он может продолжать плакать, или снова
заснет, или встретит мать более или менее интенсивными и беспокойными
всхлипываниями. Мама, которая биологически связана с ребенком, слышит
этот сердитый плач, но, вероятнее всего, он волнует и огорчает ее, а не
вызывает прилива нежности. Хотя у нее есть грудь, чтобы дать ребенку и
успокоить его, она может быть столь уставшей и взвинченной, что молоко
не пойдет, а ребенок расплачется еще сильнее. Мама начинает сомневаться
в своей способности успокоить малыша, и он проводит все больше времени в
детской палате, где, как кажется матери, "специалисты" лучше позаботятся
о нем. Мама не может видеть сигналов, подаваемых ребенком, связи между
ними рвутся, они уходят домой из больницы, не поняв и не узнав друг дру-
га.
Совсем иначе обстоит дело с ребенком, который пребывает вместе с ма-
терью. Сигналы, которые предшествуют плачу, улавливаются матерью, и она
прикладывает его к груди до того, как плач (сигнал, призывающий на по-
мощь) перейдет в отчаянный рев. Таким образом и мать, и ребенок выигры-
вают от нахождения вместе. Младенцы меньше плачут, матери не раздражают-
ся, меньше сил тратят на то, чтобы успокоить малыша, реже наблюдается
синдром дистресса новорожденных (беспокойство, спастические боли в живо-
те, непрерывный плач). У нас принято говорить, что дети, содержащиеся
отдельно, плачут сильнее, а дети, находящиеся вместе с мамами, плачут
лучше.
Происходит взаимное приспосабливание. Проводя все время вместе и ведя
непрерывный диалог сигналов-ответов, мать и ребенок учатся приспосабли-
ваться друг к другу и открывают в себе лучшие стороны.
КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ
Первая статистика
Примерно 5% доношенных новорожденных соответствуют приведенным здесь
данным: - Весят от 2,5 до 4,1 кг (в среднем 3,4 кг) - Имеют длину от 46
до 55 см (в среднем 51 см) - Окружность головки варьирует от 32,5 до
37,5 см (в среднем 35 см)
Частота дыхания и биения сердца у новорожденных в 2 раза больше, чем
у взрослых.
Давайте немного рассмотрим новорожденного ребенка и потрогаем его.
Голова. Асимметричная тыквообразная форма головы вызвана смещением
костей черепа при прохождении через родовой канал. Если вы положите ла-
донь на головку вашего ребенка, то сможете ощутить выступы, которые об-
разовались в результате частичного наложения костей черепа в результате
сдавливания во время родов. Деформация головки более заметна у младенцев
с более крупной головой и после длительных родов; создается впечатление,
что ребенок также сильно потрудился при своем рождении. Меньше деформа-
ция у детей, которые шли через родовые пути не головой, а ножками и ее
может вовсе не быть у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения.
Деформированная головка за несколько дней принимает округлую форму.
Череп. Ваша ладонь продолжает нежно перемещаться по головке и в цент-
ре ее обнаруживает относительно мягкий участок, называемый родничком.
Иногда можно заметить и почувствовать пульсацию под этим участком кожи.
Второе мягкое пятно можно обнаружить по центру головки ближе к ее задней
части. Эти мягкие участки можно трогать, мыть. Под ними находится проч-
ная мембрана. Наслаждайтесь прикосновениями к ним, постепенно они
уменьшаются - по мере того, как растут кости черепа. Ребенок может ро-
диться и безволосым и с целой копной волос, спутанных и всклокоченных.
Сестры, первые парикмахеры ребенка, быстро приведут волосы в порядок, и
он предстанет перед вами уже гладко причесанным На черепе ребенка вы мо-
жете заметить "гусиное яйцо" - мягкую опухоль, образовавшуюся от скопле-
ния жидкости во время родов Это порвались мелкие кровеносные сосуды
Иногда опухоль рассасывается в течение нескольких месяцев и может стать
твердой на ощупь, так как кальцифицируется Очертания головки вашего ма-
лыша быстро изменяются Запоминайте эти черточки, которые вскоре исчез-
нут.
