Медицина - Учебники на русском языке - Скачать бесплатно
Автор неизвестен
Инфекционные болезни для всех
Популярно об инфекционных болезнях
Общая часть
Введение
Что такое инфекционное заболевание
Чем отличаются инфекционные больные от всех других
Причины инфекционного заболевания
Классификация инфекционных болезней
Факторы защиты человека от инфекций
Развитие инфекционного заболевания во времени (периоды болезни)
Как и каким путем происходит заражение
Кишечные инфекции
Инфекционные заболевания дыхательных путей
Кровяные инфекции трансмиссивные
Кровяные инфекции нетрансмиссивные
Инфекции наружных покровов
Можно ли заразиться от домашних животных
Как предупредить инфекционное заболевание
Ограничение контактов
Иммунизация
Химиопрофилактика инфекций
Повышение сопротивляемости организма
Профилактические прививки
Календарь прививок
Реакции и осложнения после прививок
Отводы от прививок
На что жалуются инфекционные больные
Инфекционные заболевания с общетоксическими признаками
Головная боль
Боль в мышцах
Рвота
Поражение почек
Поражение печени
Признаки поражения органов дыхания
Кашель
Кашель, насморк
Боль в горле
Признаки поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных
заболеваниях
Расстройство стула, рвота
Расстройство стула
Высыпания на коже и слизистых оболочках при инфекционных заболеваниях
Что делать при появлении инфекционного больного дома
Если вы собрались в путешествие
Что делать при присасывании клеща
Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице
Понятие о карантине
О лабораторных исследованиях
Как лечить инфекционного больного
Питание инфекционных больных
Дезинфекция
О реабилитации и диспансерном наблюдении инфекционных больных Описание
клинических признаков и проявлений инфекционных заболеваний:
Ангина
Бешенство
Болезнь кошачьей царапины
Болезнь Рейтера
Ботулизм
Бруцеллез
Ветряная оспа
ВИЧ-инфекция
Гепатиты вирусные
Геликобактериоз
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Герпес опоясывающий
Герпес простой
Грипп и другие острые респираторные заболевания
Дизентерия, сальмонеллез и другие острые кишечные инфекции
Дифтерия
Инфекционный мононуклеоз
Клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма)
Клещевой энцефалит
Коклюш и паракоклюш
Корь
Краснуха
Лептоспироз
Малярия
Менингококковая инфекция
Орнитоз
Пневмохламидиоз
Полиомиелит
Псевдотуберкулез
Рожа
Сибирская язва
Скарлатина
Столбняк
Тиф брюшной, паратифы А и В
Тиф сыпной
Токсоплазмоз
Туляремия
Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз
Хламидийный конъюнктивит
Холера
Чума
Эпидемический паротит
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Инфекционные болезни известны человечеству еще с глубокой древности.
Эпидемиями охватывались огромные территории, включая целые государства и
народы. Недаром инфекционные болезни получили название "моровых болезней".
Профилактика инфекционных заболеваний, борьба с ними во все времена и у
всех народов представляли собой самую серьезную общественную проблему.
Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс - один из самых сложных в
природе биологических процессов, а инфекционные болезни являются грозными
разрушительными факторами для человеческого общества, наносящими ему
колоссальный экономический ущерб.
Эйфория 50-70-х годов нашего столетия по поводу успешной борьбы с
инфекциями и полной ликвидации части из них оказалась преждевременной. Лишь
одну инфекционную болезнь - натуральную оспу - можно считать условно
ликвидированной на планете, поскольку, несмотря на почти двадцатилетний
срок отсутствия ее официальной регистрации, вирус заболевания сохраняется в
ряде лабораторий, а прослойка неиммунных людей весьма значительна и
постоянно возрастает.
С другой стороны, увеличивается число новых, ранее неизвестных науке
инфекций. Достаточно напомнить, что если в 50-х годах насчитывалось около
тысячи инфекционных болезней, то в настоящее время их более 1200, отсюда
возникновение новых проблем (СПИД, болезнь Лайма, легионеллез и др.) как
для специалистов, так и для общества в целом.
В последние годы в нашей стране в результате значительного ухудшения
социальных условий жизни населения инфекционная заболеваемость имела
тенденцию к росту.
Этому способствовали неблагополучие с системами водоснабжения, канализации,
запоздалое выявление источников инфекции, позднее обращение к врачу и т.п.
Особое значение приобретает медицинская неосведомленность, иногда
медицинская безграмотность населения. Отсюда проистекает и позднее
обращение к врачу и несвоевременная госпитализация инфекционных больных
(дифтерия, боррелиоз - болезнь Лайма и др.). Перед здравоохранением стоят
серьезные задачи в профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью.
Трудности реализации этих задач в сложившихся непростых условиях жизни
нашего общества очевидны. Поэтому необходимо использовать весь арсенал
имеющихся в нашем распоряжении средств и методов для нормализации
эпидемиологической обстановки и снижения инфекционной заболеваемости.
Цель данной книги - помочь широкому кругу людей в распознавании
инфекционных болезней, а также в том, на что указывает тот или иной признак
(симптом) инфекционного заболевания, как себя вести при появлении
инфекционного больного в семье, в квартире, как оказывать доврачебную
помощь и т.д., и т.п.
