Я:
Результат
Архив

МЕТА - Украина. Рейтинг сайтов Webalta Уровень доверия



Союз образовательных сайтов
Главная / Предметы / Юриспруденция / Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших


Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших - Юриспруденция - Скачать бесплатно


ЛЕКЦИЯ №1

  Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины.       
  Процессуальные и организационные основы судебно-

  медицинской экспертизы в РФ.

  Учебные и воспитательные цели:

 1. Дать курсантам понятие о том, что судебная медицина исполь-зует
  медицинские и  биологические  сведения  в  целях  правосудия  инеразрывно
  связана с юридическими дисциплинами.
 2. Преподать знание основ судебной медицины и ее основного разде-ла
  •   судебно-медицинская  экспертиза,  что  необходимо судеб-
но-следственным работникам для успешного проведения  следствия

  по уголовным делам.

 3. Воспитывать  у курсантов глубокое сознание ответственности
  при изучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии
  .
    План лекции:

  1.  Предмет, методы  и задачи судебной медицины.
  2.  Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуаль-ные основы.
  3.  Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ.

    Литература:

  1.  УПК РСФСР.
  2.  Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
 4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-
за»проф.Томилин В.В.,

    5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

    6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.


7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994  г.,


ВВЕДЕНИЕ

Изучение дисциплины «Судебная медицина» неразрывно связано с бло-
ком юридических дисциплин,  поэтому изучение данного предмета входит в
программу обучения в Московском военном институте  Пограничных  войск.
Учитывая специфику

  1.  ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ  СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Судебная медицина - отрасль медицины,  которая решает вопросы ме-

дицинского и  биологического  характера,  возникающие в процессе дея-

тельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь орга-

нам здравоохранения в деле повышения качества их работы.  Судебная ме-

дицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин,

применяемых для целевой правовой практики,  как было в начале развития

судебной медицины.  В настоящее время судебная  медицина  представляет


самостоятельную медицинскую науку,  изучающую определенный круг вопро-
сов и имеющую свои методы исследования.  По мере развития судебной ме-
дицины из  нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд на-
ук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсиколо-
гия. Судебная  медицина связана со всеми другими медицинскими науками,
это патологическая  физиология,  фармокология,  хирургия,  гистология,
травматология.Как медицинская  наука  использует  методы лабораторного
исследования, ренгелогического, микробиологического, физиотехнические
методы исследования.  С помощью последнего, например, определяется вид
оружия, механизм травмы, установление прижизненного происхождения пов-
реждения. Из  юридических наук очень близка к судебной медицине крими-
налистика, которая представляет собой юридическую дисциплину,  изучаю-
щую тактику,  методику  и  технику расследования преступлений.Для того
чтобы успешно провести следствие или судебный процесс,  правильно оце-
нить заключение  эксперта,  юрист должен иметь представление о возмож-
ностях судебной медицины и  пределах  компетенции  судебно-медицинской
экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экс-
пертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их заклю-
чение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте
происшествия и обладая знаниями  основ  судебно  медицины  следователь
сможет ориентироваться в определении давности наступления смерти,  ха-
рактере повреждений, особенности происшествия.
Система предмета . -  определяется  существующей  практикой  судеб-
но-медицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде:
часть пароцессуальная,  в которой  излагаются  правила  проведения  судебно-
медицинской экспертизы,  приводится   содержание   и   толкование  различных
законов,  положений,  инструкций,  касающихся  СМЭ.часть  материальная,    в
которой   излагаются   медицинские    и    естест-венно-научные    сведения,
составляющие содержание судебной медицины как науки. Эта  часть  распадается
на несколько отделов:

  1.  Отдел учения о смерти (Танатология) - входит учение о  смерти,
ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие

между насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на  наси-

лие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования тру-

пов.

  2.  Отдел  о повреждениях (судебная травматология):- входит изуче-
ние различных повреждений,  их распознавание и точная  характеристика,

определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств
нанесения травмы и их юридическая оценка.
  3.  Отдел  об  отравлениях (судебная токсикология) - изучаются от-
равления, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиничес-

кое распознавание, лечение и предупреждение.

  4.  Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы,  касающие
    половых функций,  определение  заражения венерическими болезнями,  все

    виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности  (из-

    насилование, растление), определение принадлежности ребенка.