Глаза. Ваш первый взгляд может оказаться самым острым. Вы увидите
припухшие веки, щелочки глаз, так как только что родившийся младенец
прикрывает глаза, зажмуриваясь от яркого света Глаза обычно синие или
серые, взгляд новорожденного блуждает, он немного косит В течение нес-
кольких дней или даже недель веки могут нависать над глазами, младенец
иногда открывает не оба, а только один глаз Слезы в течение нескольких
первых недель появляются редко, но на глазах иногда возникает липкая
пленочка, которую легко вытереть Хотя глаза вашего малыша большую часть
времени могут быть закрыты, но в перерывах они широко распахнуты и спо-
койны, ребенок наслаждается, встречаясь взглядом с другими глазами - ва-
шими.
Личико. Черты лица могут носить следы сильного сдавливания опухшие
голубоватые веки, распухшие щечки с синеватым отливом, тоненькие штрихи
лопнувших кровеносных сосудов, уплощенный нос, вдавленный подбородок,
некоторая асимметричность. В течение первого дня жизни ребенок снимает с
себя эту маску, опухоль постепенно спадает, лицевые кости становятся на
место, черты лица меняются к лучшему. Фотоаппарат может, если вы захоти-
те, сохранить для вас это первое лицо вашего малыша.
Кожа. Лаская тельце ребенка в первый раз, вы заметите, что кожа ново-
рожденного покрыта беловатым липким веществом. Это так называемая перво-
родная смазка, она защищает кожу плода в период его внутриутробной жизни
от воздействия околоплодных вод и облегчает прохождение через родовой
канал во время родов. Если вы проведете рукой вдоль спинки ребенка, пог-
ладите его щечки и плечики, то почувствуете нежные волоски, называемые
лануго. Наслаждайтесь ощущениями, которые вызывает шелк младенческих во-
лосков, они тоже скоро исчезнут. Кожа у новорожденных имеет разный вид.
У крупных младенцев она может быть гладкой, хорошо наполненной, толстой,
розовой или красноватой. У других новорожденных, особенно маленьких по
размеру, кожа свободно прилегает, сморщенная. У некоторых кожа очень
тонкая, с просвечивающими кровеносными сосудами, особенно заметными на
носу, веках и тыльной части шейки.
Кожа новорожденного на разных участках тела имеет разную окраску, как
если бы кровь еще не решила, как ей течь. Одни участки могут быть крас-
ными, другие - бледнорозовыми. Так как ручки и ножки - конечные пункты
доставки крови, они будут холодными и голубоватыми в первые несколько
часов и дней. Когда ребенок плачет, его кожа краснеет, а просвечивающие
кровеносные сосуды, особенно в середине лба, выступают еще отчетливее
(см. также описание обычных пятен на коже на с. 124). В первые 1-2 неде-
ли кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках
и ступнях. Не нужно никаких лосьонов.
Туловище. Большинство новорожденных выглядят пухленькими из-за
больших участков с отложениями жира, называемых жировыми складками, в
тыльной части шеи, по краям носа, в нижней части ручек, на щечках. Жиро-
вые складки вдоль плечиков не позволяют как следует рассмотреть короткую
шейку новорожденного. Под действием гормонов матери молочные железы "
могут быть припухшими, при этом может выделиться даже несколько капель
молока. Если вы положите ладонь на сердце вашего ребеночка, то обнаружи-
те, что оно бьется очень часто. В середине круглого животика торчит ко-
нец перерезанной пуповины с пластиковым зажимом на ней. Круглый животик
и подтянутые ножки почти закрывают пах новорожденного. Когда младенец
лежит на животике, ножки с подвернутыми внутрь ступнями подтянуты к ту-
ловищу.
Ручки. Кулачки плотно сжаты и притянуты к личику, когда ребенок ле-
жит, расслабившись; некоторые новорожденные начинают исследовать свое
личико руками уже в первые несколько часов после рождения. Они могут да-
же поцарапать свою тонкую кожицу ноготками (толщиной в бумажный лист),
которые могут быть длинными. Кожа в нижней части ручек обычно голубова-
тая, в морщинках, с толстыми складками на запястьях.
Ступни. Как и ручки, ступни ног имеют голубоватый оттенок, сморщен-
ные. Обычно они повернуты внутрь, и пальчики налезают один на другой.
