Бихевиоризм. Теория личности Берреса Фредерика Скиннера - Психология - Скачать бесплатно
точки зрения Скиннера, такую реформу можно было бы успешно выполнить,
используя уже имеющиеся ресурсы и психологов, обученных методам
бихевиоральной психологии.
Скиннер показал возможности позитивного подкрепления, и это повлияло
на стратегии поведения, используемые в воспитании детей, в образовании,
бизнесе и промышленности. Во всех этих областях появилась тенденция к все
большему поощрению желательного поведения, а не наказанию нежелательного.
Генерализация и различение стимулов.
Логическим расширением принципа подкрепления является то, что
поведение, усиленное в одной ситуации, весьма вероятно повторится, когда
организм столкнется с другими ситуациями, напоминающими ее. Если бы это
было не так, то наш поведенческий набор был бы так сильно ограничен и
хаотичен, что мы бы, возможно, проснувшись утром, долго размышляли над тем,
как реагировать должным образом на каждую новую ситуацию. В теории Скиннера
тенденция подкрепленного поведения распространяться на множество подобных
положений называется генерализацией стимула. Этот феномен легко наблюдать в
повседневной жизни. Например, ребенок, которого похвалили за утонченные
хорошие манеры дома, будет обобщать это поведение в соответствующих
ситуациях и вне дома, такого ребенка не нужно учить, как прилично вести
себя в новой ситуации. Обобщение стимула также может быть результатом
неприятного жизненного опыта. Молодая женщина, изнасилованная незнакомцем,
может генерализировать свой стыд и враждебность по отношению ко всем лицам
противоположного пола, так как они напоминают ей о физической и
эмоциональной травме, нанесенной незнакомцем. Подобно этому, единственного
случая испуга или аверсивного опыта, причиной которого явился человек,
принадлежащий к определенной этнической группе (белый, черный,
латиноамериканец, азиат), может быть достаточно для индивида, чтобы создать
стереотип и таким образом избежать будущих социальных контактов со всеми
представителями данной группы.
Хотя способность обобщать реакции - важный аспект многих наших
повседневных социальных интеракций, все же очевидно, что при адаптивном
поведении нужно обладать способностью делать различия в разных ситуациях.
Различение стимула, составная часть обобщения, - это процесс научения
реагировать адекватным образом в различных ситуациях окружения. Примеров
множество. Автомобилист остается в живых в час пик благодаря тому, что
различает красный и зеленый цвета светофора. Ребенок учится различать
домашнюю собачку и злобного пса. Подросток учится различать поведение,
находящее одобрение у сверстников, и поведение, раздражающее и отчуждающее
других. Диабетик сразу обучается различать пищу, содержащую много и мало
сахара. В самом деле, практически все разумное поведение человека зависит
от способности делать различение.
Способность к различению приобретается через подкрепление реакций в
присутствии одних стимулов и неподкрепление их в присутствии других
стимулов. Различительные стимулы таким образом дают нам возможность
предвидеть вероятные результаты, связанные с изъявлением особой оперантной
реакции в различных социальных ситуациях. Соответственно, индивидуальные
вариации различительной способности зависят от уникального прошлого опыта
различных подкреплений. Скиннер предположил, что здоровое личностное
развитие происходит в результате взаимодействия генерализирующей и
различительной способностей, с помощью которых мы регулируем наше поведение
так, чтобы максимизировать позитивное подкрепление и минимизировать
наказание.
Последовательное приближение: как заставить гору прийти к Магомету.
Первые опыты Скиннера в области оперантного научения были
сфокусированы на реакциях, обычно изъявляемых со средней или высокой
частотой (например, клевок голубя по ключу, нажатие рычага крысой). Однако
вскоре стало очевидным, что стандартная методика оперантного научения плохо
подходила для большого числа сложных оперантных реакций, которые могли
спонтанно встречаться с вероятностью, равной почти нулю. В сфере поведения
человека, например, сомнительно, что с помощью общей стратегии оперантного
научения можно было бы успешно научить пациентов психиатрического отделения
приобретать соответствующие навыки межличностного общения. Для того, чтобы
облегчить эту задачу, Скиннер придумал методику, при которой психологи
могли эффективно и быстро уменьшить время, требуемое для обусловливания
почти любого поведения в том наборе, которым располагал человек. Эта
методика, названная методом успешного приближения, или формированием
поведения, состоит из подкрепления поведения, наиболее близкого к желаемому
оперантному поведению. К этому приближаются шаг за шагом, и поэтому одна
реакция подкрепляется, а затем подменяется другой, более близкой к
желаемому результату.
