|ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ |
|ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ |
|Кафедра экономики труда и основ управления |
|отчет |
|по производственной практике |
| на базе Территориального фонда |
|обязательного медицинского страхования |
|подготовил СТУДЕНТ |
|3 КУРСА 6 ГРУППЫ |
|ловчиков д.с. |
|руководитель на |
|предприятии: |
|нач. оЦО |
|московченко к. б. |
|ВОРОНЕЖ - 1997 |
оглавление
оглавление 2
ВВЕДЕНИЕ 3
РАЗДЕЛ 1. МЕНЕДЖМЕНТ 4
1.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА 4
1.1.1 ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИя 4
1.1.2. Формы медицинского страхования 4
1.1.3. Переход к обязательному медицинскому страхованию в Российской
Федерации 7
1.1.4 Организационно-правовая база ОМС и ТФ ОМС 8
1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в
1995-1996 годах 11
1.2 Организационная структура предприятия 13
1.2.1 ОРГАНИЗАЦИОННАя СТРУКТУРА УПРАВЛЕНИя ТФ ОМС 13
1.2.2 Организационная структура отделов ТФ ОМС 14
1.2.3 Организационно-правовая база деятельности отделов и сотрудников ТФ
ОМС 15
1.3 Управленческая документация 15
1.4 КОМПЬЮТЕРИЗАЦИя В УПРАВЛЕНИИ 17
1.5 ОРГАНИЗАЦИОННАя ДИАГНОСТИКА 18
ЗАКЛЮчЕНИЕ ПО РАЗДЕЛУ 1 19
РАЗДЕЛ 2. ОРГАНИЗАЦИя И НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА 21
2.1 ОРГАНИЗАЦИя ТРУДА НА ПРЕДПРИяТИИ 21
2.1.1 ОРГАНИЗАЦИя РАБОчИХ МЕСТ 21
2.1.2 Аттестация кадров ТФ ОМС 23
2.1.3 Формы повышения квалификации в ТФ ОМС 24
2.2 Нормирование труда в организации 25
2.2.1 УРОВЕНЬ НОРМИРОВАНИя ТРУДА В ТФ ОМС 25
2.2.2 Фотография рабочего дня работников 26
2.2.3 Хронометражные наблюдения 29
2.2.4 Оценка эффективности труда служащих 30
2.3 Психофизиологические основы организации труда 30
ЗАКЛЮчЕНИЕ ПО РАЗДЕЛУ 2 32
РАЗДЕЛ 3. ЭКОНОМИКА ТРУДА 34
3.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ ОПЛАТЫ ТРУДА 34
3.2 АНАЛИЗ СХЕМЫ ДОЛЖНОСТНЫХ ОКЛАДОВ 34
3.3 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ОПЛАТЫ ТРУДА 35
ЗАКЛЮчЕНИЕ ПО РАЗДЕЛУ 3 36
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 37
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 38
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 39
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 41
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 43
ПРИЛОЖЕНИЕ 6 46
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 48
Введение
Данный отчет подготовлен на основе изучения организационно-технических
данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования,
исполнительная дирекция которого находится по адресу: г. Воронеж, ул.
Московский проспект, 4.
Место проведения данной работы выбрано руководствуясь следующими
принципами:
изучение документооборота государственной организации;
изучение приемов и методов, применяемых в экономической деятельности
государственных организаций;
изучение принципов организации труда на государственных предприятиях;
определение степени нормируемости труда служащих и попытка выявления
резервов для повышения производительности труда руководителей, специалистов
и служащих;
изучение системы оплаты труда и материального стимулирования
руководителей, специалистов и служащих;
изучение организационной структуры госсектора экономики;
изучение связи и взаимодействия госсектора с другими формами
собственности.
Также в работе раскрываются принципы и база обязательного медицинского
страхования граждан в РФ, как части социальной политики государства.
Раздел 1. менеджмент
1.1 характеристика объекта
1.1.1 Из истории медицинского страхования
Изменения в конце ХVIII в. во многих странах экономической ситуации
и общественных взаимоотношений привели к образованию на предприятиях
обществ взаимной солидарности. Они возникали на добровольной основе и
представляли собой целевые фонды, создаваемые за счет отчислений от
заработной платы работников. Средства этих фондов предназначались для
оплаты лечения и компенсации потерь заработка, вызванных болезнью
работника.
Это было первым шагом к формированию системы медицинского страхования
— добровольным медицинским страхованием (ДМС).
