Особистісні зміни хворих на цукровиий діабет - Медицина - Скачать бесплатно

Зміст

Вступ……………………………………………………………………………..3

1. Загальні відомості про цукровий діабет.........................................................4

1.1. Форми захворювання...............................................................................4

1.2. Соматичні ускладнення цукрового діабету та їх лікування.................4

2. Психофізіологічна адаптація до цукрового діабету......................................5

2.1. Подолання психічних бар'єрів.................................................................6

2.2. Типи та стратегії психологічних адаптацій............................................7

2.3. Прояв психологічних труднощів.............................................................8

3. Психічні розлади при цукровому діабеті........................................................10

3.1. Депресивні розлади...................................................................................10

3.2. Розлади травної поведінки.......................................................................11

3.3. Психосексуальні проблеми......................................................................12

Інші психічні розлади...............................................................................13

4. Роль та задачі психолога...................................................................................14

5. Роль психіатра....................................................................................................22

Висновки................................................................................................................24

Список літератури.................................................................................................26

Вступ

Тема пов”язана з особистісними змінами хворих на цукровий діабет у теперішній час є все більш актуальною. Це захворювання вважається одним з найважчих, не тільки тому, що викликає незворотні зміни в організмі, ця недуга і серйозний психологічний іспит для хворого. Насамперед треба зрозуміти, що вступати в суперечку з діабетом справа безперспективна. Ви свідомо в ній програєте, а от навчитися жити з ним необхідно. Дані останніх досліджень підтверджують, що у людей, які страждають цукровим діабетом, часто буває ряд психологічних проблем і психічних розладів. Такі порушення не тільки заподіюють страждання, але також впливають на лікування і результат самого цукрового діабету. Дефіцит інформації щодо особистісних змін хворих на цукровий діабет є проблемою на теперішній час. У роботі розглядається психосоціальні значення цукрового діабету і його лікування, викладається ряд психологічних проблем і психічних розладів, що звичайно виникають у людей, що страждають цим захворюванням, описується також роль психолога і психіатра в розпізнаванні і лікуванні його клінічних проявів.

Мета дослідження :

Вивчення особистісних| зміни хворих на цукровий діабет.

Предмет дослідження: особтстісні зміни хворих на цукровий діабет.

1. Загальні відомості про цукровий діабет.

Цукровий діабет — розповсюджене хронічне захворювання, що викликається недостатньою кількістю ендогенного інсуліну або його зниженою ефективністю.

Цукровий діабет буває або первинним (ідіопатичним), або вторинним (викликаними різними можливими причинами, включаючи деструкцію підшлункової залози злоякісною пухлиною або панкреатитом, а також антагонізм між інсуліном і стероїдними препаратами). Існують дві основні форми захворювання. [1.,25]

1.1. Форми захворювання.

Цукровий діабет I типу

Цукровий діабет I-го типу часто називають інсулінозалежним. Він звичайно розвивається в дитячому або підлітковому віці, починається гостро з появи виражених ознак нездужання, стомлюваності, втрати маси тіла, рясного сечовиділення, спраги, інфекційних захворювань, а іноді і коми.

Цукровий діабет II типу

Цукровий діабет II-го типу називають інсулінонезалежним. Він має тенденцію розвиватися в осіб з надлишковою масою тіла і людей похилого віку, часто протікає безсимптомно і виявляється при звичайному дослідженні сечі, у той час як страждаючі їм особи звертаються по допомогу з приводу інфекційного захворювання або ускладнень з боку судин.

1.2. Соматичні ускладнення цукрового діабету та їх лікування.

Цукровий діабет (особливо 1-го типу) супроводжується ускладненнями з боку дрібних і великих судин, нервової системи. До них відносяться — ретинопатія, нефропатія, серцево-судинні захворювання і недостатність периферичних судин. Вони є головною причиною захворювань і смертності, але дані наукових досліджень підтвердили, що успішне регулювання змісту глюкози в крові в значній мірі знижує ризик неминучих соматичних ускладнень .

З усіх хронічних розладів цукровий діабет обґрунтовано вимагає самої активної залучинності хворого в процес лікування і здійснення самодопомоги. На додаток до мультидисциплінарним послугам, що хворий може одержати, людина, що страждає цукровим діабетом, повинна рівною мірою бути сама собі лікарем, медичною сестрою, дієтологом і біохіміком одночасно. Загалом лікування цукрового діабету зводиться до врівноваження факторів, що підвищують зміст глюкози в крові (наприклад, споживання продуктів харчування, що містять вуглеводи), із заходами, що знижують зміст глюкози в крові (наприклад, фізичні вправи, введення інсуліну або прийом оральних лікарських препаратів, що знижують зміст глюкози в крові). Ціль лікування — підтримувати концентрацію глюкози в крові в межах норми настільки, наскільки це можливо, а звідси — уникнути надалі ускладнень з боку внутрішніх органів. Висока концентрація глюкози в крові може привести до появи симптомів гіперглікемічного кетоацидозу (подібних до симптомів, перерахованим вище які розвиваються при цукровому діабеті 1-го типу). Низька концентрація глюкози в крові викликає гіпоглікемію, що супроводжується почуттям голоду, рясним потовиділенням, ажитацією і сплутаністю. Пізніше може наступити кома, можливі незворотні ураження головного мозку. [6.,7]