Скиннер установил, что процесс формирования поведения обусловливает
развитие устной речи. Для него язык - это результат подкрепления
высказываний ребенка, представленных первоначально вербальным общением с
родителями, братьями и сестрами. Таким образом, начинаясь с довольно
простых форм лепета в младенчестве, детское вербальное поведение постепенно
развивается, пока не начинает напоминать язык взрослых. В "Вербальном
поведении" Скиннер дает более подробное объяснение тому, как "законы
языка", подобно любому другому поведению, постигаются с помощью тех же
самых оперантных принципов. И, как можно было ожидать, другие исследователи
поставили под сомнение утверждение Скиннера, что язык - это просто продукт
вербальных высказываний, выборочно подкрепленных в течение первых лет
жизни. Ноэм Хомский, один из наиболее строгих критиков Скиннера,
утверждает, что большую скорость усвоения вербальных навыков в раннем
детстве никак нельзя объяснить в терминах оперантного научения. С точки
зрения Хомского, особенности, которыми обладает мозг при рождении, являются
причиной того, что ребенок приобретает язык. Другими словами, существует
врожденная способность усваивать сложные правила разговорного общения.
Скиннер не считал необходимым рассматривать внутренние силы или
мотивационные состояния человека в качестве причинного фактора поведения.
Скорее он сосредотачивался на взаимоотношениях между определенными
явлениями окружения и открытым поведением. Далее, он придерживался мнения,
что личность - это не что иное как определенные формы поведения, которые
приобретаются посредством оперантного научения. Добавляют что-то эти
рассуждения к всеобъемлющей теории личности или нет, но Скиннер имел
глубокое влияние на наши представления о проблемах научения человека.
Философские положения, лежащие в основе системы взглядов Скиннера на
человека, четко отделяют его от большинства персонологов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СКИННЕРА ОТНОСИТЕЛЬНО ПРИРОДЫ ЧЕЛОВЕКА.
Так как Скиннер отрицал интрапсихическое объяснение поведения, его
концепция человека радикально отличается от концепций большинства
персонологов. Кроме того, его основные положения о человеческой природе
четки и определенны. Позиция Скиннера, касающаяся этих положений, показана
на рисунке.
| |Сильна|Умеренн|Слаба|Средня|Слаба|Умеренн|Сильна| |
| |я |ая |я |я |я |ая |я | |
Познаваемость | | | | | | | |Непознаваемость | |Позиция Скиннера по девяти
основным положениям, касающихся природы человека.
Свобода-детерминизм. По Скиннеру, мы, люди, абсолютно зависимы от
нашего прошлого опыта. Более точно, наше поведение есть продукт
предшествующих подкреплений, мы делаем то, что уже было подкреплено в
прошлом. Индивидуальные различия в поведении происходят исключительно в
результате различного прошлого подкрепления, так как свобода в принципе не
допускается в экспериментальном анализе поведения. Фактически Скиннер
утверждал, что детерминистское положение является абсолютной необходимостью
для науки о поведении человека: "Если мы хотим использовать методы науки в
сфере изучения человека, мы обязаны предположить, что поведение закономерно
и обусловлено".
В системе Скиннера ребенок обладает бесконечным числом возможностей
для усвоения поведения. Именно родители первыми подкрепляют и таким образом
формируют развитие в определенных направлениях, ребенок будет вести себя
соответственно их поощрениям. Поведение, после которого устойчиво
отсутствует подкрепление, не будет прочным. Постепенно, по мере развития,
поведение ребенка принимает такие формы, которые напрямую зависят от
постоянного опыта научения. В более традиционных, "нескиннеровских"
терминах - возникает "личность" ребенка.