  5.  Беременность и роды (судебное акушерство)  -  изучает  способы
распознавания беременности,  ее продолжительности, распознавание имев-

ших место родов,  способы абортов. В этот же раздел входит глава о де-

тоубийстве.

  6.  Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных  доказа-
    тельств - изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы

    и  истолкование ее результатов.

  7.  Пограничные  области  криминалистики и судебной медицины - су-
    дебно-техническая экспертиза -  это  способы  идентификации  личности,

    притворные и искусственные болезни, определение рода смерти.

  8.  Отдел изучения о врачебной деятельности и других  видов  меди-
цинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.

  9.  Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия)
. разрабатывается  психиатрами,  изучаются способы определения вменяе-
  мости, различные психические заболевания,  которые исключают или смяг-
  чают уголовную ответственность или препятствуют гражданской дееспособ-
  ности человека.
  Курс лекций на нашей кафедре предполагает  изучение  вышеперечис-
  ленных отделов  за исключением отделов:  о спорных половых состояниях,
  беременность и роды, изучение врачебной деятельности.

Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России

До Петра I медицинская экспертиза применялась только в  единичных
случаях. ПетрI  сумел  понять  образовательное и практическое значение
естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необхо-
димости вскрытие трупов,  которое производилось иностранцами. Вскрытия
производились в армии ,  во флоте, в провинции вскрытия не производи-
лись. Проводились освидетельствования живых лиц с целью определения их
пригодности к военной и другой государственной службе. В своде законов
ПетраI «артикул  воинский»  1715  год;  впервые узаконено обязательное
вскрытие трупов в случае насильственной смерти.  С 1797 года  во  всех
городах учереждены врачебные управы, где эксперты исследовали трупы. С
1799 г. началось преподавание судебной медицины, в частности, в Петер-
бурге (в  Москве) на базе медико-хирургического училища,  которое потом
превратилось в военно-медицинскую академию,  появляются первые учебни-
ки, активно ведется научная работа. Следует отметить имена хирурга Бу-
сальского, ученого Пирогова,  которые впервые составили атлас анатомии
для судебных врачей. В работах Н.И.Пирогова изложено большое количест-
во наблюдений во время военных действий и детально освещены  различные
виды травматизма  (  ранений).  Судебная  реформа 1864 года,  введение
гласного судопроизводства оказали значительное  влияние  на  развитие
судебной медицины в России.  Устав уголовного судопроизводства опреде-
лил права и обязанности судебных врачей.  Уровень судебной медицины  в
России был  высок по сравнению с европейскими странами,  многие вопросы
были разработаны русскими медиками.  Например,  Цистович открыл особые
свойства, отличающих кровь человека от крови животных, а Минаков зани-
мался исследованием волос (новое).Профессор Минаков был одним из самых
выдающихся судебных, экспертов,определена их работа,  обязанности  и  права.
  Ведется преподавание судеб-
ной медицины на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и
практическую работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом
накоплен огромный практический и научный материал,  который определяет

_две основные задачи судебной медицины:

1.помощь органам правосудия,
2.оказание лечебно-профилактической  помощи   населению.Соответственно
приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от
работников  судебно-медицинской экспертизы:
  .  обсуждение  судебно-медицинских   случаев   на   клинико-анатомических
    конференциях, извещать органы здравоохранения о фактах грубого  расхож-
    дения клинических и анатомических  диагнозах  и  диффектах  в  лечебной
    работе;
производство анализов случаев скоропостижной смерти, транспорт-ных травм,
бытовых и промышленных отравлений, с целью проведения про-филактических
мероприятий и выявлению деффектов лечебной помощи.


Методы судебной медицины


1.    Исследование трупов,  что позволяет выявить причины и  обстоя-

тельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэто-
му играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе.

2.    Исследование  живых лиц - количественно это самый большой раз-

дел работы ,  представляющий много трудностей.  Сюда относятся всевоз-
можные повреждения,  заболевания, нарушение половой неприкосновенности
и родов.

3.    Лабораторные исследования :  в настоящее время занимают важное

место при проведении различных видов  экспертиз.  Это  гистологическое
исследование, криоскопия, флюоресценция, физическая химия, моделирова-
ние в лабораторных условиях.

4.    Эксперименты на животных,  что особенно важно при изучении от-

равлений, асфиксий, биологических реакций.


5.    Изучение судебно-следственных материалов,  судебно-медицинский

метод. Изучив документы, эксперт должен извлечь из них нужное для экс-
пертизы и на основании этого дать определенное заключение.

