Метод определения поглощенных доз внешнего гамма-излучения по спектрам электронного парамагнитного резонатора зубной эмали - Криминология - Скачать бесплатно
ГОСТ Р 22.3.04-95
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
----------------------------------------------------------------------
БЕЗОПАСНОСТЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
КОНТРОЛЬ НАСЕЛЕНИЯ ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОГЛОЩЕННЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЯ
ПО СПЕКТРАМ ЭЛЕКТРОННОГО ПАРАМАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА ЗУБНОЙ ЭМАЛИ
Окончательная редакция
Издание официальное
ГОССТАНДАРТ РОССИИ
Москва
ГОСТ Р 22.3.04-95
Предисловие
1 РАЗРАБОТАН Научно-исследовательским испытательным центром ради-
ационной безопасности космических объектов Федерального управления ме-
дико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России
с участием Института биофизики Минздравмедпрома России, Всероссийского
научно-исследовательского института физико-технических и радиотехни-
ческих измерений Госстандарта России, Всероссийского научно-исследова-
тельского института минерального сырья Геолкома при Совете Министров
России, Товарищества с ограниченной ответственностью "Тритон"
ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 71 "Гражданская
оборона, предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций"
2 ПРИНЯТ И ВВЕДЕН в действие Постановлением Госстандарта России
от N
3 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
@ Издательство стандартов, 1995
Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроиз-
веден, тиражирован и распространен в качестве официального издания без
разрешения Госстандарта России
II
ГОСТ Р 22.3.04-95
Содержание
1 Область применения ..................................
2 Нормативные ссылки ..................................
3 Определения и сокращения ...........................
4 Сущность метода
5 Оборудование и материалы для проведения измерений....
6 Подготовка к проведению измерений ...................
7 Проведение измерений ................................
8 Обработка результатов измерений .....................
9 Допустимая погрешность контроля .....................
10 Требования безопасности..............................
Приложение А Отбор, транспортировка и хранение образцов
зубов ...............................................
Приложение Б Анкетный лист ............................
Приложение В Отделение эмали от дентина при подготовке
проб зубной эмали ...................................
Приложение Г Методика обработки измеренных ЭПР-спектров
эмали зубов..........................................
Приложение Д Расчет параметров регрессии ..............
Приложение Е Форма записи результатов измерения........
Приложение Ж Методика оценки погрешности измерения
поглощенной дозы ....................................
III
ГОСТ Р 22.3.04-95
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
______________________________________________________________________
БЕЗОПАСНОСТЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
КОНТРОЛЬ НАСЕЛЕНИЯ ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОГЛОЩЕННЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЯ
ПО СПЕКТРАМ ЭЛЕКТРОННОГО ПАРАМАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА ЗУБНОЙ ЭМАЛИ
Safety in emergencies
Dosimetric control of population
METHOD OF ABSORBED RADIATION DOSES MEASUREMENT
USING ESR-SPECTRA OF TOOTH ENAMEL
_____________________________________________________________________
Дата введения 1996-07-01
1 Область применения
Настоящий стандарт устанавливает метод определения поглощенных
доз внешнего гамма-излучения по спектрам электронного парамагнитного
резонанса образцов зубной эмали (ЭПР-дозиметрия).
Стандарт применяют в лабораториях радиационного контроля, осна-
щенных ЭПР-спектроскопической аппаратурой, при восстановлении индиви-
дуальных поглощенных доз от внешнего гамма-излучения у жителей регио-
нов, пострадавших в чрезвычайных ситуациях (радиационные загрязнения
окружающей среды в результате неконтролируемых аварий и катастроф,
воздействие ионизирующих излучений на население в результате ядерных
испытаний).