2. Психофізіологічна адаптація до цукрового діабету

Через важливість самодопомоги, спосіб, яким люди пристосовуються до наявності в них цукрового діабету, є вирішальним для його результату. Їм визначається ризик розвитку як серйозних соматичних ускладнень, так і поява психологічних проблем або психічного розладу. Розвиток цукрового діабету, особливо 1 типу, приносить багато обмежень і труднощів. Після діагностики часто буває «медяний період», що триває протягом декількох тижнів або місяців. Виявляється, що протягом цього часу людина добре адаптується до вимог і обмежень лікувального режиму. Є присутнім елемент новизни і тому обстеження і прийом лікарських препаратів не є тяжким і обтяжним. При визначених обставинах деяка частина людей гірше адаптується до необхідного режиму. Вони проходять стадії, подібні з тими, котрі бувають у реакції горя: невір'я, заперечення, гнів і депресія. Подібність з реакцією горя можливо, тому що цукровий діабет являє собою загрозу різних втрат: втрату роботи або можливості зробити кар'єру, втрату сексуальної і репродуктивної функцій, втрату зору або кінцівок або відчуття контролю над власним життям і майбутнім. [3.,25]

2.1. Подолання психологічних бар'єрів

Цукровий діабет поряд з іншими хронічними соматичними захворюваннями створює численні психологічні перешкоди.

Невизначеність у відношенні майбутнього

Варіантів можливих наслідків цукрового діабету дуже багато, починаючи від незначних соматичних ускладнень і закінчуючи сліпотою, ампутацією кінцівок, нирковою недостатністю або нейропатичним болем. У клініках для хворих цукровим діабетом часто стикаються з поганим результатом захворювання, і, ймовірно, невизначеність у відношенні результату цукрового діабету є особливою проблемою для тих людей, у яких є досвід несприятливого перебігу хвороби у друзів або родичів. Необхідно активно і співчутливо розглядати ці переживання для того, щоб уникати непотрібної для хворого психотравми. Лікування і результат цукрового діабету в наш час набагато покращилися з тих пір, як його діагностували в літніх родичів хворих.

Втрата контролю

Деякі вважають, що цукровий діабет «поглинув« їх життя, що веде або до почуття безпорадності, або до почуття гніву, бурхливої реакції.

Таємність

Через занепокоєння у відношенні того, як інші люди сприймуть їхній діагноз, особливо роботодавці, деякі хворі тримають його в секреті. Через можливість розвитку гіпоклікемії й інших потенційних порушень збереження свого захворювання в таємниці може бути дуже небезпечним. [7.,52]

2.2. Типи і стратегії психологічної адаптації

При визначенні способу реагування індивіда на діагноз особливо важливими є три фактори.

1.Сприйняття індивіда

Ступінь соціальної неспроможності залежить скоріше від того, наскільки серйозно людина сприймає свій стан, а не у відповідності зі ступенем серйозності, сприйманої лікарями. От чому особливо важливо з'ясовувати, якими є розуміння і чекання хворої людини.

2.Особистісні якості і колишні способи психологічної адаптації

Імовірно, особи, для яких характерні риси вираженої залежності, уникаюча поведінка й обсесії, адаптуються до свого захворювання гірше.

3.Тип психологічної адаптації

Встановлено, що при деяких соматичних захворюваннях заперечення було адаптивним і корисним способом психологічного пристосування. Однак при цукровому діабеті заперечення є розповсюдженої, але дезадаптивною реакцією на діагноз. Деякі люди можуть поводитись так, начебто в дійсності в них немає цукрового діабету. У них може бути присутнім елемент «магічного» мислення («якщо я буду ігнорувати це і поводитись так, начебто в мене його немає, він пройде, у мене його зовсім не стане»). У деяких випадках результатом такої поведінки буде невідкладна госпіталізація в зв'язку з важкої гіпоглікемією. Загальна стратегія психологічної адаптації залежить від балансу між тим, наскільки видозмінюється спосіб життя для того, щоб пристосуватися до цукрового діабету, і тим, наскільки режим і дієта пристосовані для виконання інших видів діяльності, по можливості, з мінімальними витратами.