2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ.
Экспертиза - самостоятельный юридический институт в уголовном про-
цессе, охватывающий понятия эксперта как физического лица,  осуществля-
ющего процесс  экспертного исследования и понятия экспертизы как дейс-
твие эксперта,  а заключения экспертов является самостоятельным  видом
доказательств по  судебным  делам.  Заключение экспертов - результат их
деятельности в судебном деле. Экспертиза - исследование объектов, про-
водимые на основании постановления, с целью решения вопросов, возника-
ющих в процесси расследования и рассмотрения уголовного или  гражданс-
кого дела.  Провидение судебно-медицинской экспертизы определено рядом
специальных статей Уголовного, Уголовно-процессуального, гражданского,
гражданско-процессуального кодекса.   Судебно-медицинской  экспертизой
называется применение медицинских и биологических знаний для  разреше-
ния вопросов,  возникающих  в практической деятельности органов дозна-
ния, следствия и суда на основе общих положений законов и кодексов.  В
отношении судебной экспертизы разработаны и введены в действие общесо-
юзные инструкции,  правила и методические указания о производстве  су-
дебно-медицинской экспертизы, утвержденные Министерством здравоохране-
ния ( приказ N 694 от 21 июля 1978 года).
  Согласно статье 78 УПК экспертиза назначается в тех случаях, ког-

да при производстве дознания,  в процессе  предворительного  следствия
или в судебном заседании необходимы специальные познания в науке, тех-
нике, исскустве или ремесле.  Судебно-медицинская  экспертиза,  как  и
другие виды экспертиз, производится только по письменному предложению,
постановлению, направлению следственных и судебных органов.
  По статье 79 УПК проведение экспертизы объязательно:


1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений

  2.Для определения психического обвиняемого или подозреваемого в

тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или спо-
собности к  моменту  производства  по делу отдавать себе отчет в своих
действиях или руководить ими.
  3.Для определения  психического и физического состояния свидетеля

или потерпевшего в тех случаях,  когда возникает сомнения в их способ-
ности правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела
и давать о них правильные показания.
4.Для установления  возраста обвиняемого,  подозреваемого или по-
терпевшего в тех случаях,  когда это имеет значение для дела,  а доку-
менты о возрасте отсутствуют.
  Таким образом,  законом  предусмотренно  обязательное  проведение

экспертизы при определении причины смерти, характера телесных повреже-
дений, психического состояния или при установлении возраста.  Для раз-
решения этих вопросов привлекаются сведующие люди,  которые называются
экспертами. Экспертиза производится экспертами соответствующих учереж-
дений или иными специалистами назначенными лицом,  производящим дозна-
ние| следователем, прокурором, судом.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ  ЭКСПЕРТЫ.   ОБЯЗАННОСТИ,   ПРАВА    И   ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.


Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80, 191, 106

УПК РСФСР и ст. 184 УК РСФСР. Судебно-медицинским экспертам может быть
только лицо,  имеющие звание врача.  Не могут быть экспертами фельшера,
медицинские сестры.  Судебно-медицинским экспертом может быть лицо вы-
сокой квалификации,  имеющии научную подготовку и опыт в своей  специ-
альности. Кроме того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным
требованиям. Он должен быть лицом объяктивным,  не заинтересованным  в
исходе дела.  Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дож-
нания, следователя,  прокурора и суда,  дать объяктивное заключение по
поставленным перед  ним  вопросам.Если  поставленный вопрос выходит за
пределы специальных знаний,или предоставленные ему материалы  недоста-
точны для  дачи заключения,эксперт сообщает об этом в письменной форме
о невозможности дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне дан-
ные предварительного  следствия  или дознания.Судебно-медицинский экс-
перт может и должен отвечать на вопросы только биологического или  ме-
дицинского характера,по  которым он обладает достаточными знаниями.Не-
медицинские вопросы,в том числе о виновности,об умысле и неосторожнос-
ти и  др.юридического  характера не входят в компетенцию судебно-меди-
цинского характера.Эксперт имеет право:знакомиться с  материалами  де-
ла,относящиеся к  предмету  экспертизы,  знать цели и задачи эксперти-
зы,может с разрешения лица,назначившего экспертизу, присутствовать при
производстве допросов  и  задавать допрашиваемым вопросы,относящиеся к
предмету экспертизы.В случае сложности экспертизы эксперт имеет  право
заявлять ходатайство  о приглашении для участия в экспертизе необходи-
мых специалистов и давать заключение совместно с ними,указать в заклю-
чении обстоятельства, по которым не были поставлены вопросы,которые,по
его мнению,могут иметь значение для  данного  дела(личное  мнение).  В
случае отказа  или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей
без уважительной причины он может быть привлечен к  уголовной  ответс-
твенности.Необходимо знать,что  если  эксперт  является  стороной  или
родственником какой либо стороны,если родственники эксперта  заинтере-
сованы в исходе дела,  если эксперт учавствовал ранее в деле в качест-
ве свидетеля, то эксперт согласно закону подлежит отводу и должен зая-
вить об этом сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основании-
произведенных исследований в соответствии с его специальными  знаниями
и несет за данное им заключение личную ответственность.
  Виды судебно-медицинской экспертизы.( ст.78 и 81 УПК РСФСР)

