МІЖРЕГІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ УПРАВЛІННЯ ПЕРСОНАЛОМ
КОНТРОЛЬНА РОБОТА
З дисципліни
Основи психологічного консультування
На тему:
„Технологія першої консультативної зустрічі”
Студентки Кудіної О. Ю.
Групи Т-28-07-05 С3 МПС (3.03)
Викладач: Хомич Г.О.
Київ 20071. Перша зустріч з клієнтом
Першій зустрічі з клієнтом консультант повинен надати особливу увагу, навіть якщо цього дня було багато відвідувачів. Клієнт приходить по психологічну допомогу з двома сильними відчуттями - страхом і надією. Консультант зобов'язаний ослабити страх і укріпити надію.
Перша зустріч починається із знайомства. Відразу впадає в очі і свідчить про характер клієнта те, як він входить в кабінет - твердим кроком, що демонструє рішучість і сміливість, або нерішуче, неохоче, що говорить про страх, сором'язливість, сумніви. Рукостисканням консультант з перших хвилин зустрічі проявляє дружелюбність, зацікавленість і готовність допомогти, оскільки потиск руки прийнято вважати символом єднання двох людей. Поздоровкавшись, консультант питає ім'я і прізвище клієнта та пару хвилин може приділити загальноприйнятим фразам, які зменшують тривогу і напругу першої зустрічі.
Навіть якщо в поведінці клієнта непомітно ознак тривоги, про неї не слід забувати, тому що сама ситуація консультування провокує тривогу. Нарешті, тривогу клієнта викликають його власні проблеми, а також сумніви, чи достатня кваліфікація консультанта, чи готовий він по справжньому допомагати, що взагалі відбуватиметься під час консультування і т.п. Тривога і напруга заважають клієнту говорити, тому перша задача консультанта, який помітив хвилювання клієнта - допомогти йому відчути себе в безпеці. Перш за все, необхідно проявляти активність як на початку бесіди, так і під час всієї першої зустрічі. Клієнт сподівається, що консультант першим почне бесіду. Якщо консультант бачить явну напругу клієнта, корисно позначити і прокоментувати цей стан: «Ви дуже стурбовані» або «Ви здаєтеся переляканим»; «Що вас турбує?». Розмова про турботу сприяє зняттю напруги. Консультант може запитати клієнта: „Чи не турбує вас те, про що сьогодні слід поговорити?”, або чи не «боїтеся ви моїх питань, на які не хотіли б відповідати?». Іноді клієнт боїться оцінку, діагноз, турбується через можливе виявлення порушень психіки. Щоб це з'ясувати, консультант може запитати: „Чи не побоюєтеся ви, що вам поставлять психіатричний діагноз?” або „Деякі люди бояться звертатися до психологів і психотерапевтів, припускаючи, що їх приймуть за психічно хворих. А ви відчуваєте подібну тривогу?”. Тривогу такого роду слід усунути на початку бесіди. Консультант повинен пояснити, що клієнт сам вибирає, про що і скільки говорити, що більшість людей звертається до психологів і психотерапевтів через життєві проблеми, а їх не можна вважати хворобами. Страх першої зустрічі зменшується при ознайомленні клієнта з процедурою консультування. Більшість клієнтів відчувають себе невпевненим через необізнаність в діях консультанта. Деякі клієнти розуміють консультування як магічну допомогу, а консультанта сприймають як мага, що читає думки. Для інших клієнтів консультування є своєрідною швидкою допомогою, роздачею мудрих порад або роботою, за яку всю відповідальність несе консультант і т.п. Такі нереальні очікування частково відображають соціальні стереотипи, пов'язані з психотерапією. Правильне пояснення процесу консультування з особливим підкресленням повною залежністю успіху від співпраці консультанта і клієнта коректують очікування клієнта і зменшують тривогу. Тривогу можна зменшити, просто попросивши клієнта зручно розташуватися в кріслі і розслабитися.