Дотримання вказівок лікаря або самодопомога

По дотриманню вказівок лікаря можна визначити, у якому ступені поведінки людини (прийом лікарських препаратів, дієта або зміна способу життя) збігається з порадою лікаря. Існує тенденція розглядати труднощі психологічної адаптації як синонімічні недотриманню вказівок лікаря. Однак це спрощений підхід, який не приносить користі , він допускає, існування єдиного плану специфічного лікування, що є ефективним при всіх обставинах. У дійсності люди повинні видозмінювати свій режим відповідно до результатів аналізів крові і сечі, рівнем активності, наявністю інфекційних і інших захворювань, тобто мати чітко встановлений план лікування, якого вони повинні дотримуватись. Більш важливим для опису цього є термін самодопомога. Існує багато припущень, чому поведінка хворого відхиляється від звичайно рекомендованого режиму лікування . Коли виникають труднощі з регулюванням концентрації глюкози у крові, важливо знайти яку-небудь невідповідність між режимом харчування та лікуванням і способом життя якому надає перевагу хворий. Дані сучасних досліджень підтвердили важливість мотивації при цукровому діабеті, а також те, що вона може сприяти поліпшенню регулювання змісту глюкози в крові, використовуючи мотивуючі інтерв'ю . [4]

2.3. Прояв психологічних труднощів

Люди, що страждають цукровим діабетом, можуть пред'являти скарги на психологічні труднощі, що спочатку часто виявляються в зміні поведінки. Наприклад, можливе скорочення частоти перевірки концентрації глюкози в крові або її повне припинення, хворі можуть пропускати ін'єкції інсуліну, а також відмовлятися від корисних звичок харчування. Можуть розвиватися або збільшуватися такі шкідливі звички, як паління, зловживання алкоголем або іншими психоактивними речовинами.

Розглядаючи такі обставини, варто пам'ятати про деякі моменти. Здатність справитися з цукровим діабетом можна підвищити повним співчуття і розуміння підходом, пропонуючи поради і ефективне навчання. Деякі люди, що страждають цукровим діабетом, і члени їхніх родин знаходять дуже корисною літературу про цю хворобу. Однак виникнення труднощів регулювання змісту глюкози в крові звичайно є не просто результатом недостатнього навчання; оцінка навчання як засобу поліпшення неадекватної самодопомоги показує, що воно в значній мірі є неефективним. Медичні сестри, що спеціалізуються на роботі з хворими цукровим діабетом, займають вигідну позицію для надання допомоги, вони прагнуть оглянути більшість осіб з поганою психологічною адаптацією і психічними порушеннями. Проте важливо бути впевненими в тому, що вони виконують цю роботу, і з метою її полегшення забезпечувати відповідне консультування і підтримку з боку психіатрів. [4]

Лабільний цукровий діабет

Прикладом надмірно вираженої дизадаптаціі до цукрового діабету є «лабільний цукровий діабет». Він характеризується значними коливаннями змісту глюкози в крові, часто з багаторазовими випадками невідкладної госпіталізації. В даний час широко прийнята точка зору, що лабільний цукровий діабет — це поведінкова, а не патофізиологічна проблема. Прийшли до висновку, що «такі хворі не «божевільні», не «погані», але дозволяють собі потенційно небезпечну поведінку, частково тому, що зневажають його наслідками, але частіше тому, що воно «окупається» у змісті задоволення інших потреб, незалежно від того, чи любов це чи дах, сприятлива думка або втеча від якого-небудь іншого нерозв'язного конфлікту.»

Для залучення людини в психологічну роботу (а він може виконувати її з великим небажанням або навіть виявляти ворожість) дуже важливі співчуття і такт, грубої конфронтації варто уникати. Під час обстеження варто з'ясовувати значимі психосоціальні фактори і займатися ними. Потім установлюють зв'язок між періодами погіршення регулювання змісту глюкози в крові та емоційним дистресом або труднощами соціального характеру. Важлива наполеглива і послідовна робота, що вимагає тісного зв'язку між фахівцями психіатричної і терапевтичної бригад. Протягом визначеного періоду часу може знадобитися лікування в терапевтичному стаціонарі, при цьому ведучий лікар повинний взяти на себе керівну роль у роботі з людиною і координуванні участі фахівців терапевтичної і психіатричної бригад. Конфронтація не завжди корисна: ознакою успіху в цих важких випадках захворювання є тактика стримування прогресування захворювання і стабілізація процесу з обов'язковим усуненням лежачих в основі цукрового діабету порушень, поліпшене регулювання змісту глюкози в крові і, у перспективі, скорочення випадків госпіталізації. [1.,42]

3. Психічні розлади при цукровому діабеті

Труднощі в боротьбі з цукровим діабетом можуть вносити свій внесок у виникнення психічних розладів, але часто такі розлади мають той же ряд причин, що спостерігаються у людей, що не страждають цукровим діабетом: генетичні фактори ризику, життєві події, не зв'язані зі захворюванням і довгостроково існуючими труднощами соціального характеру. Психологічні труднощі існують у континуумі, що починається з легень і закінчується вираженими, а крапка «відліку» для психічних розладів є умовної. Те, що можна вважати легким розладом у людини, в інших відносинах здорового, може мати більше клінічне значення, коли воно виникає в сполученні з яким-небудь хронічним соматичним захворюванням, якщо мати на увазі його вплив на поведінку і результат соматичної хвороби. Частота психічних розладів, які діагностуються у відповідності зі стандартними критеріями, при цукровому діабеті вище, ніж прогнозована в загальній популяції, хоча виявляється, що частота самогубств у загальному не підвищується . [2.,76]

3.1. Депресивні розлади та їх лікування.