Как и каким путем происходит заражение
КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ
Наука, изучающая источники заражения, механизм и пути передачи инфекции, а
также способы профилактики инфекционных болезней, называется
эпидемиологией. Зная источник инфекции, пути передачи заразного начала,
продолжительность скрытого (инкубационного) периода можно получить важную
информацию для постановки диагноза и наметить план организации
профилактических и противоэпидемических мероприятий. Зная механизмы и пути
передачи некоторых инфекционных болезней можно предохранить себя от
заражения инфекционными заболеваниями, осуществив меры личной профилактики.
Кишечные инфекции
При кишечных инфекциях заражение происходит через рот, чаще с пищей и
водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей
выделяются с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой.
Микроорганизмы кишечных инфекций могут длительное время сохраняться в
почве, в воде, а также на различных предметах (деревянные ручки, мебель).
Они устойчивы к воздействию низких температур, во влажной среде выживают
дольше. Быстро размножаются в молочных продуктах, а также в мясном фарше,
студне, киселе, в воде (особенно в летнее время).
При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основное,
практически единственное значение имеет водный путь передачи. Водный путь
передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера.
Понятно, что в этом случае вода загрязняется фекалиями при попадании в
водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно высока
степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах с жарким
климатом.
Перенос возбудителя на продукты питания происходит через грязные руки
работников питания, а также мухами. Особенно опасно загрязнение продуктов
питания, которые не подвергаются термической обработке.
Мухи, питаясь испражнениями, заглатывают огромное количество микробов. На
теле мухи помещается почти десять миллионов микробов. Залетев на кухни,
домой, в столовые, мухи садятся на продукты питания. За один раз муха может
выделить из кишечника до 30 тысяч дизентерийных бактерий.
Люди, не соблюдающие правил личной гигиены, в первую очередь подвержены
инфекционным заболеваниям и сами являются распространителями кишечных
инфекций.
К кишечным инфекциям, кроме упомянутых, относятся брюшной тиф и паратифы А
и В, вирусные гепатиты А и Е и др.
Инфекции с поражением дыхательных путей
Инфекции дыхательных путей - это наиболее распространенные, самые массовые
болезни. Общей чертой для них является воздушно-капельный способ
распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях.
При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при разговоре, чихании,
кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении.
В группу воздушно-капельных инфекций входит прежде всего грипп и другие
острые респираторные заболевания. Воздушно-капельный путь передачи является
основным и при многих других инфекционных болезнях: дифтерии,
менингококковой инфекции, ангине, кори, краснухе и др.
При этих заболеваниях возбудители попадают в воздух с капельками слюны или
слизи. Их наибольшая концентрация отмечается на расстоянии 2-3 метров от
больного. Мелкие капельки слюны около больного могут находиться долгое
время. Крупные капли слюны, содержащие возбудителей, довольно быстро
оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь
поднимаются в воздух и с его потоками переносятся даже в другие помещения.
При вдыхании этих субстратов и происходит заражение.
При некоторых зоонозах ведущим является не воздушно-капельный, а
воздушно-пылевой путь передачи: орнитоз, геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом (ГЛПС) и др.
Кровяные инфекции
Кровяные трансмиссивные инфекции
Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик
возбудителей - членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых
микробы размножаются. Заражение происходит при попадании в ранку от укуса
или расчеса возбудителя, содержащегося в слюне или в растертом теле
насекомого.
При переносе возбудителей живыми существами кровяные инфекции называют
трансмиссивными: сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.
Кровяные нетрансмиссивные инфекции
Механизм передачи инфекции - кровоконтактный. Пути передачи могут быть
естественными и искусственными.
Естественные пути передачи: половой, от матери плоду (заражение во время
беременности и родов), от грудного ребенка матери (при грудном
вскармлмвании), бытовой - при реализации "кровоконтактного" механизма через
бритвенные приборы, зубные щетки и пр.
Искусственный путь передачи реализуется через поврежденную кожу, слизистые
оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: уколы, операции,
переливание крови, эндоскопические исследования и др.
Кровоконтактный механизм передачи инфекции имеет место при вирусных
гепатитах В, С и D, при СПИДе.
Инфекции наружных покровов
Источником инфекции этой группы заболеваний могут быть люди (рожа) и
животные (сибирская язва и др.).
Характерной особенностью этих болезней является внедрение возбудителя в
местах нарушения целостности кожи (потертость, ссадины, раны, ожоги).
Возбудители некоторых инфекций могут длительное время сохраняться в почве
(столбняк). Заражение в таких случаях происходит в результате загрязнения
землей раны.
Что делать при появлении инфекционного больного дома
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО ДОМА
При подозрении на инфекционную болезнь или, когда диагноз инфекционного
заболевания не вызывает сомнения (после посещения больного врачем),
необходимо немедленно изолировать больного.
В домашних условиях инфекционного больного следует поместить в отдельной
комнате, а если это невозможно, оградить его постель ширмой или занавесить
простыней. Контакт с окружающими должен быть ограничен.
При воздушно-капельных инфекциях в комнате, где находится больной, нужно
наглухо закрывать дверь в другую комнату.
Лица, ухаживающие за больным, обязаны надевать маску из нескольких слоев
марли. При кишечных инфекциях обращается внимание на мытье рук после
туалета и перед едой, дезинфекцию рвотных масс, ручек двери, личных
предметов, детских игрушек и др. Проводятся мероприятия по борьбе с мухами.
Члены семьи больных контактно-кровяными инфекциями должны строго выполнять
правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески,
зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым
партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.
Значительно проще обеспечивать изоляцию больных с инфекциями наружных
покровов. Необходимо, чтобы больные и их одежда не соприкасались со
здоровыми людьми.
