Я:
Результат
Архив

МЕТА - Украина. Рейтинг сайтов Webalta Уровень доверия



Союз образовательных сайтов
Главная / Предметы / Страхование / Добровольное и обязательное медицинское страхование


Добровольное и обязательное медицинское страхование - Страхование - Скачать бесплатно


САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
                       ГЕНЕРАЛЬНОЙ ПРОКУРАТУРЫ РОССИИ

                   Кафедра гражданско-правовых дисциплин.



                                   РЕФЕРАТ


По курсу: Финансовое право
На тему: Добровольное и обязательное медицинское страхование.



                                              Выполнил: студент группы № 312
                                                                 Тойсов С.Ю.

                                                Преподаватель: Степанов В.Г.



                              Санкт-Петербург.
                                  1999 год.

                                    ПЛАН:


    1. Введение.
    2. Право на охрану здоровья.
    3. Обязательное медицинское страхование
    4. Типовые правила обязательного медицинского страхования.
    5. Фонды обязательного медицинского страхования.
    6. Обязательное медицинское страхование в Санкт-Петербурге.
    7. Добровольное страхование.
    8. Литература.



    ВВЕДЕНИЕ.

    Страховое право - совокупность правовых норм, регулирующих общественные
отношения, складывающиеся в процессе создания  и  использования  специальных
страховых  фондов  денежных  средств.  Страховая  деятельность   обусловлена
определенными социально-экономическими потребностями общества  и  направлена
на  предотвращение  и  ликвидацию  отрицательных  последствий   чрезвычайных
обстоятельств,    возмещение     материальных     потерь,     восстановление
разрушенных,  поврежденных   материальных   ресурсов,   компенсацию   вреда,
возникшего в социальной сфере и  т.п.  Разнообразие  и  сложность  названных
общественных отношений обусловили необходимость их правового  урегулирования
 нормами различных отраслей  права, таких как административное,  финансовое,
гражданское, социального обеспечения и др. Совокупность  перечисленных  норм
и образует комплексный правовой институт - страховое право.
    Страхование как один  из  институтов  финансовой  системы  государства,
представляющий финансовые отношения, образующиеся в процессе формирования  и
использования страховых фондов, является предметом  правового  регулирования
финансового  права.  Так,  нормы  финансового  права  регулируют:  источники
формирования  страхового  фонда,  его  взаимоотношения  с  другими  звеньями
финансовой системы государства, в частности с  бюджетной  системой;  порядок
использования    средств    фонда    страхования;    компетенцию     органов
государственной  власти  в  области   страхования   (совместно   с   нормами
административного права) и иные отношения в сфере  страхования,  возникающие
в процессе создания, распределения и использования фонда  страхования,  т.е.
такие отношения, которые связаны с  осуществлением  государством  финансовой
деятельности.
    Наряду  с  конституционными  нормами  важнейшими  нормативными  актами,
регулирующими страхование, и  являющимися  основными  в  системе  страхового
законодательства, относятся: ГК РФ (ст.927 - 970), Закон РФ "О  страховании"
от 27 ноября  1992  г.,  Закон  РФ  "О  медицинском  страховании  граждан  в
Российской Федерации" от 28 июня 1991.  В  названных  законодательных  актах
содержатся  такие  основные  понятия  и  категории  страхового  права,  как:
страхователь,  страховщик,  страховой  риск  страховой  случай#S,  страховая
сумма, страховая выплата, страховая премия страховой взнос,  тариф,  договор
страхования и др.
    Договор личного страхования - гражданско-правовой договор, по  которому
страховщик  взамен  уплаченной  страхователем  суммы   обязуется   выплатить
единовременно   или   выплачивать   периодически   обусловленную   договором
страховую сумму (страховое обеспечение) в случае причинения вреда жизни  или
здоровью страхователя или застрахованного лица, достижения им  определенного
возраста или  наступления  в  его  жизни  иного  предусмотренного  договором
события.
    В своей деятельности человек повсюду и  всегда  подвергается  различным
опасностям,  угрожающим  ему  самому,  его  близким   или   его   имуществу,
опасностям, непредвидимым по источнику своего возникновения и  неравномерным
по своим последствиям. Иначе говоря,  человек  постоянно  подвергается  тому
или иному риску. Так, например,  во  время  царствования  вавилонского  царя
Хаммурапи (годы правления : 1792-1750 г.г. до н. э.  ),  участники  торговых
караванов заключали между  собой  договор,  в  котором  стороны  соглашались