Депресивний психоз з тривожністю або без неї — найбільш розповсюджений розлад, що спостерігається у хворих на цукровий діабет. Дані деяких досліджень підтверджують, що депресія та/або тривога можуть уражати до 50% молодих людей з цукровим діабетом I типу, який погано піддається лікуванню. Показники розповсюдження депресії вірогідно вище, ніж у загальній популяції, і на самому крайньому кінці континуума показника поширеності депресії у соматичних хворих. Але передбачається, що принаймі частина такого підвищеного ризику обумовлена труднощами психосоціального характеру, що супроводжують цукровий діабет, хоча органічні фактори, безсумнівно, також мають значення .

При легких депресивних синдромах людям, що страждають цукровим діабетом, і членам їх родин на початку лікування дають поради, пропонують інформацію, пояснення і практичну підтримку. У більш завзятих випадках захворювання можна застосовувати специфічні методи психотерапії, наприклад, терапію, націлену на рішення проблем, когнітивно-біхевіоральну терапію або психотерапію, яку застосовують при порушеннях міжособистісних відносин (хоча відсутність опублікованих досліджень застосування психотерапії при депресії у хворих цукровим діабетом означає, що даних про цей метод лікування недостатньо). Важливо відзначити, що наявність симптомів і ознак великого депресивного розладу має точно таке ж значення у хворого на цукровий діабет, яке вони мали б і у соматично здорової людини. Таким чином, характерні риси депресивного розладу, по яких припускають ймовірну реакцію на лікування у самотично здорової людини, враховують також і в осіб, що страждають цукровим діабетом. Розповсюджена помилка — допускати, що депресію «можна зрозуміти за даних обставин» і не починати спроб лікувати її. Доведено, що депресія в хворих цукровим діабетом піддається лікуванню антидепресантами і електротерапії . [2.,77]

3.2. Розлад харчової поведінки

Як і при інших розладах, існує спектр порушень звичок харчування і відношення до харчування у людей, що страждають цукровим діабетом. Лікарі довгий час підозрювали, що у людей з цукровим діабетом частота розладів харчової поведінки була підвищена, незважаючи на те, що дані досліджень «квітучої» нервової анорексії або нервової булімії, яку діагностують у відповідності зі стандартними критеріями, підтверджують, що показники підвищуються незначно, якщо взагалі підвищуються. У зв'язку з тим, що в загальній популяції такі розлади зустрічаються досить часто, особливо серед підлітків і молодих жінок, а підпорогові випадки захворювання або «часткові» синдроми також можуть бути клінічно значимими, коли вони розвиваються у людей з цукровим діабетом, вони складають важливу клінічну проблему.

Клінічна картина у людей з розладом харчової поведінки, що страждають цукровим діабетом, майже не відрізняється від такої в осіб, що не хворіють цукровим діабетом. Головна відмінність полягає в тому, що люди з цукровим діабетом мають доступні для них додаткові засоби регулювання ваги: введення недостатньої кількості інсуліну або пропуск ін'єкцій. Така самостійно викликана глюкозурія буває не тільки у людей з розладами харчової поведінки в більш молодих жінок, що прагнуть до зниження маси тіла. Очевидно, люди, що страждають розладами харчової поведінки мають поганий прогноз з більш високим ризиком розвитку соматичних ускладнень цукрового діабету, хоча вимагаються додаткові систематичні дослідження.

Задовільне ведення хворих залежить від правильного визначення їхнього стану. Страждаючі часто соромляться своєї поведінки і не дають про це ніякої інформації в клініці. Погане регулювання змісту глюкози в крові, кількаразові епізоди кетоацидоза або гіпоглікемії та коливання маси тіла є важливим ключем до діагнозу. Усякий раз, коли з'являються підозри, а також коли надаються сприятливі можливості для проведення бесід у більш конфіденційній обстановці, чим у відкритій палаті або клініці з її робочою суєтою, необхідно задавати делікатні, але прямі питання про звички харчування і відношення до нього.

Доведено, що спеціальні методи психотерапії (когнітивно-біхевіоральна терапія і інтерперсональна психотерапія) приносять користь пацієнтам, не страждаючим цукровим діабетом, ці методи лікування можна застосовувати й у хворих цукровим діабетом, але їх здійснення більш складне. Головні труднощі полягають у тому, що установи, призначені для надання психотерапевтичної допомоги, недостатньо добре оснащені для того, щоб займатися такими поєднаними порушеннями, для здійснення цієї роботи найкраще використовувати (там, де вони існують) установи, що спеціалізуються на прикордонній психіатрії.