На початку першої зустрічі важливо з'ясувати, чи звернувся клієнт сам, або його хтось направив (часто клієнта приводять батьки, близькі, вчителі і т.п.). Якщо клієнт приходить не за власною ініціативою, то існує велика вірогідність його опору консультуванню, оскільки сам клієнт не бачить значення в обігу до психолога або психотерапевта. Це вимагає від консультанта додаткових зусиль по створенню необхідної мотивації і взагалі з'ясуванню доцільності подальших зустрічей. У клієнта, направленого іншим фахівцем, необхідно відразу сформувати «гештальт співпраці». Наприклад можна сказати: «Колега Х. просив мене провести з Вами декілька зустрічей, щоб спільно обговорити деякі Ваші проблеми». Це хоча б частково пояснить клієнту, чому він направлений до консультанта, а також допоможе зрозуміти, що консультування - сумісне заняття двох людей, а не просто бесіди, під час яких консультант дає вказівки, що і як слід робити. Авторитарна модель відносин вельми типова в медицині і нерідко клієнти переносять її в психологічне консультування і психотерапію. Коли клієнт приходить за напрямом, консультант звичайно просить повторно розказати про себе і про свої проблеми. Для більшості клієнтів це досить неприємне заняття крім того, в повторній розповіді опускається багато деталей, емоційне навантаження оповідання зменшується, і розповідь про себе стає схожою на заучене автоматичне дійство. Проте консультанту все ж таки рекомендується самому вислухати клієнта, а не покладатися на інформацію колеги, тому що тільки з особистої бесіди можна зрозуміти, який сенс мають симптоми і проблеми для клієнтів.
Право першого питання належить консультанту. Питання повинне бути відкритим, невизначеним, тим, яке дозволяє клієнту без жодних тематичних обмежень говорити про те, що для нього важливо. Наприклад: «З чого Ви хотіли б почати свою розповідь?» «Які питання (труднощі, проблеми) привели Вас сюди?», «Отже, про що ми говоритимемо?» і т.п. Якщо консультант бачить, що
клієнт напружений, хвилюється, він, щоб полегшити початок бесіди, перш за все повинен запитати про відчуття, допомогти їх виразити.
Перші питання слід ретельно продумувати, тому що клієнти на початку консультування не насмілюються відповідати на деякі питання. Якщо консультант задає багато питань, клієнт перестає розуміти, що від нього хочуть і не говорить за власною ініціативою, і тоді консультант вимушений продовжувати питати. На початку консультування слід уникати питань, на які можлива однозначна відповідь, бо це також примушує консультанта продовжувати питати.
Відповідь клієнта на питання може викликати у консультанта низку інших питань.
Іноді в кінці першої зустрічі клієнти задають питання, чому треба зустрічатися з консультантом декілька або навіть багато раз. В таких випадках консультант повинен пояснити: «Ваші проблеми виникли не відразу; вони розвивалися поступово і Ви живете з ними вже якийсь час. Щоб розібратися в проблемах, перш за все необхідно досить детально ознайомитися з ними. Це вимагає часу, як, втім, обговорення та рішення проблем. Неможливо за одну годину усунути те, що нагромаджувалося протягом років». Таке пояснення допомагає клієнту зрозуміти, що рішення проблем - це не одноразове дійство, а досить тривалий процес.
Важлива мета першої консультативної роботи:
1. Заохочувати відкрите, щире та всеосяжне спілкування з проблем, які клієнту хочеться обговорити під час зустрічі, з розкриттям чинників, які викликають ці проблеми.
2. Просунутися у напрямі більш глибокого розуміння клієнта, більшої пошани до нього і взаєморозуміння.
3. Набудувати клієнта на конкретну корисність кожної консультативної зустрічі.
4. Передати клієнту розуміння того, що він повинен бути активним учасником рішення своїх проблем.
5. Позначити проблеми для подальшої роботи.
2. Про причини відмови від консультування
Під час першої зустрічі консультант вирішує, чи буде він і надалі консультувати клієнта. Іноді трапляється так, що консультант відчуває себе некомпетентним вирішувати підняті проблеми, або проблеми клієнта вимагають спеціалізованої допомоги або ще які-небудь причини (наприклад, особисті) можуть заважати подальшій роботі. В таких випадках клієнта направляють до іншого консультанта. Найчастіші причини напряму клієнта до консультанта наступні:
1. Консультант некомпетентний вирішувати проблему, висловлену клієнтом.