По мере того как социальный мир ребенка расширяется, существенное влияние
на формирование поведения приобретают другие источники подкрепления. Школа,
занятия спортом, мнение подростков становятся особенно важными и обычными
источниками подкрепления. Принцип бихевиоральной детерминации посредством
подкрепления остается тем же самым - меняются только виды и источники
подкрепления. Тип подкреплений, относящийся к сексу и карьере, появляется
позже. Став взрослым, человек ведет себя в соответствии со своим прошлым
уникальным научением; можно предположить, что поведение индивида изменится
только вследствие применения соответствующего подкрепления. В процессе
развития ранее подкреплявшееся поведение выпадает из репертуара в
результате либо неподкрепления, либо наказания, исходящего из актуального
социального окружения. Короче, никто не имеет свободы выбора собственного
поведения - напротив, поведение формируется исключительно внешними
подкреплениями.
Рациональность-иррациональность. Скиннер рассматривал организм
человека как "черный ящик". То, что в ящике могут протекать рациональные
и/или иррациональные процессы, может быть интересной гипотезой - но ни та,
ни другая возможности не имеют ничего общего с объяснением поведения
человека. Наоборот, поведение является только функцией его последствий или
правомерных отношений стимул - реакция. То, что поступает в ящик, то, что
выходит из ящика, и то, что следует за этим - суть единственные релевантные
переменные, необходимые в анализе поведения, а не то, что может или не
может происходить внутри. Принципы поведения, раскрываемые средствами этого
функционального подхода, в равной степени применимы к крысам, голубям и
человеку; рассуждения о высоко организованных процессах рационального
мышления последнего просто не релевантны для объяснения причинной
обусловленности поведения. Так как обе крайности континуума рациональность
- иррациональность относятся к гипотетическим внутренним процессам, которые
лежат в основе поведения, это положение не играет важной роли в
размышлениях Скиннера. Оно просто неприменимо к его позиции.
Холизм-элементализм. Скиннер рассматривал "личность" только как набор
форм поведения, которые характерны для данного человека. Эти формы
поведения могут быть в дальнейшем редуцированы до специфических реакций -
всех, которые приобретены посредством научения. Следовательно, личность
индивида состоит из относительно сложных, но тем не менее независимо
приобретенных реакций. Чтобы понять поведение, нам нужно только понять опыт
прошлого научения человека. В системе Скиннера поведение состоит из
специфических элементов (оперантных реакций).
Приверженность элементализму также проявляется в подходе Скиннера к
изучению поведения. Он методически изучал условия, при которых отдельные
реакции приобретаются и модифицируются (например, крысы, нажимающие рычаг,
голуби, клюющие диск). Единицей анализа в экспериментальной работе Скиннера
является отдельная реакция. В основе такого подхода, несомненно, находится
положение элементализма, из которого вытекает, что поведение можно понять
только при детальном анализе составляющих его частей.
С точки зрения Скиннера, личностные различия - это просто-напросто то,
что бросается в глаза, то есть индивидуальные различия в поведении. Каждая
личность строится во времени - элемент за элементом - и люди отличаются
друг от друга только потому, что опыт их прошлого научения разный. Эта
элементалистская точка зрения резко отличается от холистических концепций,
которые описывают уникальность индивида в терминах некоего единого
унифицированного и синкретического фактора, лежащего в основе поведения
человека. В противовес гештальт-психологам, Скиннер полагал, что целое -
это сумма его частей.
Конституционализм-инвайронментализм. Тот факт, что Скиннер посвятил
свою профессиональную жизнь изучению модифицикации поведения под
воздействием окружения, ясно показывает его искреннюю приверженность
инвайрон-ментализму. Хотя он признавал, что конституциональные факторы
ограничивают человека, он пренебрегал ими при объяснении поведения. С точки
зрения Скиннера, человек в высшей степени зависит от непостоянства
окружения; характерные способы, с помощью которых он обучается поведению
(личность), проистекают исключительно из ситуационно обоснованных
возможностей подкрепления (научение). Акцент Скиннера на инвайронментализме
неоспорим.
Объясняя, как люди отличаются друг от друга, Скиннер обошел роль
консти-туциональных изменений. Следуя примеру более ранних бихевиористов
(например, Уотсона), он полагал, что различие среды является основной
причиной индивидуальных различий. Он утверждал: "Переменные, функцией
которых является поведение человека, лежат в окружении". Таким образом,
Дженни и Сьюзан отличаются друг от друга не благодаря своим уникальным
генетическим особенностям, а, в основном, из-за различного окружения, в
котором они находились. Если бы их окружение поменять местами при их
рождении, то их личности в возрасте 20 лет также поменялись бы.