Нажаль, немає ніяких науково розроблених вказівок у відношенні проведення роботи з великою кількістю людей, що мають дієтичні порушення. Поради у відношенні харчування звичайно дає дієтолог або медична сестра, що спеціалізується з питань дієтології, але клінічний досвід показує, що це звичайно не приносить належного ефекту. [5.,142]

3.3. Психосексуальні проблеми

При цукровому діабеті досить часто виникають психосексуальні порушення. У цілому порушення ерекції розвивається приблизно у 50% чоловіків з цукровим діабетом. Порушення сексуальних функцій, що спостерігаються при цукровому діабеті спочатку можуть бути результатом ускладнень неврологічного і судинного характеру, але часто має значення сполучення соматичних і психічних факторів. Наприклад, молодий чоловік, що страждає цукровим діабетом, може помітити легке послаблення ерекції, викликаної початковими змінами в дрібних судинах. Почуття тривоги може підсилювати цей стан і привести до розвитку імпотенції. Важливо намагатися встановити, у якому ступені порушують функцію соматичні та психічні фактори, але можливо, необхідно усвідомлювати значний ступінь невизначеності при спробах вустановити відносну важливість різних етіологічних факторів. Ситуація звичайно проясняється в міру просування психосексуальної терапії.

3.4. Інші психічні розлади

У зв'язку з цукровим діабетом звичайно виникає кілька інших психічних розладів. До них відносяться:

а) фобії — особливо зв'язані з голками й ін'єкціями;

б) обсесивно-компульсивний розлад — у клінічну картину якого може входити контроль за змістом глюкози в крові і підвищену увагу до інших деталей, особливо значимим при цукровому діабеті I типу;

в) алкоголізм і залежність від психоактивних речовин;

г) панічний розлад (зверніть увагу: симптоми гіпоглікемії можуть провокувати або імітувати панічну атаку);

д) шизофренія.

Майже немає наукових досліджень у відношенні методів лікування цих розладів у людей з цукровим діабетом, але немає підстав вважати, що лікування, що є адекватним і ефективної для соматичних благополучних осіб, буде менш адекватним та ефективним у осіб, що страждають цукровим діабетом. Проте важливо враховувати можливий вплив психічного розладу на здатність людини ефективно справлятися з цукровим діабетом і перевіряти концентрацію глюкози в крові. Важливо також, щоб члени психіатричної бригади були інформовані про можливі наслідки будь-яких методів лікування, що вони застосовують при цукровому діабеті, і вибирали їх, маючи це на увазі. Наприклад, були повідомлення про окремі випадки гіперглікемії після одночасного прийому міансеріна і клозапіна у високій дозі, а пропранолол може викликати пролонговану гіпоглікемічну реакцію на інсулін . [5.,143]

5. Роль психолога і його задачі.

Поліпшити якості спілкування з пацієнтом

Спілкування варто розглядати як двосторонній процес. Члени медичного колективу і пацієнт повинні зрозуміти пріоритети й інтереси один одного. Медична команда покликана забезпечити ефективне навчання, підтримку і допомогу, і для цього важливо, щоб хворі і фахівці команди могли вільно виражати і вивчати свою заклопотаність, сподівання й інтереси, зв'язані з захворюванням і його лікуванням.

Структура й організація діабетологічних клінік іноді цьому не сприяє. У цьому зв'язку, можуть бути початі дії по налагодженню більш тісного контакту між фахівцями і пацієнтами:

планування зручної обстановки в клініці.

рекомендування хворим фахівців, до яких корисно звернутися за консультацією;

заповнення хворими при виписці контрольних листків може бути корисно для залучення хворих у складання тематики майбутніх консультацій;

забезпечення обстановки конфіденційності, максимальної довірчості під час консультації;

створення можливості для хворих вільно виражати свої інтереси, використовуючи прямі питання, що не передбачають односкладові відповіді типу "Так" або "Ні";

заохочення питань і дискусії, що виникають з боку хворих за допомогою продуманих відповідей, що показують дійсний інтерес і повагу до поглядів і потреб пацієнта;

дотримання точності в інформації і проведенні необхідних консультацій кожного хворого, членів його родини, шкільних вчителів і інших осіб, відповідальних за допомогу дітям, що страждають цукровим діабетом.

Захист почуття власної гідності пацієнта

Варто заохочувати розвиток у хворого почуття незалежності й успішного опору хворобі. Докори або навішення ярликів на хворого можуть нанести руйнівну дію на почуття власної гідності і бути перешкодою на шляху оптимізації лікування цукрового діабету.

Найпростіше дорікати хворим за нерегулярний контроль цукрового діабету і забувати заохочувати їх при нормальному ході лікування. Набагато більш конструктивним є підхід, коли будь-який успіх у лікуванні зв'язується з зусиллями хворого, що очевидно, сприяє подальшому продуктивному співробітництву лікаря і хворого.