2. Відмінності осіб консультанта і клієнта настільки великі, що заважають зав'язати і підтримувати консультативний контакт.
3. Клієнт є другом або родичем консультанта. З ним важко встановити і тривалий час підтримувати консультативні відносини, і це робить неможливим серйозне психологічне консультування.
4. Клієнт із яких-небудь причин відмовляється обговорювати свої проблеми з консультантом.
5. Після декількох зустрічей з клієнтом напрошується висновок, що консультативний контакт неефективний і мала вірогідність зміни його в продуктивному напрямі.
Як і сам процес консультування, напрям до іншого консультанта повинен ґрунтуватися на пошані і довір'ї до клієнта. Консультант зобов'язаний ознайомити клієнта з варіантами консультування, а вибирати повинен сам клієнт. Проте ефективність ознайомлення з різними можливостями і доцільність напряму до іншого фахівця обумовлена певними правилами:
1. Краще направляти клієнта не взагалі до якої-небудь іншої установи, а до конкретного фахівця. Щоб напрям був ефективним, консультант повинен бути добре знайомий з установами, що надають психологічні і психотерапевтичні послуги з працюючими там фахівцями, їх кваліфікацією, спеціалізацією і т.п.
2. Клієнту слід передати якомога більш докладну інформацію - адреси установ і осіб (зрозуміло - не домашні), телефони, прізвища фахівців. Іноді клієнт може побажати, щоб сам консультант подзвонив і домовився про його прийом проте буде найбільш правильно покласти всю відповідальність за обіг на клієнта.
3. Якщо клієнт хоче, щоб консультант розказав про нього своєму колезі, це слідує робити без участі клієнта.
4. Інші консультанти не зобов'язані уявляти Вам інформацію про направленого клієнта, оскільки вони зв'язані вимогою конфіденційності.
5. По можливості консультант повинен переконатися в дієвості свого напряму, зрозуміло, не вимагаючи подробиць про роботу, що відбувається.
Якщо робота з клієнтом не закінчилася першою зустріччю, важливо звернути увагу на деякі особливості наступної зустрічі. На першій зустрічі, як згадувалося, в основному збиралася інформація про проблеми, труднощах клієнта відбувалося виділення основної проблеми або проблем. Для першої зустрічі характерна велика активність консультанта. Наступна зустріч повинна наглядніше показати клієнту характер розділення відповідальності. Нерідко клієнт не знає що робити під час наступної зустрічі, особливо якщо відчуває, що достатньо розказав про себе на попередній зустрічі.
Важливо пояснити клієнту, що перша і найважливіша вимога в консультуванні - це готовність і прагнення співробітничати з консультантом і при небажанні говорити про свої проблеми ніхто не має права примусити це робити.
3. Оцінка проблем клієнтів
Психологічні оцінки - це системні або стандартизовані процедури спостереження за поведінкою. По суті, оцінками займається більшість психологів. На підставі зіставлення поведінки різних людей і аналізу поведінки одного і того ж індивіда в різні проміжки часу робляться узагальнення про мету прогнозу. Тому психологічна оцінка має велике значення як для теорії психологічного консультування, так і для практики. Оцінка широко застосовується в багатьох областях психології проте її застосування в консультуванні має велике значення як для теорії психологічного консультування, так і для практики. Оцінка широко застосовується в багатьох областях психології проте її застосування в консультуванні має один важливий аспект: ми надаємо клієнту нові відомості про нього і його перспективі.
Загалом, психологічній оцінці підлягають самі різні відомості про особливості людей: оцінюється інформація про клієнта, отримана під час бесіди, результати психологічного обстеження, сни, творчість і т.п.
Кожна проблема людини - це констеляція його відчуттів, думок і інтенцій. Тому її можна дозволити, міняючи своє життя - її образ, відносини, внутрішню орієнтацію. Іноді виникає спокуса у всіх своїх проблемах звинувачувати оточення (або спадковість). Оточення нескінченно важливо як арена, на якій людина бореться за себе, проте думати, що оточення є причиною
труднощів особи, - неконструктивно і неправильно. Як говорить Мей (1967) оточення є шахівницею і фігурами, проте по дошці і фігурам не можна передбачати, як відбуватиметься гра.
