Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции - Экология - Скачать бесплатно
Международный Независимый
Эколого-Политологический Университет
Пензенский филиал
Факультет экопсихологии и филологии
Специальность: Филология
Предмет: Экологические проблемы современности
Тема: Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и
СПИД
Реферат
|Выполнила: |Проверил: |
|Студентка |Доцент, кандидат |
|группы Ф-1 |биологических наук |
| |Келина Н.Ю. |
Пенза 2000 г.
План:
Введение:
ВИЧ-инфекция
Основная часть:
1. Обнаружение СПИД и ВИЧ-инфекции.
2. Вирус иммунодефицита человека.
3. Клиническое течение и диагностика.
4. Основные группы населения, пораженного ВИЧ. Социальные факторы, влияющие
на распространение ВИЧ.
5. Профилактика ВИЧ-инфекции. Перспективы специфической профилактики.
Заключение.
«СПИД. Всем миром мы его победим» - такие
слова на эмблеме Всемирной программы
борьбы со СПИДом.
Введение.
Перед человечеством стоит несколько глобальных проблем. От их
решения зависит будущее Земли. Первоочередная и наиглавнейшая – сохранить
мир, предотвратить гибель цивилизации от ядерной войны. Если человечество
выживет, а к этому сейчас есть все предпосылки, оно, как и всегда, будет
нуждаться в здоровом и полноценном питании, чистой среде обитания – в
условиях, обеспечивающих здоровье как каждого индивидуума, так и всего
общества людей. Заболевания, которые сейчас считаются «болезнями века», -
сердечно-сосудистые, онкологические, некоторые инфекционные. Но, пожалуй,
самой серьезной медицинской проблемой современности следует назвать синдром
приобретенного иммунодефицита (СПИД) – инфекцию, распространяющуюся по миру
со скоростью если не взрывной, то огненной волны.
Пандемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
является в истории человечества крупнейшим событием конца XX века, которое
можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами как по числу жертв, так
и по тому ущербу, который она наносит обществу. СПИД, как война, неожиданно
обрушился на человечество и продолжает наступать, поражая новые страны и
континенты. В отличие от военных действий ВИЧ-инфекция в большинстве стран
распространилась незаметно, и человечеству открылись уже последствия этого
тайного распространения – болезнь и смерть миллионов людей.
Еще в 1984 г., когда количество зарегистрированных случаев
заболевания исчислялось сотнями, многие исследователи сомневались в том,
что люди имеют дело с этиологически самостоятельным и ранее неизвестным
заболеванием. Однако спустя десятилетие, к середине 1994 г., стало
известно, что 2 млн. жителей земли уже умерли от СПИД. По прогнозу
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2000-му году число
зараженных ВИЧ, т.е. людей, почти наверное обреченных умереть от СПИД
достигнет 8 млн. человек. Только в США за первые 6 недель 1996 г. от СПИД
умерло 4357 человек. Прогноз группы независимых экспертов значительно хуже:
минимальное число зараженных ВИЧ в 2000-м году составит 38 млн., а
вероятнее всего – 110 млн.
Эти прямые последствия заражения ВИЧ – болезнь и смерть – играют
решающую роль в судьбе отдельных личностей, однако, этим не исчерпываются
мрачные последствия развития эпидемии. Страдает вся семья инфицированного
ВИЧ, что может проявиться в психической травме, потере доходов от труда
зараженного члена семьи, увеличение затрат на его содержание и лечение.
Для нации в целом распространение ВИЧ-инфекции означает потерю части
населения, а также увеличение уровня тревоги. Недаром во многих странах
население относит СПИД к одной из самых серьезных опасностей, угрожающих
человечеству.
Сама болезнь и ее прямые и косвенные последствия являются
катастрофическими для человечества. К 1995-му году на Земле осталось
практически не более десятка стран, о появлении в которых случаев ВИЧ-
инфекции не было бы официально объявлено. Следовательно, борьба с
последствиями пандемии стала общей задачей мирового сообщества.
Разумеется, в истории человечества были времена, когда некоторые
инфекции вызывали и более значительные последствия, однако с ними научились
бороться или, по крайней мере, подавлять их с помощью карантинных
мероприятий, вакцин и антибиотиков.