Что такое инфекционное заболевание
ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Инфекционное заболевание - это такая болезнь, которая не только вызвана, но
и поддерживается присутствием в организме живого повреждающего чужеродного
агента (возбудителя. На его воздействие организм отвечает защитными
реакциями. Необходимо добавить, что инфекционный процесс в организме
человека протекает обязательно в определенных условиях внешней среды,
проявляется на молекулярном, субклеточном, клеточным, тканевом, органном и
организменном уровнях и закономерно заканчивается либо гибелью человека,
либо его полным освобождением от возбудителя.
Очень вредным для практической медицины является мнение, что возбудитель
только в начале играет активную роль в патологии, а затем болезнь
развивается без его участия. Продолжительность и возвраты болезни зависят
прежде всего от присутствия в организме человека возбудителя. Как только
организм освобождается от него наступает выздоровление.
В настоящее время не требует доказательств положение, что подавляющее
большинство заболеваний человека, родившегося здоровым, по своей сути
представляют инфекционные болезни. Кроме того, оказывается, что ведущая
роль инфекционного агента, как повреждающего фактора, имеет место и при
многих других, так называемых, неинфекционных заболеваниях. Например,
доказана "вредная" роль стрептококка, как необходимого фактора для развития
ревматизма, что приводит к необходимости антистрептококковой терапии
антибиотиками на любом этапе лечения этого заболевания. Вполне обоснована
определенная роль инфекционного агента (в частности, хламидии) в развитии
атеросклероза сосудов. В первичном поражении сосудов не исключено также
участие герпетической вирусной инфекции. Существуют возбудители -
геликобактерии, которые избирательно поражают поверхностный слой слизистой
оболочки желудка и 12-ти перстной кишки, что в конечном итоге приводит к
хроническому гастриту, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этой
связи лечение антимикробными препаратами в комплексной терапии язвенной
болезни становится необходимостью, а хорошие результаты подобного лечения
подтверждают это положение.
Приведенные примеры инфекционной природы различных терапевтических
заболеваний лишний раз подчеркивают необходимость для людей, не имеющих
специального медицинского образования, получить более широкие представления
об инфекционной патологии.
Дезинфекция
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция или обеззараживание - комплекс специальных мероприятий,
направленных на уничтожение возбудителей заразных болезней во внешней среде
и прерывание путей передачи заразного начала.
Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую. В проведении
профилактической дезинфекции участвует специальная служба для работы на
объектах водоснабжения, канализации, на предприятиях, заготавливающих сырье
животного происхождения, в местах постоянного сосредоточения людей и пр.
Очаговая дезинфекция проводится в очагах инфекций, т.е. по месту проживания
или работы заболевшего. К ее проведению привлекаются работники
амбулаторно-поликлинических учереждений.
Очаговая дезинфекция может быть текущей, которую осуществляют в окружении
больного, и заключительной, проводимой в очаге после его выздоровления,
госпитализации или смерти.
При тех инфекциях, больные которыми могут лечиться дома (смотри раздел "
Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице), текущую и
заключительную дезинфекцию проводят родственники больного (после
соответствующего инструктожа специалистами).
Текущая дезинфекция предусматривает постоянное обеззараживание выделений
больного (испражнения, рвотные массы, мокрота, моча и др.), предметов
обихода, личных вещей и т.д.
Заключительная дезинфекция всегда требует особой тщательности проведения.
Она считается своевременной при проведении в течение 6 часов в городах и 12
часов в сельской местности.
Для проведения дезинфекции используются различные физические, химические и
другие методы.
Механические способы дезинфекции. Механические способы дезинфекции наиболее
просты и доступны. Это подметание, чистка, вытряхивание, мытье всевозможных
предметов с частой сменой воды, влажная уборка, проветривание и вентиляция
помещений, использование пылесосов для удаления микроорганизмов с различных
поверхностей, фильтрация воздуха и воды. Эти способы позволяют только
уменьшить количество микробов.
Эффект дезинфекции повышается, если механические способы сочетаются с
кипячением, замачиванием в дезрастворах.
Кипячение - простой, доступный и надежный способ обеззараживания предметов,
которые не портятся в кипящей воде. Он широко применяется для
обеззараживания посуды, плевательниц, суден, белья, полотенец, халатов,
остатков пищи.
Большинство бактерий погибает в кипящей воде или мгновенно, или в течение
2-5 минут. Некоторые вирусы (гепатит В,С), споры сибирской язвы гибнут
только через 60 минут, споры столбняка через 3 часа, а споры возбудителя
ботулизма - через 6 часов. Дезинфицирующее действие кипящей воды
усиливается, если добавить 2% раствор питьевой соды или мыла.
Нагревание до высокой температуры приводит к гибели всех микроорганизмов, в
том числе и споровых форм. Это используется для быстрой дезинфекции
металлических предметов в виде прокаливания над пламенем газовой горелки,
горящего тампона, смоченного спиртом. Так можно обеззараживать тазы,
металлические предметы (ножницы, щипчики, кусачки и т.п.).
Огонь используется для сжигания зараженных предметов, не представляющих
ценности: макулатура, мусор, тряпье, бинты и т.п.
Ультрафиолетовые лучи (УФЛ) обладают большой бактерицидной способностью.
Включение ультрафиолетовых ламп необходимо проводить строго по расписанию,
чтобы дома все знали об этом, потому что ультрафиолетовые лучи могут
вызвать болезненные явления - острый коньюнктивит, ожог кожи. Свет от ламп
направляется на потолок или стены.