Так как обязательное медицинское страхование (ОМС), как и система
социального страхования в целом, требовало определенного, достаточно
высокого уровня организации общества и развития производственных сил, то
его формирование, развитие и выделение как социального института
происходило очень медленными темпами на протяжении многих десятилетий.
Впервые ОМС, преобразовавшись из добровольного, возникло в 1845 г. в
Пруссии. В то время оно охватывало лишь 20% рабочего населения и сравнивая
с сегодняшними стандартами было далеко от совершенства.
Позже законы об ОМС стали появляться и в других экономически развитых
странах мира. Причем их создание осуществлялось лишь благодаря жестким
требованиям работников и профсоюзов. Так в 1866 г. в России вышел закон,
обязывающий предпринимателей, имеющих более 200 наемных рабочих, строить
больницы с бесплатным лечением из расчета 1 койка на каждые 100 работников.
С 1883 г. система ОМС была установлена почти в каждой стране, но она
продолжала зависеть лишь от владельцев фабрик и заводов и никак не
финансировалась государством.
1.1.2. Формы медицинского страхования
На сегодняшний день существует две формы медицинского страхования
населения — добровольное и обязательное медицинское страхование, которые в
определенном соотношении существуют сейчас в каждом цивилизованном
государстве.
Добровольное медицинское страхование является лишь чисто коммерческим
предприятием и минимально регулируется государством, поэтому страховаться в
таких организациях — это дело выбора каждого гражданина. Совершенно
противоположным свойством обладает обязательное медицинской страхование.
ОМС — это одна из составляющих частей социальной политики государства,
основными принципами которого являются:
равенство для всех граждан в доступности и качестве предоставляемых
услуг;
гарантируемый минимум услуг (задачей любого правительства является
гарантия установления и расходования минимальной доли ВВП, что порождает
проблему контроля за эффективным и целенаправленным использованием этих
ресурсов);
права граждан на свободный выбор страхующей организации, медицинского
учреждения и врача.
Рассмотрим существующие системы финансирования здравоохранения в
экономически развитых странах. Всего существует три типа таких систем:
централизованная;
децентрализованная;
смешанная.
Так, при национальном здравоохранении, то есть здравоохранении
полностью зависящим от государства, на его нужды расходуется около 6% от
ВВП страны. Аккумулирование средств происходит за счет отчислений
определенного процента от прибыли предприятий в государственный бюджет,
откуда они перераспределяются по статьям расходов в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования. Такая система поддержки и
финансирования здравоохранения существует в Великобритании, Дании, Италии,
Ирландии.
Другая, совершенно противоположная система финансирования сложилась в
США. Она основана в большей степени на частной оплате медицинских услуг в
сочетании с сильно развитой системой добровольного медицинского страхования
(Синий Щит и Синий крест). Население США в среднем оплачивает 60% всех
затрат по лечению, причем, 95% в стоматологии и 50% в больницах. Несмотря
на это, государственные расходы на медицину самые высокие среди стран мира-
14% ВВП страны. Прежде всего это связано с высоким экономическим развитием
страны, но также нельзя упускать из внимания тот факт, что частные платежи
идут в большей степени на оплату гонораров медицинским работникам и лишь
небольшая доля - на развитие медицины в целом, что и компенсирует
государство посредством своих отчислений.
Третий тип системы существует в Японии, Франции, Голландии, Германии и
Канаде. Страховая медицина этих стран основана на трех источниках
финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников и
работодателей. Сумма этих средств составляет 7-9% от ВВП данных стран.
Эффективность данной системы финансирования достигается путем тщательной
разработки целевых программ на территориальном уровне и жесткого контроля
со стороны государства. Средства, собранные с предприятий и работников,
остаются в местных бюджетах, куда вносятся и средства, распределенные из
государственного бюджета. Учитывая большую заинтересованность и наиболее
ясное понимание проблем здравоохранения на местном уровне, данные ресурсы
используются самым эффективным образом.
1.1.3. Переход к обязательному медицинскому страхованию в Российской
Федерации
Как известно, в России до конца 1991 г. существовала преимущественно
государственная медицина, работа которой в рамках бывшего Союза была
эффективной и не требовала каких-либо конструктивных изменений. Средства
аккумулировались в государственном бюджете откуда, в зависимости от
потребностей, перераспределялись на более низкие уровни управления.
Целенаправленность использования администрацией выделенных средств строго
контролировалась государством, что, несомненно, играло большую
положительную роль. Но существенным недостатком бывшей системы
финансирования здравоохранения, который заметно не проявлялся в
социалистический период в силу ряда политических и экономических причин,
было то, что распределяемая из государственного бюджета сумма была
динамической величиной и изменялась в соответствии с оставшимися в бюджете
средствами, то есть финансирование медицины происходило по остаточному
принципу: чем больше оставалось средств в бюджете, тем больше получала
медицина, и наоборот, чем больше ресурсов съедали другие программы, тем
хуже жилось медицинским учреждениям[1].
