МІЖРЕГІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ УПРАВЛІННЯ ПЕРСОНАЛОМ
РЕФЕРАТ
З дисципліни
Деонтологія
На тему:
„Деонтологія фахівців вузьких медичних напрямків”
Студентки Федоровської С. О.
Групи Т-28-07-05 С3 МПС (3.О3)
Викладач Прокопович Є. М.
Київ 2005
ПЛАН
1. Деонтологічні проблеми в кардіології
2. Проблеми деонтології і лікарської етики в неврології
3. Рання діагностика рака і питання деонтології.
1. Деонтологічні проблеми в кардіології
Медична деонтологія – наука про обов’язок, принципах поведінок тих, кому суспільство, окремі його члени довірили охороняти своє здоров'я. В поняття «медична деонтологія» вкладають різний зміст. Представляється правильною позиція тих авторів, які в рамках цього поняття розглядають як етичні принципи, так і деякі вузькопрофесійні аспекти діяльності медичного персоналу з метою максимального підвищення ефективності лікувально-профілактичної роботи.
Звідси витікає, що аналіз медико-деонтологічних проблем повинен спиратися на фундаментальні положення етики. Уявлення про лікарський борг, про те, як повинні будуватися взаємостосунки лікаря і хворого, базуються на не скороминущих принципах загальнолюдської моралі. Разом з тим вони багато в чому відображають особливості конкретної історичної епохи і суспільства.
Разом з тим лікарська деонтологія широко використовує і досягнення медичної психології, оскільки професіонально грамотна поведінка медика немислимо без урахування таки її моментів, як особа хворого, психологічна реакція на хворобу, психологічні механізми взаємостосунків учасників лікувального процесу і ін.
Питання медичної деонтології мають важливе практичне значення. І справа тільки в тому, що розвиток і упровадження деонтологічних принципів в практику лікувально-профілактичних установ сприяє подальшій гуманізації медицини. З позицій системного підходу, який в медицині ґрунтується на визнанні тісної взаємозалежності різних чинників, що впливають на походження, течію і результат хвороби, серед яких, згідно сучасним, даним одне з центральних місць належить психосоціальним чинникам, стає все більш неприпустимим ігнорування або недостатнім обліком ролі цих чинників в медицині, зокрема в кардіології.
В порівнянні з іншими сферами діяльності кардіолога деонтологічні аспекти лікувальної роботи представляються самими розробленими. Це не випадково. Лікувальна практика йде коренями в глибини століть, має характер масової діяльності. Ті, що лікарюють старовини накопичили що доніс до нас чималий досвід, що включає і питання деонтології. Разом з тим багато проблем залишаються невирішеними.
Особа не залишається байдужою і частіше всього гостро реагує на хворобу і її медичні, психологічні соціальні наслідки. Спостерігаються не тільки адекватні, але і патологічні реакції. Хворий, страждаючий важкому захворюванням серця, знає, що воно загрожує втратою працездатності, благополуччю сім'ї, представляє серйозну небезпеку для життя. Це одна з причин частого виникнення невротичних реакцій на серцево-судинні захворювання.
Формування особових реакцій на хворих багато в чому визначаються психологічним впливом медичного персоналу, перш за все лікуючого лікаря. Тим часом деякі, безумовно, прогресивні в цілому тенденції розвитку сучасної медицини (інтенсифікація лікування, поглиблення спеціалізації, підвищення питомої ваги лабораторної діагностики і ін.) створюють загрозу підриву цього впливу, необхідного для успішного лікування.
В цих умовах особливо важливо встановити живий контакт, емоційно теплі людські відносини між лікарем і хворим. Вдається цього добитися чи ні – це багато залежить від першої бесіди лікаря з хворим. Часом забувають, що первинний огляд служить не тільки для збору необхідних відомостей про хворого. Докладне, поглиблене розпитування, детальне фізикальне обстеження завжди викликають пошана і подяка лікарю за уважне відношення, мимовільно вселяють довір'я. Констатація як би ненавмисно виявлених в ході огляду позитивних ознак (на зразок «тони серця у вас звучні», «пульс доброго наповнення», «легкі чисті»), роблячи психотерапевтичний вплив в хворого оптимізм, бажання активно співробітничати в боротьбі з хворобою. Під час огляду не тільки лікар досліджує хворого, але і хворий певною мірою вивчає людські і професійні якості лікаря. Іноді один тільки жест, випадково упущене слово лікаря може бути сприйнято хворим як прояв поверхневого, незацікавленого відношення. Якщо немає довір'я до лікаря, немає контакту з хворим, важко сподіватися, що лікування принесе очікувані плоди.
Піклується про встановлення більш тісних, довірчих відносин з хворим необхідно з метою підвищення ефективності лікування.
Все це указує на необхідність обліку медико-психологічних аспектів, деонтологічних принципів в повсякденній лікарській практиці. В наші дні як ніколи індивідуальний підхід до хворого має на увазі ретельний аналіз особливостей не тільки його захворювання і поточного соматичного стану, але і особи і психологічної реакції на хворобу. Там, де це здійснюється повною мірою, добиваються більш високих показників ефективності лікування.