Необхідно шанобливо відноситься до хворих на цукровий діабет, розглядаючи їх як основну фігуру при лікуванні хвороби. Варто визнавати право пацієнтів на конфіденційність (включаючи і пацієнтів-дітей) і пам'ятати, що професіонал повинен розуміти і коректно обходитися з речами, що мають соціальну значимість для хворого цукровим діабетом.

Треба уникати "суддівського менталітету" і лексики, що принижує почуття власної гідності хворого під час обговорення його дій (наприклад, таких слів, як "обман", "каприз" і т.д.). Не можна розглядати хворого як головну проблему лікування, більшу, ніж його високий рівень глікемії або виразки стіп, або інші специфічні об'єкти терапії. Використання терміна "особа з цукровим діабетом" переважніше терміна "діабетик", тому що перший у значно меншому ступені бентежить хворих на цукровий діабет.

Не можна забувати, що цукровий діабет — це усього лише один аспект життя хворого.

Облік індивідуальних потреб

Пацієнти можуть сильно розрізнятися у своєму відношенні до різних методів лікування. Успіх будь-якого режиму самостійного лікування багато в чому залежить від почуття задоволеності їм хворого, а також фізичного і психологічного аспектів його життя. Крім того, розрізняються потреби хворих у навчанні, повторному навчанні і необхідності в підтримці. Різні потреби хворих цукровим діабетом можуть бути задоволені різними шляхами і містять у собі:

визначення характеру потреб кожного хворого і членів його родини, що складаються з потреб у лікуванні, підтримці (у тому числі, і емоційної), інформації і навчанні;

надання хворому можливості вибору різних підходів у лікуванні, стандартних навчальних наборів і підбора засобів допомоги, найбільш придатних для хворого та членів його родини;

адаптацію навчання і лікування до потреб хворих і їх родин;

розуміння того, що засоби і методи, прийнятні для одного пацієнта, можуть не підійти або виявитися марними для іншого;

допомога пацієнтам у розумінні власних індивідуальних реакцій.

Характер психологічних і фізіологічних реакцій людей у відповідь на різні обставини досить різний, наприклад, стосовно факту хвороби, реакції на гіпоглікемічний стан, на потенційно стресові події або на таку специфічну форму доставки інсуліну, як насоси для тривалого підшкірного введення інсуліну.

У зв'язку з тим, що цукровий діабет — довічне захворювання, воно може змушувати хворих вивчати індивідуальні причини його виникнення і шукати можливі шляхи опору. Фахівцям-медикам варто допомогти в цьому хворим різними способами, у тому числі:

шляхом визнання факту, що хворі на цукровий діабет по-різному реагують на однакові обставини, наприклад, симптоми гіпоглікемії сильно розрізняються у різних хворих;

обговоренням з пацієнтами різних типів їх реакцій на різні обставини, наприклад, рівень глюкози в крові може підвищуватися у відповідь на один стрес і знижуватися — на іншій;

обговоренням із хворими змін симптоматики хвороби в міру перебігу хвороби, наприклад, в зв'язку з прогресуванням захворювання можуть змінюватися ознаки гіпоглікемії тощо.;

розпитом про самопочуття і стратегію боротьби з захворюванням у конкретного пацієнта, що не торкається успішного досвіду інших хворих. У ряді випадків можна допустити обговорення відчуттів і досвіду інших хворих на цукровий діабет, зберігаючи при цьому конфіденційність і не називаючи імен пацієнтів. Однак там, де це може бути доречно, з метою "обміну успішним досвідом" стратегії боротьби з однієї і тією ж хворобою, варто сприяти безпосереднім контактам між хворими;

використанням власного досвіду хворих для навчання. З цією метою можуть виявитися дуже корисними щоденникові записи пацієнтів для ідентифікації відчуттів і обставин, що асоціювалися з прикордонними рівнями глікемії, з одного боку, і змін рівня глюкози в зв'язку з різними стресовими ситуаціями, з іншої;

виявляти хворим допомогу в розумінні того факту, що профілактика і подолання ефектів стресових обставин може не тільки поліпшити психологічний стан, але і бути дуже корисними ще і з погляду якості метаболічного контролю, а отже, і для профілактики ускладнень;

допомагаючи хворому заздалегідь планувати способи подолання майбутніх проблем і змін у житті, що можуть бути передбачувані в часі і по можливих наслідках для конкретного пацієнта, наприклад, шляхом розробки придатного способу введення інсуліну й оцінки результатів цього в умовах подорожі, порушення дієти, інтенсивної роботи і т.д.

Підтримка мотивації до самоконтролю

Вибір хворим режиму лікування і ступінь його дотримання є під впливом таких факторів, як самооцінка, відносини з оточуючими і відношення до життєвих обставин. У цьому зв'язку, навчання і знання важливості контролю за діабетом мають принципове значення.

Проте, віддалені переваги ретельного дотримання рекомендацій лежать далеко в майбутньому і дуже невизначені в порівнянні з очевидними і негайними радощами людини, що живе "сьогоднішнім днем". Режими і методи лікування періодично можуть здаватися хворим занадто вимогливими, обмежуючими волю, занадто хворобливими, а також бентежити пацієнта.