Хотя грипп продолжал собирать ежегодную дань, малярия стойко
держалась в тропических районах, а холера даже устраивала отдельные
вылазки, оставалась твердая уверенность в том, что совершенствование
средств профилактики и лечения позволит покончить и с этими врагами в
ближайшее время. Считалось, что вследствие общих изменений условий жизни на
Земле, благодаря победам так называемой цивилизации исчезли многие факторы,
необходимые для повторения пандемий.
В случае же ВИЧ-инфекции человечество ощутило себя совершенно
беззащитным перед лицом незнакомого и поразительно коварного врага. По этой
причине на Земле распространилась еще одна эпидемия – эпидемия страха перед
СПИД.
Мир был поражен и тем, что среди первых и наиболее пораженных СПИД
стран оказались США – государство, претендующее на роль мирового лидера во
всех областях жизни. Болезнь поставила под сомнение многие ценности
современной западной цивилизации: сексуальную свободу и свободу
перемещения. СПИД бросил вызов всему современному образу жизни, и трудно
назвать область общественных отношений, на которую он прямо или косвенно не
влияет.
Даже сейчас, когда прошло уже более 10 лет со времени открытия
возбудителя болезни – вируса иммунодефицита человека, в мире все еще не
существует единой концепции противодействия эпидемии, что связано с
различиями в общественном устройстве, а также в реальных условиях жизни и
мировоззрении людей в разных странах.
Несмотря на то, что на изучение ВИЧ-инфекции уже истрачено больше
средств, чем в прошлом на изучение всех других инфекций, многие загадки ВИЧ-
инфекции остаются нерешенными. До сих пор не исчезли сомнения относительно
путей распространения ВИЧ, неизвестны в деталях клиническое течение
заболевания и его возможные исходы, нет единого представления о патогенезе.
Не решен и основной вопрос: как остановить пандемию.
Следует отметить, что к проведению фундаментальных научных
исследований в СССР и России были привлечены исследовательские группы,
возглавляемые крупнейшими учеными.
1. Обнаружение СПИД и ВИЧ-инфекции.
Впервые ВИЧ-инфекция в финальной стадии, позднее получившая название
«Acquired Immunodeficiency Syndrome” (AIDS) – «Синдром приобретенного
иммунного дефицита» (СПИД), была выявлена у нескольких мужчин –
гомосексуалистов и описана в «Еженедельном вестнике заболеваемости и
смертности» (от 05.06.81 г.), издаваемом Центрами по контролю за болезнями
– (СDС, США, Атланта).
Несколько зарегистрированных случаев пневмоцистной пневмонии и
саркомы Капоши у молодых лиц навели исследователей на мысль о наличии у них
поражения иммунной системы, вызванного ранее неизвестным агентом.
Длительное время высказывались предположения о том, что причиной
иммунодефицита могут быть факторы, связанные с половым поведением мужчин –
гомосексуалистов, которые преобладали в первых группах больных СПИД,
выявленных в США.
Предположение об инфекционной природе заболевания было выдвинуто в
"Еженедельнике..." в июне 1982 г. на том основании, что большая часть
больных СПИД гомосексуалистов в течение предшествовавших 5 лет имели
половую связь с кем-либо из других известных больных тем же заболеванием.
Тогда же впервые была отмечена связь увеличения риска возникновения
заболевания с большим числом половых партнеров.
Обнаружение больных СПИД среди проживающих в США гетеросексуальных
выходцев с острова Гаити поставило под сомнение однозначную связь
заболевания с гомосексуализмом (июнь 1982 г.), а описание случаев СПИД у
больных гемофилией (сентябрь 1982 г.), болевших уже в 1980 – 1981 гг., дало
основание предположить передачу инфекционного агента с препаратами факторов
свертывания крови.
В сентябре 1982 г. все в том же журнале появилась первая статистика
случаев СПИД в США с 1979 г. Увеличение количества случаев (1979 г. – 7,
1980 г. – 46, 1981 г. – 207, первая половина 1982 г. – 249)
свидетельствовало об эпидемическом характере заболевания, а высокая
летальность (41 %) среди этих больных – о возрастающем социальном и
экономическом значении заболевания.
В декабре 1982 г. "Еженедельник..." сообщил о случаях СПИД,
связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о
возможности "здорового" носительства (донором) инфекционного агента. В
январе 1983 г. были описаны два случая развития СПИД у двух женщин,
состоявших в половой связи с больными СПИД, на основании чего возникли
догадки о возможной гетеросексуальной передаче болезни.