______________________________________________________________________
Издание официальное
1
ГОСТ Р 22.3.04-95
2 Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р 22.0.02-94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Термины
и определения основных понятий
ГОСТ 8.010-90 Государственная система обеспечения единства изме-
рений. Общие требования к стандартизации и аттестации методик выполне-
ния измерений
ГОСТ 8.207-76 Государственная система обеспечения единства изме-
рений. Прямые измерения с многократными наблюдениями. Методы обработки
результатов наблюдений. Основные положения
ГОСТ 2603-79 Ацетон. Технические условия
ГОСТ 6709-72 Вода дистиллированная. Технические условия
ГОСТ 9147-80 Посуда и оборудование лабораторные фарфоровые. Тех-
нические условия
ГОСТ 18300-87 Спирт этиловый ректификованный технический. Техни-
ческие условия
ГОСТ 19908-90 Тигли, чаши, стаканы, колбы, воронки, пробирки и
наконечники из прозрачного кварцевого стекла. ОТУ
ГОСТ 20282-86 Полистирол общего назначения ПСМ-111
ГОСТ 22090-89Е Боры зубоврачебные. Общие технические требования
и методы испытаний
ГОСТ 23932-90Е Посуда и оборудование лабораторные стеклянные. ОТУ
ГОСТ 24104-88Е Весы лабораторные общего назначения и образцовые.
ОТУ
ГОСТ 25336-82Е Посуда и оборудование лабораторные стеклянные. Ти-
пы основные параметры и размеры
2
ГОСТ Р 22.3.04-95
3 Определения и сокращения
В настоящем стандарте применяют следующие определения и сокраще-
ния:
чрезвычайная ситуация (ЧС) - по ГОСТ Р 22.0.02;
парамагнитное вещество - вещество, содержащее атомы или молекулы
с неспаренным электроном и
электронный парамагнитный резонанс (ЭПР) - явление поглощения
энергии сверхвысокочастотного (1-10 Ггц) излучения (СВЧ) парамагнитны-
ми центрами вещества, помещенного в магнитное поле, при некотором оп-
ределенном для данных парамагнитных центров значении магнитного поля;
g-фактор - основная радиоспектроскопическая характеристика пара-
магнитных центров, связанная с их магнитным моментом и позволяющая
проводить их идентификацию при анализе ЭПР-спектров вещества;
зубная эмаль (ЗЭ) - апатитоподобное вещество поликристаллической
структуры с незначительной примесью органических соединений;
РЭ ПДОЗЭ - Рабочий эталон поглощенной дозы в облученной ЗЭ;
РПЦ - радиационно-индуцированные парамагнитные центры
4 Сущность метода
Сущность метода заключается в измерении интенсивности сигналов
ЭПР от стабильных во времени РПЦ, образующихся в кристаллической
структуре ЗЭ в количествах, пропорциональных поглощенной дозе облуче-
ния. Радиационный сигнал - узкий анизотропный пик поглощения в спектре
ЭПР облученной ЗЭ - определяют на фоне широкого пика поглощения с мак-
симумом в диапазоне g=2,006-2,003, присущего спектру необлученной ЗЭ и
обусловленного органическими примесями.
3
ГОСТ Р 22.3.04-95
Особенность метода ЭПР-дозиметрии, в котором ЗЭ представляется в
качестве индивидуального твердотельного дозиметра, заключается в на-
хождении коэффициента радиационной чувствительности эмали (f) в ре-
зультате последовательного дооблучения (и соответствующих ЭПР-измере-
ний) каждой пробы на аттестованном источнике гамма-излучения с соблю-
дением условий равновесия вторичных электронов. Окончательную оценку
первоначальной поглощенной эмалью дозы вместе с ее погрешностью нахо-
дят путем линейного регрессионного анализа данных по интенсивности ра-
диационных сигналов при разных дозах дооблучения с учетом определяемо-
го значения f (рис.1).
При воссоздании общей картины радиационного поражения населения в
пострадавшем регионе и проведении массовых ЭПР-анализов допускается
ускоренный способ приближенной оценки доз с использованием аттестован-
ного Рабочего эталона поглощенной дозы в облученной зубной эмали с ус-
редненным значением ее радиационной чувствительности [ ].