Фахівці-медики можуть допомогти пацієнту підвищити свою мотивацію в дотриманні відповідного режиму лікування різними шляхами, у тому числі:

допомогою в ідентифікації задач, які стоять перед хворим і фахівцями команди. Варто роз'ясняти й інформувати пацієнтів про важливість цих задач і роз'ясняти їхній зміст;

конкретизацією способів досягнення цих цілей за допомогою визначення пріоритетів і постановки проміжних, реально здійсненних задач, що сприяє підвищенню шансів на успіх у цілому;

посиленням мотивації шляхом використання успішного досвіду за допомогою демонстративного визнання й оцінки не тільки зроблених хворим зусиль, але й отриманих їм результатів. Останні містять у собі і поведінкові зрушення, що, імовірно, проявляться в успішному рішенні довгострокових задач.

Контроль психологічної якості життя

Психологічна якість життя повинна контролюватися поряд з контролем цукрового діабету з метою:

виявлення незадоволеності хворого лікуванням або іншими аспектами допомоги;

виявлення хворих з депресивними або тривожними станами;

оцінки впливу нових режимів лікування не тільки на якість метаболічного контролю, але і на психологічний стан і задоволеність лікуванням хворих на цукровий діабет ; також для підтвердження переваг психологічних аспектів нових видів лікування;

встановленням причин будь-якого випадку психологічного неблагополуччя або незадоволеності з метою їх адекватної корекції. У тих випадках, коли причини зв'язані з особливостями лікування цукрового діабету, корекція повинна включати зміну режиму самоконтролю відповідно до способу життя й індивідуальних бажань хворих;

виявлення хворих, що можуть мати серйозні психологічні проблеми (такі, як порушення режиму прийому їжі, клінічні депресії, деструктивні сімейні відносини) і нужденних у допомозі психолога чи психіатра.

Допомога медичним працівникам в організації спільної ефективної діяльності

Труднощі в спілкуванні й інші особливості людських взаємин можуть створити проблеми серед фахівців точно такі ж, як і серед їх пацієнтів. Учасникам команди потрібно чесно і відкрито контактувати між собою, взаємно визнаючи свої різні інтереси й охороняючи почуття власної гідності, що не повинно позначатися в погіршенні якості допомоги хворим на цукровий діабет.

Відносини співробітництва, взаємодопомоги і відсутність практики взаємних докорів між фахівцями можуть підтримуватися:

визнанням факту, що навіть фахівці, що працюють в одній області, найчастіше мають протилежні погляди і різні переконання у відношенні проблем цукрового діабету і його лікування, і що вибір між двома точками зору може бути далеко не очевидний;

визнанням того, що різні фахівці по-різному відносяться до хворих на цукровий діабет, а деякі можуть привносити навіть деструктивний початок у роботу команди і надання допомоги хворим (наприклад, презирливим відношенням до пацієнтів з надлишковою вагою; побоювання, що обговорення ускладнень хвороби може засмутити пацієнтів; заниженою оцінкою літніх хворих цукровим діабетом, наприклад, пропонуючи їм менш дорогі методи лікування);

визнанням меж своєї компетенції і компетенції своїх колег. Часто неправильно вважається, що лікар може давати поради по дієтичних і психологічних питаннях так само кваліфіковано, як і з проблем лікарської терапії і фізіології.

У випадках, коли лікарі розділяють або приховано сповідають неправильні установки, може бути підірваний авторитет інших членів команди. Потенційні наслідки цього можуть виражатися в фрустрації або втраті почуття власної значимості. Для хворих це може означати одержання суперечливих порад від різних фахівців однієї команди і, у результаті, — неадекватну допомогу.

Сполучення різного досвіду у фахівців команди може сприяти:

підвищенню рівня кваліфікації і кращому розумінню фахівцем сполучених проблем;

розумінню границь своєї спеціальності і своєї ролі в команді;

підвищенню імовірності направлення хворого до потрібного фахівця при необхідності проведення заглибленої експертизи і надання допомоги нестандартного характеру.

Необхідно уникати руйнівних наслідків різниці в думках, поглядах і оцінках (наприклад, випадки, коли хворі одержують взаємовиключні поради) шляхом уточнення розходжень у знаннях або точках зору між фахівцями команди і дозволом подібних протиріч за допомогою обговорення, або досягненням компромісу там, де це можливо.

Важливо визнавати будь-які розходження та знаходити прийнятні рішення в роботі для того, щоб не страждала якість допомоги хворим на цукровий діабет (наприклад, має сенс ізолювати лікарів або медичних сестер, що презирливо відносяться і мало приділяють увагу хворим з надлишковою вагою, від роботи з цим контингентом).

Організаційні кроки по оптимізації психологічних аспектів допомоги хворим цукровим діабетом

Ідеальної є ситуацію, коли і персонал команди, і хворі мають можливість консультуватися з психологом, що є в штаті команди або з тим, що консультує команду.