Уже к концу 1982 г. инфекционная природа СПИД была настолько
очевидной (правда, только для эпидемиологов), что в «Еженедельнике...» были
опубликованы рекомендации по предупреждению заражения врачей и сотрудников
лабораторий, в которых предусматривалась защита персонала от прямого
контакта с кровью и другими материалами от больных СПИД и защита работающих
в лабораториях от возможного образования аэрозолей.
Первые сведения о СПИД в Европе относятся к 1983 г., к концу
которого там было зарегистрировано 253 случая. Больше всего случаев СПИД в
Европе обнаружено к тому времени во Франции – 307, в ФРГ зарегистрировано
162 случая, в Англии – 140, в Бельгии – 81, в остальных – менее 50, причем
не было выявлено ни одного случая в странах Восточной Европы. К
исключительно важным эпидемиологическим наблюдениям относится то, что в
Европе СПИД часто обнаруживали у африканцев, а также у людей, живших в
Африке (преимущественно в Заире и граничащих с ним странах) или имевших
половую связь с африканцем, и не только у наркоманов, гомосексуалистов и
больных гемофилией.
Открытие вируса, предположительно вызывающего СПИД, а затем
разработка серологических методов диагностики, позволяющих выявить
инфицированность этим вирусом, дали возможность, наконец, приступить к
широкому изучению эпидемиологии заболевания, его распространенности и
клинических проявлений.
2. Вирус иммунодефицита человека.
Что же представляет собой этот таинственный агент, который столь
длительное время пытались обнаружить наиболее оснащенные и
высококвалифицированные исследователи? Какие таинственные свойства
позволили ему стать столь серьезной угрозой для человечества? Не обладает
ли он какими-нибудь исключительными качествами, дающими ему возможность
беспрепятственно завоевывать страны и континенты?
Возбудителями СПИДа являются лимфотропные вирусы человека, открытые
французским вирусологом Люком Монтанье и сотрудниками его лаборатории в
1983 г. и, почти одновременно с ними, - группой американских ученых под
руководством Роберта Галло. Этот возбудитель по современной классификации
относится к семейству ретровирусов, точнее к той части этого семейства,
которая способна вызвать у человека и животных медленно прогрессирующие
дегенеративные заболевания, т.е. к лентивирусам. Но, в отличие от других
лимфотропных вирусов, вызывающих безудержное размножение лимфоцитов,
возбудитель СПИДа единственный из ретровирусов разрушает пораженные им
лимфоциты – помощники, что неминуемо ведет к глубоким нарушениям всей
иммунной системы больного человека.
Выделены два типа вируса – ВИЧ-1, и ВИЧ-2, различающиеся по
структурным и антигенным характеристикам.
К настоящему времени достоверно установлено, что основным путем
передачи ВИЧ является половой; кроме того возможна передача болезни с
кровью больного (переливание донорской крови), при использовании
нестерильных шприцев, инъекционных игл и различных хирургических
инструментов, загрязненных зараженной кровью. Возбудитель СПИДа весьма
нестоек во внешней среде и достаточно чувствителен к относительно высокой
температуре, основным антисептикам и дезинфекторам.
Что же касается происхождения возбудителей СПИДа, то здесь
существует несколько версий. Согласно одной из версий – африканской – СПИД
возник в странах Африканского континента, а потом получил всемирное
распространение. Сведения, собранные в Африке, позволили с большей долей
уверенности утверждать, что жителям этого континента возбудители СПИДа
перешли от обезьян. У ряда мартышкообразных были обнаружены заболевания,
сходные по клинике со СПИДом человека. Другая версия происхождения ВИЧ
сводится к тому, что этот вирус был получен в одной из секретных
лабораторий Пентагона искусственным генно-инженерным путем. В результате
чего получен возбудитель, способный ослаблять иммунную систему человека и
делать его восприимчивым к биологическим средствам массового поражения. Но
большинство ученых по молекулярной генетике и генной инженерии ее не
поддерживают.
3. Клиническое течение и диагностика.
Основное действие ВИЧ на человека – брешь в его иммунитете, который
у здоровых людей представляет собой хорошо скоординированную систему,
отлаженную в процессе биологической эволюции человека. Удар наносится в
самый центр иммунной обороны – по Т-лимфоцитам–помощникам, что практически
лишает человека их организующей и стимулирующей деятельности по отношению к
защитной реакции организма.