5 Оборудование и материалы для проведения измерений
Для проведения измерений применяют:
- спектрометр ЭПР (длина волны 3 см) с аттестованной (по паспор-
ту) чувствительностью не менее 10_510_0 спинов;
- РЭ ПДОЗЭ. Регистрационный N в Государственном реестре
средств измерений;
- установка облучательная с аттестованными источниками гамма-из-
лучения изотопов Cs-137 или Co-60;
- бормашина электрическая портативная типа БЭПБ-06 или бормашина
техническая типа БТ-1-12 с гибким рукавом;
4
ГОСТ Р 22.3.04-95
- боры зубоврачебные по ГОСТ 22090;
- весы лабораторные общего назначения и образцовые по ГОСТ 24104
или весы торсионные ВТ-500;
- шкаф сушильный типа ШС-20;
- ступка с пестиком фарфоровая по ГОСТ 9147;
- эксикатор с влагопоглощающими наполнителями по ГОСТ 25336_4;
- ампулы полистироловые по ГОСТ 20282;
- ампулы стеклянные кварцевые тонкостенные по ГОСТ 19908;
- 4%-й раствор формальдегида по ГОСТ ;
- ацетон по ГОСТ 2603;
- спирт этиловый по ГОСТ 18300;
- вода дистиллированная по ГОСТ 6709.
6 Подготовка к проведению измерений
6.1 Подготовка проб зубной эмали
6.1.1 Предварительные операции, связанные с удалением, транспор-
тировкой и хранением образцов зубов, представленных к ЭПР-дозиметри-
ческому анализу, рассмотрены в Приложении А. В Приложении Б приведена
единая обязательная форма на сопроводительный документ к удаляемым зу-
бам (Анкетный лист), заполняемый врачом-стоматологом.
6.1.1 С зуба механически удаляют остатки органических веществ,
зубной камень и пигментированные вкрапления. Последние осторожно сош-
лифовывают с помощью зубоврачебного бора. Затем зуб промывают последо-
вательно в ацетоне, воде и спирте. При механической обработке эмали
недопустимо использование инструментов и материалов с парамагнитными
свойствами.
6
ГОСТ Р 22.3.04-95
6.1.2 Очищенный зуб распиливают под струей воды с помощью алмаз-
ного отрезного диска на две части: верхнюю, покрытую эмалью, и корень,
а затем верхнюю половину зуба вдоль вертикальной оси - на две или че-
тыре части в зависимости от его формы.
6.1.3 Способы последующего разделения эмали и дентина и соответс-
твующего контроля приведены в Приложении В.
При любой механической обработке необходимо избегать локальных
перегревов образцов ЗЭ. Рекомендуется также лучше удалить некоторое
количество эмали с вкраплениями дентина, чем оставлять последние в
анализируемой пробе ЗЭ.
6.1.4 Для снятия эффекта анизотропии, который мог бы проявиться
при ЭПР-измерениях проб ЗЭ с крупными фрагментами, полученные осколки
эмали измельчают в ступке до зерен размером ~ 0,5 мм и не более 1,0 мм
в поперечнике. Не следует допускать слишком тонкого измельчения эмали
(до состояния пыли) во избежание появления стойких дополнительных ра-
дикалов (механо-индуцированных или связанных с окислительными процес-
сами),
6.1.5 Подготовленные таким образом зерна эмали обезжиривают (про-
мывают последовательно в ацетоне, дистиллированной воде и спирте) и
высушивают при комнатной температуре в эксикаторе.
6.1.6 Из очищенной эмали готовят навески массой от 50 до 100 мг в
зависимости от количества эмали, получаемой из зуба. При подготовке
пробы для ЭПР-дозиметрического анализа рекомендуется оставлять для
возможного контрольного анализа параллельную пробу ЗЭ.
6.1.7 Подготовленные пробы эмали выдерживают в сушильном шкафу в
течение 20-24 часов при температуре 40+/-2 _50_0С.
7
ГОСТ Р 22.3.04-95
6.1.8 Ампулы, в которые будут помещаться пробы эмали, промывают в
дистиллированной воде, ополаскивают спиртом и высушивают при комнатной
температуре в эксикаторе с влагопоглотителем, где хранят до использо-
вания в работе.
