Лекарства и беременность - Медицина - Скачать бесплатно

Лекарства и беременность

Негативное влияние лекарств на плод и организм матери, меры
предосторожности. 

Беременность является особым состоянием, при котором 
лекарство назначается сазу двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам,
поэтому такие назначения особенно сложны. Большинство лекарств, принимаемых
беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся
эмбрион и плод, как правило, негативное действие.

Плацента (от латинского placenta – лепешка, пирог) – это особый
орган, образующийся во время беременности, через который осуществляется питание и
дыхание плода, выведение продуктов распада. Кровь матери никогда не смешивается с
кровью плода. 

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту зависит от их
физико-химических свойств. Жирорастворимые вещества легче проходят через клеточные
мембраны, чем водорастворимые, а неионизированные – чем ионизированные.
Большое значение имеет также молекулярная масса лекарств. Небольшие молекулы
свободно проникают через плаценту, в то время как лекарства с молекулярной массой
более 1000 не способны пересекать ее. На этом обычно основан выбор
антикоагулянтов, назначаемых беременным. Гепарин, имея большой размер молекулы,
задерживается плацентой, в то время как непрямые антикоагулянты (например,
варфарин), проникая в организм плода, могут понижать свертываемость крови. Поэтому
их не рекомендуют принимать во время беременности. 

Многие лекарства, проходя через плаценту, способны накапливаться в тканях плода и
вызывать токсические реакции. Так, стрептомицин в значительном количестве
проникает в организм плода и длительное его введение при беременности 3 – 5
месяцев может привести к глухоте ребенка. Антибиотики из группы тетрациклинов
отрицательно влияют на развитие костей, противосудорожные средства (дифенин,
гексамидин и другие) – центральной нервной системы, сульфаниламиды разрушают
эритроциты, барбитураты и наркотические анальгетики подавляют дыхательный центр,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента поражают почки и т.д. назначение
будущей матери наркотиков, снотворных средств, анксиолитиков, психостимуляторов
может вызвать физическую зависимость и у ребенка. И этот перечень можно
продолжить. При создании лекарств обязательно учитывается их возможное воздействие
на плод, и, если нет достоверных данных о его безопасности, в инструкцию вносят
соответствующее предупреждение.

Особую опасность представляют собой тератогенные свойства лекарства.
Тератогенностью (от латинского teras, teratos – чудовище, урод, уродство)
называют способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к
возникновению врожденных уродств. Наиболее опасным в отношении проявлений
тератогенности является первый триместр беременности (особенно период 3 – 8
недель), когда у эмбриона формируются основные органы. В этот период рекомендуется
вообще воздержаться от приема лекарств (за исключением состояний, угрожающих
жизни). 

Тератогенными свойствами обладают противоопухолевые средства (бусульфан,
метотрексат, циклофосфамид, цитарабин, тамоксифен и другие), антибиотики
тетрациклинового ряда, антидепресанты (имипрамин, амитриптилин и другие),
противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенитонин и другие) и так
далее.

Помимо прямого влияния на плод, лекарства могут изменять функциональную
активность плаценты, препятствуя поступлению кислорода, питательных веществ и
выведению продуктов распада. Они могут повышать тонус матки и влиять биохимические
процессы в организме матери, обеспечивающие нормальное созревание плода.

Лекарства могут переходить от матери к ребенку и после его рождения. Речь идет о
кормлении грудью. Многие лекарства способны проникать в женское молоко и вместе с
ним попадать в организм новорожденного и грудника. Поэтому  на прием
препарата во время кормления грудью накладываются большие ограничения. В тех
случаях, когда приема лекарства нельзя избежать, а данные о безопасности препарата
отсутствуют, рекомендуют приостановить или даже отказаться от грудного
вскармливания.

К счастью, концентрация лекарств в грудном молоке обычно низкая, поэтому доза,
получаемая младенцем в день, значительно ниже той, которую можно принять за
«терапевтическую». Если матери назначают препарат, даже относительно
безопасный, принимать его рекомендуется после кормления, то есть за 3 – 4
часа до следующего.

Анализы показывают, что в грудном молоке обнаруживается большинство антибиотиков,
принимаемых кормящими матерями. Наибольшую опасность для младенца представляют
тетрациклин, хлорамфеникол. Применение противотуберкулезного средства изониазида в
период кормления грудью может привести к дефициту витамина В6 у ребенка, если его
не назначать матери дополнительно. Различные, как правило, негативные эффекты, у
грудных детей могут вызвать применяемые матерью успокаивающие, снотворные
средства, наркотические анальгетики. Риск ослабления сосательного рефлекса у
младенца, особенно повышается при приеме препаратов, способных накапливаться
(кумулировать) в организме ребенка. Это относится, например, к диазепаму. Литий
хорошо проникает в материнское молоко, поэтому во время кормления грудью следует
отказаться от приема препаратов лития. Пропилтиоурацил, применяемый при лечении
заболеваний щитовидной железы, и противодиабетическое средство толбутамид могут
повлиять на эндокринную систему младенца, поэтому, если их прием неизбежен, надо
прекратить грудное вскармливание. Кормление грудью противопоказано также после
приема препаратов, содержащих радиоактивный йод, противоопухолевых средств.