Над относительно маленькими пятками могут нависать складки кожи. Крошеч-
ные ноготки кажутся вросшими, но это не так.
Ножки и ручки. Ножки подтянуты, как у лягушки, и согнуты в коленках,
т.е. сохраняют положение, в котором были в утробе матери. Если вы поиг-
раете с ручками и ножками ребенка, то обратите внимание, что они, как
пружинки, возвращаются в то же положение, особенно если ребенок просыпа-
ется или беспокоен, но расслабляются и распрямляются, когда он крепко
спит.
Половые органы. Половые органы у девочек (вульва) и мошонка у мальчи-
ков очень часто бывают припухшими - это связано с избытком жидкости, об-
разовавшимся при рождении, и повышенным содержанием гормонов в крови ма-
тери перед родами. Вульва приходит в норму в течение 1-й недели, но мо-
шонка может оставаться опухшей еще недели и месяцы. Крайняя плоть обычно
очень плотно прилегает к головке пениса.
ОБЫЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБРАБОТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Во всех больницах и даже в ряде случаев, когда роды проходят не в
больнице, для оценки общего здоровья новорожденного и в целях предотвра-
щения заболеваний выполняются следующие процедуры.
Оценка по шкале Апгар
Сразу после рождения вашему ребенку поставят отметку - напоминание,
что ваш новорожденный входит в количественный мир, где человеческие су-
щества сравниваются и получают баллы от рождения и до конца жизни. Шкала
Апгар, разработанная д-ром В. Апгар в 1952 г., позволяет быстро оценить
начальное состояние здоровья вашего ребенка. Баллы, выставляемые в 1-ю
минуту после рождения и затем через 5 минут, соответствуют частоте бие-
ния сердца, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу и активнос-
ти, реакции на раздражение.
Десять баллов - большая редкость.
Что означают баллы по шкале Апгар? Ребенок, которому выставили 10
баллов, здоровее того, которому выставили 8 баллов? Не обязательно! Шка-
ла Апгар создавалась главным образом для медсестер, чтобы они могли
быстрее определить, какой ребенок нуждается в большей помощи. Ребенку,
получившему 5 баллов, нужно уделить больше внимания, чем малышу с 7-10
баллами. Баллы показывают, какой ребенок вызывает больше беспокойства.
Малыш, получивший 5-6 баллов через 1 мин после рождения, а через 5 мин -
7-10, будет отнесен к категории не вызывающих беспокойства. Ребенок, ко-
торый начал с 5 баллов и имел те же 5 баллов через 5 мин после рождения,
требует большего внимания: возможно, его поместят в специальную палату и
переведут к матери только тогда, когда все его системы начнут работать
стабильно.
Апгар
Показатель баллы
0 1 2
Частота биения сердца Нет Менее 100 Более 100
Дыхание Нет Слабое, нерегулярное, Сильное, плач
медленное
Цвет кожи Голубоватый, Туловище и губы Целиком розовая
бледный розовые, ручки
и ножки синенькие
Мышечный тонус, Вялые, слабые Ручки и ножки Энергичные движения
активность движения двигаются
Реакция на Нет Гримаса Громкий плач, кашель,
раздражение протест
например,
отсасывание
содержимого
рта и носа)
10 баллов встречаются редко. Даже новорожденные с розовой кожей по
всему телу, которые нормально дышат, с хорошей частотой биения сердца,
сильными мышечными движениями, громко плачущие, не получают максимума
баллов. Так как системе кровообращения новорожденного требуется 5 мин,
чтобы отрегулировать жизнь вне матери, совершенно нормально, что у ново-
рожденного в течение нескольких первых часов ручки и ножки могут быть
синенькими. К тому же некоторые младенцы после рождения совершенно спо-
койны. Мне приходилось видеть младенцев из числа самых здоровых, которые
через 5 мин демонстрировали спокойное внимание, но теряли баллы по шкале
Апгар, потому что "не плакали громко".
Баллы по шкале Апгар - не показатель умственных способностей, они
предназначены для использования только в медицинских целях, но в течение
многих лет их сообщают родителям, которые считают, что это нечто вроде
теста на умственные способности - лишний источник беспокойства для роди-
телей детей, получивших низкий балл. Между баллом по шкале Апгар и
дальнейшим развитием ребенка редко бывает корреляция. Если у ребенка ро-
зовые губы и он нормально дышит, это только значит, что он здоровый но-
ворожденный.