6.1.9 Подготовленные по п.6.1.7 пробы эмали помещают в ампулу для
проведения измерений. При этом за каждой пробой закрепляют ампулу на
все время измерений. Навеску эмали взвешивают и хранят в закупоренной
ампуле.
6.2 Подготовка спекрометра ЭПР
6.2.1 Подготовку спекрометра ЭПР к работе выполняют в соответс-
твии с инструкцией по его эксплуатации.
6.2.2 Готовность к работе ЭПР спектрометра (стабильность магнит-
ного поля Н, частоты_7 n _0и уровня мощности СВЧ) проверяют, регистрируя
спектр РЭПДОЗЭ. Подбирают оптимальный рабочий режим измерения, при ко-
тором спектр РЭ ПДОЗЭ находится в середине развертки магнитного поля Н
6.2.3 Стабильность Н и _7n_0 контролируют воспроизводимостью местопо-
ложения на спектре 3-ей и 4-ой линии двухвалентного марганца, входяще-
го в состав РЭ ПДОЗЭ.
6.2.4 Следует убедиться в воспроизводимости измерения величины
амплитуды реперной линии РПЦ в спектре РЭ ПДОЗЭ, погрешность измерения
которой не должна превышать 2-3%.
6.2.5 Параметры регистрации спектров (постоянная времени, коли-
чество накоплений, время регистрации) выбирают в зависимости от типа
спектрометра, руководствуясь следующими соображениями:
- отношение сигнал-шум, измеренное по амплитуде нативного сигнала
для РЭ ПДОЗЭ, должно быть не менее 10. При этом не должно происходить
искажение формы спектра РПЦ облученной эмали;
8
ГОСТ Р 22.3.04-95
- амплитуда модуляции поля выбирается не более 4 Гс во избежание
искажения формы спектра РПЦ;
- мощность подводимой к резонатору СВЧ определяется типом резона-
тора и выбирается в области, где не происходит насыщения сигнала РПЦ
(не более 10 мВт).
6.3 Проверку ампул, отобранных для размещения в них исследуемой
эмали зуба, на отсутствие паразитных сигналов выполняют на ЭПР-спект-
рометре при максимальном усилении спектрометра с выбранными оптималь-
ными режимами измерений при изменении величины g-фактора от 1,9970 до
2,0055.
7 Проведение измерений
Измерения ЭПР-спектров подготовленных проб с целью ретроспектив-
ной оценки поглощенных в зубной эмали доз осуществляются в два этапа:
ускоренным способом с использованием РЭ ПДОЗЭ (экспресс-анализ) и с
определением радиационной чувствительности каждой исследуемой пробы
эмали методом дооблучения и последующего линейного регрессионного ана-
лиза.
7.1 Измерение ЭПР-спектров проб.
7.1.1 Ампулу с подготовленной пробой помещают в резонатор
ЭПР-спектрометра, выдерживая постоянную глубину погружений.
7.1.2 ЭПР-спектр исследуемой пробы (рис.2) измеряют в соответс-
твии с нормативной документацией по эксплуатации ЭПР-спектрометра.
7.1.3 ЭПР-спектр записывают в память ЭВМ и одновременно в лабора-
торный журнал исследований по форме согласно приложению В.
9
ГОСТ Р 22.3.04-95
7.1.4 Измерение спектров эмали, не подвергшейся дооблучению, осу-
ществляют в режиме накопления данных в памяти ЭВМ в результате многок-
ратных повторных измерений (до 10 раз в зависимости от чувствительнос-
ти спектрометра).
7.1.5 Контроль за стабильностью работы спектрометра производят
путем периодической регистрации спектров ЭПР от РЭ ПДОЗЭ: через 5-10
исследуемых образцов. Оптимальную частоту регистрации спектра РЭ ПДОЗЭ
находят для каждого спектрометра индивидуально путем минимизации до-
пустимой среднеквадратической погрешности отклонений показаний от ре-
перной линии РЭ ПДОЗЭ при прочих равных условиях его регистрации.