Первичная- когда происходит первичное,  чаще одномоментное и окон-
чательное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта.
Дополнительная- назначается  в  случае  не достаточной ясности или
полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту.
Повторная- когда первичная была недостаточно полной и квалифициро-
ванной,поручается другому эксперту, более опытному..
Первичные, дополнительные,  повторные экспертизы могут быть комис-
сионными и комплексными.
Комиссионная производится в наиболее сложных случаях, а именно: по
делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников
за профессиональные  правонарушения,  при  установлении степени утраты
трудоспособности, при исследовании расчлененных трупов.
Комплексная- по одному делу группой различных специалистов, напри-
мер, в экспертизе отравлений принимают участие не только медики,  но и
химики,биологи, ботаники.
  Экспертиза на предварительном следствии и при дознании.

Необходимость в  приглашении судебно-медицинского эксперта часто-
возникает с самого  начала  расследования.Эта  потребность  возникает,
когда расследование  дела  начинается с осмотра места проишествия.При-
сутствие специалиста необходимо для того, чтобы подсказать следователю,
на какие обстоятельства(следы крови,поза трупа,  повреждения на трупе)
он должен обратить внимание.  Когда после осмотра места проишествия по
делу возникает  необходимость  в производстве судебно-медицинской экс-
пертизы, следователь назначает ее своим постановлением по делу. В пос-
тановлении о  назначении  судебно-медицинской  экспертизы  должно быть
указано:
  1.  Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта.
    2.Какие вопросы ставят эксперту.

    3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт.


4.В какой срок должен представить заключение эксперт.

Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязаннос-
ти, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за да-
чу заведомо  ложного заключения по ст.  181 и 182 УК.Если производство
экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направля-
ет свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследо-
вания материалы,  и руководитель экспертного учреждения сам  назначает
экспертов,разьясняя их  права  и  обязанности.Следователь  имеет право
присутствовать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть  из-
вещен о  месте  и времени экспертного исследования.Очень важно участие
эксперта во время проведения следственного эксперимента.
  Экспертиза в процессе судебного следствия.

При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи-
мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в
суд приглашается тот эксперт,  который давал заключение  на  предвари-
тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязаннос-
ти, ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде  яв-
ляется проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью
его подтверждает,  либо вносит изменения, выявленные судом.По требова-
нию эксперт разьясняет свое заключение и дает заключение по новым воп-
росам, поставленных судом и участниками процесса.В ходе  или  в  конце
судебного следствия председатель предлагает участникам процесса подать
вопросы в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы  должны  быть
оформлены в  виде  заключения.Если в судебном процессе учавствуют нес-
колько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заклю-
чение.

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.

Следует запомнить,  что  инстанции судебно-медицинской экспертизы
подчиняются не органам правосудия,  а органам здравоохранения.  Струк-
турной единицей является БЮРО.  Они могут быть республиканскими, крае-
выми, областными и городскими(МОСКВА,Санкт-Петербург).  Порядок работы
определен Инструкцией  о производстве судебно-медицинской экспертизы.В
бюро имеются следующие структурные подразделения
  1.Отдел СМЭ  трупов(морг) с судебно-гистологическим отделени-