совместно нести убытки, наступившие у кого-либо  из  участников  каравана  в
результате ограбления,  кражи  или  пропажи.  Это  не  единственный  пример.
Соглашения о  взаимном  распределении  убытков  от  кораблекрушения  или  от
других опасностей,  подстерегавших  мореплавателей,  заключали  между  собой
купцы Финикии.
    Упоминание  о  частных  «товариществах   для   совместной   экспедиции»
встречаются в реформах Солона, осуществлявшихся в 594 г. до н. э. в  Афинах.
Участники этих товариществ договаривались о распределении потерь от  морских
опасностей, связанных с торговлей.  Подобные  объединения  встречались  и  в
истории народов, населявших в древности и нашу страну.
    Зачатки личного страхования мы встречаем в Германии в 10 -  11  вв.  н.
э.,  где  были  созданы  гильдии  объединявшие  людей  по  профессиональному
признаку. Гильдии  выплачивали   своим  членам  пособия  в  случаях  смерти,
болезни и инвалидности. Если умирал  член  гильдии,  пособия  выдавались  на
погребение, а также  на  материальную  поддержку  вдов  и  сирот.  Некоторые
гильдии так  же  выплачивали  пособия  на  выкуп  из  плена.   Некоторые  из
перечисленных форм личного  страхования  встречались  в  средние  века  и  в
России. Например, Уложение царя Алексея Михайловича  предписывало  «забирать
деньги ежегодно  полоняникам  на  откуп»,  на  всей  территории  Московского
государства. Собираемые деньги передавались в посольский приказ,  который  и
ведал выкупом военнопленных.
    В современной России договор  личного  страхования  является  одной  из
основных форм страховых правоотношений.
    В настоящее время действует ряд законов, регулирующих  правовой  статус
различных категорий граждан, в том числе по  профессиональному  признаку,  в
которых  содержатся  нормы,  гарантирующие  страховую  охрану  их  жизни   и
здоровья военнослужащих, сотрудников налоговых,  правоохранительных  органов
и др.) Нормы, посвященные страховым отношениям, включены и в  такие  законы,
как : о залоге, об охране окружающей  среды  и  др..  Большое  значение  для
правового регулирования страхования имеют Указы Президента страны.
    На  территории  России  действуют  некоторые  международные   договоры,
заключенные Российской Федерацией. Например,  "Соглашение  о  партнерстве  и
сотрудничестве", заключенное между нашей страной  и  Европейским  союзом  на
острове Корфу 24 июня 1994 г., вступающее в силу  с  июля  1999  г.  Если  в
международных  договорах  установлены  иные   правила,   чем   в   страховом
законодательстве России, то действуют правила международных договоров.
    СТРАХОВАНИЕ.  Страхование  представляет  собой  отношения   по   защите
имущественных  интересов  физических  и  юридических  лиц  при   наступлении
определенных  событий  (страховых  случаев)   за   счет   денежных   фондов,
формируемых  из  уплачиваемых  ими  страховых  взносов  (страховых  премий).
Страхование является самостоятельным звеном  финансовой  системы  Российской
Федерации. Оно выступает в двух обособленных  формах:  в  форме  социального
страхования  и  собственно   страхования,   связанного   с   непредвиденными
чрезвычайными событиями.
      Страхование в зависимости от  объекта  страхования  подразделяется  на
две основные отрасли  –  имущественное  страхование  и  личное  страхование.
Объектом личного страхования выступают личные блага гражданина, связанные  с
его   жизнью,   здоровьем,   трудоспособностью.    Закон    о    страховании
предусматривает две формы страхования: добровольную и обязательную.
      МЕДИЦИНСКОЕ  СТРАХОВАНИЕ#S  -  форма   социальной   защиты   интересов
населения в охране здоровья, имеющее  своей  целью  гарантировать  гражданам
при возникновении страхового случая получение  медицинской  помощи  за  счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия  (Закон  РФ
от  28  июня  1991  г.  "О  медицинском  страховании  граждан  в  Российской
Федерации").  При  платной  медицине   данный   вид   страхования   является
инструментом для покрытия расходов на  медицинскую  помощь,  при  бесплатной
медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.
      Медицинское страхование осуществляется в двух  видах:  обязательном  и
добровольном.   Обязательное   страхование   является    составной    частью
государственного  социального  страхования  и  обеспечивает  всем  гражданам
страны равные возможности в получении  медицинской  помощи,  предоставляемой
за  счет  средств  обязательного  медицинского   страхования.   Добровольное
медицинское   страхование   осуществляется   на    основе    соответствующих
государственных программ и обеспечивает гражданам  получение  дополнительных
медицинских и  иных  услуг  сверх  установленных  программами  обязательного
медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

      ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ

      Граждане  РФ  обладают  неотъемлемым  правом  на  охрану  здоровья.  В
соответствии с Основами законодательства об  охране  здоровья  и  окружающей
среды  это  право  обеспечивается  охраной   окружающей   природной   среды,
созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и  обучения,
производством   и   реализацией   доброкачественных    продуктов    питания,
представлением  населению  доступной  медико-социальной  помощи.   В   целях
создания возможностей для  реализации  гражданами  этого  права  государство
предпринимает меры: политического, экономического,  правового,  социального,
культурного,    научного,    медицинского,    санитарно-гигиенического     и
противоэпидемического характера.  Государство  гарантирует  охрану  здоровья
каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и  иными  законодательными
актами,  общепризнанными  принципами  и  нормами  международного   права   и
международными договорами РФ.
       Основными  принципами  охраны  здоровья  являются:  соблюдение   прав
человека и гражданина, приоритет профилактических  мероприятий,  доступность
медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан  в  случае  утраты
здоровья,  ответственность  органов  государственной  власти  и  управления,
юридических  лиц  независимо  от  форм  собственности,  должностных  лиц  за
обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
        Охрана   здоровья   осуществляется   независимо   от   пола,   расы,
национальности, языка, социального  происхождения,  должностного  положения,
места  жительства,  отношения  к  религии,   убеждений,   принадлежности   к
общественным объединениям и других  обстоятельств.  Государство  гарантирует
гражданам защиту от любых форм дискриминации, связанной  с  наличием  у  них
каких-либо заболеваний.
      Наравне с гражданами РФ правом на охрану здоровья пользуются лица  без
гражданства, постоянно проживающие на  территории  РФ,  и  беженцы.  Порядок
оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без  гражданства  и
беженцам определяется Минздравом РФ и  соответствующими  органами  субъектов
РФ.
      При заболевании, утрате трудоспособности и  в  иных  случаях  граждане
имеют право на медико-санитарную помощь, которая включает  профилактическую,
лечебно-диагностическую,   реабилитационную,    протезно-ортопедическую    и
зубопротезную помощь,  а  также  меры  социального  характера  по  уходу  за
больными,  нетрудоспособными  и  инвалидами,  включая  выплату  пособий   по
временной нетрудоспособности.
       Граждане   имеют   право   на   бесплатную   медицинскую   помощь   в
государственной  и  муниципальной  системах   здравоохранения   в   пределах
гарантированного  объема  в   соответствии   с   программами   обязательного
медицинского страхования. Дополнительные услуги граждане могут  получать  на
основе программ добровольного медицинского  страхования,  а  также  за  счет
средств юридических лиц, личных сбережений и  иных  источников,  разрешенных
законодательством.
      Финансирование охраны здоровья осуществляется за счет:  бюджетов  всех
уровней, обязательного и добровольного страхования, целевых фондов,  средств
хозяйствующих субъектов различных  форм  собственности,  доходов  от  ценных
бумаг и других источников.

      ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ.