Течение ВИЧ-инфекции характеризуется рядом особенностей, по-
видимому, оказывающих влияние на формирование эпидемического процесса. Во-
первых, до сих пор не зарегистрировано достоверных случаев санации
инфицированного лица от ВИЧ.
Вторая важная особенность ВИЧ-инфекции состоит в том, что она
характеризуется многолетним периодом относительного благополучия, когда
самочувствие больного не влияет ни на его социальную, ни на биологическую
активность. Он не только сохраняет трудоспособность, но и может быть
активным источником инфекции.
Третья особенность ВИЧ-инфекции – высокая, близкая к 100 %,
летальность. При этом летальный исход может наступить через 10 лет и более
после заражения.
Более чем 15-летнее наблюдение за ВИЧ-инфекцией позволяет в
настоящее время четко представить динамику инфекционного процесса, которая
влияет как на диагностику заболевания, так и на участие зараженного в
эпидемиологическом процессе в качестве источника инфекции.
Для эпидемиологической диагностики большое значение имеют сроки
появления антител к ВИЧ, которые обычно обнаруживают в период до 3 месяцев
от момента заражения и редко позднее. Количество антител может значительно
уменьшаться перед смертью больного СПИД.
В течение 2 месяцев после заражения у 20 – 50 % инфицированных может
наблюдаться эпизод лихорадки длительностью от 1 дня до 2 месяцев,
сопровождавшийся увеличением лимфатических узлов, болями в горле, пятнистой
сыпью, иногда симптомами энцефалита
Смерть больных ВИЧ-инфекцией с учетом выживаемости вируса не
исключает, что в течение некоторого времени их тела могут быть источниками
инфекции, например при использовании трупных трансплантатов, трупной крови
или в случае парентерального инфицирования медиков, проводящих вскрытие
(хотя подобные примеры и не зарегистрированы). Любители казуистики также
высказывают опасения относительно возможности заражения некрофилов.
Имеющиеся данные показывают, что известные к 199б г. методы лечения
не способны полностью прекращать передачу ВИЧ от инфицированного лица
неинфицированному. Таким образом, в отличие от больных некоторыми другими
инфекциями, инфицированный ВИЧ человек остается потенциальным источником
заражения в течение многих лит после инфицирования (и, благодаря успехам
современной медицины, даже после смерти).
Эта особенность ВИЧ-инфекции компенсирует ограниченные возможности
ВИЧ к заражению новых жертв и, вероятно, является одной из важнейших
эпидемиологических особенностей этого заболевания.
Для изучения эпидемиологии ВИЧ-инфекции исключительное значение
имеет точная диагностика заболевания. До сих пор в мировой практике с
эпидемиологическими целями используют диагностику и СПИД, и ВИЧ-инфекции.
Для постановки индивидуального диагноза ВИЧ инфекции нельзя
использовать результаты только лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-
инфекции и СПИД – чрезвычайно ответственное и важное по своим последствиям
мероприятие, при проведении которого необходимо учитывать все
эпидемиологические, клинические и лабораторные данные.
Самый доступный и распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции –
обнаружение антител к ВИЧ в крови. Поскольку у большинства больных ВИЧ-
инфекция сохраняется в течение всей жизни, для установления диагноза
достаточно самого факта обнаружения антител.
Некоторые сложности связаны с тем, что антитела к ВИЧ отсутствуют в
первые недели после заражения, их количество может заметно уменьшаться в
терминальном периоде заболевания. Существенной проблемой является также то,
что идентификация вируса занимает много времени.
До известной степени перспективным методом в смысле быстроты
выполнения исследований и будущего снижения стоимости. Является
полимеразная цепная реакция ( ПЦР), позволяющая обнаруживать генный
материал ВИЧ.
4. Основные группы населения, пораженного ВИЧ. Социальные факторы,
влияющие на распространение ВИЧ.
На первых же этапах изучения эпидемиологии СПИД были четко
установлены определенные группы населения, к которым принадлежали первые
выявленные больные СПИД, в связи с чем эти группы даже стали называть
группами риска.