Хорошим дезинфицирующим действием обладают солнечные лучи, что зависит
главным образом от ультрафиолетовой части их спектра. В солнечные дни
целесообразно вывешивать белье больного на улицу.
Химические методы дезинфекции являются основными способами обеззараживания
при уходе за больными. В настоящее время рынок переполнен различными
импортными дезсредствами. К каждому препарату приложена подробная
инструкция. Предлагается ряд химических средств, которые доступны,
малотоксичны, сравнительно дешевы и удобны для применения у постели
больного.
Хлорная известь - белый кристаллический порошок с резким запахом хлора.
Обеззараживающее действие хлорной извести обусловлено выделением хлора.
Хлорная известь используется для дезинфекции при кишечных,
воздушно-капельных инфекциях, зоонозах, столбняке. Она применяется в виде
сухого порошка, 20% раствора взвеси (хлорно-известковое "молоко"). Сухой
порошок используется для дезинфекции испражнений, рвотных масс, мокроты. Не
имеет большого практического смысла использование сухой хлорной извести для
посыпания помещений, дорожек, пола.
Хлорная известь добавляется в пропорции 1/5-1/10 объема дезинфицирующего
субстрата, после чего с ним перемешивается. Хлорно-известковое "молоко" при
стоянии дает осадок. Надосадочная жидкость (осветленный раствор) хранится
до 5 дней. Из нее готовят рабочие растворы с концентрацией от 0,5% до 10% в
зависимости от объема предстоящей дезинфекции. Время дезинфекции сухой
хлорной известью фекалий минимум 2 часа, остатков пищи - 1 час. Дезинфекция
осветленным 0,5% - 10% раствором хлорной извести можно проводить методом
протирания ветошью (пластмассовые, деревянные игрушки, предметы ухода и
др.) с экспозицией 45-60 минут, после чего эти предметы обливают проточной
водой. Разрешена для продажи населению.
Двутретиосновная соль хлорида кальция (ДТСГК) - препарат, сходный с хлорной
известью, но содержащий до 50% активного хлора. Может долго хранится (2-3
года). Применяется в виде осветленных растворов 0,1%-15% концентрации, как
и хлорная известь.
Хлорамин (БХБ) - белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом
хлора. Содержит до 30% активного хлора. Может годами храниться дома, не
снижая своей активности. В отличие от хлорной извести хлорамин не разрушает
ткани, краски. Применяется в виде раствора 0,2%-10% концентрации для
дезинфекции рук, щеток, столовой посуды и пр.
Дезам. Порошок белого или желтоватого цвета с запахом хлора. Содержит 13%
активного хлора, не портит обеззараживаемые предметы. Стабилен, срок
годности 12 месяцев. Активен в отношении разных бактерий и вирусов.
Малотоксичен. Применяют в концентрации 0,25%-1% с экспозицией от 15 минут
до з часов. Разрешен для продажи населению. Раствор готовят из расчета 1
столовая ложка (25 г) на 5 литров воды.
Дихлор-1. Порошок белый или слегка желтой окраски со слабым запахом хлора.
В препарате содержится калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты (7% в
перерасчете на активный хлор). Активен в отношении многих бактерий и
вирусов. Применяют 1-2% растворы с экспозицией 15-20 минут в частности для
дезинфекции белья. Малотоксичен. Разрешен для продажи населению.
Хлорцин. Порошок белого цвета с запахом хлора. Действующим началом является
натриевая и калиевая соли дихлоризоциануровой кислоты. Срок годности 12
месяцев. Активен в отношении бактерий и вирусов. Малотоксичен. Применяют
0,5%-1% растворы с экспозицией 1-2 часа. Не портит обеззараживаемые
предметы. Разрешен для продажи населению. Малотоксичен. В домашних условиях
готовят из расчета 2 столовых ложки (50 г) на 5 литров воды.
Моющие и чистящие средства дезинфицирующего действия. Для дезинфекции белья
используют: "Дезхлор", "Универсальный", "Уральский", "Вита", "Сана",
"Белка"); столовой и кухонной посуды - "Посудомой"; санитарно-технических и
посудохозяйственных изделий - "Блеск", "Кама", "Санитарный", "Джалита",
"Санита". Все эти препараты отечественного производства.
Перекись водорода - бесцветная прозрачная жидкость без запаха. Перекись
водорода является сильным окислителем, за счет чего и уничтожает
микроорганизмы. Применяется для обеззараживания в виде 1%-2% растворов с
воздействием на бактерии. Растворы перекиси водорода нестойкие, хранятся не
более 2-х суток, лучше, чтобы температура раствора была около 50 C, тогда
активность перекиси водорода возрастает. Применяется для промывания ран,
полосканий, обеззараживания посуды и т.п. Краски под воздействием перекиси
водорода могут обесцвечиваться. Перекись водорода в концентрации 1%-2%
разрешена для продажи населению.
Этиловый спирт применяется чаще всего в 70%концентрации. Используется для
обеззараживания кожи при инъекциях, стерилизации пинцетов и других
инструментов.
Вещества, применяемые для химической дезинфекции, токсичны. Все
перечисленные здесь дезсредства могут применяться в стационаре. Дома у
постели инфекционного больного применяются те препараты, которые разрешены
для продажи населению: хлорная известь, дезам, дихлор-1, хлорцин, перекись
водорода в 2% растворе. При использовании химических дезсредств необходимо
строго соблюдать инструкцию, прилагаемую к препарату.