      Обязательное медицинское страхования  является  новым  для  российской
системы видом социального страхования населения.  Оно  должно  гарантировать
всем  гражданам  РФ   равные   возможности   в   получении   медицинской   и
лекарственной помощи в пределах Федеральной  и  территориальных  программ  и
финансировать профилактические мероприятия.
        Федеральную   программу   обязательного   медицинского   страхования
разрабатывает Министерство Здравоохранения  РФ  и  утверждает  Правительство
РФ. На основе федеральной программы высшие органы  субъектов  РФ  утверждают
территориальные программы ОМС, которые не могут  ухудшать  условия  оказания
медицинской помощи по сравнению с базовой программой.
      Гарантированный перечень видов медицинской  помощи,  то  есть  базовая
программа,  включает:  скорую  медицинскую  помощь  при  травмах  и   острых
заболеваниях,   угрожающих   жизни;   лечение   в   амбулаторных   условиях;
диагностику и лечение на  дому;  осуществление  профилактических  (прививки,
диспансеризация   и  пр.);   стоматологическую   помощь;   лекарственную   и
стационарную  помощь.  Все  виды  скорой   медицинской   помощи,   а   также
стационарная  помощь  больным  с   острыми   заболеваниями   предоставляется
независимо  от  места  проживания  и  прописки  бесплатно  за  счет  средств
бюджетов соответствующих территорий.
      Министерством здравоохранения РФ  установлен  обязательный  для  аптек
всех   форм    собственности    ассортиментный    перечень    лекарственных,
профилактических,   диагностических   средств   и    изделий    медицинского
назначения. Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 №  890  (в  редакции
от 27.12.97) утвержден Перечень групп  населения  и  категорий  заболеваний,
при  амбулаторном  лечении  которых   лекарственные   средства   и   изделия
медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или  с  50%
скидкой. Все лекарственные средства отпускаются бесплатно следующим  группам
населения: участникам гражданской и Великой  Отечественной  войн;  инвалидам
Великой  Отечественной  войны,  инвалидам  боевых  действий  на  территориях
других государств и приравненных к ним по  льготам  инвалидам;  родителям  и
женам военнослужащих, погибших при защите страны; Героям  СССР,  РФ,  полным
кавалерам  ордена  Славы;  бывшим  несовершеннолетним  узникам  концлагерей;
детям в возрасте до 3-х лет, а также детям из многодетных семей  в  возрасте
до 6-ти лет; инвалидам 1-ой  группы,  неработающим  инвалидам  2-ой  группы,
детям-инвалидам в возрасте до 16 лет;  гражданам,  подвергшимся  воздействию
радиации вследствие чернобыльской катастрофы и др.
       Правовые,  экономические  и  организационные   основы   обязательного
медицинского страхования населения в России определены Законом  от  28.07.91
№ 1499-1 «О  медицинском  страховании  граждан  в  Российской  Федерации»  в
редакции Федерального закона от 01.07.94 № 9-ФЗ.
      Отношения, складывающиеся  в  результате  осуществления  обязательного
медицинского страхования, входят в предмет  права  социального  обеспечения.
Добровольное  медицинское  страхование  осуществляется  на  основе  программ
добровольного медицинского страхования и  обеспечивает  гражданам  получение
дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.
      Права  и  обязанности  субъектов  ОМС  закреплены  типовыми  правилами
обязательного медицинского страхования (письмо  Федерального  Фонда  ОМС  от
28.06.94 № 3-1354).
      Субъектами  ОМС  являются:  застрахованный;  страхователь;   страховая
медицинская организация; медицинское учреждение.
      Застрахованными по системе ОМС могут быть как граждане РФ, так и  лица
без гражданства. Медицинское страхование иностранцев,  временно  находящихся
на территории РФ осуществляется в  порядке,  устанавливаемом  правительством
РФ. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же  права,
как и граждане РФ, если международным договором не предусмотрено иное.
      Граждане РФ имеют право: на выбор страховой  медицинской  организации;
выбор медицинского учреждения в соответствии с  договорами  обязательного  и
добровольного медицинского страхования; получение медицинских услуг на  всей
территории РФ, в том числе и  за  пределами  постоянного  места  жительства;
получение  медицинских  услуг  в  соответствии  и   качеством   и   объемом,
установленным государственной программой, независимо от того,  предусмотрено
это договором или нет.
      Страхователями выступают  как  юридические,  так  и  физические  лица,
вносящие взносы в фонды ОМС. Плательщиками взносов являются:
      -  для  неработающего  населения  –  высшие  органы  государственного