Розлад в одній сфері життя, як правило, викликає порушення і в інших сферах. Наприклад, порушення міжособових відносин в сім'ї звичайно приводить до розладу сексуальної сфери партнерів. Можна знайти нескінченну безліч таких прикладів. Тому звичайно немає підстав говорити про одну проблему, вони існують своєрідними «кетягами». Цей погляд суперечить поширеному в практиці консультування положенню, коли робиться спроба ідентифікувати саме конкретну проблему. Проте спроба звести складності і трудності життя до якої-небудь однієї проблеми часто обумовлює неправильне розуміння їх істинних причин.
Кожна проблема, не дивлячись на видиму типовість, є неповторною і обов'язково вимагає індивідуального підходу. В цьому значенні б було помилкове думати, що можуть існувати які-небудь алгоритми рішення окремих проблем. Кожний випадок консультування унікальний і вимагає розуміння в контексті життя кожного конкретного клієнта.
Всі проблеми, з якими ми стикаємося в консультуванні, мають свою історію виникнення і розвитку. Коли консультант знайомиться з проблемами клієнта, частіше за все з'ясовується їх довге визрівання перед проривом в повсякденне життя. До приходу до консультанта клієнт, як правило, намагався самостійно вирішувати свої проблеми, і про такі спроби і результати консультант повинен знати. Нерідко невдачі власних зусиль згодом приймаються за основні причини існуючих проблем.
Іноді робота над проблемами клієнта вживається доказу геометричних теорем. Не слід забувати, що кожна проблема має глибокі особисті корені. Якщо ми будемо надмірно інтелектуалізувати і об'єктивувати проблему то зіткнемося із загрозою недооцінки значення відчуттів в її виникненні і дозволі.
Яким же чином можна встановити ієрархію проблем? Перш за все важливо з'ясувати, наскільки незадоволена потреба і не досягнута мета значуща в житті клієнта. Потім слід встановити в якому ступені блокується мета або фруструється потреба. Також важливо, скільки часу існує проблема. Якщо вона має довгу історію, клієнт вже міг знайти багато способів (частіше всього непридатних) компенсації які утрудняють виявлення справжніх причин труднощів. Дуже значуща розуміння витоків проблеми самим клієнтом. Якщо розуміння помилково, клієнт вже побудував цілий ряд пояснень, не відповідних реальності і утрудняючи розв'язку.
Істотну роль в консультуванні грає ідентифікація і вербалізація проблем. Передати свої утруднення словами не так просто, як може показатися на перший погляд. Взагалі в консультуванні ми говоримо з клієнтом про речі, які він знає проте вони ніколи не були точно виказані. Проблеми швидше за все знаходяться «в голові». Це схоже на феномен, що нерідко зустрічається, коли ми знаємо слово, але назвати його не можемо; в таких випадках говорять «слово вертиться на кінчику язика». В консультуванні нескінченно важливо точно позначити проблему, оскільки в самому процесі найменування, вербалізації, як і при здачі письмового іспиту, з'ясовується, що ми знаємо насправді, а що нам тільки здається відомим. Вербалізація проблем також додає реальність не сформульованим думкам, відчуттям, фантазіям, мріям. Найменування усуває ефемерність. Вербалізація виконує ще одну функцію. Вона допомагає клієнту певною мірою відділити себе від навколишнього світу і від світу своїх емоцій і думок. Вислови про себе створюють психічну дистанцію від самозвеличання; така дистанція необхідна при бажанні зрозуміти, контролювати а також змінювати себе. Сам факт вербалізації робить можливою критичну оцінку ситуації. Якщо клієнт говорить про свої відчуття, то принаймні в даний момент вони не управляють ім. При вислові «Я серджуся» відбувається віддалення від цього відчуття. Виказати те, що відчуваєш, - це перший крок у напрямі контролю над відчуттями. Тому вербалізація проблем дуже важлива, навіть якщо вони представляються нерозв'язними.