В США это были мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, вводившие
наркотики внутривенно, больные гемофилией и другие лица, многократно
получавшие препараты крови, уроженцы острова Гаити, а также дети
представителей этих групп. В Европе место гаитян в этом списке занимали
выходцы из стран Центральной Африки, преимущественно Заира. Хотя
повсеместно отмечены отдельные случаи заболевания у лиц, не относящихся к
указанным категориям, многие исследователи искали причины развития СПИД в
некоторых особенностях жизни именно этих групп.
Мужчины-гомосексуалисты стали первой группой населения, в которой
было выявлено новое заболевание – СПИД, получивший даже название «болезнь
гомосексуалистов». Этот термин был изначально неверен, так как ранее
подобного заболевания среди них никогда не наблюдалось, несмотря на то, что
это отклонение от обычного полового поведения описано в ранних литературных
источниках.
Первый ретроспективно выявленный случай СПИД был зарегистрирован в
США среди гомосексуалистов только в 1978 г., следовательно, вирус стал
массово распространяться в их популяции не ранее чем в начале 70-х годов.
До открытия инфекционной природы заболевания строились концепции
этиологической роли некоторых поведенческих особенностей гомосексуалистов в
США: большого числа половых партнеров, особенностей полового акта,
употребления некоторых химических препаратов.
В 80-е годы мужчины-гомосексуалисты представляли наиболее
многочисленную группу среди больных СПИД в США, Западной Европе и
Австралии.
Во многие страны СПИД в сообщество гомосексуалистов попал из США.
Распространению заболевания «по линии гомосексуалистов» способствовал так
называемый секс-туризм, весьма распространенный как среди гомосексуалистов,
так и среди других «сексуально активных» групп, представляющих немалую
опасность как источник распространения венерических болезней.
В ранний период изучения СПИД (до 1984 г.) гомосексуализм сам по
себе считался основным фактором риска, обуславливающим развитие
заболевания. При этом первоначально наряду с промискуитетом (большим
количеством половых связей) обсуждалась роль других особенностей полового
поведения гомосексуалистов. Отмечалось, что не все случаи укладываются
только в привычную схему «беспутного» образа жизни, который и ранее
приводил к повышенной заболеваемости гомосексуалистов определенной группой
инфекций (сифилис, гонорея, гепатит, герпес, цитомегаловирусная инфекция и
т.п.). В связи с этим первоначально для установления этиологии, а позднее
уже с целью определения сопутствующих и провоцирующих факторов заражения и
развития заболевания исследователи не прекращали наблюдения за половым
поведением пациентов.
Особо заманчивым объяснением возникновения болезни на определенном
этапе показалось распространение среди гомосексуалистов новых наркотических
препаратов – нитритов (амилнитрит, бутилнитрит и др.), применяемых в виде
ингаляций, совпавшее по времени с появлением СПИД. Эти препараты
гомосексуалисты в США начали применять с конца 70-х годов, т.е. как раз в
период появления первых случаев СПИД. Однако предположение об
иммунотоксичности нитритов не подтвердилось.
В настоящее время, когда известно, что вирус легко распространяется
и среди гетеросексуальных популяций, исследователи теряют интерес к
изучению связи особенностей сексуального поведения гомосексуалистов с
развитием СПИД
Как и в других странах, в СССР среди первых зараженных ВИЧ оказалось
много мужчин, имевших гомосексуальные связи, но не было обнаружено ни одной
серопозитивной женщины - гомосексуалистки. В целом в 80-е годы, когда мы
приступили к изучению распространенности ВИЧ-инфекции в СССР, удельная
часть и пораженность этой группы в России оказались намного ниже, чем в США
и Западной Европе. В то же время большинство случаев ВИЧ-инфекции
зарегистрировано среди гомосексуалистов, проживающих в Москве. По нашему
мнению, это было связано с наибольшей концентрацией в Москве лиц,
приехавших из США и Западной Европы.
Таблица 1. – Выявление серопозитивных иностранцев и советских граждан,
заразившихся половым путем в городах СССР в 1986-1989 гг.
|Города |Зарегистрированные |Зарегистрированные |
| |серопозитивные иностранцы, |серопозитивные советские |
| |абс. число (%) |граждане, абс. число (%) |
|Москва |2238 (48,6) |43 (25,0) |
|Киев |28 (5,7) |4 (2,2) |
|Ленинград |16 (3,3) |13 (7,2) |
|Одесса |32 (6,5) |17 (9,4) |
|Минск
|