ем,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от
патологических отделений больниц.
2.Отдел СМЭ потерпевших,  обвиняемых и других лиц  (амбулато-
рия).
  3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:
  а) судебно-биологическое,
  б) физико-техническое,
  в) судебно-химическое.
  Бюро - самостоятельное медицинское учреждение.  Оно  имеет  в
своем распоряжении здания с определенной территорией,  необходимое ме-
дицинское оборудование,  транспортные средства.  Начальниками бюро СМЭ
являются эксперты соответственно территориальному расположению (напри-
мер, республиканский эксперт министерства  здравоохранения  автономной
республики). Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать под-
чиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро  на  недостатки  в
его личной  работе или в работе бюро,  но не может отменить заключение
по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью от-
вечает тот эксперт,  который произвел экспертизу.  Если начальник бюро
или вышестоящий эксперт считает проверяемой им  заключение  ошибочным,
тот он имеет право обратиться к прокурору,  наблюдающему за производс-
твом дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны
оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при  про-
изводстве экспертиз. На судебно-медицинскую службу возлагаются обязан-
ности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении ка-
чества лечебной помощи населению,  в борьбе за снижения заболеваемости
и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты
обязаны доводить  до  сведения органы здравоохранения о случаях грубых
расхождений клинических и судебно-медицинских  диагнозов,  о  дефектах
лечебной работы.  Так  же  на  бюро возлагаются обязанности по анализу
скоропостижной смерти,  травматизму, отравлениям и предоставлять в ор-
ганы здравоохранения  свои соображения о профилактике этих явлений.  В
тех городах где имеются медицинские институты предмет судебная медици-
на использует бюро как учебные базы.  В настоящее время создан респуб-
ликанский центр, который возглавляет главный эксперт России В.В. Томи-
лин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время.
  Документация судебно-медицинской экспертизы.
Каждый случай  проведения  судебно-медицинского  исследования
должен быть надлежащим образом документирован,  при чем по форме, пре-
дусмотренной законом.  Во  всех случаях проведения судебно-медицинской
экспертизы составляется заключение (акт).  Если исследование  произво-
дится на  основании  постановления  следственных  органов о назначении
экспертизы, то составляемый экспертном отчет  называется  заключением.
При судебно-медицинском исследовании,  которое предпринимается по нап-
равлению органов милиции или прокуратуры (без  постановления)  пишется
акт. В вводной части заключения заносятся паспортные данные свидетель-
ствуемого (погибшего), указывается где, когда и кем проводится экспер-
тиза и приводятся обстоятельства происшествия. Описательная часть зак-
лючения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов.  В
выводах эксперта (заключение,  мнение) следует отражать научно обосно-
ванные результаты,  вытекающие из описательной части и ответы на  пос-
тавленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении)
эксперт может отвечать на вопросы,  хотя и не поставленные на разреше-
ние экспертизы,  но  очевидные для эксперта и вытекающие из самой экс-
пертизы. Заключение (акт)  должно  передаваться  органам,  назначившим
экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс-
перт по уважительным причинам не может за этот срок закончить  экспер-
тизу.

  Танатология.
  Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, на-
зывается танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания
может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько пери-
одов в процессе умирания.
2Преагональное состояние 0:  слабый, частый пульс, бледность или
пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот пе-
риод организм пытается включить компенсанторные механизмы,  направлен-
ные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций.  Преаго-
нальное состояние  может  длиться несколько часов,  даже если лечебная
помощь не осуществляется.
  Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умира-
ния) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризу-
ется тем,  что после учащенного дыхания внезапно наступает его  полное
прекращение. Пауза  длится до 2-4 минут.  Вслед за этим начинается не-
посредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амп-
литуда дыхательных  движений нарастает,  человек как бы хватает воздух
ртом. Вследствии нарушения дыхательного  акта  полностью  прекращается
дыхание. Кора  головного  мозга  выключается,  хотя на супмолекулярном
уровне процессы жизни мобилизуются и  продолжаются.  Резко  изменяется
внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост-
рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.
Клиническая смерть 0:  начинается с момента прекращения деятель-
ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7
минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные  мероп-
риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де-
ятельности судебного врача,  в еще более важным - в деятельности леча-
щего врача.  Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее
наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро-
ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд-
но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с
существующим положением  трупы лиц,  умерших в больнице,  передаются в
морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра-
нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен.  В
настоящее время для  констатации  смерти  используют  ориентирующие  и
достоверные признаки смерти.  К ориентирующим относят: неподвижное по-
ложение тела,  бледность кожи,  отсутствие сознания, дыхания, пульса,
сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс-
тутствие реакции зрачка на свет.  У судебно-медицинского эксперта  при
работе на  месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте
смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки  смер-
ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения,  снижения температуры
тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла-
зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).