Изменяемость-неизменность. В утверждениях Скиннера нет
двусмысленности: он был строгим приверженцем точки зрения, что поведение
человека может меняться в течение жизни. Он не соглашался с большинством
психологов-эволюционистов в том, какие условия и факторы провоцируют
изменение поведения. "Психологический рост - это не свободно протекающий
процесс, проявляющийся у индивида". По Скиннеру, в течение жизни поведение
людей может меняться под воздействием меняющегося окружения - так как
подкрепляющие особенности в окружении разные, то под их прямым контролем
формируется разное поведение. В отличие от теоретиков, пропагандировавших
возрастные стадии, например, Эриксона, Скиннер объяснял жизненные кризисы
изменением окружения, ставящим индивида в ситуацию, когда его набор
поведенческих реакций оказывается неадекватным для получения подкрепления в
новой ситуации. С этой точки зрения, возрастные перемены отражают изменения
вероятности получения подкреплений в течение жизни.
Несмотря на разницу во взглядах с теоретиками, пропагандировавшими
возрастные стадии, Скиннер разделял их акцент на бихевиоральных изменениях.
Но, сообразно с остальными его воззрениями, он рассматривал изменения
поведения как результат изменений окружения. Как мы неоднократно отмечали,
центральным положением бихевиорально-научающей теории является изучение тех
явлений, которые порождают изменения в поведении. Таким образом,
оказывается, что приверженность Скиннера положению изменчивости очень
сильна и лежит в основе всей его научной работы.
Субъективность-объективность. Точка зрения Скиннера на организм как на
закрытый ящик предполагает несомненную приверженность положению
объективности. Нам не нужно заглядывать в ящик, чтобы объяснить наблюдаемое
поведение. Сообразно с теорией бихевиоризма, Скиннер доказывал, что
деятельность человека можно объяснить только с позиций объективных
отношений стимул-реакция. Происходит ввод информации, далее следует
результат, а то, что происходит или не происходит потом (подкрепление),
определяет вероятность повторения подобной реакции вслед за подобным вводом
информации в будущем. Размышления или чувства человека по поводу входящих
стимулов или исходящих реакций не важны при объяснении его поведения. Как
писал Скиннер: "Познавательные процессы есть поведенческие процессы; это
то, что делают люди".
Субъективный опыт не всегда неуместен в системе Скиннера, но ссылки на
него являются основным источником недоразумений в понимании причин наших
действий. Он полагал, что гипотетический базис, используемый всеми другими
персонологами (например, "эго" у Фрейда, "архетип" у Юнга, "кризис
самоопределения" у Эриксона), просто запутывает объяснение поведения. Эти
менталистические концепции - поясняющая выдумка, наложенная на реальные
внешние причины, заставляющие человека действовать. И наиболее значительной
из этих выдумок является сама концепция личности! Поскольку его система
позволяет описать и объяснить и схожесть, и различие между индивидами (так
же, как все другие теории личности), Скиннер выполнил эти задачи без какой-
либо ссылки на "личность". Объективность является крайне важным положением,
лежащим в основе системы Скиннера; он довел более раннее уотсоновское
отрицание "разума" до логического конца.
Проактивность-реактивность. В описании Скиннером поведения человека в
терминах стимул-реакция-подкрепление подчеркивается основополагающее
положение реактивности. Реактивность наиболее ясно просматривается в
классическом обусловливании, где реакции автоматически запускаются
стимулами, непосредственно предшествующими им во времени. Собаки Павлова
реагируют (выделяют слюну) на звук колокольчика; люди реагируют почти также
на вид и запах рождественской индейки.
Но и в оперантном научении можно ясно увидеть положение реактивности.
Оказывается, до тех пор, пока реакции организма не изъявляются "свободно",
нельзя предположить, что они проактивно обоснованы. Конечно, когда крыса в
"ящике Скиннера" нажимает рычаг, это не свидетельствует о ее внутреннем
стремлении выстраивать ориентированное на будущее поведение. Оказывается,
оперантные реакции предполагают в большей степени "активную", нежели
"проактивную" природу организма. Какой-то стимул, каким бы трудноуловимым
он ни был, вызывает все действия индивида, причем большинство этих
начальных стимулов - внешние. Тщательное изучение показывает, что люди в
системе Скиннера абсолютно реактивны.