4. Психологічний анамнез
Консультант може розібратися в причинах виникнення у клієнта проблем тільки в контексті достатньо повної інформації про нього. Ця інформація і складає психологічний анамнез. Проте неможливо зібрати всю потрібну інформацію про клієнта за одну зустріч. Звичайно більше уваги цьому уділяється під час перших зустрічей, але важливо не забувати що в ході всього консультування слід доповнювати «портрет» особи клієнта новими деталями. Збирання анамнезу починається з розповіді клієнта про себе і своїх проблемах. Додаткову інформацію ми черпаємо із спостереження за поведінкою клієнта тестування і інших засобів (сни, малюнки, твори).
Необхідність психологічного анамнезу не викликає принципових заперечень, хоча представники екзистенціальної орієнтації більше досліджують сучасну життєву ситуацію і не вимагають від клієнта таких детальних відомостей про себе, як, наприклад психоаналітики.
Існують різні схеми збору психологічного анамнезу. По одній з них виділяється три основні блоки інформації про клієнта:
1. Демографічна інформація:
• вік клієнта;
• сімейний стан;
• професія;
• освіта.
2. Актуальні проблеми і порушення:
• виникнення, розвиток і тривалість утруднень;
• події в життя, обумовлені виникненням, загостренням і дозволом проблем;
• вік, в якому виникла проблема;
• зміна відносин особи (особливо до значущих людей), зміна інтересів, погіршення фізичного стану (сон, апетит), обумовлене виникненням проблем; • безпосередня причина обігу клієнта;
• попередні спроби дозволу проблем (самостійно або за допомогою інших фахівців) і результати; • вживання ліків;
• сімейний анамнез (особливо психічні хвороби, алкоголізм, наркоманія, самогубства).
3. Психосоціальний анамнез (значущі міжособові відносини):
• дитинство (обставини і черговість народження, основні вихователі, відносини в сім'ї);
• дошкільний період (народження братів і сестер, інші значні події в сім'ї, перші спогади);
• середній дитячий вік (успіхи і невдачі в навчанні, проблеми з вчителями і родичами в школі, відносини в сім'ї);
• отроцтво і юність (відносини з ровесниками, особами іншої підлоги, батьками, успіхи і невдачі в школі, ідеали і устремління);
• дорослий вік (соціальні відносини, задоволеність роботою, браком, відносини в сім'ї, статеве життя, економічні умови життя, втрата близьких людей, вікові зміни, вживання алкоголю, наркотиків, психологічні і екзистенціальні кризи, плани на майбутнє).
В кожному випадку, звичайно, не потрібна інформація в такому об'ємі; завжди треба керуватися критеріями розумної необхідності. Ця схема швидше відображає важливі етапи в житті клієнта, час виникнення і посилювання проблем, що полегшує орієнтацію в ході консультування.
В основному дані анамнезу збираються під час бесіди. Цей найважливіший спосіб отримання інформації про клієнта має слабі сторони, оскільки він суб'єктивний і не завжди достовірний. Не слід дивуватися і тому, що два або більш консультанта, розмовляючи з одним і тим же клієнтом, можуть скласти різне уявлення про нього і розійтися у висновках. Розбіжність відбувається по ряду причин, які слід мати на увазі:
1. Консультанти можуть по-різному опитувати клієнта і отримати різну інформацію. Отже, розуміння клієнта залежить від характеру опиту.
2. Консультанти роблять неоднаковий вплив на клієнтів, тому можуть отримати різні відповіді, навіть задаючи одні і ті ж питання.
3. Консультанти під час бесіди фіксують різні аспекти поведінки клієнта (ніхто не здатний охопити всю поведінку), що обумовлює розбіжність думок про клієнта.
4. Навіть маючи схожу інформацію, консультанти можуть інтерпретувати її по-різному.
Перераховуючи причини розбіжності в розумінні клієнтів, звернемо увагу на те, що консультант власним впливом здатний спровокувати помилкову інформацію. Іншими словами, в розповіді клієнта іноді бачиться бажане і не помічається небажане. Така реальна небезпека, про яку слід пям'ятати консультанту при зборі інформації про клієнта. З другого боку, якщо ми прагнутимемо обійти всі небезпеки, прагнучи більш строгої структуризації бесіди то ризикуємо не угледіти унікальність кожного клієнта, і бесіда стане схожою на анкетування або тестування.