Трупные явления

Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после  смерти)
и поздние (становятся заметными со 2-х суток).
К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное
окоченение, аутализ.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

  Охлаждение трупа  -  для  диагностики  давности смерти имеет лишь

ориентировачное знание,  т.к.,  наряду с другими факторами, еще не из-
вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко-
лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.
В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде-
ние трупа до температуры окружающей  среды.  Температура  трупа  может
быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги.  Процесс завер-
шается обычно к  концу  первых  суток.  Быстрее  охлаждаются  открытые
участки (кисти,  лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча-
са, медленее-подмышечная впадина.  Рекомендуется измерение температуры
в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо-
метра со специальными игольчатыми датчиками.  Теплоотдача  зависит  от
внешних условий:  температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и
ее характера.  Имеют значение и индивидуальные  особенности:  развитие
подкожно-жировой клетчатки  (обладание  низкой теплопроводностью,  она
замедляет охлаждение),  возраст (у детей быстрее), причина смерти (при
отравлении алкоголем,  мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ-
тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

В С Ы Х А Н И Е

  Высыхание  развевается в связи с испарением  влаги  с  поверхности

тела. Испарение  влаги-физиологический,  постоянно компенсируемый про-
цесс, происходящий в живом  организме.  После  смерти  физиологическое
равновесие между  потерей и пополнением жидкости нарушается,  организм
начинает терять влагу путем конвенции и испарения.  В местах,  которые
при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин-
тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско-
рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха,  пе-
ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания,  обез-
воженность, одежда.  Высыхание  кожных покровов и слизистых начинаются
сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес-
колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят-
на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер-
ти). Эпидермис  предохраняет  кожу от высыхания,  поэтому там,  где он
повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины,  борозды). От-
сутствие прямой  зависимости  между скоростью высыхания и сроком после
смерти, а также множество влияющих факторов,  препятствуют использова-
нию для диагностики давности смерти.

Т Р У П Н Ы Е  П Я Т Н А

Трупные пятна  -  после  прекращения сердечной деятельности кровь под
действием силы тяжести стекает в ниже  расположенные  части  тела.

Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются
трупные пятна через 2-3 часа.  1 стадия -  гипостаз  -  малоизмененная
кровь содержится в сосудах,  при нажатии выдавливается из них, поэтому
трупные пятна исчезают,  при переворачивании  полностью  перемещаются.
Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо-
лиза пропитывают ткани,  кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при
нажатии бледнеют и перемещаются частично.  Имбибиция - через 24-35 ча-
сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге-
моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо-
яния крови:  жидкая кровь-трупные пятна обильные,  малокровие-выражены
слабо.
  1Значение:

  1.  Достоверный признак смерти.
  2.  Определение времени смерти,  при этом необходимо  учитывать  и  время
    восстановления окраски.
  3.  Установление причины смерти при отравлениях.
  4.  Перемещение трупа.
  5.  При наличии предметов под трупом,  в местах сдавления  трупные  пятна
    не образуются, т.к. сдавлены сосуды.


Т Р У П Н О Е  О К О Ч Е Н Е Н И Е

Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит
в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ,  которая  при  этом
расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис-
пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин-
тезом АТФ  из  АДФ в присутствии кислорода.  В мышцах трупа постепенно
происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез
не происходит и мышцы не расслабляются.
Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином,  цикуто-
токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и
т.д. При асфиксии - быстрее из-за  судорог.  При  высокой  температуре
быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека-
ют с поглощением тепла.
Развивается трупное  окоченение через 3-4 часа,  через 8-14 часов все мышцы
в состоянии трупного окоченения.  Разрешается через 2-3 дня.

Развитие и разрешение по нисходящему типу.  Трупное окоченение,  нару-
шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.
  1Значение:

  1.  Достоверный признак смерти.
  2.  Давность смерти.
  3.  Фиксируется поза.
  4.  Были ли манипуляции с трупом.