Но эти отрицательные стороны не проявлялись резко до тех пор, пока не
произошел развал СССР и не были разорваны производственные связи. В этот
период наблюдался резкий спад производства, доходные статьи уменьшались, а
т.к. социальная сфера не пользовалась особыми приоритетами то, поступление
средств в эту область резко сократилось. Существующая система
финансирования требовала конкретных изменений.
1.1.4 Организационно-правовая база ОМС и ТФ ОМС
Организационно-правовая база системы обязательного медицинского
страхования определяется нижеследующими законодательными актами.
Закон РФ “О медицинском страховании граждан в РФ” от 28.06.91 №4741-1.
Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные
основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон
направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и
государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан
в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан
Российской Федерации на медицинскую помощь.
В Законе говорится, что “медицинское страхование является формой
социальной защиты интересов населения в охране здоровья”. Его целью
является гарантия гражданам получения медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
В Законе также определяется, что медицинское страхование в нашей
стране осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Но из
интересов работы рассматриваться будут лишь те пункты, которые определяют
базу обязательного медицинского страхования.
“Обязательное медицинское страхование является составной частью
государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам
Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и
лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного
медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам
обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин,
страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.”
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:
для неработающего населения — местная администрация; для работающего
населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся
индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают
отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и)
предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица,
осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение
(лицензию) на право заниматься медицинским страхованием[2].
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются
имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-
исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие
медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность
как индивидуально, так и коллективно.
Определяются права и обязанности граждан РФ, лиц не имеющих
гражданство РФ, стахователя, страховой медицинской организации, медицинских
учреждений; определяются источники финансирования системы здравоохранения в
Российской Федерации.
Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1: положение “О порядке
финансирования ОМС граждан на 1993 год”, положение “О федеральном фонде
ОМС”, положение “О территориальном фонде ОМС”, положение “О порядке уплаты
страховых взносов в фонды ОМС”.
В данном документе утверждается:
положение о ФФ ОМС;
положение о ТФ ОМС;
положение о порядке уплаты страховых взносов в ФФ и ТФ ОМС.
Постановляется правительству РФ:
назначить исполнительного директора Федерального фонда обязательного
медицинского страхования;
разработать и утвердить положения, регламентирующие финансовое
взаимодействие, учет и отчетность в системе обязательного медицинского
страхования.
Для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих
субъектов, независимо от форм собственности, также устанавливается размер
страховых взносов на ОМС в размере 3,6% к ФОТ в следующем соотношении:
в ФФ ОМС — 0,2%;
в ТФ ОМС — 3,4%.
Так как нас, в первую очередь, интересует деятельность ТФ ОМС, то
ознакомимся подробней с положением “О ТФ ОМС”.
ТФ ОМС создается правительством республики в составе РФ, Советом
народных депутатов и администрацией автономной области, автономного округа,
края, области для реализации государственной политики в области ОМС как
составной части государственного социального страхования.
ТФ ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим
финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом и подотчетен
соответствующим органам представительной и исполнительной власти.
Определяются задачи Территориального фонда:
обеспечение реализации Закона Российской Федерации “О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации” и предусмотренных
законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;
обеспечение всеобщности ОМС с условием достижения социальной
справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
А также его функции:
аккумулирование финансовых средств на ОМС;
осуществление финансирования ОМС;
осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению
системы ОМС;
разработка правил и нормативной базы ОМС на соответствующей
территории;
осуществление контроля за своевременным и полным поступлением
страховых взносов, а также за рациональным использованием финансовых
средств, направляемых на ОМС граждан;
согласование совместно с заинтересованными органами[3] тарификации
стоимости медицинской помощи и территориальной программы ОМС;
осуществление других мероприятий по организации обязательного
медицинского страхования граждан.
Определяются финансовые средства ТФ ОМС, которые находятся в
государственной собственности Российской Федерации и изъятию не подлежат. А
также источники их формирования:
часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных
хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, а также
средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих
бюджетах на ОМС неработающего населения;
доходы, получаемые от использования временно свободных финансовых
средств и нормированного страхового запаса финансовых средств
Территориального фонда;
финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских
учреждений и других юридических и физических лиц в результате
предъявления им регрессивных требований;
добровольные взносы физических и юридических лиц;
иные поступления, не запрещенные законодательством РФ.