Гомеостаз-гетеростаз. Каждая из двух полярных точек этого континуума
относится к природе и свойствам внутренних мотивационных состояний,
которые, вероятно, являются причиной поведения. Человек действует, чтобы
уменьшить внутреннее напряжение или для личностного роста и
самоактуализации. По Скиннеру, не нужно размышлять о свойствах таких
гипотетических внутренних состояний, потому что они не имеют отношения к
объяснению поведения. Только внешние факторы несут ответственность за
поведение. Интересоваться природой мотивов - все равно, что интересоваться,
какая энергия внутри дерева заставляет его ветви переплетаться на ветру.
Скиннер не признавал этого положения - и гомеостаз, и гетеростаз являются
понятиями, неприменимыми в его системе.
Как же тогда Скиннер объяснял целенаправленное поведение? Что
заставляет поведение человека меняться, в то время как окружение остается
относительно постоянным? Чтобы получить ответы на эти вопросы, Скиннер
попросил бы вас изучить свое собственное поведение. Для примера
предположим, что вы добровольно приняли участие в исследовании, посвященном
питанию, и вас лишили пищи на 48 часов. Если вы похожи на большинство
людей, то по завершении исследования вы броситесь домой и съедите все, что
попадется. "Менталистический" теоретик, без сомнения, объяснит ваше
поведение мотивом голода. Для Скиннера, однако, термин "голод" не имеет
смысла, он ничего не обозначает, кроме того, что устанавливает
взаимоотношения между группой внешних стимулов и наблюдаемыми реакциями.
Голод - просто подходящее слово для описания связи определенных объективный
действий (лишение пищи) и появлением определенных реакций (увеличение
потребления пищи). Голод как возможное мотивационное состояние не побуждает
поведение; обстоятельства, относящиеся к окружению, служат ему причиной.
Скиннер не признавал как сами собой разумеющиеся особые свойства
(гомеостатические или гетеростатические) таких мотивов.
Познаваемость-непознаваемость. То, что Скиннер строго придерживался
положения о детерминизме и объективности, логически требует столь же
сильной приверженности положению познаваемости. Он настаивал на том, что
поведение определяется внешними, объективными факторами, что эти факторы
можно выделить с помощью соответствующим образом поставленного эксперимента
и что, следовательно, все поведение (природа) человека, в конечном счете,
познаваемо научными методами.
Хотя изучать поведение трудно, Скиннер утверждал, что наука все же
может это делать, только исследователям нужно избавиться от мифологического
представления, что люди свободны и что существуют внутренние факторы,
ответственные за их действия. В сущности, основные положения о природе
человека, принимаемые многими учеными, препятствуют им изучать поведение.
Чтобы успешно применять научную методологию к человеку, необходимо
рассматривать людей как объективно детерминированных. Иначе говоря, Скиннер
полагал, что истинная наука о поведении появится только в том случае, если
другие психологи примут его специфические основные положения о природе
человека.
ЭМПИРИЧЕСКАЯ ВАЛИДИЗАЦИЯ КОНЦЕПЦИЙ ОПЕРАНТНОГО НАУЧЕНИЯ.
Это было бы монументальной задачей - хотя бы просто осветить тысячи
исследований животных и человека, эмпирически доказывающих валидность
бихевиористских принципов оперантного научения. Не в пример другим
современным психологам, Скиннер получил огромное количество
экспериментальных данных, поддерживающих его концептуальные идеи. Более
того, он привлек большую группу последователей, которые продолжили его
работу по развитию научно обоснованного подхода к поведению. Несомненно,
что бихевиористская точка зрения Скиннера имела большое влияние как на
фундаментальные, так и на прикладные аспекты американской психологии.
Методологическая стратегия Скиннера была совсем не традиционной. Во-
первых, как уже было замечено, его экспериментальный анализ поведения был
сфокусирован на единственном субъекте в противовес более распространенному
методу работы с представительной группой субъектов. Эта опора на модель
исследования единственного субъекта демонстрирует веру Скиннера в то, что
психологическая наука должна, в конечном счете, вести к открытию точных и
поддающихся количественному определению закономерностей, применимых к
фактически существующему индивидуальному поведению.