Психолог повинен мати знання й орієнтуватися в проблемах цукрового діабету і методах його лікування, у тому числі, знати методи, які застосовує дана команда. Психологи, що спеціалізуються в області цукрового діабету і його лікування, будуть корисні при перенесенні цих принципів на практику.

Психологи можуть відігравати центральну роль у плануванні й оцінці психологічного забезпечення хворих цукровим діабетом стосовно до місцевих умов, що буде сприяти поліпшенню не тільки психологічної, але і фізичної сторони якості життя.

Існує кілька можливостей удосконалювання навичок надання й оцінки якості психологічної допомоги:

впровадження психологічних аспектів лікування в посадові обов'язки співробітників команди й у протоколи роботи служб забезпечення допомоги хворим цукровим діабетом;

безперервність навчання в області психологічних навичок і психологічного консультування;

забезпечення можливостей для адекватного контролю психологічних проблем у членів команди, що виникають при роботі з хворими, що дозволяє констатувати наявність і вивчення таких складних емоцій, як гнів, фрустрація, почуття провини;

оцінка якості психологічної допомоги, наприклад, по впливі оточення в клініці, самітності, навичок спілкування і стилю, у якому хворі розповідають про свої ускладнення;

встановлення зв'язків з іншими важливими службами, такими як служба соціального захисту, психіатрична, педіатрична, психосексуальні консультації.

Внаслідок впровадження згаданих принципів для забезпечення достатньої психологічної якості життя очікується зниження не тільки частоти виникнення психологічних проблем, але і частоти метаболічних порушень і ускладнень.[7.,54]

Роль психіатра.

У відповідь на прохання оглянути хворого в стаціонарі загальномедичного профілю, існує спокуса виявляти в нього лише формально класифіковані психічні розлади і не пропонувати ніякої додаткової допомоги, якщо наявні в людини симптоми не задовольняють суворі критерії діагностики. Ця вузька «психічна модель» є не більш корисної, чим вузька «медична модель». Це неадекватна реакція на прохання висловити свою думку, що незмінно містить два питання: чи мають значення психологічні фактори в клінічній картині цього випадку захворювання; і чи принесе хворому користь психіатрична допомога?

Під час обстеження психіатру варто використовувати широку біопсихосоціальну модель і, якщо відповіді на ті два питання будуть «так», застосувати практичний, заснований на рішенні проблем, метод надання допомоги. Як психологічні, так і соматинчні фактори можуть мати значення у лікуванні хворого при постійному тісному зв'язку зі співробітниками терапевтичної бригади. Не може бути перебільшенням, що психологічним дистресом у тім ступені, в котрому можна було б вважати субклінічним у соматично здорової людини, необхідно активно займатися при таких захворюваннях, як цукровий діабет, виходячи з його впливу на самодопомогу і, отже, на майбутнє соматичне і психологічне благополуччя пацієнта. Для психіатра дуже важливо виявити будь-який психічний розлад, що діагностується та займатися їм, але, крім цього, він повинен вміти дати пораду і надати підтримку членам терапевтичної бригади у відношенні психічних порушень меншого ступеня.

В роботі з хворими, що страждають цукровим діабетом і психічним розладом одночасно, необхідне тісне співробітництво між членами психіатричної і терапевтичної бригад. [4]

Висновки

1. В той час, як традиційні підходи до лікування зосереджені на впливі на тіло людини, намітилася наростаюча тенденція вбік застосування біопсихологічних підходів. Вони передбачають оцінку хворого не тільки як об'єкт для лікування соматичних дефектів, але і як цілісну особистість зі своїми біологічними, психологічними і соціальними особливостями.

2. Таким чином, проаналізувавши теоретичний матеріал можно зробити висновок, що діагноз цукрового діабету і необхідність протистояння хворобі і її ускладненям впливають на життя людини через зміну психологічного і фізичного стану. Хворі цукровим діабетом потребують підтримки і розуміння з боку фахівців.

Психологічне благополуччя є важливою метою лікування при діабеті. Компенсація діабету може поліпшити психологічний стан пацієнта і, у свою чергу, психологічні фактори можуть впливати на ступінь компенсації діабету.

Поліпшення метаболічного контролю може розглядатися як один зі шляхів корекції психологічної якості життя: на початковому етапі лікування — через зменшення стомлюваності і надлишкової емоційності, а при тривалому лікуванні — через зниження ступеня ризику ускладнень, що, у свою чергу, можуть знижувати якість життя.

З іншого боку, психологічні фактори здатні впливати на якість метаболічного контролю. Так, психологічний стрес може порушити контроль за рівнем глікемії прямо — через метаболічні ефекти гормонів стресу і зміну шкірного кровотоку, що впливає на швидкість абсорбції екзогенного інсуліну, а також побічно, через зміну поведінки, що відбивається в погіршенні самоконтролю