7.2 Дооблучение проб эмали зубов
7.2.1 После измерения ЭПР-спектра пробу извлекают из ампулы и по-
мещают в специальную кассету со стенками из тканеэквивалентного покры-
тия толщиной 1г/см_52_0, обеспечивающей условия электронного равновесия в
процессе дооблучения пробы на установке облучательной с аттестованным
источником гамма-излучения изотопов Cs-137 или Co-60.
7.2.2 Необходимую дозу облучения обеспечивают соответствующим
подбором времени облучения и расстояния от кассеты с пробой до источ-
ника гамма-излучения. В каждом сеансе рекомендуется осуществлять до-
полнительный контроль дозы облучения, например, по индивидуальным тер-
молюминесцентным дозиметрам, помещаемым в кассету вместе с исследуемы-
ми пробами, или при помощи аттестованного ренгенометра.
7.2.3 Величина шага дооблучения определяется величиной дозы D_4э_0,
предварительно найденной в результате экспресс-анализа без дооблуче-
ния, и составляет (1-3)D_4э_0.
11
ГОСТ Р 22.3.04-95
7.2.4 После каждого облучения пробу выдерживают в течение суток в
сушильном шкафу при температуре 40_50_0 С, после чего измеряют ЭПР-спектр
пробы в соответствии с п. 7.1.
7.2.5 Минимальное количество точек дооблучения равно 4, минималь-
ное количество измерений в каждой точке на кривой дооблучения - 2. С
учетом измерений пробы перед дооблучением минимальное общее количество
сопряженных ЭПР-измерений каждой пробы в итоге составляет не менее 10.
7.2.5 Данного количества экспериментальных точек на графике
(рис.1) достаточно для вычисления методом наименьших квадратов досто-
верных значений тангенса угла наклона (f) и величины концентрации РПЦ
(C_4о_0) в точке пересечения экспериментальной кривой с осью ординат.
8 Обработка результатов измерений
8.1 Концентрацию РПЦ в исследуемой пробе эмали С_4и_0, г_5-1_0
вычисляют
по формуле
С = С_4ст_0 _5._0 К_4ст_0 _5._0 Р_4ст_0/I_4ст_0 _5._0
I_4и_0/(К_4и_0 _5._0 P_4и_0) (1)
-1
где С_4ст_0, К_4ст_0, Р_4ст_0, I_4ст_0 - соответственно, концентрация РПЦ,
г , коэф-
фициент усиления в относительных единицах, масса навески, мг и ампли-
туда реперной линии R_41_0R_42_0 в РЭ ПДОЗЭ, см, определяемая по
результатам
обработки его ЭПР-спектра в соответствии с Приложением Г;
I_4и_0, К_4и_0, Р_4и_0 - соответственно, амплитуда реперной линии,
см, коэф-
фициент усиления, масса навески исследуемой пробы зубной эмали, мг.
8.1.1 Для удобства вычислений искомых параметров и ошибок их оп-
ределения (опускаются громоздкие порядки величин измеряемых концентра-
ций РПЦ) эти и последующие расчеты следует проводить, принимая величи-
ну концентрации РПЦ в используемом РЭ ПДОЗЭ за условную единицу.
12
ГОСТ Р 22.3.04-95
8.2 Концентрацию РПЦ (С_4j_0) в исследуемой пробе эмали определяют
после каждого этапа облучения (j) в соответствии с Приложением Г.
8.3 По результатам измерений С_4j_0 в условных единицах для каждой
пробы устанавливают соответствие этих величин значениям D_4j_0, равным
суммарной дозе дооблучения на каждом этапе, при этом значениям кон-
центраций, получаемых без дооблучения (С_4о_0), соответствуют значения
D=0.
8.4 Для полученного таким образом набора пар (С_4j_0,D_4j_0)
составляют
уравнение линейной регрессии
С_4j_0 = C_4o_0 + fD_4j_0,
(2)
параметры которого (С_4o_0,f) вычисляют на ЭВМ при помощи метода наимень-
ших квадратов (Приложение Д).
8.5 Искомая начальная доза, накопленная в исследуемом образце,
определяется по формуле
D_4o_0 = C_4o_0/f (5)
8.6 Результаты измерений доз облучения оформляют в лабораторном
журнале (или в виде протокола) в соответствии с Приложением Е.