Витамин К
Новорожденному может недоставать витамина К. Сразу после рождения он
получит инъекцию этого витамина, который улучшает свертываемость крови и
уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях. Вы можете
попросить сестру, чтобы она подождала делать укол, пока вы с малышом бу-
дете налаживать контакты. Но если мысль об уколе вашему ребенку, которо-
му всего несколько часов от роду, слишком угнетает вас, имейте в виду,
что недавние исследования подтвердили такую же эффективность дозы вита-
мина К, вводимого орально (через рот).
Мазь для глаз
Чтобы защитить от микроорганизмов, которые могут попасть в глаза ре-
бенку при прохождении по родовому каналу, ему за веко закладывают мазь,
содержащую антибиотик эритромицин. Эта мазь безвредна для глаз, но зре-
ние временно становится размытым. Поскольку вам с малышом очень важно
встретиться взглядом сразу после его рождения (один из существенных мо-
ментов при установлении контакта), можете без вреда для ребенка попро-
сить сестру ненадолго отложить эту процедуру. (Раствор азотнокислого се-
ребра, раздражающий глаза ребенка и поэтому вызывающий беспокойство ро-
дителей, больше в подобных случаях не используется.)
Анализ крови
Сразу после рождения берут пробу крови из пуповины ребенка для опре-
деления ее группы и резус-фактора. Через пару дней несколько капель кро-
ви берут из пятки ребенка для скрининг-теста на ряд наиболее часто
встречающихся болезней, которые перечисляются далее в порядке их расп-
ространенности (поскольку гипотиреоз - наиболее часто определяемая с по-
мощью этого теста болезнь, его правильнее было бы называть тестом на ги-
потиреоз).
Гипотиреоз. Причина гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы:
заболевание встречается у 1 из 5 тысяч младенцев. Если гипотиреоз не ле-
чить, он может вызвать умственную отсталость. Лечение гормонами щитовид-
ной железы тем эффективнее, чем раньше начато.
Фенилкетонурия. Скрининг-тест определяет также фенилкетонурию - очень
редкую болезнь, встречающуюся примерно у 1 из 15 тысяч новорожденных.
Если ее не лечить, происходят церебральные нарушения. При раннем обнару-
жении и лечении специальной диетой ребенок развивается нормально.
Галактоземия. Среди определяемых скрининг-тестом болезней галактозе-
мия - самая редкая, встречающаяся у 1 из 60 тысяч новорожденных. Она вы-
зывается недостатком соответствующего фермента, в результате чего в кро-
ви ребенка накапливаются вредные вещества и повреждаются жизненно важные
ткани. Если ребенка не лечить, он погибнет. Подобно фенилкетонурии, га-
лактоземия лечится специальной диетой.
ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ
Посетите любую палату для новорожденных и вы заметите, что кожа и
глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха ново-
рожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха
бывает у многих младенцев, в результате появления в крови желтого пиг-
мента - билирубина и отложения его избытка в коже. Уровень билирубина
измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.
Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая
У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая)
и патологическая.
Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток, чем им нужно.
Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с его
высвобождением. Этот процесс постоянно идет в нашем организме. Мы не
желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный би-
лирубин.
Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком би-
лирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается
в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Это нормальное явление. По
мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения избыточ-
ных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 1-2 нед.) и не причи-
няет никакого вреда.
Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рож-
дения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных
кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики го-
ворят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать це-
ребральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это
случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда
не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоно-
шенным и больным новорожденным.
Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови мате-
ри и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок - группу
А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он может
быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в последний
месяц беременности и сразу после родов делают инъекции.) Если группы
крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в
систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух про-
тивоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных анти-
тел крови матери. В результате множество кровяных клеток разрушается,
высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха.
Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови. Если
он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина слишком
много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение - ребенку
назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и облу-
чение специальными лампами, вызывающими растворение избытка пигмента в
коже с последующим выделением его с мочой.
Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у большинства новорож-
денных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли беспокоиться.
По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда выше,
чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно правильно диаг-
ностировать и избавиться от них.
Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных
Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здо-
ров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый. Как только врач
видит этот "желтый флаг", он забирает ребенка у матери и помещает его
под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия де-
лает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В результате
у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое со-
сание и постоянное присутствие ребенка необходимы, чтобы стимулировать
большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы помочь вы-
вести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться
при грудном вскармливании, возможно, потому, что молоко обладает
большим, чем вода или смеси, послабляющим действием и вызывает более
частый стул.)
Такого развития событий надо избегать. В медицинских кругах бытует
мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху. Я оспариваю этот
вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это и
предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья, сосав-
шие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по строгому
режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к увеличе-
нию числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь сказы-
вается не действие молока, а неправильный подход к тому, как кормить
грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:
- Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно в той их
части, где говорится о необходимости частого кормления, о том, что
нельзя разлучать мать и младенца и о консультациях у специалистов по
грудному вскармливанию.
- Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребен-
ка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю бе-
зопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает. (Волнения и
тревоги могут уменьшить количество молока.)
- Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он назна-
чает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при кото-
ром источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в ко-
торое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать малыша и кормить
его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме того, но-
вейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень билирубина
гораздо выше, чем считалось до сих пор.
- Спящего ребенка надо будить. Желтуха иногда вызывает сонливость,
сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи.
- Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходи-
мы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билиру-
бина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно.
Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отли-
чать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у
1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями
желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси-
ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи-
мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную
молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч. Если
уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз
верен. В этом случае большинство матерей возобновляют кормление грудью
через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.
Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен-
ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.
ПЕРВЫЙ ОСМОТР
В течение 24 часов после рождения ребенок проходит свой первый ос-
мотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем. Вы многое
узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе осмот-
рим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.
Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного:
доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышеч-
ный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у него цвет кожи,
нормально ли он дышит?
Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и может
показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он смотрит,
в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и сравнивает с
нормой, чтобы убедиться, что этот показатель пропорционален длине тела и
весу.
Направляя свет в глаза ребенку, врач проверяет, нет ли помутнения
хрусталика, нормального ли размера глаза. Несколько лопнувших сосудиков
глаза в течение нескольких недель исчезнут. (Иногда опухшие веки не поз-
воляют осмотреть глаза, тогда это делают через несколько дней.)
Убедившись, что носовые ходы достаточно широкие для прохождения воз-
духа, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка. Не слишком ли
плотно передняя часть языка прикреплена к дну полости рта (так называе-
мая анкилоглоссия - врожденное укорочение уздечки языка) - ведь это мо-
жет помешать хорошему присасыванию во время кормления грудью. (Счита-
лось, что уздечку не надо торопиться трогать, так как со временем у мно-
гих она удлиняется. В последнее время я, однако, выполнял эту безболез-
ненную одноминутную операцию, которая облегчает кормление грудью.) Пол-
ностью ли сформировалось небо?
Посветив в наружные слуховые проходы, врач может сказать, правильно
ли они сформировались. Внешний вид наружного уха у детей очень разный. У
одних ушки прилегают к голове, у других загибаются вперед, у третьих мо-
гут торчать. Когда хрящики в ушах вашего ребенка окрепнут, их форма ста-
нет более привлекательной. Мочки часто бывают в синяках - это нормально.
Вы увидите, как врач пройдется руками вдоль шейки ребенка, проверяя,
нет ли выпуклостей, которых в норме не должно быть, проверит ключицы,
которые часто ломаются во время родов. Затем он прослушает сердце ребен-
ка - нет ли ненормальных шумов, которые могут означать структурные изме-
нения. Перемещая стетоскоп по окружности груди, врач убедится, что воз-
дух нормально поступает в легкие и выходит из них.
Доктор прощупает животик и под тонким мышечным слоем жизненно важные
органы - печень, селезенку, почки. Он определяет их размеры, правильно
ли они расположены, проверит, нет ли опухолей в области живота.
Затем он осматривает половые органы. В норме ли вагинальное отверс-
тие? Белые выделения, часто с небольшими прожилками крови, считаются
нормальными. Оба ли яичка опущены в мошонку? Нет ли грыжи в паховых
складках?
Проверяйте, открыто ли заднепроходное отверстие и правильно ли оно
|