Питание инфекционных больных
ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Соответствующие диеты при инфекционных заболеваниях входят обязательным
компонентом в комплексную терапию больных. Это особенно важно знать, когда
лечение осуществляется в домашних условиях.
Полноценное и сбалансированное питание является существенным дополнением к
лечению инфекционных больных, т.к.у них наряду с нарушением многих функций
организма практически всегда страдает белковый, жировой, углеводный,
минеральный и витаминный обмены. Согласно принятым физиологическим нормам
питания для взрослого человека наиболее благоприятным соотношением белков,
жиров и углеводов является 1:1:4, т.е. на 1 г белков должны приходиться 1 г
жиров и 4 г углеводов. При болезнях это соотношение меняется, т.к.
изменяются потребности в определенных веществах. Часто нарушается баланс
минеральных солей, возникает повышенная потребность в витаминах, особенно
витаминов А, С, РР, группы В. Своевременное восполнение питательных веществ
и достаточное энергетическое обеспечение страждущего организма благоприятно
сказывается и на лечении инфекционного больного специфическими методами.
Так, например, действие антибиотиков может быть либо недостаточным либо
извращенным в условиях дефицита белка и витаминов.
Нецелесообразно рекомендовать больному для питья импортные газированные
напитки. В них в большой концентрации содержатся химические консерванты.
Это же относится и к сокам, приготовленных из концентратов.
При инфекционных болезнях особое внимание необходимо уделять восполнению
недостатка витаминов, которое вполне возможно приемом продуктов их
содержащих.
Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием.
Название витамина Основной источник витамина в продуктах
Витамин С (аскорбиновая кислота) Плоды шиповника, черная смородина,
зелень петрушки, красный болгарский перец, хвойный экстракт, свежая и
квашеная капуста
Витамин В1 (тиамин) Зерновые продукты, хлеб из муки грубого помола,
неполированный рис, бобовые, дрожжи пивные
Витамин В2 (рибофлавин) Творог, сыр, печень, почки, дрожжи
Витамин В6 (пиридоксин) Печень, почки, мясо, рыба, бобовые
Витамин В12 (цианкоболамин) Печень, почки, говядина, яичный желток
Фолиевая кислота Шпинат, спаржа, бобовые, печень
Витамин Р Чай, красный болгарский перец, цитрусовые
Витамин А Молоко, сливки, сметана, сливочное масло, печень, почки
Провитамин А Морковь, помидоры, тыква, абрикосы, салат, шпинат,
бобовые
Витамин К (антигеморрагический) Горох, помидоры, шпинат, капуста,
печень
Витамин Е (токоферол) Растительные жиры (кукурузное, соевое,
облепиховое и другие масла)
Для питания инфекционных больных в остром периоде заболевания, когда
наблюдается повышение температуры тела (грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и
др.) рекомендуется диета N2.
При острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся сильными поносами,
целесообразно назначение диеты N4.
После перенесенного вирусного гепатита, лептоспироза, инфекционного
мононуклеоза и других инфекций с поражением печени показана диета N5.
Диеты имеют соответствующие номера с целью унифицированного подхода к
подбору пищевых продуктов при различных заболеваниях (не только при
инфекционных) в разных лечебных учереждениях России. Конечно, в домашних
условиях трудно соблюдать точно определенную диету. Однако примерный состав
продуктов, технологию приготовления той или иной диеты, противопоказания к
приему отдельных продуктов при некоторых инфекционных болезнях можно
освоить и дома.
Диета N2
Физиологически полноценная диета содержит достаточное количество белков,
жиров, углеводов с повышенным содержанием витаминов (особенно аскорбиновой
кислоты) с ограничением молока, грубой клетчатки. Режим питания 4 - 5 раз в
день.
Эта диета содействует нормализации секреции желудка, уменьшает моторную
функцию кишечника, подавляет бродильные процессы в желудочно-кишечном
тракте.
При этой диете разрешаются блюда с различной степенью измельчения и
разнообразной тепловой обработкой. При жарении не допускается образования
грубой корки (жарят без панировки). Температура горячих блюд - 55-60 С;
холодных - не ниже 15 С.
По химическому составу и калорийности диета N2 определяется следующим
образом: белков - 90-100 г, жиров - 90-100 г, углеводов - 400-450 г.
Калорийность - 3000-3200 ккал. Поваренная соль до 15 г.
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия - пшеничный белый и серый вчерашней выпечки,
несдобные сорта печенья.
Супы - на обезжиренном мясном и рыбном бульонах, на овощных отварах с
протертыми овощами и крупами.
Мясные и рыбные блюда - мясо, рыба, нежирные, рубленные, запеченные и
жареные (не обвалянные в сухарях), курица в отварном виде.
Молоко и молочные продукты - молоко с чаем, творог, кефир, ряженка.
Овощи и зелень - пюре из различных овощей, овощные котлеты (без корочки),
капуста цветная с маслом, кабачки, тыква, салат из помидор. Раннюю зелень
добавлять к блюдам.
Фрукты, ягоды - протертые компоты, пюре, сладкие сорта яблок, ягод. Сахар,
мед.
Крупяные и макаронные изделия - каши, пудинги, котлеты из круп (без
корочки); макароны, вермишель отварные.
Жиры - масло сливочное, масло подсолнечное.
Яйцо - всмятку, омлет.
Напитки - чай с молоком, какао и кофе на воде, соки фруктовые (пополам с
водой).
Запрещается свежий хлеб, жирные сорта мяса, закуски в консервах, сырые
овощи, сало, копчения, гусь, очень холодные и очень горячие блюда,
газированные напитки.