А У Т О Л И З

Аутолиз -  свойство биологических объектов разлагать гидролитичес-
ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ-
ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени
еще продолжается продукция ферментов.  Активная деятельность ферментов
(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти,  а
также клетки распадаются,  и освобождаются ферменты,  в норме изолиро-
ванные от  тканей.  Тканевой  ацидоз способствует повышению активности
ферментов.
Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием
протеолитических ферментов (поджелудочная железа,  надпочечники, желу-
док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и
тканей, нарушение их структуры.
Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато-
логические процессы.  Кроме того,  позволяет определить темп  умирания

(при быстрой смерти выражен сильнее).

Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение,  на-
секомые и животные) и консервирующие.

Г Н И Е Н И Е

Гниение -   разложение  белков  микробами (аэробами и анаэробами).
Гниение имеет важное общебиологическое значение - за  счет  него  осу-
ществляется круговорот азота в природе,  без гниения невозможна жизнь,
т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зре-
ния гниение имеет отрицательное значение,  т.к. изменение и разрушение
трупа затрудняет решение вопросов.
  Условия гниения:

  Температура.
  Оптимальная температура  человеческого  тела,  выше  60  градусов
Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0
градусов Цельсия  -  гниение не происходит и труп долго сохраняется (в
1900г. на р.Березине,  в условиях вечной  мерзлоты  обнаружен  мамонт,
пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом
музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).
  Доступ кислорода.
В воде гниение происходит медленнее,  чем на воздухе, в 2-3 раза,
в земле-в 8 раз.  Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много
промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.
  Влажность.
  В воде медленнее и переходит в жировоск,  если  сухо  -  теряется
жидкость и гниение замедляется.
  Типы гниения
  а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);
  b)  влажный много жидкости (при отеках);
  c)  газовый - много  микробов  (при  сепсисе,  утоплении,  т.к.  с  водой
    попадают микробы).

Признаки гниения - трупная зелень,  вначале в подвздошных  облас-
тях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.
Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемогла-
бина образуется сернистое железо.
  Гнилостные пузыри.
  Трупная эмфизема  - газы,  в составе их может входить горючий ме-
тан. Газы развивают давление до 1-2 атм.  за счет чего может выворачи-
ваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.
В процессе гниения может  вырабатываться  светящийся  фосфористый
водород.



  ЛЕКЦИЯ №2
  Тема N2/1:  «Расстройство здоровья и смерть от механических
  повреждений»
  Учебные и воспитательные цели:
  1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и
  описания механических повреждений на месте происшествия.Курсанты долж-
  ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать
  понять курсантам,  что чтение и анализ описательной части акта (заклю-
  чения) для юриста имеет важное информационное значение в  процессе  ус-
  пешного расследования и раскрытия преступлений.
  2. Воспитывать у курсантов ответственность за  усвоение  учебного
  материала и грамотное применение его на практике.
  План лекции:
  1. Общее понятие о травме и травматизме.
  Содержание судебной травматологии.
  2. Медицинская классификация повреждений и их приз-
  наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс-
  кой экспертизе механических повреждений.


  Литература:
  1. УПК РСФСР.
  2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
  3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
  4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-
  за»проф.Томилин В.В.,
  5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
  6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
  7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной
  медицине»М:1994  г.,
  8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские  аспекты  травма-
  тольгии»М:1994г.,
  9. А.А.Солохин  «Квалификационные  тесты  по   судебной   медици-
  не»М:1994 г.,
  10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы от
  падения с высоты» М:1993 г.,
  ВВЕДЕНИЕ.
  Одним из  основных  разделов  судебной медицины является учение о
  повреждениях: судебно-медицинская травматология.
  Понятие телесного  повреждения в уголовном праве и судебной меди-
  цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-
  тие травмы правовую оценку этих воздействий.
  Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-
  циплине.
  Судебно-медицинская травматология изучает механические  поврежде-
  ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.
  1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.
  СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.
  Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или
  физиологических функций  тканей  и органов тела,  вызванная каким либо
  фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, 

назад |  1  | вперед


Назад


Новые поступления

Украинский Зеленый Портал Рефератик создан с целью поуляризации украинской культуры и облегчения поиска учебных материалов для украинских школьников, а также студентов и аспирантов украинских ВУЗов. Все материалы, опубликованные на сайте взяты из открытых источников. Однако, следует помнить, что тексты, опубликованных работ в первую очередь принадлежат их авторам. Используя материалы, размещенные на сайте, пожалуйста, давайте ссылку на название публикации и ее автора.

281311062 © insoft.com.ua,2007г. © il.lusion,2007г.
Карта сайта