Второй чертой, характеризующей методологическую ориентацию Скиннера,
была ориентация на максимально автоматизированный эксперимент со строгим
контролем условий, при которых оценивается поведение. В типичном
экспериментальном исследовании необходимо пройти следующие стадии:
1) установить базисное измерение скорости постоянных реакций (например,
суммарную запись спонтанной скорости нажатия рычага крысой);
2) ввести режимную или контролирующую переменную (например, режим
подкрепления через строго установленный временной интервал);
3) отказаться от этой переменной после того, как достигнут какой-то
уровень реакций, для того, чтобы измерить и определить ее действие на
поведение. Любые изменения в оперантном поведении, которые происходят
в результате введения режимной переменной, а затем отказа от нее,
можно с уверенностью отнести к влиянию этой переменной.
Наконец, необходимо подчеркнуть, что исследование Скиннера сконцентрировано
исключительно на переменных, поддающихся изменению или модификации
посредством манипуляции стимулами окружения. Поэтому многие последние
исследования, вытекающие из теории Скиннера, подходят к нашему пониманию
развития личности.
Жетонная система вознаграждения: пример исследования.
Хотя Скиннер не был клиническим психологом, взгляды на оперантное
научение, которых он придерживался, в значительной мере повлияли на
создание методов изменения поведения очень неуравновешенных индивидов.
Фактически его подход к изменению или модификации поведения создал новое
поколение бихевиоральных терапевтов в США.
Бихевиоральная терапия основана на экспериментальных принципах и
методах научающе-бихевиоральной теории. Однако предпосылка, лежащая в
основе применения этой терапии на практике, относительно проста -
психические расстройства приобретены в результате ошибочного прошлого
научения. Неважно, насколько саморазрушительным или патологическим может
быть поведение человека, бихевиоральный терапевт верит в то, что оно есть
результат влияния окружения, которое подкрепляет и упрочивает его.
Следовательно, задача, стоящая перед бихевиоральным терапевтом, - точно
определить то неподходящее поведение ("симптомы"), от которого следует
избавиться, уточнить желаемое новое поведение и определить режимы
подкрепления, которые требуются, чтобы сформировать желаемое поведение. Эти
задачи выполнимы при условии создания окружения, в котором достижение
человеком "хорошей жизни" делается возможным при соблюдении адаптивного или
социально желаемого поведения. Таким образом, бихевиоральная терапия - это
логическое расширение принципов классического и оперантного обусловливания,
с помощью которых можно эффективно устранить многие виды плохо
адаптированного поведения.
Так называемая жетонная система вознаграждения демонстрирует одну из
методик, применяемых в бихевиоральной терапии. При жетонной системе
вознаграждения люди, обычно госпитализированные взрослые с тяжелыми
поведенческими расстройствами, награждаются жетонами (то есть
символическими или вторичными подкреплениями) для поощрения различной
желаемой деятельности. Жетон - это просто символический заменитель, который
делает доступным некоторое количество желаемых вещей (предметов или
действий), вроде пластиковой карточки или оценки. Таким образом, индивиды
могут быть награждены за участие в такой позитивной деятельности, как
уборка своих комнат, самостоятельное питание, завершение рабочего задания
или проявление инициативы в разговоре с другими пациентами и обслуживающим
персоналом. Жетоны, которые они получают за участие в такой деятельности,
затем обмениваются на разнообразные желаемые побудительные стимулы
(например, сладости, сигареты, журналы, билеты в кино, разрешение уходить
из больницы). В некоторых программах пациенты могут лишаться жетонов за
негативное поведение, такое, как провоцирование драк, эксцентричные
действия или уклонение от обязанностей.
Насколько эффективна жетонная система вознаграждения в устранении
неадаптивного поведения и приобретении здорового, ответственного поведения
у людей? Исследование, которое провели Этхоу и Kpacнep, дает весьма
обнадеживающий ответ. Эти два клинициста сделали первую попытку учредить
программу жетонного подкрепления в психиатрическом отделении Госпиталя для
ветеранов. Ее целью было "изменить аберрантное поведение хронически
больных, особенно поведение, считающееся апатичным, слишком зависимым,
причиняющим ущерб или раздражающим других". Были обследованы 60 человек,
средний возраст - 57 лет, которые в среднем провели в госпиталях 22 года.
Большинство из них ранее были диагностированы как хронически
|