        управления субъектов РФ и местная администрация;
      - для наемных работников – работодатели;
      -  лица,  занимающиеся  индивидуальной   трудовой   деятельностью   и
        некоторые другие граждане (например, лица творческих профессий,  не
        объединенные в союз) платят взносы  самостоятельно.  Таким  образом
        они являются и застрахованными и страхователями.
      При недостатке  средств  в  местном  бюджете  для  уплаты  взносов  за
неработающих   граждан   выделяются   дотации   в   порядке,   установленном
Правительством РФ.
      За  отказ  хозяйствующих   субъектов   от   регистрации   в   качестве
плательщиков взносов на ОМС, сокрытие или занижение сумм, с  которых  должны
платиться взносы, нарушение сроков их  перечисления  применяются  финансовые
санкции  в  виде  штрафа  и  (или)  пени,  уплата  которых  не   освобождает
страхователя от выполнения обязательств по ОМС.  При   наложении  финансовых
санкций  Федеральный  и  территориальные  фонды  обязательного  медицинского
страхования пользуются правами налоговых органов. В  Санкт-Петербурге  вновь
зарегистрированное предприятие не сможет открыть расчетный и другие счета  в
банке без  предъявления  справки  из  Территориального  Фонда  обязательного
медицинского страхования о постановке на учет.
      От  уплаты  взносов  на  ОМС  освобождаются  общественные  организации
инвалидов и предприятия  (объединения),  находящиеся  в  собственности  этих
организаций и созданные для осуществления уставных целей.
      Страхователи имеют право: на выбор страховой медицинской  организации;
осуществления контроля за выполнением договора ОМС.
      Страхователи обязаны: заключать договоры ОМС; вносить взносы  на  ОМС;
принимать меры по устранению неблагоприятных факторов на  здоровье  граждан;
предоставлять  страховой  медицинской  организации  информацию  о  состоянии
здоровья контингента, подлежащего страхованию и др.
      Страховые медицинские организации – это юридические  лица  любых  форм
собственности, получившие лицензию  органов  Федеральной  службы  России  по
надзору   за   страховой   деятельностью.   Они   не   входят   в    систему
здравоохранения.    Законодательство    запрещает     органам     управления
здравоохранением  и  медицинским  учреждениям  быть  учредителями  страховых
медицинских организаций, им разрешено владеть акциями последних в объеме  не
более 10% общего пакета.
      Страховая медицинская организация имеет право: на  выбор  медицинского
учреждения  для  оказания  медицинской  помощи  по  договорам   медицинского
страхования;  участие  в  аккредитации  медицинских  учреждений;  участие  в
определении тарифов на медицинские услуги; предъявление иска к  медицинскому
учреждению   или   медицинскому   работнику   на   материальное   возмещение
физического и морального вреда, причиненного застрахованному по их  вине,  и
др.
      Страховая медицинская организация обязана:  осуществлять  деятельность
по  обязательному  медицинскому  страхованию   на   некоммерческой   основе;
заключать договоры с медицинскими учреждениями  на  оказание  застрахованным
медицинской  помощи  по  ОМС;  выдавать  застрахованному  или   страхователю
медицинские  полисы;  контролировать  объем,  качество  и   сроки   оказания
медицинской  помощи;  защищать  интересы  застрахованных;  для   обеспечения
устойчивости своей деятельности создавать резервные фонды.
      К   медицинским   учреждениям   относятся:    научно-исследовательские
институты,  лечебно-профилактические  и  другие   организации,   оказывающие
медицинскую помощь.  Физические  лица  также  могут  заниматься  медицинской
деятельностью  без   образования   юридического   лица   индивидуально   или
коллективно.
      Все  медицинские   учреждения   должны   иметь   лицензию   и   пройти
аккредитацию. Лицензия – это  государственное  разрешение  на  осуществление
медицинской помощи и  услуг  по  программам  обязательного  и  добровольного
медицинского  страхования.  Лицензии  выдаются   лицензионными   комиссиями,
создаваемыми   при   органах   управления   (местной    администрации)    из
представителей   органов   управления   здравоохранением,   профессиональных
медицинских ассоциаций, медицинских учреждений и общественных организаций.
      Аккредитация  направлена  на  определения  соответствия   медицинского
учреждения установленным профессиональным стандартам. Аккредитацию  проводят
специальные  комиссии,  образуемые  из  представителей  органов   управления
здравоохранением,  профессиональных  медицинских  ассоциаций   и   страховых
медицинских  организаций.  По  результатам  аккредитации  органы  управления
субъектов РФ выдают сертификат.


   ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА ОМС.


   В  1  части  раскрываются  общие  положения   правил.   Типовые   правила
обязательного медицинского страхования разработаны на основе  закона  РФ  «О
медицинском страховании граждан в РФ» и других  нормативных  актов  по  ОМС.
Они регулируют отношения в системе ОМС и устанавливают  общие  требования  к
правилам  обязательного  медицинского  страхования   граждан,   утверждаемым
органом  исполнительной  власти  субъектов  федерации  РФ   (территориальные
правила ОМС).
      В соответствии с законом  «О медицинском  страховании  граждан  в  РФ»
гражданам в РФ гарантируется предоставление медицинской помощи и  ее  оплата
через  систему  ОМС  в  объеме  и  на  условиях  действующей  на  территории
субъектов федерации Территориальных правил ОМС.  Территориальными  правилами
предусмотрены виды и условия оказания  медицинской  и  лекарственной  помощи
гражданам, перечень оказываемых услуг  и  перечень  медицинских  учреждений,
предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской  помощи,
предельные тарифы на медицинские  услуги.  Также  1  часть   типовых  правил
определяет  субъекты  медицинского  страхования.  Гражданин,   страхователь,
страховая  медицинская  организация,  медицинское   учреждение.   Реализацию
государственной  политики  в  области   ОМС   обеспечивают   Федеральный   и
Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования.
      Страховыми медицинскими  организациями,  осуществляющими  обязательное
медицинское  страхование,  могут  выступать  юридические  лица,   являющиеся
самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми  формами  собственности,
обладающие необходимыми для осуществления медицинского страхования  уставным
фондом и организующим свою деятельность в соответствии  с  законодательством
РФ и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые  медицинские
организации   осуществляют   обязательное   медицинское    страхование    на
некоммерческой основе.
      2 часть Типовых правил ОМС определяет взаимоотношения  Территориальных
Фондов  ОМС   со   страхователями.   В   ней   устанавливается   обязанность
страхователя зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов  и
уплачивать взносы и  штрафы  в  соответствующем  порядке.  При  существующей
практике хозяйствующий субъект не сможет открыть расчетный счет в банке,  не
предоставив справку о постановке на учет в  соответствующем  Территориальном
Фонде ОМС.
      3  часть   определяет   взаимоотношения   страхователя   и   страховой
медицинской  организации.   Эти   взаимоотношения   определяются   договором
обязательного медицинского  страхования.  Форма  договора  ОМС  утверждается
органом исполнительной власти  на  основе  типовых  договоров,  утвержденных
постановлением  Совета  министров   –   правительства   РФ.   Эти   договоры
заключаются  на  срок  не  менее  1  года,   предусматривает   обязательства
страховой  медицинской  организации  при  наступлении   страхового   случая.
Страховой случай – обращение  застрахованного  в  медицинское  учреждение  с
целью   получения    медицинской    помощи,    предусмотренной    Программой
Территориального Фонда  обязательного  медицинского  страхования.  При  этом
максимальная   ответственность   страховщика   по   индивидуальному    риску
(стоимость медицинской помощи) не определяется.
      4  часть  правил  регулирует  взаимоотношения  Территориальных  Фондов
обязательного медицинского страхования и страховых медицинских  организаций.
Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров  о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования.  Типовой   договор
представлен в Приложении №  1  к  типовым  правилам.  Фонд  не  имеет  права
отказать  страховой  медицинской  организации  в   заключении   договора   о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования   при   наличии   у
последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-
профилактической помощи  (  медицинских  услуг),  обеспечивающих  реализацию
Территориальной Программы обязательного медицинского страхования.  Страховая
медицинская организация обязана предоставлять  в  Территориальный  Фонд  ОМС
всю информацию  о  своей  деятельности.  Страховая  медицинская  организация
несет ответственность  перед  Фондом  за  оплату  медицинской  помощи  всеми
средствами, полученными от Фонда, резервами  по  обязательному  медицинскому
страхованию, средствами субсидий и кредитов, другими доходами.
      В 5 части правил определяются  взаимоотношения  страховой  медицинской
организации и медицинских учреждений в  системе  обязательного  медицинского
страхования.  Медицинская  помощь  в  системе  ОМС   оказывают   медицинские
учреждения любой  формы  собственности,  имеющие  соответствующую  лицензию.
Порядок  оказания  медицинской  помощи  населению,  финансируемой  за   счет
средств  обязательного  медицинского  страхования,  определяется   совместно
Территориальными  органами  управления   здравоохранением   и   обязательным
медицинским страхованием. Медицинское  учреждение  и  страховая  медицинская
организация   должны   заключить   договор   на   предоставление    лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному  медицинскому
страхованию, образец типового договора указан в приложении № 2  к  Правилам.
Неотъемлемой   частью   этого   договора   является   перечень   оказываемых
учреждением  услуг.  При  невозможности   оказать   застрахованному  

назад |  1  | вперед


Назад


Новые поступления

Украинский Зеленый Портал Рефератик создан с целью поуляризации украинской культуры и облегчения поиска учебных материалов для украинских школьников, а также студентов и аспирантов украинских ВУЗов. Все материалы, опубликованные на сайте взяты из открытых источников. Однако, следует помнить, что тексты, опубликованных работ в первую очередь принадлежат их авторам. Используя материалы, размещенные на сайте, пожалуйста, давайте ссылку на название публикации и ее автора.

281311062 © insoft.com.ua,2007г. © il.lusion,2007г.
Карта сайта