Положением определяется, что норматив финансовых средств, выделяемых
ТФ на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным
директором по согласованию с правлением ТФ ОМС[4].
Также говорится, что “временно свободные финансовые средства
Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для
размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных
государственных ценных бумаг”.
Определяются цели, на которые могут быть использованы доходы от
использования временно свободных финансовых средств и нормированного
страхового запаса финансовых средств ТФ ОМС.
Определяется принцип руководства деятельностью ТФ, которое
осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным
органом — исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным
директором, а также состав правления ТФ ОМС и его функции.
Определяются задачи и функции филиалов ТФ ОМС и принципы контроля как
деятельности филиалов, так и ТФ ОМС.
Определяются особые условия деятельности ТФ ОМС.
Финансовые средства Территориального фонда, не израсходованные в
истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из
бюджета на следующий год не учитываются.
Работники Территориального фонда приравниваются по условиям
медицинского и бытового обслуживания к работникам аппарата
соответствующих органов исполнительной власти.
Письмо Федерального фонда ОМС от 19 августа 1993 г. N 03-01"Об организации
работы территориального фонда"
Содержит нормативно-методические документы для организации
деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Постановление СМ РФ от 22.09.93 N 930: положение “Об исполнительной
дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.
Данный документ включает в себя общие положения, основные задачи и
функции исполнительной дирекции ФФ ОМС, а также определяется порядок
взаимодействия с ТФ ОМС.
Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового
взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского
страхования граждан”.
Определяются условия и принципы финансового взаимодействия всех
субъектов в системе ОМС.
Постановление ВС РФ 1.06.93 г. N 5312-1 “О финансировании государственных
расходов из республиканского бюджета РФ в III квартале 1993 года”.
Определяется роль и место бюджетного финансирования в системе ОМС.
1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в
1995-1996 годах
Основой деятельности ТФ ОМС, исходя из законодательных актов, является
создание методической базы ОМС на закрепленной территории, контроль за
выполнением своих обязанностей ЛПУ и СМО, а также сбор, аккумулирование и
распределение средств.
Первые два показателя имеют под собой качественную основу и трудно
поддаются количественной оценке. Для их анализа можно использовать данные
проверок, осуществляемых ФФ ОМС по приказу Президента РФ, которые говорят о
низкоэффективной работе ТФ ОМС по их улучшению.
Анализ следующих показателей основан на данных бухгалтерского баланса
и сводной отчетности деятельности ТФ ОМС.
Сбор средств ТФ ОМС и его филиалов в 1995-1996 годах составил
соответственно 85 258 и 115460 млн. руб. в абсолютных ценах. При пересчете
данных значений в сопоставимые цены используют индекс повышения оплаты
труда, который на конец 1996 год в среднем по области был равен 1,43. Т.о.
получаем поступление средств от предприятий и организаций в 1995 году в
ценах 1996 года 121919 млн. руб., т.е. за 1996 год собираемость налога на
ОМС упала на 5,3% по сравнением с 1995 годом.
Табл. 1
|Год |Сбор |Доходы от вложения |Передано |Численность |
| |средств, |временно свободных |ЛПУ, |работников, |
| |млн. руб. |средств, млн. руб. |млн. руб. |чел[5]. |
|1995 |85258 |10059 |91504 |224/78 |
|1996 |115460 |3983 |114665 |228/80 |
Доходы от вложения временно свободных средств также упали, что было
связано, во-первых, с уменьшением реальных доходов и, следовательно, с
уменьшением временно свободных средств. А во-вторых, опустилась ставка
банков по депозитам, но это и не является решающим фактором, влияющим на
динамику по этой статье.
Анализируя следующую статью можно сделать вывод, что в ЛПУ передается
условно постоянная сумма в размере 96% наличных средств ТФ ОМС. Т.о.
содержание организации осуществляется за счет 4% от средств фонда, что
составило в 1995 году (в ценах 1996 года) 5452 млн. руб., а в 1996 году —
4778 млн. руб..
ТФ ОМС самостоятельно осуществляет сбор платежей по ОМС с предприятий
и прочих страхователей, контролирует полноту и своевременность их
поступления.
Для повышения собираемости налога на ОМС с предприятий в
Территориальном фонде в 1997 году были разработаны и внедрены принципы
взаимозачета между страхователями и ЛПУ.
Хотя на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный
порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального
фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих
граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита
местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.
На рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС,
существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая
связь, которая должна была существовать на основе Постановления №03-01).
|