9 Допустимая погрешность контроля
9.1 Погрешность измерения начальной дозы облучения пробы зависит
от массы пробы эмали зуба, величины измеряемой дозы, погрешности зна-
чения коэффициентов усиления спектрометра и числа экспериментальных
точек дооблучения. Методика оценки погрешности измерения начальной до-
зы облучения приведена в Приложении Ж.
9.2 Нормы суммарной погрешности определения поглощенных в эмали
доз (при доверительной вероятности 0,95) в соответствии с настоящим
13
ГОСТ Р 22.3.04-95
стандартом и существующими требованиями к индивидуальному дозиметри-
ческому контролю внешнего излучения представляются в следующем виде:
для диапазона доз 0,05 - 0.1 Гр погрешность не превышает 100%,
для диапазона доз 0,1 - 0,2 Гр погрешность не превышает 50%,
для диапазона доз 0,2 - 0,5 Гр погрешность не превышает 40%,
для диапазона доз >0,5 Гр погрешность не превышает 30%.
10 Требования безопасности
10.1 При работе на ЭПР-спектрометре необходимо выполнять требова-
ния, предъявляемые к обслуживанию электроустановок с высоким напряже-
нием.
10.2 СВЧ генератор и СВЧ тракт должны иметь плотную экранировку,
не допускающую выхода СВЧ излучения в окружающее пространство.
10.3 Необходимо ограничить пребывание операторов в рассеянных по-
лях мощных магнитных систем.
10.4 При работе с ацетоном необходимо соблюдение требований безо-
пасности, предусмотренных ГОСТ 2603.
10.5 При работе с лабораторной посудой должны соблюдаться требова-
ния безопасности, предусмотренные ГОСТ 9147 и ГОСТ 19908.
10.6 При разделении эмали зубов и дентина должны соблюдаться тре-
бования безопасности, предусмотренные ГОСТ 22090.
10.7 При облучении проб эмали зубов на лабораторных источниках
гамма-излучения следует соблюдать правила техники безопасности при ра-
боте с источниками ионизирующего излучения, предусмотренные действую-
щими Основными санитарными правилами. Сами облученные пробы зубной
эмали радиационной опасности не представляют.
14
ГОСТ Р 22.3.04-95
Приложение А
Отбор, транспортировка и хранение образцов зубов
1 Удаленный у пациента по медицинским показаниям зуб кладут на
2-3 часа в 4%-й раствор формальдегида для обеззараживания и затем по-
мещают в отдельную тарную емкость типа пузырька из-под пенициллина.
Образец сопровождается анкетным листом, заполненным врачом-стоматоло-
гом в соответствии с Приложением Б.
2 При отборе зубов, отправляемых на ЭПР-дозиметрический анализ,
исключаются образцы зубов с практически стершейся или сильно повреж-
денной эмалью, а также с установленными на них металлическими коронка-
ми. В случае удаления у пациента нескольких зубов их упаковывают вмес-
те в одной тарной емкости.
3 При транспортировке очередных партий зубов с места отбора до
аналитической лаборатории должна быть исключена какая-либо вероятность
их рентгеновского просвечивания в процедуре багажного контроля в аэро-
порту.
4 Зубы, поступающие в аналитическую лабораторию, рекомендуется
хранить в холодильнике в тарных емкостях, заполняемых дистиллированной
водой. В противном случае из-за высыхания зубов последующая процедура
подготовки проб, связанная с отделением эмали от дентина, становится
затруднительной.
15
ГОСТ Р 22.3.04-95
Приложение Б
Анкетный лист
(сопроводительный документ к удаленному зубу, представленному
для ретроспективного ЭПР-дозиметрического анализа)
1. Фамилия, имя, отчество
2. Год рождения
3. Место жительства
4. Место жительства в период воздействия излучения
5. Характер работы (профессия) в период воздействия излучения
6. Имеющиеся сведения о профессиональном облучении по месту работы
7. Сведения о локальных облучениях зубов и головы (делались ли и
сколько раз рентгеновские снимки) при медицинских обследованиях (по
истории болезни и/или
|