5. Використовування тестів
Питання про тестування суперечливе і є предметом таких же дискусій, як і проблема постановки діагнозу. Точка зору представників екзистенціальної і роджеровскої орієнтації на тестування відповідає їх поглядам на діагностику. Тестування, на їх думку, інструмент зовнішнього розуміння і не сприяє успішному консультуванню. Ці доводи ясно сформулювала Арбаклі (1975):
«Якщо дотримуватися традиційної наукової парадигми і розглядати людину як істоту, яка можна зміряти, спираючись на зовнішні критерії, тоді постановка діагнозу і тестування повинна бути складовою частиною процесу консультування. При розгляді людини зсередини, з позицій екзистенціалізму, тестування і діагноз, навпаки, відводять убік від розуміння людину».
Представники більш помірних поглядів намагаються обґрунтувати використовування тестів в процесі консультування тим, що вони позволяють отримати більше інформації про клієнта і надати додаткову інформацію самому клієнту щоб той зміг ухвалювати більш реалістичні рішення. Вже згадані Браммер і Шостром (1982) є прихильниками активної ролі клієнтів в тестуванні і запрошують їх брати участь у виборі тестів. Вони упроваджують в практику наступні положення:
• клієнт і консультант під час бесіди вирішують, яка інформація, доступна за допомогою тестів, може виявитися необхідною при рішенні проблем клієнта;
• консультант знайомить клієнта з різними типами тестів;
• консультант рекомендує клієнту тести, які допоможуть отримати шукану інформацію, і указує на даремні в даному випадку тести;
• консультант дає можливість клієнту виказати свої сумніви і негативні відчуття по відношенню до відібраних тестів; сумніви і відчуття обговорюються спільно.
Подібній моделі участі клієнта в тестуванні відповідають і представлені Корів (1986) міркування:
• клієнти повинні брати участь в процедурі відбору тестів і самі вирішувати, якого типу тести виконувати;
• обговорюються причини, по яких клієнти вибирають певні тести, а також
досвід колишнього тестування;
• консультант зобов'язаний знати, для чого призначені конкретні тести, і роз'яснити клієнтам доцільність їх використовування
і можливі обмеження;
• консультант повинен допомогти клієнтам зрозуміти, що тести не можуть дати остаточних відповідей, а лише надають додаткову інформацію про клієнта, яку слід обговорити в ході консультування;
• консультант зобов'язаний детально ознайомити клієнтів з результатами тестування і спільно їх обговорити; інтерпретуючи результати, консультант повинен бути нейтральний, не слід забувати що тестування є лише одним із способів отримання відомостей про клієнтів і отримані результати слід перевірити і підтвердити іншими даними;
• представляючи результати, консультант по можливості повинен утриматися від оцінок і дозволити клієнтам самим робити висновки.
Такий спосіб використовування тестів в консультуванні, коли консультант не абсолютизує їх значення, а інтерпретацію отриманих результатів інтегрує в процес консультування допомагає вибирати валідні і надійні тести в цілях поліпшення консультативного контакту і підвищення ефективності консультування.
Список використаних джерел:
1. Абрамова Г.С. Введение в практическую в практическую психологию. – Брест, 1993.
2. Урсана Р., Зоннерберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. – М., 1992.
3. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокорекционные групи: Теория и практика. – М.: Прогресс, 1990.
4. Роджерс К.С. Взгляд на психотерапию. Становление человека. – М.: Прогресс, 1994.
5. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. – СПб.: Питер, 2001.
6. Мэй Р. Искусство психологического консультирования. – М.: Класс, 1994.
7. Кочунас Р. Оснивы психологического консультирования. – М., 1999.
8. Зубалий Н.П. Левочкина А.Н. Основы психотерапии: Учеб. пособие. – К., 1995.
9. Горностай П.П., Васьковская С.В. Теория и практика психологического консультирования. – К.: Наук. Думка, 1995.