Диета N4
Целевое назначение диеты обеспечить максимальное механическое и химическое
щажение слизистой оболочки кишечника, препятствовать бродильным и
гнилостным процессам, уменьшить воспалительное состояние слизистой оболочки
кишечника.
В диете ограничивается содержание жиров и углеводов. Содержание белка -
нормальное. Количество поваренной соли снижено. Исключаются продукты,
которые усиливают брожение и обладают раздражающим действием на слизистую
оболочку кишечника (молоко, грубая клетчатка, пряности и т.п.). Режим
питания дробный - 5-6 раз в день. Все блюда протертые, в вареном виде.
Температура горячих блюд 55-60 С, холодных - не ниже 15 С. Содержание
белков 80-100 г, жиров - 80 г, углеводов 300 г. Калорийность - 2400 ккал.
Поваренная соль - до 10 г.
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия - сухари высшего сорта из белого хлеба,
неподжаренные.
Супы - на обезжиренных мясном и рыбном бульонах с добавлением отваров из
риса, гречи. Сваренные в воде фрикадельки, яичные хлопья, протертое вареное
мясо.
Мясные и рыбные блюда - говядина, птица в виде паровых котлет. Нежирная
отварная рыба (навага, судак и т.п.).
Яйца - не более одного в день, добавлять в блюда.
Молоко и молочные изделия - свежий творог; молоко свежее - исключается.
Жиры - масло сливочное, свежее.
Напитки - сладкий чай, соки в виде желе, кисели из черники, черемухи,
сушеной черной смородины.
Запрещается: бобовые, овощи, зелень, фрукты, ягоды, пряности, закуски,
натуральные яйца, мед, сласти, кондитерские изделия, все газированные
напитки.
Диета N5
Целевое назначение этой диеты содействовать нормализации нарушенной функции
печени и желчевыводящих путей, стимулировать желчевыделительную систему и
моторные функции кишечника.
Эта диета содержит нормальное количество белков с ограничением жиров (без
бараньего, гусиного, внутреннего жира). Уменьшение количества продуктов,
способствующих брожению. Увеличено количество овощных продуктов, фруктов,
бахчевых (арбузы).
Питаться необходимо 4-5 раз в день. Пищу подают в отварном и запеченном
виде. Не допускается жарение. Температура пищи обычная.
Белков в этой диете 100-200 г, жиров 120-130 г, углеводов - 350-400 г.
Калорийность - 3500 ккал. Свободной жидкости до 1,5 л. Поваренная соль до
12 г.
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия - хлеб серый, грубый. Печенье несдобное.
Супы - на овощном отваре или на молоке (с водой). Крупы - гречневая,
овсяная, макаронные изделия. Фруктовые супы.
Мясные и рыбные блюда - нежирные сорта мяса, курица в отварном виде.
Котлеты не делают. Нежирная рыба (треска, навага, щука) - в отварном виде.
Яйцо - белковый омлет (без желтка) не чаще 2 раз в неделю.
Молоко и молочные продукты - сметана в блюдах. Творог обезжиренный,
простокваша однодневная, кефир нежирный.
Овощи и зелень - капуста, картофель, морковь, свекла в сыром и отварном
виде, лук добавляют после отваривания.
Фрукты, ягоды, сласти - спелые сорта фруктов и ягод в сыром и вареном виде,
лимон с сахаром, арбузы, соевый шоколад, сахар.
Жиры - масло сливочное, подсолнечное в готовые блюда.
Крупяные и макаронные изделия - различные крупы, макароны. Напитки, соки -
отвар из шиповника, различные соки (с водой), чай с молоком, чай с лимоном,
компоты из сухофруктов. Запрещаются: грибы, фасоль, горох, перец, щавель,
шпинат,
жареные блюда, яичные желтки, консервы, алкоголь (!), пиво, газированные
напитки.
Факторы защиты человека от инфекций
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ ЧЕЛОВЕКА ОТ ИНФЕКЦИЙ
Еще в утробе матери и, особенно, с момента рождения нас окружает огромное
количество микроорганизмов, которые способны быть причиной заболевания.
Однако в процессе эволюционного развития человека выработались определенные
механизмы защиты от возбудителей инфекционных болезней. Они являются
неотъемлемой составной частью сложной экологической системы
-"человек-природа".
Существуют защитные факторы организма, которые прямо направлены на борьбу с
болезнетворными агентами. Это - иммунная система (специфические факторы
защиты).
Другие факторы - неспецифические. Они не только защищают нас от инфекций,
но и выполняют ряд других функций.
Например, сами по себе неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются
достаточно прочной защитой от многих возбудителей инфекционных заболеваний.
В норме существование обычных неболезнетворных микроорганизмов на коже, в
кишечнике, в ротовой полости и на слизистых оболочках создает такие
условия, которые препятствуют развитию , а следовательно, и вредному
воздействию болезнетворных агентов. При нарушении этого равновесия
(дисбактериозе) или воздействии большого количества инфекционного агента
происходит "прорыв" защитного фактора, что приводит к инфицированию
(заражению) и развитию инфекционного процесса.
Необходимо сказать и о таких механизмах неспецифической защиты организма
приспособительного характера, как обеспечение гибели микроорганизмов при
попадании их в кровь, слюну, слезную жидкость за счет наличия в этих средах
белковых веществ, повреждающих болезнетворные агенты.
