Профілактика внутрішньо-лікарняних інфекцій, що передаються через кров (СНІД, вірусний гепатит) - Медицина - Скачать бесплатно
ПЛАН
Вірусний гепатит. Визначення.
Види вірусного гепатиту. Їх характеристика.
Профілактика вірусного гепатиту.
СНІД. Визначення.
Шляхи зараження. Клінічні ознаки.
Профілактика СНІДу.
Гострий вірусний гепатит – інфекційне захворювання. Яке характеризується ураженням печінки, має перебіг з симптомами інтоксикації, жовтяницею або без неї в субклінічній формі.
Гострий вірусний гепатит – одне з найбільш розповсюджених захворювань.
Зустрічається з частотою від 40,5 до 2000 випадків на 100000 населення. в Україні в середньому індекс загальної захворюваності на вірусний гепатит – 200.
Відомо 7 самостійних гепатитів:
А, В, С, D, Е, F, G. Існує прогноз про можливість появи нових самостійних форм вірусного гепатиту. Перелічені збудники, які позначаються буквами латинського алфавіту, відносяться до різних родин вірусів і кожен з них має здатність до модифікації патологічного процесу і тому можливо розрізняти окремі нозологічні форми.
Гепатит А (ГА) викликається вірусом, який містить РНК діаметром 30 мм. Відкритий вірус S. Feinstone у 1970 році відноситься до ентровірусів з локалізацією у цитоплазмі гепатоцитів. Ін активується формаліном, хлораміном, ІФО – променями, гине при кип’ятінні.
Джерелом інфекції ГА є хвора людина з клінічною, субклінічною, безсимптомною формами хвороби. ГА – це типова кишкова інфекція, яка має фекально-оральний механізм передачі інфекції. Додаткові механізми передачі:
контактно-побутовий,
водний,
харчовий.
Вірус потрапляє у шлунково-кишковий тракт, розмножується у клітинах епітелію та лімфатичній тканині тонкого кишечнику, поступає в кров (вірусемія). З кров’ю потрапляє у печінку і уражає гепатоцити. Розвивається синдром цитолізу.
Для розвитку захворювання ГА є таких сприятливі чинники:
1 – скупченість дітей;
2 – порушення особистої гігієни;
3 – порушення санітарно-протиепідемічного режиму;
4 – сприятлива пора року;
5 – імунодефіцитні стани дитини.
Для ГА характерна осінньо-зимова сезонність. Епідемічні спалахи спостерігаються у школах та дитячих садках. Сприятливість до ГА дуже висока. У дорослих виявляються антитіла до вірусу ГА у 70-80%. Частіше хворіють діти від 3-7 років і люди молодого віку.
Вірусний ГА ділиться:
І – за типом:
а) Типові форми з жовтяницею.
2. А типові форми без жовтяниці:
а) стерта; б) субклінічна.
ІІ. За ступенем важкості.
Легка.
Середньоважка.
Важка.
ІІІ. За перебігом.
Гострий.
Затяжний
З загостренням.
З ураженням жовчних шляхів.
З приєднанням інтрекурентних захворювань.
Джерелом інфекції для ГВ являється хвора людина та вірусоносій. Вірус ГВ циркулює у крові значно раніше, ніж з’являються перші клінічні прояви. Епідеміологічне значення має його довга тривалість знаходження у крові, слині, спермі. Головним механізмом передачі збудника є парантеральний та як його варіант гемотрансфузійний механізми.
Під час близького контакту дитини з хворим можливий контактний механізм передачі через слину.
Вірус ГВ проникає в організм парентерально, з кров’ю потрапляє у печінку, у гепатоцитах розмножується. Вивільнені нові віруси втішаються у нові генситоуцити. Значна частина вірусів поступає у кров і вступає у взаємодію з імунокомпетентними лімфоцитами. Утворюються клани імунокомпететних лімфоцитів і вони викликають цитоліз гепатоцитів. Таким чином імунна відповідь є захисною реакцією організму, але імунна реакція викликає головний синдром захворювання – цитолітичний. Якщо імунна відповідь адекватна, то цитоліз гепатоцитів супроводжується інактивацією вірусу В і наступає швидке одужання.
Якщо імунна відповідь неадекватна, то створюються умови для імунного цитолізу гепатоцитів і приєнання аутоімунних механізмів ураження печінки.
Для розвитку захворювання ГВ є такі сприятливі чинники:
1 – порушення асептики на антисептики у медичних установах;
2 – порушення правил під час виконання гемотрансфузій, вимог до зберігання крові;
3 – часте проведення парентеральних втручань та гемотрансузій;
4 – вік дитини –до 1 року.
Сезонність епідемічного процесу не спостерігається. Сприятливість до ГВ у всіх вікових групах дуже висока.
Вірусний ГВ ділиться:
1 – типові форми з жовтяницею.
2 – атипові форми без жовтяниці.
ІІ. За ступенем важкості:
1 – легка;
2 – середньоважка;
3 – важка;
4 – злоякісна.
ІІІ. За перебігом.
1 – гостри1
2 – затяжний
3 – хронічний.
Інкубаційний період для ГА до 6 тижнів, ГА – 6 місяців. Під час інкубаційного періоду самопочуття не порушено. Продромальний період для ГА в середньому від 3 до 10 днів, початок захворювання гострий, для ГВ – 1-4 тижня. Початок захворювання частіше поступовий.
Профілактики гепатиту А спрямована по 3 напрямкам:
ізоляція хворого;
виключення можливості фекально-орального розповсюдження інфекції.
Пасивна імунізація – створення імунітету до гепатиту А.
Перші 2 пункти виконуються завдяки наступним заходам:
Термін ізоляції хворого – 4 тижні від початку хвороби або 3 тижні від появи жовтяниці.