Враховуючи, що хворобі серця звичайно асоціюється із загрозою для життя, можна чекати, що серед осіб, страждаючих серцевою патологією, ятрогенії мають достатньо широке розповсюдження.
Нерідким джерелом ятрогенії служить обхід в палаті. Обходу чекають з нетерпінням. Під час огляду хворого напружено стежить за кожним словом і жестом лікаря. В цих умовах будь-яке необережне слово лікаря, погляд, похитування головою, нахмурення можуть мимовільно заподіяти хворому травму. Як це не парадоксально звучить, в умовах клініки частіше створюються умови виникнення ятрогеній. Констатація вголос відзначених при огляді патологічних змін, обговорення у присутності хворого діагнозу захворювання, динаміки стану, тактики ведення вказівки старшого своєму молодому колезі на допущені недоліки при проведенні обстеження, необхідність внести корені зміни в схему лікування нерідко приводять до ятрогеній. Під час обходу деколи важко уникнути і порушення іншого деонтологічного принципу – збереження лікарської таємниці. Не кожного хворого радує, що інші пацієнти присвячені в деталі його захворювання, особливості фізіологічних відправлень і т.д.
Особливої тактики вимагають особи, страждаючі кардіофобією. Звичайно вони в першу чергу звертаються за допомогою до фахівця по внутрішніх хворобах. Хоча на огляді в більшості своїй не виявляються які-небудь порушення серцево-судинної системи, лікар повинен чітко усвідомлювати, що звернулися по допомогу – хворі люди, що вони вимагають уваги часом навіть більшого, ніж особи, страждаючі органічною поразкою серця і судин. Грубо порушують деонтологічні принципи ті лікарі, які йдуть на поводі у такого хворого, призначаючи (так простіше!) хай слабо діючі, але «серцеві засоби». Тим самим лікар мимовільно підтримує і закріплює у хворого переконаність в тому, що у нього захворювання серця. Тим самим реально є у хворого порушення (психічні). Все більш важливе значення придбаває облік деонтологічних принципів в практиці роботи інших фахівців: консультантів, членів терапевтичної або реабілітаційної бригади, лікарів, що працюють в діагностичних лабораторіях. Кожний з них повинен чітко уявляти собі, що вивчає лише один з аспектів патологічного процесу і вже через це може допускати серйозні помилки при спробі оцінити клінічну картину в цілому. Тому обговорення з хворим особливостей його захворювання, заходів боротьби з ним, питання прогнозу і ін. повинен проводити тільки лікуючий лікар, у якого збираються всі відомості про хворого. Якщо ж такі бесіди з хворим проводяться і іншими фахівцями (наприклад, при бригадному методі лікування, реабілітації), вони обов'язково дотримуються єдиної лінії, виробленої колегіально.
Лікарі – головні, але не єдині учасники терапевтичного процесу. Звідси все, хто має безпосередній контакт з хворими і їх родичами, по суті весь персонал медичної установи (медичні сестри, няні, медичні реєстратори, гардеробники і т. д.), повинні неухильно слідувати деонтологічним принципам, мати необхідну медико-психологічну підготовку.
Дуже важливу роль грають близькі хворого, особливо при проведення реабілітацією і вторинної профілактики при серцево-судинних захворюваннях. У світлі цих даних робота лікаря з родича хворого придбаває велике значення. Головне в цій роботі – сформувати у них адекватне уявлення про єство захворювання і (найважливіше) методів боротьби з ним, добитися їх свідомої і активної участі в програмах реабілітації і вторинної профілактики захворювання у близького їм людини, не припуститися виникнення ятрогеній через родича як інструменту передачі психотравмуючої інформації від лікаря до хворого.
Серйозні проблеми ставить розробка нових методів лікування. На певному етапі цього процесу після завершення експериментів на тваринах звичайно встає питання про первинне випробування методу, що розробляється, на людині. Подібні випробування вимагають строгого дотримання певних деонтологічних правил, накладають особливу відповідальність на дослідника. Підтвердження нешкідливості нового методу лікування не знімає деонтологічних труднощів, пов'язаних з його подальшим клінічним вивченням. Буває, що при цьому виявляється недостатня ефективність нового методу. Тим самим хворі терплять збиток: адже якби вони не брали участь в дослідженні, то могли б раніше отримати більш ефективну допомогу за рахунок використовування інших, добре відомих, засобів лікування. До цього слід додати, що випробування, наприклад, нових лікарських засобів в наші дні проводять сліпим методом, при якому у хворого не тільки не питають згоди на застосування поки що маловивченого медикаменту, але навіть і не ставлять його про це в популярність.
…………………………………….
Список використаної літератури:
1. Голович Е. Азбука делового этикета. – М.: Эхо планеты, 1991.
2. Макшанов И. Врачебная деонтология. – Минск, 1998.
3. Кондратов В. А., Чигина Е. А. Этика. Эстетика. – Ростов н\Д: Феникс, 1999.
4. Хунданов Л. Л. О врачебной этике. – М.: Медицина, 1978.
5. Лакосина Н. Д., Упаков Г. К. Медицинская психология. – М.: Медицина, 1984.
6. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практ. Руководство. – М.: МЕДпресс, 1998.
7. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М.: Медицина, 1989.