Некоторые физиологические акты жизнедеятельности человека, как откашливание
мокроты, чихание, мочеиспускание, отшелушивание поверхностного слоя кожи и
др., также играют защитную роль, т.к. при этом происходит механическое
удаление попавших в организм микробов.
Специфическая невосприимчивость к инфекционным болезням обеспечивается
деятельностью иммунной системы, представленной постоянно циркулирующими в
крови и лимфе клетками (лимфоцитами) и особыми клеточными сообществами -
органами, разбросанными по всему телу (лимфатические узлы, миндалины,
селезенка, лимфоидные образования в кишечнике и др.). Иммунная система
является универсальным механизмом защиты от чужеродных (несвойственных
организму человека) белковых, полисахаридных, жировых и коллоидных веществ.
Из таких веществ, в частности, состоят и болезнетворные агенты. Эти
вещества принято называть антигенами. В ответ на действие антигенов
иммунная система вырабатывает антитела - специальные белковые вещества
против антигенов. Антитела представлены иммуноглобулинами и вырабатываются
лимфоцитами. Важно, что специфичность антител очень высокая, т.е. на
определенный антиген образуются только свойственные ему антитела. В случае
встречи антигена и антитела происходит блокирование действия первого, что
осуществляется сложным опосредованным взаимодействием многих веществ и
клеток тканей организма человека.
Образование специфических антител против определенного антигена (антигенов)
находит свое прикладное применение в основном принципе вакцинации против
инфекционных болезней - создание защитного уровня антител против
возбудителей инфекций.
Наличие антител после перенесенной инфекционной болезни и сохранение их
определенное время на достаточном уровне объясняет и иммунитет
(невосприимчивость) от этих инфекций на время существования защитных
антител. После некоторых инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа и др.)
повторное заболевание практически невозможно; при других (грипп,
псевдотуберкулез,лептоспироз, дизентерия и др.) иммунитет непродолжительный
или недостаточный, что находит свое отражение в возможности повторных
заболеваний этими инфекциями. Новорожденный ребенок в процессе
внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения получает от
матери ее антитела к инфекциям, с которыми она сталкивалась до беременности
и во время вынашивания плода. Количество этих антител со временем
уменьшается, однако в большинстве случаев их достаточно для защиты на
первом году жизни ребенка.
Выявление специфических антител с помощью антигенов (и обратной
взаимосвязи) лежит в основе, так называемых, иммунологических реакций,
позволяющих диагностировать инфекционные заболевания, что находит очень
широкое применение в практической медицине.
Говоря об иммунитете, нельзя не сказать еще об одном защитном свойстве уже
других клеток крови - нейтрофилов (нейтрофильных гранулоцитов). Это
фагоцитоз, т.е. захват, растворение и выведение (переваривание) чужеродных
веществ, к которым относятся и возбудители инфекционных болезней. Фагоцитоз
в ряде случаев является необходимым для начала выработки антител, т.к.
происходит своеобразная подготовка антигена ("дробление" целой микробной
клетки на составляющие ее вещества). Кроме того, нейтрофил, "переваривая"
целые микробные клетки, уменьшает их количество, а значит и снижает их
болезнетворное влияние на организм человека. Анализируя количество
нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови, можно судить о степени
поражения организма больного бактериальным агентом.
Деятельность иммунной системы может нарушаться под влиянием многих причин.
Воздействие вредных факторов внешней среды (токсические вещества,
ионизирующее излучение, повышенная аллергизация техногенными веществами),
недостаточность питания и витаминов, физические и психологические нагрузки
(стресс), в ряде случаев антибиотикотерапия - вот некоторые причины,
которые способствуют неадекватному ответу иммунной системы на воздействие
инфекционного агента. Неполноценный иммунный ответ может приводить к
утяжелению инфекционного заболевания, развитию осложнений, переходу болезни
в хроническое течение. В арсенале современной медицины имеется достаточно
лекарственных препаратов и способов, позволяющих проводить коррекцию
нарушений деятельности иммунной системы, но иногда выполнение этой задачи
является неимоверно трудным делом.
Эти краткие и, по-видимому, сложные для восприятия примеры существования
неспецифических и специфических факторов защиты человека от болезнетворных
агентов служат цели создать у читателя общее представление о сложных
взаимоотношениях микробов и организма человека в развитиии инфекционной
болезни.
На что жалуютя инфекционные больные
HА ЧТО ЖАЛУЮТСЯ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ
Инфекционные заболевания с общетоксическими признаками
Подавляющее большинство инфекционных больных жалуется на общее недомогание,
слабость, разбитость, чувство ломоты во всем теле, боли в мышцах, суставах,
нарушение сна и почти всегда, головную боль.
Интенсивность перечисленных страданий инфекционного больного зависит прежде
всего от характера, тяжести и формы заболевания.
Головная боль у инфекционных больных бывает различного характера: ноющая,
пульсирующая, упорная, разлитая и т.д..
Иногда головная боль сочетается с головокружением, рвотой, не приносящей
облегчения. Пульсирующая головная боль часто бывает без определенной
локализации.
Все указанные признаки инфекционного заболевания относятся к общим
проявлениям болезни, признакам (синдрому) общей инфекционной интоксикации.
Важным правилом является то, что без проявлений общей инфекционной
интоксикации не может быть инфекционного заболевания. Объективным критерием
общей инфекционной интоксикации служит лихорадка, повышение температуры
тела.