Обов’язкове проведення заключної дезінфекції, та дезінфекції у осередку інфекції.
Надається карантин на 35 днів від дня ізоляції хворого.
Усім контактним, які не хворіли на гепатит вводиться імуноглобулін (за 10 років – 1 мл, після 10 років – 1,5 мл.).
За контактними у вогнищі інфекції встановлюється спостереження та 35 днів, з визначенням активності Ал АТ та анти-НАV. 1 д. М.
Профілактика гепатиту В має систему заходів, які спрямовані на:
Ретельне обстеження донорів перед здачею крові з визначенням НВsНg та активності.
Проводять диспансерне спостереження за діями-реципієнтами крові та її препаратами протягом 6 місяців.
Для запобігання інфікування новонароджених усім вагітним проводять дворазове обстеження на НВsАg та НВеАg методом ІФА, РІМ на 6 та на 32 тижні вагітності. При наявності специфічно імунологічних маркерів вірусу гепатиту В питання акушерсько-гінекологічної тактики вирішується індивідуально.
Профілактика парантерального інфікування базується на виконання наказів М30 України, які регламентують профілактику вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекцій.
Починаючи з 1996 року в Україні проводиться планова активна імунізація проти гепатиту В за календарем щеплень.
СНІД – інфекційне захворювання, що викликається лімфатропними ретровірусами, які уражають тимусзалежний ланцюжок імунної системи, при цьому організм стає сприятливим до вторинної інфекції і злоякісних пухлин.
Збудником СНІДу є вірус (ретровірус), який має здатність уражати імунну систему організму. Розрізняють два типи вірусу імунодефіциту людини, що викликають синдром набутого імунодефіциту (скорочено СНІД), - ВІЛ-А, ВІЛ-2. ВІЛ-1 розповсюджений у всіх країнах світу. ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) дуже чутливий до нагрівання, при кип’ятінні він гине відразу, на нього згубно діють 70: спирт, 0,2% розчин гіпохлориту натрію та інші дезінфекційні розчини. Однак цей вірус зберігає життєдіяльність у висуненому стані впродовж 4-6 діб при t 22оС, а при нижній t – ще довше. Джерелом зараження ВІЛ-інфекцією є хвора людина на СНІД або вірусоносій. Хворі на СНІД заражені протягом усього життя, Кількість інфікованих ВІЛ у багато разів перевищує кількість хворих на СНІД, інфікована людина досить швидко стає зараженою іноді через 1-2 тижні після зараження. Існують такі шляхи зараження:
статевий, який забезпечує природний перехід збудника від однієї людини до іншої, в тому числі при статевих збоченнях (гомосексуалізмі);
парентеральний шлях зараження трапляється при недотриманні санітарних умов проведення ін’єкцій, особливо внутрішньовенних, коли ін’єкції роблять одним шприцом, змінюючи тільки голку, чисто це трапляється в ін’єкційних наркотиків;
професійний шлях зараження медичних працівників, у тому числі і медсестер, трапляється тоді, коли кров хворого на СНІД попадає на ушкоджену шкіру (мікротравми, тріщини, тощо) чи слизові оболонки при внутрішньовенних маніпуляціях;
трансфузійний шлях передачі при переливанні здоровій людині крові хворого на СНІДЖ. Це трапляється рідко;
трансплацентраний – від хворої на СНІД вагітної її дитині.
Отже, ВІЛ може передаватися ввід людини до людини при прямому контакті: “кров-кров” або “сперма-кров”. Передача вірусу із слиною під час поцілунку малоймовірна. Через укуси комах вірус не передається.
Захворювання може розпочатись гостро у вигляді інфекційної хвороби з підвищенням температури тіла, ангіни, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, висипці на шкірі.
В цей час вірус ВІЛ уже циркулює в крові в ній можна виявити антитіла до ВІЛ-інфекцій. Потім настає асимптомний період, що триває від декількох місяців до 3-5 років. У подальшому виникає “безпричинне” підвищення температури тіла, слабість, пітливість, лихоманка, схуднення. В наслідок зниження резистентності організму хворі досить чутливі до будь-якої супровідної інфекції, перебіг якої досить тяжкий. Поряд із цим, у хворих виникають специфічні пухлини. Поступово всі появи хвороби стають стійкими і вона переходить в останню стадію – СНІД. СНІД триває від декількох місяців до 5 років і більше закінчується смертю.
Сьогодні немає препаратів, які вилікували б інфікованих хворих на СНІД. Проте застосовують медикаменти, які гальмують розвиток хвороби і продовжують тривалість життя.
Профілактичні засоби:
Широка санітарно-освітня робота серед населення.
Уникнення дошлюбних і позашлюбних статевих зв’язків, гомосексуальних зв’язків.
Використання презервативів (знижує ймовірність зараження у 200-500 разів).
Профілактика наркоманії, зокрема парентального введення наркотиків, особливо уникнення групового введення одним шприцом.
Правильна стерилізація медичного інструментарію, колючих і ріжучих предметів, широке застосування шприців і голок одноразового використання.
Медичні сестри, лабораторні, які контактують кров’ю повинні користуватися індивідуальними засобами захисту.
Ретельний контроль донорської крові.
Увесь медичний персонал повинен суворо дотримуватись правил асептики.
Використана література:
Стефан Хміль, Леся Романчик, Зінаїда Кучма “Медсестринство в гінекології”, 2000 р.
Посібник для медичних училищ та коледжів по спеціальності “Сестринська справа”, 1999 р.
О.М. Кіт, О.Л. Ковальчук, Г.Т. Пустовойт “Медсестринство в хірургії”, 2002 р.
|