Лихорадящие больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела или
наличие озноба, чувство жара, повышенную потливость. При систематическом
(утром и вечером) измерении температуры тела обращается внимание на тип
лихорадки (высота температуры, ее суточные колебания, длительность
повышения температуры тела и т.д.). Определенный тип лихорадки
(температурной кривой) характерен для отдельных инфекционных заболеваний и
несет ценную информацию. Поэтому всем инфекционным больным, находящимся на
лечении дома и, тем более, в больнице, температура тела измеряется минимум
2 раза (утром и вечером). Дома температура тела больного записывается на
отдельном листе, чтобы потом предоставить эти информативные данные врачу.
Большинство инфекционных болезней протекает с повышением температуры тела
выше 37,0о С. Правда, существуют заболевания, когда интоксикация (общая
слабость, мышечная слабость, адинамия, холодный пот и т.п.) очень выражена,
а температура тела даже понижена (ниже 36,6о С) - ботулизм, пищевое
отравление токсинами (ядами) некоторых бактерий.
Таким образом, при повышении температуры тела можно с большой долей
уверенности считать, что это инфекционное заболевание и проводить
соответствующие мероприятия и лечение. По мере развития инфекционного
процесса начинают наблюдаться признаки преимущественного поражения того или
иного органа.
Головная боль в первые 1-2 дня от начала заболевания, повышенная
температура тела
Головная боль, общая слабость, озноб, чувство ломоты во всем теле
Вызов врача
Показания к госпитализации определяет врач. Признаки, возможные при
большинстве инфекционных болезней.
Головная боль, высокая температура тела 7 и более дней
Резко выраженная головная боль чаще всего наблюдается при инфекционных
заболеваниях с поражением нервной системы - менингиты, энцефалиты, а также
при сыпном и брюшном тифах.
Головная боль пульсирующего характера без определенной локализации, рвота,
не приносящая облегчения, кровоизлияния на коже.
Срочный вызов врача.
Госпитализация обязательна.
Вероятно, менингит, энцефалит
Головная боль упорная, разлитая, с головокружением, нарушением сна,
обезболивающие средства не помогают
Срочный вызов врача.
Госпитализация обязательна. Вероятно, сыпной или брюшной тиф.
Боль в мышцах, высокая лихорадка
Резкая боль в икроножных мышцах, в пояснице.
Срочный вызов врача.
Госпитализация обязательна. Вероятно, лептоспироз
Выраженная боль в пояснице,
Рвота.
Срочный вызов врача.
Госпитализация обязательна.
Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Поражение почек с уменьшением выделения мочи (олигурия) при высокой
температуре тела
Боль в пояснице, снижение остроты зрения, расплывчатость контуров
предметов. Уменьшение количества мочи. Кровоизлияния в склеры
Срочный вызов врача
Госпитализация обязательна.
Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Поражение печени
Ухудшение аппетита, тошнота, отвращение к курению, чувство тяжести в правом
подреберье. Потемнение мочи. Желтуха.
Вызов врача
Госпитализация обязательна.
Вероятно, вирусный гепатит
Признаки (синдром) поражения органов дыхательной системы с повышением
температуры тела
Ведущими жалобами больных и признаками инфекционных заболеваний с
преимущественным поражением дыхательной системы являются кашель и насморк,
першение и боль в горле при глотании. Заболевание часто сопровождается
сильными болями в горле, что имеет большое диагностическое значение.
Кашель с повышением температуры тела
Кашель сухой, умеренный. Мокрота слизистая, отделяется с трудом. Кашель
сопровождается чувством саднения за грудиной. Боль в глазных яблоках и
мышцах
Вызов врача
Госпитализация не обязательна.
Вероятно, грипп
Кашель с мокротой. Мокрота гнойная, мокрота с кровью, одышка.
Вызов врача
Госпитализация возможна. Вероятно,пневмония
Кашель приступообразный, переходит в судорожный приступ
Вызов врача
Госпитализация не обязательна.
Вероятно, коклюш
Кашель, насморк, першение в горле. Повышение температуры тела до 38 С.
Кашель сухой, слизистое отделяемое из носа, першение в горле, температура
тела ниже 38 С (субфебрильная)
Вызов врача
Госпитализация не обязательна.
Вероятно, ОРЗ.
Боль в горле при глотании. Повышение температуры тела.
Боль в горле при глотании выраженной интенсивности.
Вызов врача
Госпитализация возможна. Вероятно, ангина
Признаки поражения желудочно-кишечного тракта
Больные острыми кишечными диарейными (с поносом) болезнями помимо повышения
температуры тела часто жалуются на рвоту (как проявление острого поражения
желудка), расстройство стула. Характер стула может быть весьма различным в
зависимости от возбудителя этого инфекционного заболевания.
При осмотре стула обращается внимание на количество каловых масс, их
окраску, консистенцию, наличие патологических примесей - слизи, крови,
гноя, пленок. Важна степень разжижения (водянистый, некаловый, жидкий
каловый кашицеобразный) стула. Обильный, бескаловый в виде мутной
белесоватой жидкости стул бывает при холере.
При острых кишечных диарейных болезнях во многих случаях даже в условиях
больницы причину заболевания (возбудитель) установить не удается. Поэтому в
клинической картине болезни выделяют какие-то основные наборы признаков
(синдромы). На основании преобладающих синдромов и выставляется клинический
диагноз с учетом поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта:
гастрит (поражение желудка), энтерит (поражение тонкой кишки), колит
(поражение толстой кишки).
Рвота, расстройство стула, повышение температуры тела
Рвота обильная, другие желудочно-кишечные расстройства. Рвота приносит
временное облегчение.
|
